Klinik Uygulamalar (Clinical Applications)

Hiper-Keratozis

Hiper-keratozis, ağız mukozasının kimyasal veya fiziksel (örn. sigara veya protez sürtünmesi) strese karşı verdiği homeostatik bir yanıttır. Strese yanıt olarak epitel hücreleri daha fazla keratin eksprese ederek keratinizasyon derecesinde artışa neden olur. A vitamini eksikliği genel hiper-keratozise yol açabilir.

Lökoplaki

Lökoplaki ve hiper-keratoz örneği. [Image credit: “leukoplakia" by dozenist is licensed CC BY 3.0]

Keratinizasyondaki artış lokalize ise lökoplaki olarak adlandırılır. Parafonksiyonel alışkanlıklar bukkal mukoza bölgelerinin hiper-keratozise uğramasına neden olabilir. Bruksizm linea alba'nın daha beyazımsı görünmesine neden olabilir. Dumansız tütün ürünlerinin (enfiye) kullanımından kaynaklanan kimyasal stres, kullanım yerinde lökoplaki oluşumuna neden olur.

Beta-karoten takviyeleri lökoplaki tedavisinde reçete edilebilir çünkü karoten ağız epitelinde (ve epidermiste) birikir. Burada A Vitaminine dönüştürülür ve bu da morfojen Retinoik Asit (RA) sentezlemek için kullanılır. Retinoik asit, epitelyal kök hücrelerin mitoza uğramak yerine keratinositlere farklılaşmasını indükler. Bir hafta sonra, bu durum keratinositlerin azalmasına yol açarak keratinositlerin (deride sedef hastalığı) ve keratinin (ağız mukozasında lökoplaki) aşırı üretiminden kaynaklanan lezyonların şiddetini tersine çevirir. Bununla birlikte, beta-karoten takviyesi sigara içenlerde lökoplakinin ağız kanserine ilerlemesini önlemede etkili değildir.

Nikotinik Stomatit

Nikotinik stomatit, bir hiper-keratoz örneği. [Image credit: "Nicotinic stomatitis" by DVIDS is in the Public Domain CC0]

Hiper-keratozis, sigara dumanının kimyasal stresinden kaynaklanabilir. Hiper-keratozis, birçok güvenilir kaynağın öne sürdüğünün aksine, bağımlılık yapıcı bir madde olan ancak yetişkin insanlar için çoğunlukla toksik olmayan nikotinden kaynaklanmamaktadır. Nikotin, gelişmekte olan embriyolar için bir teratojendir. Periodontal ligament kaybı ile nikotinin olumsuz etkilerini ilerleyen bölümlerde ele alacağız. Ağız mukozası (ve solunum yolu) için, sigaradan kaynaklanan kimyasal strese tütün bitkisi değil, benzen, dioksin, formaldehit, poli-aromatik hidrokarbonlar ve yanma (yakma) ile üretilen diğer toksik kimyasallar neden olur. Bunu yazdığımız sırada, nikotin sakızının ağız mukozasında hiper-keratozise neden olduğuna dair bir kanıt yoktur ve genellikle nikotin içermesine rağmen elektronik sigara ile hiper-keratozis arasındaki bağlantı güçlü değildir. Hastalarınız sigara içiyorsa, bu iki nikotin verme yöntemi (nikotin sakızı ve elektronik sigara) hem akciğerler hem de ağız boşluğu için oldukça güvenlidir ve sigarayı bırakmada yardımcı araçlar olabilir (nikotin, tütün ürünlerinin bağımlılık yapıcı bileşenidir). Bu, e-sigara alışkanlığı edinmenin ya da bu alışkanlığı sürdürmenin onaylandığı anlamına gelmemelidir; burada göreceli bir riskten bahsediyoruz.

