Ağız Mukozasının Genel Histolojisi
Ağız mukozası, ağız boşluğunu kaplayan mukoza zarıdır. Deri ile aynı kökeni paylaşır ve bu nedenle aynı doku tiplerini aynı sırada görürüz. Bununla birlikte, katmanları farklı isimler alır ve farklı şekilde sınıflandırılır. Deri tabakaları üç embriyonik germ tabakasına dayanarak bölünmüştür, ancak ağız mukozası bu bölündürmeye uymamıştır.
İlk olarak, çok katlı yassı epitel ve altta yatan areolar bağ dokusu bir araya toplanır ve oral mukoza olarak adlandırılır. Çok katlı yassı epitel tek başına ağız epiteli olarak adlandırılabilir ve epidermis gibi ektodermden türemiştir. Dermisin papiller tabakasına homolog olan areolar bağ dokusu tabakasına lamina propria denir. Mezodermden türetilen hücreler tarafından üretilir. Ağız mukozasının derinliklerinde, sıkı düzensiz bağ dokusu tabakası alt mukoza olarak adlandırılır ve dermisin retiküler tabakasının homologudur. Alt mukoza da mezodermden türetilen hücreler tarafından üretilir.
Ağız mukozasının keratinizasyon miktarı, o bölgenin maruz kaldığı stres veya aşınma miktarını yansıtır. Bu, ellerde veya ayaklarda nasır oluşumuna benzer. Normalden yüksek keratinizasyon seviyeleri, bruksizm, tütün kullanımı veya sağlıkla ilgili diğer sorunları gösterdiğinde klinik olarak önemlidir. Keratinin bir rengi yoktur, ancak epiteldeki yüksek keratin seviyeleri lamina propria ve alt mukozada bulunan kanın bordo rengini gizler, bu nedenle keratinize olmayan mukoza daha kırmızımsı görünürken keratinize mukoza daha beyazımsı görünür. Keratinizasyon seviyeleri aşağıdaki tabloda listelenen üç veya dört gruba ayrılır:
Üç Ağız Mukozası Sınıfı
Örtü mukoza ağız boşluğunun çoğu bölgesinde bulunur ve çiğneme ile önemli ölçüde ilgili değildir. Bunlar konuşma ve yutma için daha önemli bölgelerdir. Bu nedenle çoğunlukla keratinize değildirler. Lamina propria içinde daha yüksek seviyelerde elastik liflere sahip olabilirler. Örtü mukoza çok fazla sürtünme ve aşınmaya maruz kalmadığından, epitel ve bağ dokusu katmanları arasında az veya hiç görünür dermal papilla ve rete pegleri yoktur. Yukarıdaki şekilde, şeklin sol yarısı örtü mukozayı göstermektedir.
Çiğneme (mastikatuar) mukozası, yapışık dişeti gibi çiğnemenin neden olduğu yüksek aşınma bölgelerinde bulunur. Epitel, ya orto-keratinize ya da para-keratinize olur, bunların her ikisi de kısmen keratinize olur. Orto-keratinize epitel, keratin ve nükleus içeren keratinositler içerirken, para-keratinize epitelde, nükleus bulunmaz. Orto- ve para-keratinize doku arasındaki ayrım görünüşe dayanır ve klinik bir önemi yoktur. Bu ders dizisinin geri kalanında, bunları birlikte "orto- veya para-keratinize epitel" olarak adlandırıyoruz. Bu mukoza genellikle daha yüksek düzeyde stres altında olduğundan, örtü mukozaya göre daha belirgin dermal papilla ve rete peglere sahiptir. Yukarıdaki şekilde şeklin sağ yarısı, apikal yüzeyi bir dereceye kadar keratinizasyon içeren bir çiğneme mukozasını göstermektedir. Örtü mukozası ile çiğneme mukozasının birleştiği yerde mukogingival bileşke olarak adlandırılan bir sınır bulunur.
