Bozukluğu Yüzleşerek Azaltmak: Psikoterapi
Psikolojik bozukluk tedavisi, sıkıntı yaşayan bireyin bir kilisede, toplum merkezinde, hastanede veya özel bir muayenehanede bir danışman veya terapisti ziyaret etmesiyle başlar. Terapist, hastanın psikolojik ve zihinsel sağlığının bir değerlendirmesi olan resmi bir psikolojik değerlendirme yoluyla hastanın ihtiyaçlarını sistematik olarak öğrenerek başlayacaktır. Değerlendirme sırasında psikolog Minnesota Çok Yönlü Kişisel Envanter (MMPI-2) gibi kişilik testleri veya projektif testler uygulayabilir ve hastayla kapsamlı bir görüşme yapar. Terapist, aile üyelerinden veya okul personelinden daha fazla bilgi alabilir.
Psikolojik değerlendirmeye ek olarak, hasta genellikle potansiyel Eksen III (fiziksel) sorunları hakkında bilgi edinmek için bir doktor tarafından görülür. Bazı psikolojik bozukluk vakalarında -özellikle de cinsel sorunlarda- tıbbi tedavi tercih edilen hareket tarzıdır. Örneğin, erektil disfonksiyon bozukluğu yaşayan erkeklerin kan akışını artırmak için ameliyata veya lokal kas gevşetici enjeksiyonlarına ihtiyacı olabilir. Ya da penise daha fazla kan gitmesini sağlayan ilaçlar (Viagra, Cialis veya Levitra) reçete edilebilir ve bu ilaçlar kullanan erkeklerin yaklaşık %70'inde performansı artırmada başarılıdır.
Tıbbi ve psikolojik değerlendirmeler tamamlandıktan sonra terapist, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda (DSM; aşağıya bakınız) verilen bozukluğun ayrıntılı tanımlarını kullanarak resmi bir tanı koyacaktır. Terapist, beş DSM ekseninin her birinde hasta hakkındaki bilgileri özetleyecek ve teşhis, tedavi için ödemeyi haklı çıkarmak için muhtemelen bir sigorta şirketine gönderilecektir.
| Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) Tanısı için DSM-IV-TR Kriterleri |
| DEHB tanısı konması için bireyin aşağıdaki A ya da B özelliklerinden birini göstermesi gerekir (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2000): A. Aşağıdaki dikkatsizlik belirtilerinden altı veya daha fazlasının en az 6 aydır yıkıcı ve gelişim düzeyine uygun olmayan bir noktaya kadar mevcut olması: -Genellikle ayrıntılara dikkat etmez veya okul ödevlerinde, işlerinde veya diğer faaliyetlerinde dikkatsizce hatalar yapar -Genellikle dikkatini görevlere veya oyun aktivitelerine vermekte zorlanır -Doğrudan konuşulduğunda genellikle dinlemiyor gibi görünür -Genellikle talimatlara uymaz ve okul ödevlerini, ev işlerini veya işyerindeki görevlerini bitiremez (muhalif davranış veya talimatları anlamama nedeniyle değil) -Genellikle etkinlikleri organize etmekte zorlanır -Genellikle uzun süre zihinsel çaba gerektiren şeylerden kaçınır, hoşlanmaz veya yapmak istemez (okul ödevi veya ev ödevi gibi) -Görevler ve etkinlikler için gerekli olan şeyleri sıklıkla kaybeder (örneğin oyuncaklar, okul ödevleri, kalemler, kitaplar veya aletler) -Genellikle dikkati kolayca dağılır -Günlük aktivitelerde sıklıkla unutkandır B. Aşağıdaki hiperaktivite-dürtüsellik belirtilerinden altı veya daha fazlasının en az 6 aydır yıkıcı ve gelişim düzeyine uygun olmayan ölçüde mevcut olması: -Sık sık elleri veya ayaklarıyla kıpırdanır veya oturduğu yerde kıpırdanır -Koltukta kalması beklenirken sık sık koltuktan kalkar -Uygun olmadığı zaman ve yerlerde sık sık koşturur veya tırmanır (ergenler veya yetişkinler çok huzursuz hissedebilir) -Genellikle sessizce oyun oynamakta veya boş zaman aktivitelerinden keyif almakta zorlanır -Sıklıkla “hareket halindedir” veya sıklıkla “bir motor tarafından sürülüyormuş” gibi davranır -Sık sık aşırı konuşur -Genellikle sorular bitmeden cevapları ağzından kaçırır -Genellikle sırasını beklemekte zorlanır -Sık sık başkalarının sözünü keser veya araya girer (örneğin, konuşmalara veya oyunlara burnunu sokar) |
Bir teşhis konulursa, terapist en etkili olacağını düşündüğü terapi yöntemini seçecektir. Tedaviye bir yaklaşım; çatışmaların ve içgörünün iletişimini teşvik etmek için tasarlanmış teknikler aracılığıyla psikolojik bozukluk için profesyonel tedavi olan psikoterapidir. Psikoterapinin temel yönü, hastanın rahatsızlığıyla doğrudan yüzleşmesi ve rahatsızlığını azaltmaya yardımcı olmak için terapistiyle birlikte çalışmasıdır. Terapi, hastanın konularının ve sorunlarının değerlendirilmesini, bir tedavi sürecinin planlanmasını, değişim için hedeflerin belirlenmesini, tedavinin kendisini ve hastanın ilerlemesinin değerlendirilmesini içerir. Terapi, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya genelinde binlerce psikolog ve diğer eğitimli uygulayıcılar tarafından uygulanmaktadır ve sağlık bütçesinin milyarlarca dolarından sorumludur.
