Periodonsiyum Klinik Uygulamalar

Hiper-Sementoz

Sementoblastlar yetişkin sementumun yüzeyinde (PDL içinde) bulunduğu için, sementum yeniden şekillenme ve onarım geçirme yeteneğine sahiptir. Bu da sementumu dentine benzetir ancak mineden farklı kılar. Aşırı sementoblast fonksiyonu hiper-sementoz ile sonuçlanabilir. Bu durum, diş üzerindeki aşırı oklüzal kuvvetler nedeniyle kök ucunda daha sık görülür. Gigantizm/akromegali veya Paget hastalığı gibi büyüme faktörü bozukluklarından da kaynaklanabilir.

Konkresans

Konkresyon örnekleri. [Image credit : “Second and third molars joined by cement, in teeth with and without hypercementosis” by Consolaro A et al is licensed under CC BY 4.0]

Yeterli miktarda hiper-sementoz iki dişi köklerinden birbirine yapıştırabilir, buna konkresyon denir. Bu, diş çekimi öncesinde radyografinin neden gerekli olduğunu gösterir. Bu durum en sık ikinci ve üçüncü üst azı dişleri arasında görülür.

Kök Çürükleri

Semental çürükler. [Image credit: “Photograph showing root caries in 33 & 34” (international numbering system) by B Gupta is licensed under CC BY-SA 4.0]

Diş eti çekilmesi kısmen endişe vericidir çünkü diş köklerini sağlıklı koşullar altında sadece minenin maruz kaldığı ortama maruz bırakır. Düşük mineral içeriği nedeniyle kök çürükleri hızla yayılır. Çürükler hızla dentine ve tedavi edilmezse pulpaya geçer. Pulpa enfeksiyonu başlayana kadar diş ağrısı ortaya çıkmayabilir. Böyle bir durumda, tedavi genellikle önleme ve bakımdan ziyade diş çekimi ile sınırlıdır. Kök çürükleri radyografiler veya bir diş aynası ve explorer kullanılarak erken tespit edilebilir.

Kök Rezorpsiyonu

Kök rezorpsiyonu. [Image credit: “Own work” By Bin im Garten is in the Public Domain CC0]

Hem dentin hem de sementum, hafif veya orta dereceli travmalara yanıt olarak onarılma kapasitesine sahiptir. Bunun nedeni, canlı odontoblastların pulpa tabakasının dış kısmında yer alması ve sementoblastların PDL'de bulunmasıdır. Gerekirse, pulpa veya PDL'deki mezenkimal kök hücreler farklılaşmaya ve daha fazla ECM oluşturmaya tetiklenebilir. Bununla birlikte, onarıcı sementum Sharpey lifleri içermez ve dişin kemik dokusuna bağlanmasına katkıda bulunmaz.

Öte yandan şiddetli travma, mezenkimal kök hücrelerin sementoklastlara veya odontoklastlara farklılaşmasını tetikleyerek sementum ve dentin kaybına yol açabilir. Sementoklastların ve/veya odontoklastların öncüsünün ortalama bir mezenkimal kök hücre değil, farklı bir hücre kaderine sahip ilgili bir kök hücre olması mümkündür. Olası adaylar arasında nöro-mezenkimal kök hücreler ve PDL kök hücreleri bulunmaktadır.

Lateral maksiller kesici diş pembemsi görünümünden de anlaşılacağı üzere kök rezorpsiyonuna uğramıştır. [Image credit: “Mummery” by DRosenbachis licensed under CC BY 3.0]

Diş köklerinden dentin ve sementum kaybı kök rezorpsiyonudur. Derin tabakalardan dentin kaybı iç kök rezorpsiyonudur. Dentin kaybedildikçe, boşluk vasküler pulpa dokusu tarafından doldurulur ve muhtemelen dişin daha pembemsi bir renge sahip olmasına neden olur. Bu diş Mummery'nin pembe dişi olarak adlandırılabilir (adını bu durumu ilk tanımlayan anatomistten alır). İç kök rezorpsiyonu kronik enflamasyondan kaynaklanıyorsa, endodontik tedavi ile enflamasyonlu pulpanın çıkarılması durumu durdurabilir.