Dilin dorsal yüzeyinde özelleşmiş mukoza bulunur. Keratinizasyon seviyesinden daha önemli olan, lingual papilla ve tat tomurcukları gibi özelleşmiş yapıların yoğunluğudur.
Örtü Mukozası
Labial ve Bukkal Mukozalar
Labial mukoza ve bukkal mukozanın her ikisi de keratinize olmayan çok katlı skuamöz epitel tabakasına sahiptir. Bu onlara daha kırmızımsı veya pembemsi bir taban görünümü verir. Tüm ağız mukozasında olduğu gibi, kıl folikülleri yoktur, ancak yer yer yağ bezleri mevcut olabilir ve Fordyce lekeleri oluşturabilir. Örtü mukozası olarak epitel tabakası genellikle keratinize değildir, ancak stresin meydana geldiği yerlerde keratinizasyon bölgeleri olabilir. Çok muhtemel olarak, dişlerin buluştuğu yanak mukozasındaki çizginin boyunca belirgin bir şekilde linea alba (veya "beyaz çizgi") görülecektir.
Yukarıdaki şekilde vermilyon bölge ile labial mukozanın birleştiği yerin histolojisi gösterilmektedir. Labial mukozanın vermilyon bölgesine kıyasla daha belirgin rete pegleri ve dermal papillaları daha yüksek aşınma seviyelerine yanıt olarak gelişir (yetiştirme) ve bu iki doku arasında bir soy farkını temsil etmez (doğa).
Dilin Ventral Yüzeyi ve Ağız Tabanı
Dilin ventral yüzeyi ve ağız tabanının her ikisi de çok ince, keratinize olmayan çok katlı yassı epitel içerir. İncelik, bu yüzeylere diğer örtü mukozalarına göre daha kırmızımsı bir görünüm verir. Epitelin inceliği ve daha derindeki lamina propriyadaki zengin kan akımı da bazı ilaçların dil altından verilmesinin nedenidir.
Yumuşak Damak
Yumuşak damak, keratinize olmayan çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır ve bunun derininde çok ince bir alt mukoza tabakası bulunur. Bu, epitele konuşma ve yutma için önemli olan daha derin kas dokusuna sağlam bir bağlantı sağlar.
Alveolar Mukoza
Alveolar mukoza, keratinize olmayan çok katlı yassı epitel ile kaplıdır. Lamina propria içinde zengin bir kan akımı ve çok sayıda elastik lif vardır, ancak az sayıda dermal papilla ve rete pegleri vardır. Büyük kan akımı ve düşük keratin seviyeleri nedeniyle, sağlıklı alveolar mukozanın pembemsi görünmesi gerektiğini sık sık duyabilirsiniz, ancak bu melanin yokluğunu varsayar.
Sağlıklı insan dişeti renklenmesi örneği. [Image credit: "Preoperative picture of 25-year-old female complaining of black-colored gums" by Arthiie Thangavelu et al is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]Klinik bozukluklar diş etinin rengini değiştirebilir, ancak tüm sağlıklı diş etlerinin pembemsi olduğunu varsaymak, cilt rengindeki sağlıklı varyasyonu göz ardı eder. Koyu tenli hastaların diş etleri daha koyu renkli ve tamamen sağlıklı olabilir. Melanin, alveolar mukozada ya homojen (eşit) ya da fokal (çil veya makül, dudaklardaki çil gibi lokalize) olarak birikebilir. Bronzlaşma, keratinositlerdeki UV hasarına yanıt olarak melanosit aktivitesindeki homeostatik bir değişikliktir (beslenme). Bununla birlikte, diş etinde melanin varlığı nadiren homeostatik bir değişikliği temsil eder (dolayısıyla patolojik bir değişiklik değildir). Bunun yerine, ağız mukozasındaki melanin seviyeleri derideki doğuştan gelen melanin seviyesi ile bağlantılıdır (doğa), bu iki dokunun ortak soyunu göz önünde bulundurduğumuzda konu daha açık hale gelmektedir.
