Diş Gelişimi Klinik Değerlendirmeler
İndüksiyon Aşaması Komplikasyonları
Diş germ indüksiyonu ile ilgili sorunlar, çok az veya çok fazla diş oluşumuna yol açar.
Anadonti (Doğuştan Dişlerin Olmaması)
İndüksiyon aşamasındaki başarısızlık eksik dişler veya anodonti ile sonuçlanır. Bu, nöro-mezenkimal kök hücreler tarafından yetersiz morfojen salınımını, morfojen reseptör proteinlerindeki mutasyonları veya sinyal iletim kaskadlarının aktivasyonuna müdahale eden teratojenleri içerebilir. Bir veya birkaç dişin eksik olduğu kısmi anodonti (hipodonti olarak da adlandırılır) en yaygın olanıdır. En sık eksik olan dişler kalıcı maksiller lateral kesici dişler, 3. molar dişler ve mandibular 2. pre-molar dişlerdir.
Ektodermal Displazi (Bölüm 2/2)
Ektodermal displazi, nöral krest hücrelerinin indüksiyonunun tartışıldığı önceki derslerde ele alındı. Nöral krest hücrelerinden gelen sinyaller azaldığında, diğerlerinden daha hızlı büyümesi gereken ektoderm bölgeleri ihtiyaç duydukları büyüme desteğini alamazlar. Buna saç folikülleri, el ve ayak tırnakları, diş tomurcukları, ter bezleri ve tükürük bezleri dahildir. Bu durum, bu yapıların bazılarının veya tamamının hiç gelişmemesine (dişler için anodonti), az sayıda gelişmesine (dişler için hipodonti) veya boyutlarının küçülmesine (dişler için mikrodonti) neden olabilir.
Diş implantı yaptırmaya gücü yetmeyen veya bunun için çok genç olan kişilerde mikrodontinin yanı sıra tam veya kısmi anodonti de görülebilir (iki yukarıdaki şekil). Çocuklara diş implantı yapılmaz çünkü implantlar büyüyen bir çene hattına uyacak şekilde boyut olarak büyümez. Çoklu protez setleri bir seçenektir (yine, tedaviyi karşılayabilenler için). Şimdi hipodonti ve mikrodontiyi ayırt edebildiğinizi iyice kontrol etmek için iyi bir zaman. Latince veya iyi bir tıbbi terminoloji dersi almadıysanız, hipo-dermik iğnenin dermisten daha aşağıya indiğini, mikro-biyolojinin ise küçük şeylerin incelenmesi olduğunu unutmayın.
Hiperdonti
Ekstra (süpernümerer) diş oluşumu olan hiperdonti, diş germinin indüksiyonu olmaması gereken yerde gerçekleştiğinde ortaya çıkar. Bu genellikle genetik bir durumdur. En yaygın ekstra dişler, merkezi kesici dişler (mesiodens) arasında, maksiller 3. molar dişin distalinde (4. molar veya distomolar) ve her iki diş arkının premolar bölgesindedir (perimolar).
Tomurcuk ve Kep Aşaması Komplikasyonları
Diş gelişiminin tomurcuk aşamasındaki sorunlar, dişlerin çok büyük (makrodonti) veya çok küçük (mikrodonti) olmasına yol açabilir. Bu durum tüm dişleri, bazı dişleri veya tek bir dişi etkileyebilir.
Geminasyon
Diş geminasyonu (İkizler takımyıldızında olduğu gibi ikizlenme), tek bir diş germinin kısmen ikiye bölünmesiyle oluşur. Bu durum, büyüyen diş tohumu diş arkındaki küçük yoğun bir bölgeye çarptığında ortaya çıkabilir. Sağlıklı koşullar altında dişler, daha sonra kemik dokusuna farklılaşan ve kalsifiye olan gevşek mezenkim dokusu içinde büyür. Tek bir diş germinden gelen geminasyonlu bir diş ortalamadan daha büyüktür, ancak tek bir pulpa boşluğuna sahiptir, dolayısıyla bu hastada bir makrodonti örneği vardır (ancak hipodonti yoktur).