Birçok insan için terapi, hastanın bir kanepeye uzanması ve terapistin arkasında oturup hasta konuştukça başını sallaması anlamına gelir. Terapiye bu yaklaşım (psikanaliz olarak bilinir) hala uygulanıyor olsa da, azınlıktadır. Birçok alanda insanlar tarafından uygulanan 400'den fazla farklı terapi türü olduğu tahmin edilmektedir ve bunların en önemlileri aşağıdaki şekil "Amerika Birleşik Devletleri'nde Uygulanan Birçok Terapi Türü"nde gösterilmektedir. Bu tedavileri sağlayan terapistler arasında psikiyatristler (tıp diplomasına sahip olan ve ilaç yazabilen) ve klinik psikologların yanı sıra sosyal hizmet uzmanları, psikiyatri hemşireleri ve çift, evlilik ve aile terapistleri de bulunmaktadır.
Şekil; Amerika Birleşik Devletleri'nde Uygulanan Birçok Terapi Türü
| Günlük Yaşamda Psikoloji: Psikolojik Zorluklar için Tedavi Arayışı |
| Psikoterapiden faydalanabilecek pek çok kişi, ya nasıl bulacaklarını bilmedikleri için ya da yardım istediklerinde damgalanacaklarını ve utanacaklarını düşündükleri için psikoterapi almamaktadır. Yardım aramama kararı çok kötü bir seçimdir çünkü ruh sağlığı tedavilerinin etkinliği iyi bir şekilde belgelenmiştir ve bir kişi nerede yaşarsa yaşasın tedaviler mevcuttur (ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, 1999). Psikolojik sorunlar için yardım aramanın ilk adımı, damgalanmayı kabul etmektir. Bazı meslektaşlarınız, arkadaşlarınız ve aile üyeleriniz yardım aradığınızı bilebilir ve bazıları ilk başta bu nedenle sizin hakkınızda daha olumsuz düşünebilir. Ancak bu haksız ve yakın görüşlü tepkileri aşmalısınız. Kendinizi iyi hissetmeniz yapabileceğiniz en önemli şeydir ve yardım aramak bunun ilk adımı olabilir. Bir soru, bir kişinin yardıma ihtiyacı olup olmadığının nasıl belirleneceğidir. Bu soruya cevap vermek her zaman kolay değildir çünkü “normal” ve “anormal” davranışlar arasında net bir sınır yoktur. Genel olarak, kişinin psikolojik durumu günlük davranışlarını olumsuz etkilediğinde, davranışlar kişinin çevresindekileri olumsuz etkilediğinde ve sorunlar belirli bir süre devam ettiğinde sizin veya başkalarının yardıma ihtiyacı olduğunu anlarsınız. İnsanlar genellikle ölümcül bir hastalığın teşhisi, yaklaşan bir evlilik veya boşanma ya da sevilen birinin ölümü gibi hayatlarını değiştiren bir olay sonucunda terapiye başvururlar. Ancak terapi, genel depresyon ve anksiyetenin yanı sıra belirli günlük sorunlar için de etkilidir. Birçoğu ücretsiz olan çok çeşitli terapi seçenekleri vardır. Okulunuzda, topluluğunuzda veya kilisenizde, toplum sağlığı veya danışma merkezleri ve pastoral danışmanlık hakkında sorular sorarak başlayın. Arkadaşlarınızdan ve aile üyelerinizden tavsiye isteyebilirsiniz. Kaç kişinin danışmanlık hizmeti aldığını ve kaçının bunu tavsiye ettiğini görünce muhtemelen şaşıracaksınız. Çeşitli tedavi seçenekleri sunan birçok terapist vardır. Terapistin kazandığı dereceleri ve terapinin gerçekleştiği merkezin itibarını sorduğunuzdan emin olun. Seçenekleriniz varsa, sevdiğiniz, saygı duyduğunuz ve güvendiğiniz bir kişi veya yer bulmaya çalışın. Bu, daha açık olmanızı sağlayacak ve deneyimden daha fazla yararlanacaksınız. Yardım sağlayıcınızla yapacağınız seanslarda aile geçmişiniz, kişiliğiniz ve ilişkileriniz hakkında konuşmanız gerekecektir ve bu bilgileri paylaşırken kendinizi rahat hissetmelisiniz. Ayrıca, sorunlarla yüzleşmenin düşünmek için zaman, randevulara gitmek ve sonuçta ortaya çıkan duygularla başa çıkmak için enerji ve