Dış kök rezorpsiyonu, kökün yüzeysel tarafından sementum ve dentin kaybıdır. Dış kök rezorpsiyonu geçici olabilir ve kendiliğinden düzelebilir. Bunun nedeni, PDL'deki sementoblastlar nedeniyle sementumun yüksek bir rejeneratif kapasiteye sahip olmasıdır. Kronik iltihaplanma veya diş ankilozu daha şiddetli rezorpsiyonu tetikleyebilir ve kaybedilen diş dokularının yerini kemik dokusu alabilir.

Polisiye dizilerle ilgilenenler için, travmatik bir ölüme maruz kalmış (örneğin boğulma) veya bulunmadan önce nemli bir ortamda zaman geçirmiş cesetlerin pembe dişleri olabilir. Bunun nedeni pulpa kan damarlarının yırtılması ve dentin tübüllerinde kanamaya neden olmasıdır.

Sementiküller

Cementicle. Etiketler: PDL = periodontal ligament, CEM = sementikül, BV = kan damarı, CC = hücresel sementum. [Image credit: “Cementicles” by Mandana Donoghue is licensed under CC BY-NC-ND 4.0]

Özellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde anormal yerlerde aselüler sementum kitleleri gelişebilir. Bunlar sementikül olarak adlandırılır. Sementiküller serbest (PDL içinde ancak dişe bağlı olmayan), bağlı (sementum tabakasının yüzeyinde) veya gömülü (bir zamanlar bağlıyken şimdi kökün semental tabakasıyla çevrili) olabilir. Sementiküllerin, sementoblastların yakındaki bir kılcal damara yerleşmiş kan pıhtısı (trombüs) gibi bir kalıntı ile karşılaştığında geliştiği düşünülmektedir. Bu, sementumun apozisyonel büyümesini bozar ve bunun yerine etrafında bir sementikülün oluştuğu bir çekirdek oluşturur.

Endodontik Tedavi Sonrası Diş Rahatsızlığı

Diş propriosepsiyonunun önemine bir örnek. [Image credit: “Tortoiseshell cat carrying her kitten up a flight of stairs. She grips the kitten's scruff in her teeth” by Margo Akermark is licensed under CC BY 2.0]

Endodontik tedaviden sonra, sinir uçları da dahil olmak üzere pulpa, canlı olmayan biyo-uyumlu bir polimer ile değiştirilir. Yine de diş rahatsızlığı meydana gelebilir. Bu, PDL'nin mevcut ve canlı olmasından kaynaklanmaktadır. Diş köklerini kemik ve diş eti dokusuna bağlamakla görevli olmanın yanı sıra, PDL, kinestezi olarak da bilinen vücudun nerede olduğu hissine katılır. PDL'deki sinir uçları, somatosensoriyel kortekse dişlerin nerede bulunduğu ve oklüzal kuvvetlerle ne zaman karşılaştıkları hakkında bilgi aktarır. Bu, çiğneme ve konuşma sırasında oklüzal kuvvetleri azaltmada veya önlemede çok önemlidir. Çeneler, insan vücudunun üretebileceği en büyük miktarda kuvveti uygular, ancak aynı zamanda büyük bir kontrol sergiler. Dişlerden gelen bilgileri yorumlayan geniş bir somatosensoriyel korteks bölgesi sayesinde, insanların farklı yoğunluk ve kalınlıktaki maddeleri dişler birbirine çarpmadan ısırması rutindir.