Füzyon (Eriyip Kaynaşma)
İki diş germinin tek bir germ haline gelmesi (birleşmesi) de ortalamadan daha büyük bir dişin gelişmesine neden olabilir. Bu durumda makrodontiye hipodonti eşlik eder. Kaynaşmış dişin iki ayrı pulpa boşluğu vardır. Bu durum, iki diş germinin birbirine yakın olarak indüklenmesi veya dış basıncın iki diş germini birbirine yaklaşmaya zorlamasıyla meydana gelir. Diş germleri diş gelişiminin erken aşamalarında kaynaşabilir çünkü diş germi yumuşak epitel ve mezenkimal dokulardır. Mine ve dentinin kalsifiye olduğu ilerleyen aşamalarda birbirine çok yaklaşmak, dişlerde çapraşıklığa (maloklüzyon) yol açar.
Dişlerin kaynaşmasının, iki ayrı tomurcuğun salgıları birleştiğinde tek bir büyük yapıya dönüşmesini içerdiğini belirtmek gerekir. Sindaktil; ayak parmaklarının veya el parmaklarının kaynaşması, aslında bir kaynaşma değil, apoptoz sinyallerinin azalması veya yokluğu nedeniyle ayrılma eksikliğidir.
Dens in Dente (Diş İçinde diş)
Dens in dente, mine organının küçük bir bölgesi çok hızlı büyüdüğünde ve kep aşaması sırasında dental papilla içine ikinci kez invajine olduğunda ortaya çıkar. Mine organının bu alt bölgesi, orijinal mine organının daha küçük bir versiyonu gibi gelişmeye devam ederek ana dişin içinde minyatür bir diş gibi görünen bir yapı oluşturur. Bu durum kök kanalı ameliyatını zorlaştırabilir, ancak bunun dışında sadece ilginç radyografilere neden olur.
Dilaserasyon
Dilaserasyon veya dişin şeklindeki bir bükülme, HERS'in büyümesine bir engel olduğunda ortaya çıkar. Diş sürmesindeki gecikme dilaserasyona neden olabilir. Bu durum, önce kronların gelişip kalsifiye olması ve köklerin daha sonra gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Gelişmekte olan bir diş kalsifiye kemik dokusuna rastlar ve büyüme yönünü değiştirmeye zorlanırsa, dişin eski kalsifiye kısmı (taç) daha yeni, daha yumuşak kök(ler)den farklı bir açıda büyümüş olacaktır. Öte yandan, süt dişine gelen bir travma, daha derindeki yerine geçen dişi etkileyerek, yerine geçen dişin dilasere olmasına neden olabilir (iki yukarıdaki şekil)
Süpernümerik Kökler
Dişler fazladan veya süpernümerer kökler geliştirebilir. Dens in dente'de olduğu gibi, bu durum kök kanal cerrahisini zorlaştırabilir, ancak bunun dışında klinik önemi sınırlıdır. Dişin şekli değiştiğinde ancak patoloji ortaya çıkmadığında, klinisyenler dişin morfolojisinde bir değişiklik olduğunu fark edebilirler.
Dentisyon
Diş sürmesi sırasında, REE, ağız epiteli ve kemik dokusu da dahil olmak üzere birçok doku önemli ölçüde yeniden şekillenir. Bu, sindirim enzimlerinin salgılanmasıyla ECM'nin uzaklaştırılmasını ve apoptoz yoluyla hücrelerin yok edilmesini içerir. Ancak enzimler sadece ECM'yi ortadan kaldıracak kadar akıllı değildir, hücreleri de öldürme eğilimindedirler. Örneğin, mine organı sürmekte olan dişe yol açmak için matriks metaloproteinazlar salgıladığında, bu durum ECM ile birlikte plazma membran proteinlerinin de yok olmasıyla iltihaplanmayı tetikleyerek hücre ölümüne yol açar. Enflamasyon, etkilenen bölgede rahatsızlık, hassasiyet veya ödeme neden olabilir.