Nikotinik stomatit sert damakta gözle görülür bir değişikliktir. Kronik strese yanıt olarak, orto-keratinize epitel daha fazla keratin üreterek daha beyazımsı bir görünüme yol açar. Bununla birlikte, minör tükürük bezlerinin epitel hücreleri strese bu şekilde yanıt vermez ve pembemsi kalır (keratin üretimi için gereken genler, muhtemelen glandüler epitelyal hücrelerde metillenmiş ve histonlar etrafında paketlenmiş durumdadır). Aynı patern sıcak sıvıların yutulmasından da kaynaklanabilir, ancak nikotinik stomatite kıyasla akut ve geçicidir. Görsel değişiklik dışında, nikotinik stomatit genellikle asemptomatiktir ve hasta tarafından bilinmeyebilir.

Diş Etindeki Klinik Değişiklikler

Enflamatuar bir yanıt sırasında lökositlerin (dermiste mor nükleus kitleleri olarak tanımlanır) yaralı bir bölgeye göçü. [Image credit: "Dermal perivascular lymphoeosinophilic infiltrate - very low mag" by Nephron is licensed under CC BY-SA 3.0]

Herhangi bir konunun iltihaplanması doku-adı-itis olarak adlandırılır, dolayısıyla gingivitis diş etinin iltihaplanması, periodontitis ise periodonsiyumun iltihaplanmasıdır. Kızarıklık, şişme, ısı ve ağrı belirtileri vücudun muhtemelen travmaya maruz kaldığını ve bu travmaya bir yanıt verdiğini gösterir. Kılcal damarlar, ödem olarak bilinen iltihaplanma sürecinin bir parçası olarak bir bölgeye daha fazla sıvı yayar. Bu, ağız mukozasının iltihaplı bölgelerini daha kalın ve solgun hale getirir. Ödem diş etine kabarık veya topak halinde bir görünüm verebilir.

İdeal olarak, enflamatuar bir yanıt ilk hasarın yayılmasını sınırlar. İnflamasyon yaralı bölgeyi hazırladıktan sonra, bir dokunun kendini yenilemesi(rejenerasyon) mümkündür. İlk olarak, kök hücreler etkilenen bölgeye göç eder, mitoz geçirir ve hasarı onarmak için gereken hücrelere, örneğin keratinositler veya fibroblastlar gibi, farklılaşırlar. Bazen bu hücreler önce granülasyon dokusu gibi bir ara doku formu üretecek ve daha sonra bu ara doku formu yeniden şekillenecektir.

Bir dokuda ödeme neden olan sıvılar kolayca sıkıştırılabilir. [Image credit: "Pitting edema" by James Heilman, MD is licensed under CC BY-SA 3.0]

Kronik enflamasyon ise genellikle hücre ölümüne ve bir dokunun kaybına ya da gerilemesine yol açar. Kronik inflamasyon stres kaynağını ortadan kaldıramadığı için, kök hücreler hasarın tam olarak onarılmasını sağlamak için gerekli hücrelere farklılaşamazlar. Kök hücrelerinin yeni hücreler oluşturmadığı durumlarda, kronik stres, dokunun günlük işlevleri sırasında oluşan hasarların birikmesine izin verir. Bu hasarlar normalde yeni hücrelerle onarılır, ancak kök hücreler işlevlerini yerine getiremediklerinde, hasar birikir ve dokunun yapısını bozar.

Gingival-Kreviküler Sıvı (GCF) Toplanması. [Image credit: "Extracrevicular GCF collection" by Zeyad Nazar Majeed et al is licensed under CC BY 4.0]

Enflamatuar yanıt sırasında dişeti sulkusu dişeti-kreviküler sıvı(GCF) ile dolar. GCF, nekroz veya apoptoz geçiren insan hücrelerinin parçalanma ürünlerini, beyaz kan hücreleri tarafından öldürülen bakterilerin parçalanma ürünlerini, bakteriyel toksinleri ve insan hücreleri tarafından salınan enflamatuar molekülleri içerir. Diş eti sağlığını ölçmek için bir teşhis aracı olarak diş eti sıvısı örneği alınması düşünülmelidir.

