Dentinogenez ile İlgili Klinik Hususlar
Mineral Agregatlar
Dentinde büyük miktarda hasar varsa, üçüncül dentin üretimi çok yavaş olabilir. Kök rezorpsiyonunu tedavi ederken veya endodontik tedavi sırasında kök ucu dolgusu için yapay ECM kullanılabilir. Dişeti iyileşmesinde tartışılan bazı yapay dokuların aksine, katı kristaller iyi bir iskele oluşturmaz. Amaç, yoğun matriksi kök hücrelerin göçünü engelleyecek olan kristal dentini değil, pre-dentin gibi daha jelatinimsi bir şeyi taklit etmektir. Mineral agregaları, dentinojenez sırasında odontoblastların hareketlerini engellemeden gereksinim duydukları malzemeleri sağlar. Bu bileşiklerden biri olan Mineral Trioksit Agregat (MTA), Dr. Mahmoud Torabinejad tarafından Kaliforniya'da geliştirilmiştir. MTA, Portland çimentosunun saflaştırılmış bir versiyonu ile kalsiyum içeren mineraller içerir. Mineral agregatların eklenmesi üçüncül dentin oluşumunu hızlandırır. MTA, üçüncül dentinin mineralizasyonu için hammadde sağlayan ve aynı zamanda kandan veya ECF'den fosfat çeken kalsiyum hidroksiti yavaşça serbest bırakır. Yazarın notu: Portland çimentosu İngiltere'nin Portland şehrinde icat edilmiştir. Nalburdan aldığınız Portland çimentosunu dişlerinize uygulamayın, yakıcıdır ve arsenik veya diğer ağır metaller içerebilir. Diş hekimliğinde kullanılan Portland çimentosu yüksek oranda saflaştırılmıştır.
Bir tür diş restorasyonunda (diş dolgusu), ıslak bir resin dentine yapıştırılır ve özel bir ışık kullanılarak sertleştirilir. Bir rezini dentine yapıştırmak için dentinin kimyasal yapısı dikkate alınmalıdır. Dentin ECM'si kalsiyum hidroksiapatit kristalleri, kolajen ve diğer proteinlerin yanı sıra su molekülleri içerir. Su molekülleri, kolajen ile birlikte, strese direnç gösteren daha sert minenin aksine dentinin strese yanıt olarak bükülmesine ve sıkışmasına izin verir. Su molekülleri dentine nemli bir görünüm verir. Birçok bonding ajanı ıslak bir yüzeye iyi yapışmaz ve önce dentinin kurutulmasını gerektirir. Bu genellikle etanol gibi uçucu bir çözücü ile yapılır. Mineral asitler, dentinin mineral ECM'sinin bir miktarını uzaklaştırmak için kullanılabilir ve geride daha gözenekli kolajen iskeleti bırakır. Bu, minenin asitle aşındırılmasına benzer şekilde bağlanmayı iyileştirebilir. Bununla birlikte asitle aşındırma, çubuk mine ve çubuklar arası mine arasındaki mineral farklılıklarından yararlanmıştır. Peri-tubular dentin ve inter-tubular dentin arasında yeterli bir fark yoktur, mineral asitler uygulandığında her ikisi de mineral kaybeder.
Bilimsel araştırma camiasında ıslak yüzeylere (yaşayan tüm insan dokuları ıslaktır) yapışan bağlayıcı maddelerin geliştirilmesine yönelik bir ilgi vardır. Umut verici alanlardan biri, deniz salyangozlarının salgıladığı mukusun incelenmesidir. Mukus vücuttan salgılanır, ancak insan bağ dokularındaki, özellikle de mezenşimdeki zemin maddesine benzer. Deniz salyangozları tarafından salgılanan mukus ıslak yüzeylere büyük bir güçle yapışır ve tersiyer dentin oluşumunu uyarır. Mukusta en bol bulunan moleküllerden biri hyaluronik asittir (zemin maddesinin önemli bir bileşeni).
Son olarak, bonding ajanları dentin tübüllerinden gelen daha yüksek yüzey alanı nedeniyle tipik olarak primer ve sekonder dentine daha kolay yapışır. Bunun aksine, bonding ajanları tübüllerin dolduğu veya hiç oluşmadığı üçüncül dentine o kadar iyi yapışmaz.