sorunlarınızı kendi başınıza keşfetmek için disiplin gerektirdiğini unutmayın. Terapide başarılı olmak zordur ve çaba gerektirir. Sonuç olarak, terapiye gitmek sizin için zor bir karar olmamalıdır. Tüm insanlar, tıpkı genel sağlık hizmeti alma hakkına sahip oldukları gibi, uygun ruh sağlığı hizmeti alma hakkına da sahiptir. Diş ağrısı için diş hekimine gittiğiniz gibi, psikolojik zorluklar için de terapiye gidebilirsiniz. Ayrıca, terapistler uygulamalarında etik ilkeleri takip ettikleri için size saygılı davranılacağından ve mahremiyetinizin korunacağından emin olabilirsiniz. Aşağıda, Amerikan Psikoloji Derneği (2010) tarafından geliştirilen bu ilkelerin bir özeti yer almaktadır. -Psikologlar, danışanlarını/hastalarını terapötik ilişkinin mümkün olduğunca erken aşamalarında terapinin niteliği ve öngörülen seyri, ücretler, üçüncü tarafların katılımı ve gizliliğin sınırları hakkında bilgilendirir ve danışanın/hastanın soru sorması ve yanıt alması için yeterli fırsat sağlar. -Psikologlar, danışanlarını/hastalarını tedavinin gelişmekte olan doğası, içerdiği potansiyel riskler, mevcut olabilecek alternatif tedaviler ve katılımlarının gönüllülük esasına dayandığı konusunda bilgilendirir. -Terapist stajyer olduğunda, danışan/hasta terapistin eğitimde olduğu ve gözetim altında tutulduğu konusunda bilgilendirilir ve gözetmenin adı verilir. -Psikologlar, aralarında ilişki bulunan birden fazla kişiye (eşler, önemli kişiler veya ebeveynler ve çocuklar gibi) hizmet vermeyi kabul ettiklerinde, başlangıçta hangi kişilerin danışan/hasta olduğunu ve psikoloğun her bir kişiyle nasıl bir ilişki kuracağını netleştirmek için makul adımlar atarlar. -Bir psikoloğun potansiyel olarak çatışan rolleri (aile terapisti ve boşanma davasında taraflardan biri için tanıklık gibi) yerine getirmeye çağrılabileceği ortaya çıkarsa, psikolog rolleri netleştirmek ve uygun şekilde değiştirmek veya bunlardan çekilmek için makul adımlar atar. -Psikologlar bir grup ortamında birden fazla kişiye hizmet sağladıklarında, başlangıçta tüm tarafların rol ve sorumluluklarını ve gizliliğin sınırlarını tanımlarlar. -Psikologlar, mevcut terapi danışanları/hastaları veya mevcut danışanlarının/hastalarının yakın akrabaları, vasileri veya önemli diğerleri olduğunu bildikleri kişilerle cinsel yakınlık kurmazlar. Psikologlar bu standardı aşmak için terapiyi sonlandırmazlar. Psikologlar, cinsel yakınlık kurdukları kişileri terapi danışanı/hastası olarak kabul etmezler ve terapinin kesilmesinden veya sonlandırılmasından sonra en az 2 yıl boyunca eski danışanları/hastaları ile cinsel yakınlık kurmazlar. -Psikologlar, danışanın/hastanın artık hizmete ihtiyacı olmadığı, hizmetten fayda görmeyeceği veya hizmetin devam etmesinden zarar göreceği makul ölçüde netleştiğinde terapiyi sonlandırır. |
Psikodinamik Terapi
Psikodinamik terapi (psikanaliz), Freudyen ve neo-Freudyen kişilik teorilerine dayanan ve terapistin hastanın kişiliğin bilinçdışı dinamiklerini keşfetmesine yardımcı olduğu psikolojik bir tedavidir. Analist, hastayla genellikle bire bir seanslarda, genellikle hasta bir kanepede yatarken ve yüzü başka yöne dönükken ilgilenir. Psikoterapinin amacı, hastanın kişisel endişeleri ve kaygıları hakkında konuşması ve terapistin semptomlara neden olan altta yatan bilinçdışı sorunları anlamaya çalışmasına izin vermektir (yorumlama süreci). Analist hasta üzerinde bazı yorumlar deneyebilir ve hastanın bunlara nasıl tepki verdiğini gözlemleyebilir.