Gerçekten kötü diş eti iltihabı. [Image credit: "Really bad gingivitis” by D. Rosenbach, is licensed CC BY 3.0]

Gingivitis

Gingivitis, diş etlerinin herhangi bir şekilde iltihaplanmasıdır. Gingivitis, lamina propria ve sub-mukozadaki bağ dokularının ECM'sinde ve oral mukozanın epitel hücrelerinde oluşan ödemi ifade eder. Bu durum marjinal, yapışık ve interdental diş etinin gözle görülür şekilde şişmesine neden olur. Marjinal diş eti şiştiğinde, McCall's festoon olarak bilinen hilal şeklinde bir ödem oluşturabilir. Bu iltihabi yanıt genellikle hasara neden olmaz, ancak tedavi edilmeyen diş eti iltihabı periodontitise ilerleyebilir ve bu da kemik ve diş kaybına yol açabilir.

Araştırmalar, diş eti iltihabının Alzheimer Hastalığı ve kalp hastalığı gelişme riskini artırdığını göstermektedir, bu da mümkün olduğunca erken müdahale edilmesini daha da önemli hale getirmektedir. Şu anda 65 yaş üstü Amerikalıların %70'i, 30 yaş üstü Amerikalıların %50'si ve okul çağındaki çocukların %80'i periodontal hastalıktan muzdariptir.

Dişeti Hiperplazisi (Büyümesi)

Dişeti hiperplazisi. [Image credit: "Gingival enlargement due to S - amlodipine” by the NIH, is in the Public Domain CC0]

Hiperplazi, bir dokunun artmış büyümesi anlamına gelir; bu da artmış hücre sayısı veya hücreler tarafından üretilen ECM miktarının artması veya her ikisi anlamına gelebilir. Diş eti hiperplazisi, diş eti dokusunun anormal büyümesidir. Ödemle benzer görünebilir, ancak altta yatan neden (ve dolayısıyla tedavi) farklıdır. Hiperplazi geçirmiş bir doku, ödemli bir doku gibi yumuşak değil, yoğun olacaktır. Hiperplazi, fenitoin ve siklosporin gibi bazı ilaçların bir yan etkisi olabilir. Hiperplazi için hamilelik, hormonal bozukluklar ya da kalıtsal bir durum (Kalıtsal Dişeti Fibromatozisi) gibi başka tetikleyiciler de mevcuttur. Ödem gibi, gingival hiperplazi de kötü ağız hijyeninden kaynaklanabilir. Bağışıklık sisteminin ağızdan alınan mikroorganizmalara karşı ilk tepkisi enflamasyondur (ve dolayısıyla ödemdir). Zamanla, bağışıklık sistemi, yakındaki kök hücrelerin hücre bölünmesini tetikleyen büyüme faktörlerini ve hücre farklılaşmasını ve aktivitesini tetikleyen diğer sinyalleri (morfojenler) salgılamaya geçebilir (örneğin ECM proteinlerinin üretimi gibi). Bu, avuç içlerinde veya ayak tabanlarında strese karşı verilen ve nasır oluşturan son derece sağlıklı bir tepkidir. Parazitleri atmak için de fena bir yol değildir. Bununla birlikte, vücudun fiziksel strese ve mikroorganizmalar tarafından üretilen toksinlerin neden olduğu kimyasal stres gibi diğer stres türlerine tepki vermek için ayrı mekanizmaları yoktur. Gingivanın artan büyümesi toksinleri veya mikroorganizmaları uzaklaştırmaz.