Mesial Drift (Dişin Normal Konumundan Kayması)

Mesial kayma. [Image credit: “Class II human Molar relationship” by Dr. Vipin C. P. is in the Public Domain, CC0]

Mesial drift (veya fizyolojik drift), dişlerin yaşla birlikte mesial yönde göç etme eğilimidir. Alveolar kemik dokusunun asimetrik olarak yeniden şekillenmesinden kaynaklanan doğal bir olgudur. Mesial drift ile ilgili iki ana kavram vardır. Birincisi, alveolar kemik diğer kemik dokusuna göre daha fazla kemik yeniden şekillenmesine uğrar. İkincisi, bu yeniden şekillenme oklüzal kuvvetlere yanıt verir: kuvvetin kaldırılması kemik kaybının hızlanmasına, kuvvet eklenmesi ise kemik birikiminin hızlanmasına neden olur. Oklüzal kuvvetler bir diş üzerinde asimetrik olduğunda, alveolar soketin bir tarafında kemik depozisyonuna ve diğer tarafında kemik rezorpsiyonuna neden olur. Asimetrik yeniden şekillenme de diş hareketine neden olur. Yaş ilerledikçe dişler temas noktalarında aşınma eğilimi gösterir, bu da dişler arasında boşluklara ve boşluk tarafında kuvvetin azalmasına neden olur. Mesial kayma dişlerin birbirine yaklaşmasına neden olarak aşınmadan dolayı oluşan boşlukları kapatır. Çok fazla hareket izdihama yol açabilir. Eksik dişler kaymayı hızlandırarak komşu dişlerin linguale doğru eğilmesine ve oklüzal düzlemin değişmesine neden olabilir. Bu da temporo-mandibular eklem üzerinde anormal kuvvetlere yol açarak ağrıya, rahatsızlığa ve hareket açıklığının azalmasına neden olabilir.

Alveolar Kemik Kaybı

Alveolar kemik kaybı. [Image credit: “Own work” by By Bin im Garten is licensed under CC BY-SA 3.0]

Alveolar kemik kaybı, interradiküler septa veya dişler arası septanın düzensiz bir seviyede olmasına yol açar. Bunun sonucunda diş ve kemik arasındaki bağlantı azalır ve bu da diş hareketliliğine ve kaybına yol açabilir. Bu durum, genellikle ilk olarak radyografide alveolar kret bölgelerinin opasitesinin azalmasıyla gözlenir (yukarıdaki şekil). Sağlıklı koşullar altında, alveolar kemik -özellikle süngerimsi kemik- remodeling ünitesi tarafından sürekli olarak değiştirilir. Periodontitis gibi kronik inflamasyon, osteoklast fonksiyon oranını azaltmadan osteoblast fonksiyon oranını inhibe eder. Bunun nedeni muhtemelen osteoklastların beyaz kan hücreleriyle akraba olmaları ve kemik iliğinden gelmeleridir. Beyaz kan hücreleri, vücuttaki diğer hücrelerin aksine iltihaplanma sırasında daha aktiftir.

Fenestrasyon ve Dehisens

Altta yatan diş köklerini açığa çıkaran alveolar kemik dokusunun fenestrasyonu ve dehisensinin gösterimi.

Önemli alveolar kemik kaybı ile diş köklerinin bazı kısımları açığa çıkabilir. Fenestrasyon (Latince pencere anlamına gelir) olarak bilinen küçük bir kök penceresi açığa çıkabilir. Açıkta kalan kök bölgesi CEJ'e kadar bağlanırsa, bu bölge dehiscence (kapanamayan yara için kullanılan genel bir terim) olarak bilinir. Bu durum, bağlantı epitelinin diş kökünün daha apikalindeki bir bölgeye göç ederek sementumu açığa çıkardığı diş eti çekilmesi veya periodontal ceplerden farklıdır. Bir fenestrasyon veya dehisens hala ağız mukozası ile kaplanabilir, ancak epitelyal bağlantı eksikliği, ağız bakterilerinin sementum ve kemik dokusu ile temas edebileceği anlamına gelir; bunların hiçbiri kısmen keratinize avasküler epitel gibi enfeksiyona direnç gösterecek şekilde tasarlanmamıştır. Bu durum fasiyal tarafta lingual tarafa göre çok daha sık görülür.