Hastadan düşüncelerini serbest çağrışım yoluyla dile getirmesi istenebilir; terapist, danışan herhangi bir sansür veya filtreleme olmaksızın aklına gelen her şeyi anlatırken onu dinler. Danışandan rüyalarını rapor etmesi de istenebilir ve terapist, danışanın bilinçdışı düşüncelerini araştırmak ve anlamlarını yorumlamak amacıyla rüyaların sembolizmini analiz etmek için rüya analizini kullanacaktır. Analist, hasta tarafından ifade edilen düşünceler temelinde, hastanın semptomlarına neden olan bilinçdışı çatışmaları keşfeder ve bunları hasta için yorumlar.
Psikoterapinin amacı hastanın içgörü geliştirmesine, yani rahatsızlığın bilinçdışı nedenlerini anlamasına yardımcı olmaktır (Epstein, Stern ve Silbersweig, 2001; Lubarsky ve Barrett, 2006), ancak hasta genellikle bilinçdışındaki acı verici duygulardan kaçınmak için savunma mekanizmalarını kullanarak bu yeni anlayışlara direnç gösterir. Hasta randevularını unutabilir veya kaçırabilir ya da terapiste karşı düşmanca duygularla hareket edebilir. Terapist, hastanın direncinin nedenlerine ilişkin içgörü geliştirmesine yardımcı olmaya çalışır. Seanslar, hastanın önemli bir kişisel ilişkide yaşadığı duyguları bilinçsizce terapiste yönlendirdiği aktarıma da yol açabilir. Örneğin, hasta anne ya da babasından gelen suçluluk duygularını terapiste aktarabilir. Bazı terapistler, danışanın gizli çatışmaları çözmesine ve ilişkilerde var olan duygular üzerinde çalışmasına olanak tanıdığı için aktarımın teşvik edilmesi gerektiğine inanır.
| Psikanalizde Önemli Özellikler ve Deneyimler |
| –Serbest çağrışım. Terapist, danışan herhangi bir sansür veya filtreleme olmaksızın aklına gelen her şeyi anlatırken onu dinler. Terapist daha sonra bu serbest çağrışımları yorumlamaya çalışır ve semptomların bilinçdışı nedenlerini arar. –Rüya analizi. Terapist, danışan rüyalarını anlatırken onu dinler ve ardından danışanın bilinçdışı düşüncelerini araştırmak ve anlamlarını yorumlamak amacıyla rüyaların sembolizmini analiz eder. –İçgörü. Hastanın semptomlarının bilinçdışı nedenlerini anlaması. –Yorumlama. Terapist, altta yatan bilinçdışı sorunları anlamaya çalışmak için hastanın ifade ettiği düşünceleri kullanır. Analist bazı yorumları hasta üzerinde deneyebilir ve hastanın bunlara nasıl tepki verdiğini gözlemleyebilir. –Direnç. Hastanın bilinçdışındaki acı verici duygulardan kaçınmak için savunma mekanizmalarını kullanması. Hasta randevularını unutabilir veya kaçırabilir ya da terapiste karşı düşmanca duygularla hareket edebilir. Terapist, hastanın direncin nedenlerine ilişkin içgörü geliştirmesine yardımcı olmaya çalışır. –Aktarım. Önemli bir kişisel ilişkide yaşanan duyguların terapiste doğru bilinçsizce yönlendirilmesi. Örneğin, hasta anne ya da babasından gelen suçluluk duygularını terapiste aktarabilir. |
Geleneksel psikanalizle ilgili bir sorun, seansların haftada birkaç kez yapılabilmesi, yıllarca sürebilmesi ve binlerce dolara mal olabilmesidir. Modern psikodinamik yaklaşımlar, daha fazla kişinin faydalanmasına yardımcı olmak için sıklıkla daha kısa süreli, odaklı ve hedefe yönelik yaklaşımlar kullanmaktadır. Bu "kısa psikodinamik terapilerde" terapist, danışanın tedavinin başında tartışılacak önemli konuları belirlemesine yardımcı olur ve genellikle klasik psikanalizden daha aktif bir rol alır (Levenson, 2010).
İnsancıl Terapiler
Psikanaliz nasıl Freud ve neo-Freudcuların kişilik teorilerine dayanıyorsa, insancıl terapi de Carl Rogers ve diğer hümanistik psikologların kişilik teorilerine dayanan bir psikolojik tedavidir. İnsancıl terapi, insanların kendileri ve başkaları tarafından kendilerine konulan sınırlar ve beklentiler tarafından yüklendiklerinde psikolojik sorunlar geliştirdikleri fikrine dayanır ve tedavi, kişinin kendini gerçekleştirme ve tatmin etme kapasitesini vurgular. İnsancıl terapiler, danışanların kendi durumlarını ve çevrelerindeki dünyayı ve yaşam hedeflerine ulaşmak için nasıl çalışabileceklerini düşünmelerine yardımcı olarak büyümeyi ve sorumluluğu teşvik etmeye çalışır.