Lütfen aklınızda bulundurun ki bazı hastaların kötü oral hijyenine tepkisi, gingival çekilmeleridir (bir sonraki konuda ele alınacak), ödem altında açıklanan nedenlerden dolayı hiperplazi değildir. Görünüşte uzlaşmaz olan bu farklılık, bağışıklık sisteminin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır. Hem diş eti çekilmesi hem de hiperplazi, beyaz kan hücrelerinden gelen sinyal molekülleri tarafından tetiklenir. Kan hücreleri ise çok daha çeşitli çevresel uyaranlara (çoğu hastalık, fiziksel travma, alerjenler, tümörler, parazitler ve daha fazlası) sitokin adı verilen çok çeşitli kimyasal sinyaller salgılayarak yanıt veren büyük bir farklı hücre grubudur. Sitokinler, bazı hastalarda diş eti hiperplazisi ve diğer hastalarda diş eti çekilmesi dahil olmak üzere çok çeşitli farklı tepkiler üretir.

Gummy smile için kozmetik cerrahi. a) öncesi, b) lazer insizyonları, c) ameliyattan hemen sonra, d) ameliyat sonrası 2 hafta. [Image credit: “Esthetic crown lengthening” by Shanmukha Srinivas Manikanta Kumar Tirumalasetty et al is licensed under CC BY-NC 4.0]

Gingial hiperplazi, kötü ağız hijyeni dışındaki sebeplerden kaynaklansa bile tedavi edilmesi gerekir. Çünkü, gingival hiperplazi, dişlerin temizlenmesini zorlaştırabilir ve bu da ilerleyen zamanlarda diş ve diş eti hastalıklarına yol açabilir. Bazı durumlarda, altta yatan nedeni ortadan kaldırmak mümkün olmayabilir (kalıtsal bir durum veya hayat kurtarıcı bir anti-nöbet ilacı gibi), bu durumda diş eti dokusunun cerrahi olarak çıkarılması (gingivektomi) veya diş etinin yeniden şekillendirilmesi (gingivoplasti) gerekebilir. Fazla dişeti dokusu bir neşter veya lazer aleti kullanılarak çıkarılabilir. Lazer kullanımı, hasar görmüş kan damarlarını koterize ederek ve sinir uçlarını yok ederek kanama ve ağrıyı azaltabilir.

Dişeti Çekilmesi

Dişeti çekilmesi. [Image credit: "Class II gingival recession on the left maxillary canine and lateral incisor” by Nitin Khuller, is licensed under CC BY 3.0]

Diş etinin kronik iltihaplanması diş eti çekilmesine yol açarak dişin daha derin dokularını açığa çıkarabilir ve bu da dişleri çürümeye daha yatkın hale getirebilir. Diş eti çekilmesinin en yaygın nedeni periodontitistir. Dişeti çekilmesi ayrıca aşınma (yanlış diş fırçalama), abfraksiyon (bruksizm), yanlış diş pozisyonu ve bazen yaşlanma (doku biyotipine, konakçı yanıtına ve genetiğe bağlı olarak) nedeniyle de oluşabilir.

Stillman yarığı. [Image credit: "V-shaped gingival recession” by Ana Suzy Jati et al, is licensed CC BY 3.0]

Stillman yarığı, V şeklinde bir diş eti çekilmesi bölgesidir. Genellikle oklüzal travmadan kaynaklanır. Diğer etiyolojiler arasında dişeti iltihabı ve yanlış diş fırçalama ve diş ipi kullanma teknikleri yer almaktadır. Mikroskop altında, Stillman yarığını çevreleyen dişeti dokusu fibröz ve beyaz kan hücreleriyle dolu görünecektir; bu, bağ dokusunun iltihaplanmaya verdiği tipik bir tepkidir.