Mastikatör (Çiğneme) Mukoza
Yapışık Dişeti
Yapışık dişeti, para-keratinize çok katlı yassı epitel ile kaplı bir tür çiğneme mukozasıdır. Alveolar mukozaya kıyasla artan keratin miktarı, altta yatan kan akışını gizleyerek daha açık bir görünüm yaratır (melanin yokluğunda beyazımsı olarak tanımlanabilir). Yapışık dişeti, dişeti lifleri grupları tarafından dişe veya alveolar kemiğe sıkıca tutturulduğu için bu adı almıştır.
Büyük dermal papillalar ve rete pegler, yapışık dişetinin benekli (pürüzlü yüzey) görünümünü oluşturur. Pürüzlü yüzey, ağız epiteli ve lamina propria arasındaki büyük rete pegleri ve dermal papillalar nedeniyle bağlı diş etinin göreceli sağlığını gösteren portakal kabuğu olarak da tanımlanabilir.
İnterdental Dişeti
İnterdental dişeti (veya interdental papilla) yapışık dişetine benzer.
Marjinal Dişeti
Marjinal dişeti epiteli histolojik olarak yapışık dişetine benzer - belirgin rete pegleri vardır ve kısmen keratinize olmuştur. Dişeti kenarı, birleşme epiteli ve sulküler epitel (aşağıda açıklanmıştır) ile birlikte gruplandırılabilir ve serbest dişeti olarak adlandırılabilir. Yapışık dişetinin aksine, serbest dişetinin alt mukozası kemik dokusuna bağlı değildir.
Sert Damak
Sert damak orto-keratinize çok katlı yassı epitel ile kaplıdır ve çoğunlukla alt mukozadan yoksundur, bu da altta yatan kemik dokuya sert bir bağlantı sağlar.
Dento-Gingival Bağlantı Mukozası
Sülküler Epitel
Sulküler epitel (veya kreviküler epitel) keratinize olmayan veya para-keratinize çok katlı yassı epitel ile kaplıdır. Diş eti ile diş arasında gingival sulkus adı verilen bir boşluk oluşturur. Sulküler epitel diş yüzeyine bağlı değildir. Mikroskop altında, dermal papilla ve rete peglerin olmaması, bu dokunun sağlıklı koşullar altında çok az aşındığını gösterir. Ayrıca, özellikle birleşme epiteline yakın daha derin bölgelerde daha hassas ve geçirgendir.
Birleşim Epiteli
Birleşim epiteli (JE), keratinize olmayan çok katlı yassı epiteldir. Apikal yüzeyinin hemi-desmozomlar aracılığıyla dişe bağlanması açısından özeldir. Diğer epiteller bağ dokusuna sadece bazolateral yüzeylerinden bağlanırlar, apikal yüzeyleri dış ortama bakar. Diş yüzeyine olan bu benzersiz bağlanma epitelyal bağlanma (EA) olarak adlandırılır. Bu benzersizliğin dental implantlarla yeniden yaratılması zordur. Bir sonraki bölümde, yetişkin dokuya benzersizliğini veren birleşme epitelinin kökenini ele alacağız.
Birleşme epiteli, diğer dişeti mukozasından daha incedir, uçta sadece beş hücre genişliğindedir (dişin apikal-koronal yönüne değil, epitelin apikal-bazolateral yönüne göre). Birleşme epiteli, daha geçirgendir, hücreler arasında daha az desmozom bulunur. Bu, alttaki vasküler alt mukozadan beyaz kan hücrelerinin junctional epitelden göç etmesine ve dişeti sulkusuna girmesine izin verir. Ancak bu aynı zamanda ağız boşluğu bakterilerinin, özellikle de epitel bağlantısı kaybolmuşsa, aynı şeyi tersine yapma potansiyelini de artırır. Bu durum, periodontal enfeksiyon ve bağışıklık yanıtı çalışmalarında önemli bir faktördür.