Carl Rogers, terapist rahat ve yargılayıcı olmayan bir ortam sağlarken danışanın büyümesine ve gelişmesine yardımcı olunan bir tedavi yaklaşımı olan kişi merkezli terapiyi (veya danışan merkezli terapi) geliştirmiştir. Rogers, A Way of Being (1980) adlı kitabında, terapistin danışanla olumlu bir ilişki -terapötik ittifak- kurduğu zaman terapinin en verimli olduğunu savunmuştur. Terapötik ittifak, danışan ve terapist arasında, terapist samimi olduğunda (yani, serbestçe akan düşünce ve duygulara engel oluşturmadığında), terapist danışana koşulsuz olumlu saygı gösterdiğinde (yani, danışana herhangi bir niteleme olmaksızın değer verdiğinde, danışanın o anda hissettiği her şeye karşı kabul edici bir tutum sergilediğinde) ve terapist danışanla empati geliştirdiğinde (yani, danışanın yaşadığı kişisel duyguları aktif olarak dinlediğinde ve doğru bir şekilde algıladığında) kolaylaştırılan bir ilişkidir.
Olumlu bir terapötik ittifakın geliştirilmesinin başarılı bir terapi için son derece önemli olduğu bulunmuştur. Terapistin danışanın duygularını aktif olarak dinlediği ve yansıttığı besleyici bir ilişkide samimiyet, empati ve koşulsuz olumlu saygı fikirleri muhtemelen çağdaş psikoterapinin en temel parçasıdır (Prochaska & Norcross, 2007).
Psikodinamik ve insancıl terapiler, öncelikle yaygın anksiyete veya duygudurum bozukluklarından muzdarip olan ve genel olarak kendilerini daha iyi hissetmek isteyen kişiler için önerilir. Ancak fobiler, cinsel sorunlar ve obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) gibi diğer psikolojik rahatsızlıkları olan kişilerin hedefleri daha spesifiktir. Sosyal fobisi olan bir kişi evinden çıkabilmek, cinsel işlev bozukluğu olan bir kişi cinsel yaşamını iyileştirmek ve OKB'si olan bir kişi takıntılarının veya zorlantılarının günlük faaliyetlerini engellemesine izin vermemeyi öğrenmek isteyebilir. Bu durumlarda, çocukluk deneyimlerini yeniden gözden geçirmek ya da kendimizi gerçekleştirme kapasitelerimizi düşünmek gerekmez - sadece şu anda olanlarla ilgilenmek isteriz.
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), bilişsel ve davranışsal ilkelere dayalı sistematik prosedürler yoluyla psikolojik bozuklukları azaltmaya çalışan yapılandırılmış bir tedavi yaklaşımıdır. Aşağıdaki şekil "Bilişsel-Davranış Terapisi"nde görebileceğiniz gibi, BDT düşüncelerimiz, duygularımız ve davranışlarımız arasında yinelemeli bir bağlantı olduğu fikrine dayanır. Örneğin, depresif hissediyorsak, olumsuz düşüncelerimiz ("Kimya dersim kötü geçiyor") olumsuz duygulara ("Umutsuz ve üzgün hissediyorum") yol açar, bu da olumsuz davranışlara (uyuşukluk, ilgisizlik, ders çalışmama) katkıda bulunur. Biz ya da diğer insanlar olumsuz davranışa baktığımızda, olumsuz düşünceler pekişir ve döngü kendini tekrar eder (Beck, 1976). Benzer şekilde, panik bozukluğunda hasta anksiyete duygularını yaklaşan fiziksel veya zihinsel bir felaketin (kalp krizi gibi) işareti olarak yanlış yorumlayabilir ve bu da belirli bir yerden veya sosyal durumdan kaçınmasına yol açabilir. Hastanın durumdan kaçınıyor olması olumsuz düşünceleri pekiştirir. Yine, düşünceler, duygular ve davranışlar birbirini güçlendirir ve bozar.
Şekil; Bilişsel-Davranışçı Terapi
BDT, ruh hali, anksiyete, kişilik, yeme, madde bağımlılığı, dikkat eksikliği ve psikotik bozukluklar dahil olmak üzere çeşitli sorunların tedavisinde kullanılan çok geniş bir yaklaşımdır. BDT, bozukluğun semptomlarını (davranışlar veya bilişler) tedavi eder ve soruna neden olan altta yatan sorunları ele almaya çalışmaz. Amaç, biliş veya davranışı değiştirmek için müdahale ederek olumsuz döngüyü durdurmaktır. Danışan ve terapist, terapinin hedeflerini, hedeflere ulaşmanın belirli yollarını ve hedeflere ulaşmak için zaman çizelgesini geliştirmek için birlikte çalışır. Prosedürler problem çözme ve eylem odaklıdır ve danışan kendi tedavisi için sorumluluk almaya zorlanır. Danışana, bozukluğu iyileştirmeye yardımcı olacak tamamlaması gereken görevler verilir ve terapide aktif bir rol alır. Tedavi genellikle 10 ila 20 seans arasında sürer.