Gerilim Testi

A tension test during an oral exam can identify whether the attached gingival mucosa has a firm attachment to the underlying sub-mucosa. [Image credit: “Pre-operative photograph showing recession on teeth 31 and 41 along with insuffi cient attached gingiva and high frenum attachment Figure 2: Pre-operative photograph showing recession on teeth 31 and 41 along with insuffi cient attached gingiva and high frenum attachment” by Gupta, V et al, Contemporary Clinical Dentistry is licensed under CC BY-SA 4.0]

Ağız içi muayene sırasında dudak öne doğru çekilerek ve sağa sola hareket ettirilerek gerginlik testi yapılabilir. Bu, mukogingival defektlerin belirlenmesine yardımcı olur. Mukogingival tutulum, diş eti çekilmesi veya diş etinin bağlanma kaybının olduğu alanlardır. Bağlanma kaybı, dişeti kenarının alveolar mukoza gibi serbestçe hareket edebilmesine, altta yatan alt mukozaya ve kemik dokusuna bağlı olmamasına neden olur. Rete pegleri ve dermal papillalar arasındaki sağlıklı bağlantılar, yapışık dişetinin hareket etmesini önler.

Gingivada Pigmentasyon

Dişeti pigmentasyonu, pigment giderme ameliyatı öncesinde ve sırasında. [Image credit: "Pre-operative view and Maxillary pigmentation removal using scalpel surgical technique" by Rehab A.Abdel Moneim et al is licensed under CC BY-NC-ND 4.0]

Yapışık diş etinde keratin seviyesinin artmasına benzer şekilde, melanin seviyesinin artması altta yatan sağlıklı hemoglobin seviyesini gizleyebilir. Melanin varlığı tek başına sağlıksız diş eti ile karıştırılmamalıdır. Keratinden farklı olarak melanin bir pigmenttir, yani ışığın yalnızca belirli dalga boylarını emer (bir renge sahiptir). Diş eti pigmentini gidermek için ameliyatlar ve tedaviler mevcuttur. Sağlıklı diş eti pembemsi veya beyazımsı renkte olmalıdır. Cilt beyazlatıcı ürünlerin, Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerdeki sistemik ırkçılığın, -Dr. Kenneth ve Mamie Clark'ın Doll testi gibi deneylerde de görüldüğü üzere- beyaz olmayan birçok insanın koyu ten pigmentasyonundan hoşnutsuzluk duymasına yol açması nedeniyle var olduğunu belirtmek gerekir. Ayrıca, pembenin sağlıklı ve kahverenginin sağlıksız olduğu kavramı kültürler arasında ortak değildir. Örneğin, Etiyopya ve çevresindeki dişhekimi muayenehaneleri, diş etine mavimsi veya grimsi bir renk katmak ve pembemsi bölgeleri maskelemek için maksiller diş etine işlemler yapılmasını önerebilir.

Smokers melanosis. [Image credit: "Smoker's melanosis in oral mucosa with brown black pigmentation" by Skinstudy is licensed under CC BY SA 3.0]

Ağız boşluğunda melanin üretiminde hızlı, fokal bir değişiklik, tıbbi bir duruma yanıt olabilir. En sık 30-50 yaş arası koyu tenli kadınlarda görülen melanokantoma, akut travma veya uzun süreli tahrişe (sigara gibi) yanıt olarak artan melanin üretimi sonucu ortaya çıkabilir. Bu tür deri lezyonları, ismine rağmen bir tümör değil, hücre aktivitesindeki homeostatik bir değişikliktir. Tütün dumanı epitel hücrelerine zarar veren çok sayıda serbest radikal oluşturur. Melanin serbest radikallere bağlanabilir ve DNA veya lipitlerle reaksiyona girmelerini önleyebilir, böylece artan melanin üretimi ağız mukozasının korunmasına yardımcı olur.

Tetrasiklin antibiyotikleri, melanine bağlanarak melanositlerin, melanin sentezini artırmasını tetikler. Tetrasiklin ilaçları çok yaygındır, reçetesiz satılan ilk yardım kremlerinde bulunur, hayvan yemlerine eklenir ve hatta iki bin yıl önce Sudan'da demlenen biralarda bile vardı.