Morfojenler
Tersiyer dentin oluşumu, mezenkimal kök hücrelerin yeni odontoblastlara farklılaşmasını indüklemek için morfojenler gerektirir. Bu morfojenler hakkında daha fazla şey öğrenildikçe, doğal iyileşme süreçlerini hızlandırmak için morfojenlerin uygulanması ve potansiyel olarak inorganik çimentolara veya kapaklara olan ihtiyacın azaltılması olasılığı ortaya çıkmaktadır. Bu tür morfojenlerden biri Wnt'dir. Beyinde Wnt'ler, nöral krest hücrelerinin belirli nöron ve glia türlerine farklılaşmasını sağlar. Ancak nöral krest hücreleri yüze göç edip faringeal kemerlerin parçaları haline geldiğinde, aynı Wnt onları odontoblastlara farklılaşmaya teşvik eder. Fark ikinci bir morfojenin varlığından kaynaklanır. Bu ikinci sinyal ECM'den gelir ve ECM, gelişmekte olan beyinde, faringeal kemerlerin gelişmekte olan nöro-mezenkiminde olduğundan çok farklıdır. Bunun önemi, Alzheimer Hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olmasıdır. [Tideglusib diş hekimliğinde diş onarımını artırmak için endikasyon dışı olarak kullanılmaktadır. Psikoaktif ilaçların diş hekimliğinde kullanımı için rastgele test edilmesinin çok nadir olduğunu düşünüyoruz. Bununla birlikte, ortak soyların önceden bilinmesi, yeni tedavi yollarını daha belirgin hale getirir].
Aşınma ve Erozyon
Dentin mineden daha düşük mineral içeriğine sahip olduğundan, dentin mineden daha çabuk aşınır. Eğer manto dentini kaybolursa, bu durum, altta yatan circum-pulpal dentindeki dentin tübüllerini açığa çıkarır. Açıkta kalan tübüller, asitlerin kalsiyum hidroksiapatit kristallerini çözmesi için yüzey alanını artırarak dentin erozyonunu hızlandırır. Dentin tübüllerinin yüzeye çıkması da dişlerde hassasiyetin artmasına neden olur (aşağıdaki şekle bakınız).
Dentin Çürükleri
Diş çürükleri mine boyunca yayılıp DEJ'e ulaştığında, artan bir hızla yayılır. Mine kaybının üçgen modeli, yeni bir dentin çürüğü üçgeninde hızla tekrarlanır. Yeterince küçük bir mine çürüğünün yüzeyde görülebilen değişikliklere neden olmadan DEJ'e yayılması ve DEJ'e ulaştıktan sonra diş kaybı oranının hızlanması mümkündür, ancak kabul edilmemektedir. Kesin nedeni ne olursa olsun, çürükler minenin altında başlayabilir ve dentine doğru yayılabilir. Bu gizli çürükleri tespit etmek, diş yüzeyindeki çürükleri tespit etmekten daha zordur.
Dentin Hipersensitivitesi
Dentini kaplayan mine veya sementumun kaybı dentin tübüllerini açığa çıkarabilir. Kronda, dış yüzeydeki birkaç milimetrelik manto dentini az sayıda açık dentin tübülü içerir. Ancak mine ve manto dentin kaybedilirse, pulpa çevresindeki dentindeki tübüller açığa çıkar. Bu tübüller sinir uçlarının bulunduğu kök pulpasına kadar uzanır. Sıcaklık, pH, alkol seviyesi veya ozmotik konsantrasyon dahil olmak üzere ağız boşluğu ortamındaki değişiklikler artık pulpa ECF'sinin sıcaklığını, pH'ını, alkol seviyesini veya ozmotik konsantrasyonunu etkiler. Odontoblastik proses ile peritübüler dentin (dentin sıvısı) arasında az miktarda ECF bulunur. Bu ECF'nin kimyasal bileşimindeki değişiklikler sinir uçları tarafından algılanabilir ve bunlar da ağrılı uyaranları beyne iletir. Bu durum diş, kök, servikal veya semental aşırı hassasiyet olarak adlandırılabilir ancak dentin aşırı hassasiyeti olarak adlandırmak daha doğrudur. Dentin aşırı duyarlılığına yönelik tedaviler arasında mineralleri, açıkta kalan dentin tübüllerine bırakan ve onları tıkayan özel diş macunları, gargaralar veya sakızlar yer alır. Bu tür ürünler muhtemelen tuz ve florür içerir. Alternatif olarak, etkilenen bölgeye Portland çimentosu gibi vernik mineral agregaları uygulanabilir. Tersine, yaşla birlikte odontoblastlar dentin tübüllerinin içine peri-tübüler dentin katmanları ekleyerek tübüllerin daralmasına neden olur. Bu gerçekleştikçe dişler daha az hassas hale gelir. Propriosepsiyonun aşırı oklüzal kuvvetleri önlemedeki rolünü göz önünde bulundurana kadar bu kulağa o kadar da kötü gelmeyebilir. Kraniyal sinir V, daha büyük kraniyal sinirlerden biridir ve dişlerden beyne çok sayıda önemli duyusal bilgi iletir. Azalan hassasiyetle birlikte oklüzal travma riski de artar.