Belirli bir bozukluğa bağlı olarak, bazı BDT tedavileri klasik, edimsel ve gözlemsel öğrenme ilkelerine odaklanarak öncelikle davranışsal yönelimli olabilirken, diğer tedaviler daha bilişseldir ve bozuklukla ilgili olumsuz düşünceleri değiştirmeye odaklanır. Ancak neredeyse tüm BDT tedavileri davranışsal ve bilişsel yaklaşımların bir kombinasyonunu kullanır.
BDT'nin Davranışsal Yönleri
Bazı durumlarda yapılması gereken birincil değişiklikler davranışsaldır. Davranışsal terapi, öğrenme ilkelerine dayanan psikolojik tedavidir. En doğrudan yaklaşım, ödül ya da cezanın kullanıldığı edimsel koşullanmadır. Pekiştirme, örneğin otizm veya şizofreni hastalarına yeni beceriler öğretmek için kullanılabilir (Granholm vd., 2008; Herbert vd., 2005; Scattone, 2007). Hasta giyinme veya bakım konusunda sorun yaşıyorsa, sabahları kıyafetlerini giymek veya geceleri duş almak gibi uygun davranışları pekiştirmek için atıştırmalıklarla değiştirilebilen jetonlar sağlamak gibi pekiştirme teknikleri kullanılır. Hasta başkalarıyla etkileşim kurmakta zorlanıyorsa, hastaya toplum içinde nasıl daha uygun şekilde tepki vereceğini öğretmek için pekiştirme kullanılacaktır, örneğin göz temasını sürdürerek, uygun olduğunda gülümseyerek ve ses tonunu ayarlayarak.
Hasta farklı teknikleri uyguladıkça, uygun davranışlar pekiştirme yoluyla şekillendirilerek danışanın daha karmaşık sosyal durumları yönetmesi sağlanır. Bazı durumlarda gözlemsel öğrenme de kullanılabilir; danışandan uygun davranışları edinmek için sosyal açıdan daha becerikli olan diğerlerinin davranışlarını gözlemlemesi istenebilir. Beceri eğitimi yoluyla kişilerarası becerilerini geliştirmeyi öğrenen kişiler başkaları tarafından daha fazla kabul görebilir ve bu sosyal desteğin duyguları üzerinde önemli olumlu etkileri olabilir.
Bozukluk anksiyete veya fobi olduğunda, BDT'nin amacı korkulan uyarıcıya verilen olumsuz duygusal tepkileri azaltmaktır. Maruz bırakma terapisi, insanların olumsuz duygusal tepkilerini azaltmak amacıyla korktukları bir uyaranla karşı karşıya bırakıldıkları, klasik koşullanma ilkesi olan sönmeye dayanan davranışsal bir terapidir (Wolpe, 1973). Maruz bırakma tedavisi gerçek durumlarda veya hayal gücü aracılığıyla gerçekleştirilebilir ve panik bozukluk, agorafobi, sosyal fobi, OKB ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) tedavisinde kullanılır.
Selde, danışan korkusunun kaynağına bir kerede maruz bırakılır. Agorafobik biri kalabalık bir alışveriş merkezine ya da aşırı yükseklik korkusu olan biri yüksek bir binanın tepesine götürülebilir. Varsayım; danışan duruma alıştıkça ve stresli deneyim sırasında terapistten duygusal destek aldıkça korkunun azalacağıdır. Sel tekniğinin bir avantajı hızlı ve genellikle etkili olmasıdır, ancak bir dezavantajı da hastanın kısa bir süre sonra nüksedebilmesidir.
Daha sık olarak, maruz bırakma daha kademeli olarak yapılır. Sistematik duyarsızlaştırma, korkulan nesneyi veya durumu hayal etmeyi veya deneyimlemeyi gevşeme egzersizleriyle birleştiren davranışsal bir tedavidir (Wolpe, 1973). Danışan ve terapist birlikte çalışarak en az korkutucu olandan başlayıp nesneyi çevreleyen en korkutucu senaryoya doğru ilerleyen bir korku hiyerarşisi hazırlar (Aşağıdaki tablo "Sistematik Duyarsızlaştırmada Kullanılan Korku Hiyerarşisi"). Hasta daha sonra korkularıyla sistematik bir şekilde, bazen hayal gücünü kullanarak ama genellikle mümkün olduğunda gerçek hayatta yüzleşir.