Diş etinde renk değişikliklerine neden olan başka pigmentler de vardır ve bunlar endojen (insan hücreleri tarafından üretilen) veya eksojen (çevresel) olarak sınıflandırılır. Melaninin yanı sıra diş etinde yaygın olarak bulunan endojen pigmentler arasında, hemoglobin de bulunmaktadır. Hemoglobin veya parçalanma ürünlerinin neden olduğu kırmızımsı bir lezyon, kılcal damarlarda hasarın (morarma) bir işaretidir.

Dişeti Grefti (Aşılaması)

Epitel altı greft. Gösterge: 1) donör bölge (ipsilateral mukoza), 2) geri kazanılmış bağ dokusu, 3) alıcı bölgeye eklenen bağ dokusu, 4) dikilmiş alıcı bölge. [Image credit: "Retrieval of the subepithelial connective tissue graft from the palate and placement at the recipient site" by DRosenbach is licensed under CC BY-SA 4.0]

Dişeti çekilmesini onarmak için alt epitelyal bağ dokusu grefti (SECT grefti) uygulanabilir. Bir donörden epitel artı bağ dokusunun bir kısmını veya tamamını nakleden bir deri greftinin aksine, bir alt epitel grefti sadece lamina propria ve/veya alt mukozadan bağ dokusu nakleder. Epitel altı greftin amacı hasarlı dokunun yerini almak değil, hastanın kendi dokularının iyileşmesini destekleyen bir iskele sağlamaktır. Bağ dokusu, epitelyal kök hücrelerin çekildiği ve üzerinden göç ettiği (integrinler ve diğer trans-membran protein reseptörleri sayesinde) kolajen, fibronektin ve hyaluronik asit içerir. Bu kök hücreler, mitoz bölünme geçirerek, keratinositlere farklılaşan ve ağız epitelini yeniden oluşturan daha fazla epitel hücresi üretir. Benzer şekilde, hastanın mezenkimal kök hücreleri, iskele boyunca göç eder ve nakledilen kolajenin yerini alarak lamina propria ve alt mukozayı yeniler. Bağ dokusu greftleri diş hekimliği ve maksillofasiyal cerrahide nispeten yaygındır, ancak bu teknolojiler boynun altındaki doku greftlemesinde de değişiklikler yaratmaya başlıyor.

Kalp cerrahisinde sentetik polimer iskele kullanımı. [Image credit: Intraoperative view showing hand sewn polytetrafluoroethylene bicuspid pulmonary valve in situ with transannular pericardial patch being sutured" by Prashant Ramdas Wankhade et al is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]

Sub-epitelyal greftler, sağlıklı diş etinin yakın bölgelerinden (komşu diş eti veya sert damak gibi) bağ dokusu ekler. Bu, geride hızla iyileşen küçük yaralar bırakır. Bununla birlikte, sağlıklı dokuya zarar vermek ideal değildir. Bir başka seçenek de insan kadavrasından doku kullanmaktır. Böyle bir prosedürde kullanılan bağ dokusu çoğunlukla kolajen lifleri olduğundan, diğer seçenekler arasında, sentetik kolajen benzeri polimerlerin kullanımı veya perikardiyal yama prosedürü bulunmaktadır. İnsan dokusunun aksine, büyük miktarda inek ve domuz bağ dokusu bulunmaktadır. İlk olarak, bir inek veya domuz kalbini çevreleyen bağ dokusu (perikardiyum) toplanır ve domuz veya inek hücrelerinden arındırılır. Geriye kalan aselüler doku, doku reddini tetiklememelidir. Kolajen, omurgalı türler arasında çok yüksek derecede homoloji paylaşır, yani kolajenimiz inek ve domuz kolajeniyle neredeyse aynıdır. Tıpkı SECT'te olduğu gibi, kolajen bir iskele görevi görür. Nihayetinde, hastanın kendi epitel kök hücreleri ağız epitelini yenilemek için iskele üzerine göç eder. Buna ek olarak, yakındaki sağlıklı lamina propria ve alt mukozadan alınan hasta mezenkimal kök hücreleri iskele boyunca göç eder ve inek veya domuz kolajenini insan bağ dokusu ile değiştirir. Bu prosedür kemik dokusu greftlerine benzer ve kullanım alanı diş etiyle sınırlı değildir. Dişeti grefti (serbest gigival greft veya diğer ilgili prosedürler gibi) dental implantların etrafına yerleştirilebilir veya dişeti çekilmesini onarmak için kullanılabilir. Sub-epitelyal grefte benzer şekilde, dişeti grefti donörden sağlıklı doku toplar, ancak bu durumda ağız mukozasından epitel hücreleri bağ dokusu ile birlikte nakledilir. Dental implantların etrafına yerleştirildiğinde, yapışık dişeti dokusu, bir dişe yapışan junctional epitele benzer şekilde implanta yapışabilir. Ataşman hemidesmozomlar içerebilir, ancak ince bir epitel ile bir cep oluşturmaz - morfolojideki bu fark, diş sürmesi sırasında birleşme epitelinin gelişimini öğrendikten sonra daha belirgin hale gelecektir. Bir diş implantının hyaluronik asit ile kaplanması, aşılanan dokunun implanta yapışmasına yardımcı olur. İmplanta yapışma olmadan, oral mikroorganizmalar ağız mukozasını atlar ve alt mukozaya girer.