Dentin, sementum veya mine kaybı nedeniyle veya minenin kenarının sementumla buluşmaması/örtüşmemesi durumunda açığa çıkabilir. Ayrıca, diş eti çekilmesi ince sementum tabakasını kaldıramayacağı ortamlara maruz bırakarak diş boynu boyunca dentin maruziyetini dentin aşırı duyarlılığı için en olası alan haline getirir. Diş hekimleri tarafından uygulanan yanlış teknik, koruyucu sementum tabakalarını da yanlışlıkla kaldırabilir.
Dentin Rezorpsiyonu
Süt dişlerinin dökülmesi sırasında dentin rezorpsiyonu (hücre aracılı demineralizasyon nedeniyle dentin kaybı) diş kökü ile alveolar kemik arasındaki bağlantının kopmasına yardımcı olur. Buna odontoklastlar aracılık eder. Odontoklastlar osteoklastlarla ilişkilidir. Osteoklastlar yaşam boyunca temel aktiviteye sahiptir ve kemik dokusunun yenilenmesi birimi olarak kemik dokusunun korunmasına yardımcı olurlar. Odontoklastlar ise her zaman mevcut değildir, mezenkimal kök hücrelerden farklılaşmalarının yanı sıra aktiviteleri de farklı morfojenler tarafından düzenlenir. Süt dişlerinin dökülmesi dışında herhangi bir zamanda meydana gelen dentin rezorpsiyonu idiyopatiktir (nedeni bilinmeyen). Dentin boyunca bulunan dentin tübüllerinin, odontoklastların yapışması ve demineralizasyonu tetiklemesi için büyük miktarda yüzey alanı oluşturduğunu biliyoruz. Bu, spongioz kemikte gözlemlediğimize benzer: Süngerimsi kemik, daha fazla yüzey alanına sahip olduğu için kompakt kemiğe göre daha hızlı kaybedilir (bu nedenle osteoporoz belirtileri ilk olarak çene kemiği gibi süngerimsi kemik miktarı daha yüksek olan kemiklerde görülür).
Pulpa boşluğu tarafından tetiklenen dentin rezorpsiyonu iç rezorpsiyon olarak adlandırılır. Tersine, dış rezorpsiyon DEJ veya CEJ tarafından meydana gelir.
Dentinogenezis İmperfekta
Dentine özgü proteinlerden birinin (dentin sialofosfoprotein) genindeki bir mutasyon, dentinogenezis imperfekta (tip II ve III) olarak bilinen genetik bir duruma yol açar. Bu durumda dentin tübülleri normalden daha geniştir. Bu da dentinin rengini değiştirerek dişlerin daha gri veya mavimsi görünmesine neden olur (dentin tübülleri olmadığı için reaksiyoner dentinin sağlıklı dentinden farklı bir renge sahip olmasına benzer şekilde). Amelogenezis imperfektanın aksine, dentinogenezis imperfekta hastalarının dişleri diş çürüklerine daha yatkın değildir. Dişler normalden daha zayıftır ve kırılmaya ve dökülmeye daha yatkındır. Bir iskele proteininin eksikliği dentin mineralizasyonunun azalmasına yol açar. Azalmış mineralizasyon daha yüksek seviyelerde inter-globüler dentine yol açar.
Tip I kolajen genindeki mutasyon, osteogenezis imperfekta veya kırılgan kemik hastalığı olarak adlandırılan bir duruma yol açar. Osteogenezis imperfekta hastalarının yaklaşık %50'sinde dentinogeneis imperfekta (tip I) vardır. Bu bireyler dentin sialofosfoproteinine sahiptir, ancak kolajendeki kusur kırılgan dentine yol açar.
Yorumlar
Yorum Gönder