Güdümlü Doku Yenilenmesi

Güdümlü doku rejenerasyonu. Lejant: A) Kök planyalama ve debridman sonrası kemik defekti. B) Kemik grefti C) Kolajen-membran D) Greft materyalleri üzerine yapılan dişeti flebi. [Image credit: “Chronic periodontitis, Collagen, Guided tissue regeneration” by Young Mi Chung is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]

Hasarlı bölgeyi bir iskele ile doldurarak alveolar kemik de dahil olmak üzere kemik kaybını onarmak için vücudu uyarmayı amaçlayan birçok teknik vardır. Uygun iskele malzemesi, mezenkimal kök hücrelerin hasarlı bölgeye göç etmesini ve osteoblastlara farklılaşmasını sağlar. Bu yöntemi içeren ameliyatlar Güdümlü Kemik Rejenerasyonu veya Güdümlü Doku Rejenerasyonu (GTR) olarak adlandırılır. Bu prosedürler ile kemik grefti arasındaki en büyük fark, komşu dokunun hasarlı bölgeye doğru büyümesini önlemek için bir membran kullanılmasıdır.

Öncelikle yaralı bölgenin üzerine bir membran yerleştirilmelidir. Pamuklu gazlı bez bandajları gibi eski moda membranlar, patojenler ile açıkta kalan damar dokusu arasında bir bariyer oluşturur. Membranlar aynı zamanda epitel veya yara dokusu gibi diğer dokuların kayıp bölgeyi yanlış doku türüyle doldurmasını da engelleyebilir. Ancak pamuk, insan integrinlerine veya CAM'lerine bağlanan moleküller içermez ve bu nedenle bir iskele görevi görmez. Bir iskele olmadan, yaranın iyileşmesi yaranın kenarlarından gerçekleşir. Daha yeni malzemeler bu ders dizisinde ele alınan molekülleri içerebilir ve kök hücrelerin üzerinde göç ettiği bir iskele olarak kabul edilebilir. Bu moleküller ECM bileşenlerini veya morfojenleri içerebilir. Bazı morfojenler mezenkimal kök hücrelerin fibroblastlar (yara dokusu üreten) yerine osteoblastlara farklılaşmasını teşvik ederken, diğerleri anjiyogenezi teşvik etmek için kullanılabilir ve iyileşme sürecini hızlandırır.

Bir membran seçerken dikkat edilmesi gereken hususlardan biri, membranın emilebilir olup olmadığı veya çıkarılması gerekip gerekmediğidir (başka bir ameliyat gerektirir). Hem organik hem de sentetik polimerler rezorbe olabilir veya olmayabilir. Örneğin pamuk organiktir, ancak insan vücudu tarafından kolayca emilmez. Poli-laktik asit (PLA) membranlar (bunlar da organiktir, ancak laboratuvarda sentezlenir) iyileşme sürecinde kolayca emilir ve insan dokuları tarafından değiştirilir. Büyük moleküllerin rezorpsiyonu insan hücrelerinin aktivitesi olmadan da gerçekleşebilir. Örneğin PLA, ısı ve UV ışığına maruz kaldığında yavaşça bozulur. Diğer polimerler matriks metalloproteinazlar gibi insan enzimleri tarafından uzaklaştırılabilir. Güdümlü doku rejenerasyonu, hasarlı dokuların endodontik tedavideki lateks veya metal, porselen veya plastikten yapılmış bir dolgu gibi biyo-uyumlu ancak inert bir malzeme ile değiştirilmesinden kavramsal olarak çok farklıdır. Amaç bir boşluğu doldurmak değil, bir boşluğun iyileşmesini teşvik etmektir.

Alveolar Kretin Rezorpsiyonu

Dişsiz bir alveolar sırtta meydana gelen değişiklikler. [Image credit: “Own work” by JASFUS assumed in the Public Domain CC0]

Diş çekimi veya kaybını takiben, alveolar sırtın artık PDL ve diş köklerine bağlı olmayan bölgeleri rezorpsiyona uğrar (bazal kemik etkilenmez). Bunun nedeni, tüm kemik dokusunun yeniden şekillenmesidir ve gerilim eksikliği osteoblastların aktivitesini yavaşlatır, ancak osteoklastları yavaşlatmaz. Egzersizin sağlıklı kemikleri korumasının nedeni bunun tam tersi olmasıdır. Çiğneme alveolar sırtı çalıştırır.