Dento-gingival Birleşim Bölgesi Histolojisinin Klinik Uygulamaları

Periodontal cep morfolojisinin gösterimi (not: kan damarları hem JE hem de cep epitelinin derinliklerinde mevcuttur, aniden ortaya çıkmazlar).

Periodontal Cepler

Periodontal cebin derinliği kalibre edilmiş bir sonda kullanılarak ölçülebilir. Sağlıklı bir durumda, marjinal diş etinden epitel ataşmanına kadar olan mesafe 1 ila 3 mm arasında olmalıdır. Bu aralıktaki cepler, tipik olarak ağız bakterilerinin alt mukozaya girmesini ve gingivitis veya periodontitise neden olmasını önleyen sağlam bir epitelyal bağlantıya sahiptir. Ancak kötü ağız hijyeni, periodontal ceplerde ağız içi bakteri seviyelerinin artmasına neden olabilir. Bağlantı epiteli, ağız mukozasının diğer bölgelerine göre daha geçirgen olduğundan, beyaz kan hücreleri bu bakteri popülasyonu ile temas eder ve enflamasyonu tetikler. Kronik enflamasyonla birlikte bağlantı epitelinde kayıp meydana gelir ve bu da bağlantı epitelinin kalınlığını daha da azaltarak potansiyel olarak epitel bağlantısının kaybına neden olabilir. Bu noktada, cebin cep epiteli ile kaplı olduğu söylenir. Bu, artık, dişe bağlı olmadığından, sonda muhtemelen 3 mm'den fazla yerleştirilebilir. Cep epitelinin inceliği, prob aletini lamina propriadaki kan damarlarına yaklaştırarak bu damarlara zarar verme olasılığını artırır ve sondalama sırasında kanamaya (BoP) neden olur.

Sondalamada kanama (BoP). [Image credit:“Bleeding after probing" by Luigi Checchi et al, is licensed CC BY NC 3.0]

Sondalamada kanama ile ilgili en büyük risk, geniş bir mikroorganizma koleksiyonu olan ağız mikrobiyomu ile ilgilidir. Bu mikroorganizmalar, epitelyal bariyerin bozulmasıyla kan dolaşımına temas eder. "İyi bakteriler" olarak adlandırılan bakteriler bile vücut içinde hareket ettiklerinde iltihaplanmayı tetiklerler. Bariyerdeki hasar onarılana kadar iltihaplanma devam eder. Cepler içindeki kronik iltihap, alveolar kemik gibi yakın dokularda hasara yol açar. Bu da ağız boşluğunda daha sonra tartışacağımız daha fazla hasarlara yol açar. Epitel ataşmanının migrasyonu ile ilgili ikinci bir risk, asit üreten bakterilerin artık daha yumuşak sementumla temas ederek kök çürüklerine yol açmasıdır.