Özelleşmiş Mukoza
Dil Histolojisi
Dilin dorsal yüzeyi birden fazla mukoza türü içerir. Dilin üç farklı faringeal arktan nasıl geliştiğini ele aldıktan sonra, bu daha anlamlı hale gelecektir. Epitel yüzeyi çoğunlukla orto-keratinize çok katlı yassı epiteldir ve bu nedenle çiğneme mukozası olarak düşünülebilir. Dorsal ve lateral yüzeyler boyunca dağılmış, lingual papilla adı verilen dört farklı çıkıntı şekli vardır. En çok sayıda olanları sadece keratinosit içeren filiform papillalardır ve orto veya para keratinize olabilirler. Diğer üç lingual papilla da keratinosit olmayan tat tomurcukları içerir ve bu nedenle çiğneme veya örtü mukozası değil, özelleşmiş mukozadırlar. Bu yapılar ağız mukozasının uzantılarıdır.
Anteriorda, oral mukoza ve alt mukozanın derinliklerinde, dil, çok sayıda iskelet kası hücresi demeti ve bir miktar yağ dokusu içerir. Posteriorda, dil daha fazla yağ ve tükürük bezi dokusu içerir ve orto-keratinize çok katlı yassı epitel yerine tonsiller doku ile kaplıdır.
Filiform papilla dilin dorsal yüzeyinin çoğunluğunu oluşturur ve ona kadifemsi bir görünüm verir. Orto-keratinize veya para-keratinize çok katlı yassı epitel içerirler. Bu papillalar sadece sürtünme işlevi görür, mukozalarında tat tomurcuğu bulunmaz.
Fungiform papillalar mantar şeklindedir ve dilin dorsal yüzeyinde noktasal olarak bulunurlar. Oldukça vasküler bir alt mukoza üzerinde orto-keratinize veya para-keratinize çok katlı yassı epitel içerirler ve bu yapılara komşu filiform papillalara göre daha kırmızımsı bir görünüm verirler. Epitel tabakası, tat alma duyusunu algılayan tat tomurcuklarını içerir ve bu da tat algısının bir parçasıdır.
Dilin yan kenarlarında yapraksı (foliat) papillalar bulunur. Foliat papillalar, tat tomurcukları olan orto-keratinize veya para-keratinize çok katlı yassı epitel içerirler.
Sirkumvallat papillalar, dilin ön ve arka kısmı olan sulkus terminalis arasındaki sınırda bir V-formasyonunda bulunur. Sirkumvalat papillalar, tat tomurcukları ve küçük tükürük bezleri ile orto-keratinize veya para-keratinize çok katlı yassı epitel içerirler.
Epitelyumun Yenilenme Süresi
|
Deri ve ağız mukozasının epitel tabakalarındaki tüm hücrelerin yenilenmesi için gereken süre yukarıdaki tabloda gösterilmektedir. Gördüğünüz gibi, ağız epiteli hızlı bir şekilde büyür, bu da yaralanmanın ardından hızlı bir şekilde yenilenebileceği anlamına gelir. Bu büyük ölçüde tükürükteki büyüme faktörlerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Bu aynı zamanda bu hücrelerin ömrünün kısa olduğu anlamına gelir ve yüksek dozda karsinojen (tütün ve alkol) olmadığında ağız kanserlerini nispeten nadir hale getirir. Ağız mukozasının epitel hücreleri, kansere neden olmak için gereken onkojen ve tümör baskılayıcı genlerdeki çoklu mutasyonları kolayca edinecek kadar uzun yaşamazlar.
Önceki Ders: Deri Histolojisi (Karşılaştırma İçin)
Sonraki Ders: Klinik Uygulamalar (Clinical Applications)
Yorumlar
Yorum Gönder