Dişsiz bir ağızda maksilla ve mandibulanın dikey boyutundaki değişiklikler.

Alveolar kemik kaybı mandibula ve maksilla dikey boyutunu azaltır. Oklüzyon için dişler olmadan, mandibula ve maksilla birbirine yaklaşabilir. Bu da çene kemiğinin öne doğru çıkıntı yapmasına neden olarak "popeye çeneye" yol açar.

Dental İmplantlar

Diş implantları. [Image credit: “Own work” By Danjhon is licensed under CC BY-SA 4.0]

Dental implantlar çiğneme sırasında kemik dokusuna kuvvet ileterek alveolar kret kaybını önleyebilir. Osteoblastlar, kalsiyum ve fosfat birikimini artırarak, kemik yoğunluğunu artırarak ve kemik sağlığını koruyarak kuvvete yanıt verir. Kemik kaybı zaten meydana gelmişse, implantlar yerleştirilmeden önce kayıp kemik dokusunun yenilenmesine izin vermek için bir kemik grefti veya Güdümlü Doku Rejenerasyonu prosedürünün yapılması gerekebilir. Daha sonra, dişeti dokusu önemli ölçüde gerilemişse dişeti grefti (SECT dahil) söz konusu olabilir.

Dental İmplant Teknolojisi

Geleneksel titanyum vida tipi implantla karşılaştırıldığında seramik kök analog implantı (RAI). [Image credit: “Own work” by Logicwhatelse is licensed under CC BY-SA 4.0]

Her bir dental implant bir çekirdek, dayanak ve kurondan oluşur. Çekirdek geleneksel olarak titanyumdan yapılır ve kemik dokusuna implante edilir, ancak başka teknolojiler de mevcuttur (yukarıdaki şekil). Çekirdeğin şeklini ve boyutunu alveolar çıkıntıya tam olarak oturtmak için kemik dokusunu görüntülemek üzere bilgisayarlı tomografi (BT taramaları) ve çekirdeğin boyutlarını belirlemek için bilgisayar destekli tasarım (CAD) gerekir. Dayanak, çekirdeği bir vida veya diş simanı ile kurona bağlar. Kuron genellikle seramikten yapılır. Titanyum güçlü, dayanıklı ve biyo-uyumludur. Titanyum, beyaz kan hücrelerinin antijenleri tespit etmek için kullandıkları hücre yüzeyi reseptörleri için az çok görünmezdir. Ne yazık ki bu durum titanyumu mezenkimal kök hücreler de dahil olmak üzere vücuttaki diğer hücreler için de görünmez kılmaktadır. Sonuç olarak titanyum, içine gömülü olduğu bağ dokusuna iyi yapışmaz. Histoloji bilgisi yardımcı olur: çekirdeğin hyaluronik asit ile kaplanması, çekirdek ile hastanın bağ dokusu arasındaki bağlantıyı geliştirir.

Diş implantları kemik dokusuna kaynaştığı için propriyosepsiyona katılmazlar. Titanyum çekirdeği için biyo-aktif kaplamalar oluşturma konusunda ilgi duyuluyor. Bu kaplamalar, bir implant üzerine PDL (parodontal ligament) bağlanmasına izin verebilir. Örneğin, bir çekirdeği hyaluronik asit ve PDL kök hücreleri ile kaplamak, farelerde bir diş implantının PDL'ye bağlanmasını teşvik eder.

Diş çekimi ile kaybedilen bir diğer önemli bağlantı da bağlantı epitelidir. Her bir dişin birleşme epiteli dişin sürmesi sırasında REE'den türetildiğinden, implant üzerinde yeni bir birleşme epiteli oluşmaz. En iyi ihtimalle, oral mukoza hemi-desmozomlar aracılığıyla titanyuma yapışarak peri-implant mukoza oluşturabilir. Çekirdeğin bir halkasının morfojenlerle (FGF gibi) kaplanması, REE'den bağlantı epitelinin indüksiyonunu taklit ederek oral mukoza ile implant arasındaki bağlantıyı iyileştirir. Titanyum çekirdeğin BMP'lerle kaplanması ise kemik dokusuyla bütünleşmeyi teşvik eder.