Tablo; Sistematik Duyarsızlaştırmada Kullanılan Korkular Hiyerarşisi
| Davranış | Korku derecelendirmesi |
| Bir örümcek düşünün. | 10 |
| Bir örümcek fotoğrafına bakın. | 25 |
| Kapalı bir kutudaki gerçek bir örümceğe bakın. | 50 |
| Kutuyu örümcekle birlikte tutun. | 60 |
| Bırak masanda bir örümcek gezinsin. | 70 |
| Bırak ayakkabında bir örümcek gezinsin. | 80 |
| Pantolonunun paçasında bir örümcek gezinsin. | 90 |
| Bırak kolunda bir örümcek gezinsin. | 95 |
| Bırak çıplak kolunda bir örümcek gezinsin. | 100 |
Duyarsızlaştırma teknikleri, zaten koşullanmış bir tepkiye (korku tepkisi) ikinci bir uyumsuz tepkinin (örneğin derin nefes alma yoluyla rahatlama) koşullandığı karşı koşullama ilkesini kullanır. Hasta hiyerarşide yukarı çıktıkça gevşeme tepkilerinin korkulan uyaranla eşleştirilmeye devam edilmesi, korku tepkisinin yavaş yavaş sönmesine ve yerini gevşeme tepkisinin almasına yol açar.
Davranış terapisi, insanlar korkulan nesneyi doğrudan deneyimlediğinde en iyi sonucu verir. Örümcek korkusu, hasta gerçek bir örümcekle etkileşime girdiğinde daha doğrudan alışkanlık haline gelir ve uçma korkusu en iyi şekilde hasta gerçek bir uçağa bindiğinde söndürülür. Ancak hasta için bu deneyimleri yaratmak genellikle zor ve pahalıdır. Sanal gerçeklik alanındaki son gelişmeler, klinisyenlerin hastaya gerçek gibi görünen durumlarda BDT sağlamasına olanak tanımıştır. Sanal gerçeklik BDT'sinde terapist, sistematik bir duyarsızlaştırma programında korkulan uyarıcının bilgisayar tarafından oluşturulmuş, üç boyutlu, gerçeğe yakın görüntülerini kullanır. Simüle edilmiş bir ortam yaratmak için genellikle başa takılan bir ekrana sahip özel olarak tasarlanmış bilgisayar ekipmanı kullanılır. Yaygın bir kullanım alanı, TSSB yaşayan askerlerin travma mahalline dönmelerine ve travmanın yarattığı stresle nasıl başa çıkacaklarını öğrenmelerine yardımcı olmaktır.
Sanal gerçeklik tedavi yaklaşımının avantajlarından bazıları; ekonomik olması, tedavi seansının terapistin ofisinde zaman veya gizlilik kaybı olmadan gerçekleştirilebilmesi, hasta kendini rahatsız hissettiği anda seansın kolayca sonlandırılabilmesi ve korkularının nesnesine canlı olarak maruz kalmaya direnen birçok hastanın ilk olarak yeni sanal gerçeklik seçeneğini denemeye istekli olmasıdır.
Kaçınma terapisi, istenmeyen bir davranışın sıklığını azaltmak için pozitif cezanın kullanıldığı bir davranış terapisi türüdür. Hoş olmayan bir uyarıcı, davranış hoş olmayan hislerle ilişkilendirilene ve umarız azaltılana kadar kasıtlı olarak zararlı veya sosyal olarak kabul edilemez bir davranışla eşleştirilir. Yatağını ıslatan bir çocuğun, nem algıladığında alarm veren bir ped üzerinde uyuması gerekebilir. Zamanla, alarmın yarattığı olumlu ceza yatak ıslatma davranışını azaltır (Houts, Berman ve Abramson, 1994). Kaçınma terapisi, tırnak yeme gibi diğer belirli davranışları durdurmak için de kullanılır (Allen, 1996).
Alkolizm uzun zamandır kaçınma terapisi ile tedavi edilmektedir (Baker & Cannon, 1988). Standart yaklaşımda hastalar hastanede tedavi edilir ve alkol tüketmeleri halinde mide bulantısı yapan antabuse adlı bir ilaç verilir. Teknik, kullanıcı ilacı almaya devam ederse çok iyi çalışır (Krampe ve ark., 2006), ancak diğer yaklaşımlarla birleştirilmediği sürece hastaların ilacı bıraktıktan sonra nüksetmesi muhtemeldir.