Birincil Erüpsiyon Bozukluğu
Birincil erüpsiyon bozukluğu (PFE), sağlıklı bir sürme yoluna rağmen bir dişin kısmen veya tamamen sürmemesidir (gömülü diş olarak da bilinir). PFE'nin muhtemelen birçok nedeni vardır, ancak ana kalıtsal nedenlerden biri, diş tomurcuğundan alveolar kemik dokusuna paratiroid hormonu sinyal iletimini bozan bir mutasyondur. Paratiroid hormonu osteoklastları aktive eder ve osteoblastları inhibe eder, bu nedenle paratiroid hormonu sinyallerinin inhibe edilmesi kemik birikiminin artmasına neden olur. Bu durum dişin sürmeden önce ankilozuna yol açar. Ayrıca, özellikle zaman ilerledikçe diş çekimini zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Gömülü dişler iltihap ve ağrıya neden olabilir veya röntgen çekilene kadar tespit edilemeyebilir. Üçüncü azı dişleri en sık gömülü kalan dişlerdir. Komplikasyonlar arasında komşu dişlerde çapraşıklık, enfeksiyon, maloklüzyon ve nadiren neoplazi yer alır ve bu da çekimi önemli bir seçenek haline getirir.
Erüpsiyonun Mekanik Başarısızlığı
Bir diş, dişin ankilozu nedeniyle kısmen sürdükten sonra da gömülü kalabilir ve bu durum mekanik sürme başarısızlığı (MFE - ikincil olmaması garip görünüyor) olarak adlandırılır. Birincil erüpsiyon bozukluğu'nun aksine, erüpsiyon yolunun önünde fiziksel bir engel vardır. PDL'nin yokluğu ankilozu gösterir ve MFE'ye işaret edebilir. MFE ile ortodontik veya diğer tedaviler, gömülü dişin sürmesini sağlayarak çekim ve değiştirme ihtiyacını ortadan kaldırabilir.
Dentijeröz Kist
Gömülü bir diş, kronun etrafında dentijeröz kist adı verilen bir kist oluşturabilir. Hareketsiz diş, ağız epitelini sindirmeye çalıştıkça, kron ile REE (Azaltılmış Mine Epiteli) arasında sıvı birikir. Kist büyümeye devam ederek çene kemiğinde (genellikle alt çene) ağrıya ve travmaya neden olabilir. Gömülü dişin çekilmesi sorunu çözecektir. Diş sürmesinin ortodontik olarak kolaylaştırılması da bir seçenek olabilir. Nadiren dentijeröz kistteki REE, ameloblastoma olarak bilinen iyi huylu bir tümöre dönüşür. Bu kanserin ana riski, kistinkine benzer şekilde, kemiklerin kırılmasına veya şekilsiz büyümesine neden olabilecek baskıya neden olabilmesidir. Bu tümörün nadir görülmesinin nedeni REE hücrelerinin son derece farklılaşmış (mitotik olmayan) olmasıdır. Ayrıca, bu epitel hücreleri desmozomlarla birbirlerine bağlandıkları için bu tip tümörler nadiren metastaz yapar.
Bohn Nodülleri ve Epstein İncileri
Bohn nodülleri diş etinde sıkışmış keratin kütleleridir. Eski metinlerde Serres'in epitelyal restleri olarak adlandırılabilirler ve ağız mukozasında bulunduklarında Epstein incileri olarak da adlandırılırlar. Bohn nodülleri REE tarafından üretilirken, Epstein incileri ağız epiteli tarafından üretilir. Ayrıca, keratin içermemesine rağmen minör tükürük bezlerinin kalıntıları da Bohn nodülü olarak adlandırılabilir. Alveolar sırt boyunca bulunmaları, ebeveynlerin bunları sürmekte olan dişler sanmasına neden olabilir. Maksiller sırt boyunca daha sık görülürler. Bohn nodülleri ve Epstein incileri geçicidir - genellikle 3 ay içinde kendiliğinden kaybolurlar ve çok az rahatsızlık verirler.
Sonraki Ders: Mine Gelişimine Genel Bakış
Yorumlar
Yorum Gönder