Peri-İmplantitis

Kemik kaybına yol açan peri-implantitis. [Image credit: “Bone loss following peri-implantitis in a smoker” by Coronation Dental Specialty Group is licensed under CC BY-SA 3.0]

Ağız mukozası ile implant arasında tam bir bağlantı oluşturulmaması, altta yatan bağ dokusunu ağız mikrobiyomuna maruz bırakarak sıklıkla peri-implantite yol açar. Ağız mikrobiyomu ortadan kalkmadığından, kronik iltihaplanma meydana gelir ve diş eti ve kemik dokusu da dahil olmak üzere etkilenen implantın etrafındaki doku kaybına yol açar.

Ortodonti

Ortodontik hareket sırasında PDL'den kemik dokusuna uygulanan kuvvet değişiklikleri, alveolar soketin her iki tarafındaki kemik remodeling ünitesinin aktivitesinde değişikliklere yol açar.

Yeniden şekillenme birimi, hem kemik sağlığının korunmasında hem de kemik dokusunun kaybında rol oynar. Ortodonti ile yeniden şekillendirme ünitesi faaliyetinden yararlanılır. Bir dişe uygulanan basınç, bir taraftaki PDL'nin gevşemesine ve diğer tarafın gerilmesine neden olur. Osteoblastlar inhibe edildiğinden ancak osteoklastlar kemik rezorpsiyon hızlarını koruduğundan, daha düşük miktarda gerilim olan taraf kemik rezorpsiyonuna uğrayacaktır. Daha yüksek gerilim karşı tarafta kemik birikimini tetikler. Sonuç olarak, alveolar soketin konumu, soketin genel boyutlarını değiştirmeden çene çizgisinde kayar. Doğru miktarda kuvvet uygulanması önemlidir - çok fazla stres her yerde kemik erimesine yol açabilir, alveolar soketin boyutunu artırabilir ve diş mobilitesini artırabilir.

Osteoporoz için yaygın tedaviler, bifosfonatlar gibi osteoklastların aktivitesini inhibe eden ilaçları içerir. Ortodonti için tüm remodeling ünitesi gerektiğinden, bu ilaçları kullanan hastalar ortodontik tedavi göremezler. Ortodontide göz önünde bulundurulması gereken bir diğer faktör de odontoklastların ve sementoklastların aktivitesidir. Ortodontik hareket sırasında odontoklast farklılaşmasını ve aktivitesini indükleyen morfojenler (RANKL), sementoklastların ve odontoklastların aktivitesini inhibe eder. Bu nedenle, PDL üzerindeki kuvvet kemik ve diş kökü dokularında aynı olsa bile, ortodontik hareketler sırasında kemik dokusuna kıyasla sementum ve dentinde önemli ölçüde daha az rezorpsiyon olur. Kök rezorpsiyonunun nedenleri karmaşık ve çok faktörlü olmasına rağmen, ortodontik tedavi ile özellikle ortodontik kuvvet arttıkça kök rezorpsiyonu yaşamak mümkündür.

PDL Alanının Genişletilmesi

PDL alanının genişletilmesi. [Image credit: “Widening of periodontal ligament space in tooth 36” by CH Chuh is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]