3 mm'den daha derin bir periodontal cep, sağlam bir epitelyal ataşmana sahip bir birleşim epitelyumu içerebilir. Bunlar sondalamada minimal kanama gösterir ve periodontitisin klinik bir belirtisi olmaktan ziyade yalancı cepler olarak kabul edilebilir. Dişeti cepleri olarak da adlandırılabilen yalancı cepler, dişeti hiperplazisi veya ödeminden kaynaklanır. Dişeti cep derinliği yapılırken diş etindeki kalınlaşmış dokular, örneğin hiperplazi veya ödem, ölçüm sonuçlarını yanıltabilir. Bu durumda, ölçülen cep derinliği, gerçekte olduğundan daha derin görünebilir. Ancak, bu kalınlaşmış dokuların varlığı, diş eti ile diş yüzeyi arasındaki epitelyal bağlantıyı etkilemez. Bu nedenle, bu durumda epitelyal bağlantı kaybı söz konusu değildir. Özellikle sondalamada kanama varsa, psödopocket'in altında yatan nedenin ele alınması gerekebilir.

Özelleşmiş Mukoza Histolojisinin Klinik Uygulamaları

Coğrafi Dil

Coğrafi dil. [Image credit: "geographic tongue" by Jbarta, is licensed CC BY SA 3.0]

Coğrafi dil, dilin dorsal yüzeyindeki filiform papillaların homojen olmayan bir şekilde hiper-keratinize olduğu ve bazı filiform papillalara daha beyazımsı bir görünüm verdiği bir durumdur. Diğer papillalar uzun süreli iltihaplanma nedeniyle kaybolabilir ve dilde daha kırmızımsı lekeler bırakabilir. Keratinize ve kısmi keratinize papilla paterni haftalar içinde değişir. Sonuç neredeyse her zaman kozmetik bir endişe kaynağıdır, ancak bazı hastalar sıcak, asidik ve/veya baharatlı yiyeceklere karşı artmış hassasiyet dönemlerini tarif edebilirler. Şu anda coğrafi dil için herhangi bir tedavi bulunmamaktadır. Coğrafi dilin altında yatan nedenler bilinmemektedir.

Siyah Tüylü Dil

Siyah kıllı dil. [Image credit: “black hairy tongue" by Com4, is in the Public Domain CC 0]

Siyah kıllı dil, filiform papillalar epitel hücrelerini daha yavaş döktüğünde ortaya çıkar, böylece papillalar hücre birikiminden ötürü genişler. Siyah tüylü dil, filiform papillaların epitelyal hücreleri daha yavaş dökmesi sonucu, papillaların hücre birikiminden dolayı büyümesi halinde meydana gelir. Bu durum papillaların tütün dumanı, yiyecekler veya ağız bakterilerinden daha fazla leke almasını sağlayarak dil üzerinde daha kalın, daha koyu yumrular oluşturur. Bu durumun, muhtemelen bazı antibiyotiklerin kullanımıyla rekabetin kaybedilmesinin ardından, bazı ağız mantarlarının aşırı büyümesiyle tetiklenebileceği düşünülmektedir. Filiform papillaların kıl benzeri görünmesinin nedeni, hem filiform papillaların hem de kılların ağırlıklı olarak ölü keratinize epitel hücrelerinden oluşmasıdır. Hastalar dişlerini fırçalarken dillerini de fırçalamaya teşvik edilir.

Önceki Ders: Ağız Mukozasının Genel Histolojisi

Sonraki Ders: Dişin ve Periodontal Dokuların Histolojisine Genel Bakış

Bu Blogda Ara

Üniversite Dersleri