Oklüzal travma ile PDL içindeki fibroblastlar artan aktivite ile yanıt vererek PDL'nin genişlemesine yol açar. Örneğin, endodontik tedavide, kuvvet yönünün ters tarafında geçici olarak daha geniş bir PDL alanı oluşturulur, ancak bu kemik birikimini tetikler ve PDL alanını orijinal genişliğine döndürür. Daha geniş bir PDL boşluğu radyografide görülebilir ve buna lamina dura kalınlaşması, kemik kaybı ve/veya hiper-sementoz eşlik edebilir. Oklüzal travmanın yanı sıra bazı ilaçların kullanımı gibi diğer durumlar da PDL aralığının genişlemesine yol açabilir. Daha geniş PDL alanı terimi, komşu dokunun kaybedildiği anlamına gelir. Bu durum PDL fibroblastlarının daha fazla kolajen lif ürettiğini göstermez, sadece kök ile lamina dura arasında daha büyük bir radyolusent boşluk olduğunu gösterir. Bu boşluk örneğin daha fazla zemin maddesi veya irin içerebilir ve sıkı düzenli bağ dokusu içermeyebilir. Bu da bizi ilkiyle çelişkili görünebilecek bir başka örneğe götürüyor: kuvvetin azalması da PDL boşluğunun genişlemesine yol açabilir. Örneğin, kemik sağlığını olumsuz etkileyen koşullar çiğneme davranışında değişikliklere yol açar ve bu da oklüzal kuvvetleri azaltır. Azalan kuvveti kemik kaybı ve PDL boşluğunun genişlemesi takip eder. Benzer şekilde, pulpitis gibi yakın dokulardaki kronik iltihaplanma da PDL boşluğunun genişlemesini tetikleyebilir. Bu koşulların fibroblastlar tarafından kolajen üretimini uyarıp uyarmadığı bilinmemektedir çünkü pulpitis ve osteoporoz artan diş mobilitesi ile ilişkilidir. Yaygın tedaviler genellikle; bruksizmden şüpheleniliyorsa gece koruyucusu kullanmak gibi hakareti azaltmayı amaçlar. Dental implantlar, kısmi dişsiz bir ağızda kalan dişlere uygulanan kuvvetlerin dağıtılmasına yardımcı olarak PDL boşluğundaki değişiklikleri azaltır ve diş bağlantısını korur.

PDL Aparatının Kaybı

PDL lifleri de dahil olmak üzere sağlıklı bir cep ile ciddi periodontitisin gösterimi. [Image credit: “Line diagram of a tooth showing the gingiva, bone, periodontal ligament with a scale showing the pocket depth of severe periodontitis” by Ian Furst is licensed under CC BY-SA 4.0]

Klinik ataşman kaybı olarak bilinen sementum ve alveolar kemik arasındaki bağlantı kaybı, diş kaybını teşvik eder. İki yaygın neden sigara içmek ve periodontal ceplerde bulunan bakteriyel biyofilmlerdir. Sigara içerken nikotin bir toksin olarak rol oynar. Nikotin, aktivitesi kan akışını, mitozu, kemotaksisi ve ECM'ye hücre bağlanmasını modüle eden nikotinik asetilkolin reseptörlerini aktive eder. Bunların hepsi bir fibroblastın sıkı düzenli bağ dokusunun ECM'sini onarması veya yenilemesi için gereklidir. Bakteriyel biyofilmler fibroblast aktivitesinde benzer değişikliklere neden olabilen toksinler içerir, ancak bu toksinler genellikle ECM'den sadece 1 ila 2 mm yayılır, bu da DEJ'den 2 mm'den daha uzakta bulunan biyofilmlerin PDL'deki fibroblastlara zarar vermek için çok uzakta olduğu anlamına gelir (yukarıdaki şekil).

Periodontitis Sonrası PDL'nin Rejenerasyonu

PDL rejenerasyon şeması. Şekil Açıklama: a) periodontitis sırasında kemik ve yumuşak doku kaybı. b ve f) Uzun Bağlantı Epiteli (LJE) onarımı. c ve g) ideal onarım. e) Kılavuzlu Doku Rejenerasyonu şeması. C = sementum, NC = yeni sementum, D = dentin, NB = yeni kemik, NPLF = yeni PDL lifleri. Ok başı = JE'nin apikal ucu. [Image credit: “Periodontal regeneration” by Jin Liu, et al is licensed under CC BY 4.0]

Biyo-aktif iskeleler (güdümlü doku rejenerasyonu) kullanılarak kemik dokusunun rejenerasyonunu ve ECM protein kaplamaları kullanılarak diş implantlarına epitel ataşmanının teşvik edilmesini tartıştık. PDL'nin rejenerasyonunu teşvik etmek için benzer biyoaktif membranların kullanımı şu anda sadece hayvanlarda çalışılmıştır, insanlarda değil. PDL rejenerasyonu kavramsal olarak daha karmaşıktır - belki de PDL'nin zayıf bir şekilde rejenere olmasının ve PDL rejenerasyonunda kemik veya ağız mukozasına göre daha az ilerleme kaydetmemizin nedeni budur. PDL doku onarımında iyidir çünkü kök hücreler ve geniş damarlanma içerir. Bu iki faktör, pulpa, kemik ve ağız boşluğunun alt mukozası gibi diğer bağ dokularının iyi bir şekilde yenilenmesini sağlar.

Peki PDL neden kemik ve sementumu onarmada iyidir de kendisini onarmada iyi değildir? İlk olarak, PDL polarize edilmiştir. Fibroblastları uyarmak yeterli değildir, uygun bağlantıları oluşturmak için hücrelerin doğru şekilde yönlendirilmesi gerekir (benzer şekilde, iyi bir antrenör futbolculara topu kaleye, hatta stadyumun kuzey ucundaki kaleye atmalarını söylemez, hedef devre arasında değişir, bu nedenle polarite ve zaman önemlidir). Ne yazık ki, bu sürece dahil olan düzlemsel hücre polarite sinyalleri tam olarak anlaşılamamıştır. İkinci olarak, PDL'nin iki bağlantısı farklı zamanlarda oluşur: kolajen lifler kök oluşumu sırasında pre-sementum içinde oluşturulur, ancak alveolar kemiğe lif bağlantıları diş sürene kadar yapılmaz. Yine, ilgili sinyaller tam olarak anlaşılamamıştır, bu iki bağlantıyı yönlendiren sinyallerin birbirini dışlaması mümkün olmaya devam etmektedir. Bu ders dizisi boyunca aynı morfojenin farklı zamanlarda farklı şeyler yaptığı örnekleri ele aldık. Örneğin, BMP-2 odontoblastların, ameloblastların, sementoblastların ve osteoblastların farklılaşmasını indükler. PDL'nin sementum ve alveolar kemiğe aynı anda tutturulması mümkün olmayabilir.

Trafik ışıklarının programlanması gibi, gelişim de zamanlayıcıları (siklinler gibi) ve sinyal düğmelerini (morfojenler), dışarıdan görülebilen değişikliklere (morfogenez) yol açan iç elektrik değişikliklerini (gen transkripsiyon değişiklikleri) içerir. İyi planlanmış bir şehir trafik ışığı sistemi gibi, burada gösterilmeyen bir insan embriyosunda gelişen yapılar arasında önemli çapraz konuşmalar vardır. [Image credit: “FSA of a traffic light system” by Pluke is in the Public Domain, CC0 / colors added]

Daha fazla ayrıntı bilmeksizin, bir metafor önerelim: PDL'nin iki bağlantısı bir kavşaktaki araç trafiği gibi olabilir. Geçtiğiniz her yeşil ışıkta, karşıdan gelen trafiğe bir kırmızı ışık yanar. Doğru zamanlama ile cadde boyunca yeşil ışıkta gidebilirsiniz, ancak bir dakika önce geçtiğiniz trafik ışığı muhtemelen şu anda kırmızı yanıyordur. Aynı anda hem bulunduğunuz ışıkta hem de 5 blok önce bulunduğunuz ışıkta yeşil ışık yanması mümkün olmayabilir. Şehir planlamacıları bunun korkunç derecede verimsiz bir sistem olacağının farkındadır. PDL'nin iki ucu trafik ışıkları gibi kontrol edilebilir, bir uçtaki geç sinyali diğer uçtaki dur sinyali olabilir.

Önceki Ders: Dişeti Gelişimi

Bu Blogda Ara

Üniversite Dersleri