BDT'nin Bilişsel Yönleri
Davranışsal yaklaşımlar hastanın eylemlerine odaklanırken, bilişsel terapi, danışanların bozukluğa katkıda bulunan yanlış veya çarpık inançları belirlemelerine yardımcı olan psikolojik bir tedavidir. Bilişsel terapide terapist, hastanın kendisi ve çevresindekiler hakkında yeni, daha sağlıklı düşünme yolları geliştirmesine yardımcı olur. Bilişsel terapi fikri, değişen düşüncelerin duyguları değiştireceği ve yeni duyguların daha sonra davranışı etkileyeceğidir (bkz. yukarıdaki şekil "Bilişsel-Davranış Terapisi").
Bilişsel terapinin amacı insanların daha olumlu düşünmelerini sağlamak değil, daha doğru düşünmelerini sağlamaktır. Örneğin, "kimse beni umursamıyor" diye düşünen bir kişinin kendini reddedilmiş, dışlanmış ve yalnız hissetmesi muhtemeldir. Terapist, kişiye kendisini önemseyen bir annesi veya kızı olduğunu hatırlatabilirse, muhtemelen daha olumlu duygular ortaya çıkacaktır. Benzer şekilde, "Mükemmel olmak zorundayım"dan "Kimse her zaman mükemmel değildir, ben gayet iyiyim"e, "Berbat bir öğrenciyim"den "Bazı derslerimde başarılıyım"a veya "Bunu beni incitmek için bilerek yaptı"dan "Belki de bunun benim için ne kadar önemli olduğunu fark etmedi"ye yönelik inançların değiştirilmesi de faydalı olabilir.
Psikiyatrist Aaron T. Beck ve psikolog Albert Ellis (1913-2007) birlikte bilişsel terapinin temel ilkelerini ortaya koymuşlardır. Ellis (2004) yaklaşımına rasyonel duygusal davranış terapisi (REBT) veya rasyonel duygusal terapi (RET) adını vermiş ve hastanın düşüncesindeki kusurlara işaret etmeye odaklanmıştır. Ellis, güçlü olumsuz duygular yaşayan insanların inançlarını kişiselleştirme ve aşırı genelleme eğiliminde olduklarını ve bunun da durumları doğru bir şekilde görememelerine yol açtığını fark etmiştir (Leahy, 2003). REBT'de terapistin amacı, bu mantıksız düşünce kalıplarına meydan okuyarak hastanın mantıksız düşüncelerini daha mantıklı olanlarla değiştirmesine yardımcı olmak ve böylece daha uygun duygusal tepkiler ve davranışlar geliştirmesini sağlamaktır.
Beck'in (Beck, 1995; Beck, Freeman ve Davis, 2004) bilişsel terapisi, depresyondaki kişilerin genellikle düşüncelerini etkileyen çok sayıda erişilebilir olumsuz düşünceye sahip oldukları gözlemine dayanıyordu. Amacı, depresyon için bu verimsiz düşünceleri değiştirecek kısa süreli bir terapi geliştirmekti. Beck'in yaklaşımı, danışanı inançlarını somut kanıtlara karşı test etmeye zorlar. Eğer bir danışan "iş yerindeki herkes beni yakalamaya çalışıyor" iddiasında bulunursa, terapist bu iddiayı destekleyecek örnekler sunmasını isteyebilir. Aynı zamanda terapist, belirli bir iş arkadaşının aslında sadık bir arkadaş olduğu veya hastanın patronunun yakın zamanda onu övdüğü gerçeği gibi karşıt kanıtlara işaret edebilir.
Terapiye Kombine (Seçmeli) Yaklaşımları
Bu noktaya kadar, bir terapistin belirli bir hastayla yalnızca bir yaklaşım kullanacağı varsayımı altında farklı psikoterapi yaklaşımlarını ele aldık. Ancak durum böyle değildir; üç yukarıdaki şekil "Amerika Birleşik Devletleri'nde Uygulanan Birçok Terapi Türü"nde gördüğünüz gibi, en yaygın olarak uygulanan terapi yaklaşımı seçmeli bir terapidir; terapistin belirli bir hasta için en yararlı ve ilgili görünen teknikleri kullandığı bir tedavi yaklaşımıdır. Örneğin bipolar bozukluk için terapist, hastanın şiddetli iniş çıkışlarla başa çıkmasına yardımcı olmak için hem psikolojik beceri eğitimini kullanabilir hem de hastaya biyomedikal ilaç tedavilerini düşünmesini önerebilir (Newman, Leahy, Beck, Reilly-Harrington ve Gyulai, 2002). Majör depresif bozukluk tedavisi genellikle antidepresan ilaçların yanı sıra hastanın belirli sorunlarla başa çıkmasına yardımcı olmak için BDT'yi içerir (McBride, Farvolden ve Swallow, 2007).
"Psikolojik Bozuklukların Tanımlanması" başlıklı önceki bölümde gördüğümüz gibi, en yaygın olarak teşhis edilen bozukluklardan biri borderline kişilik bozukluğudur (BPD). Bir terapistin ofisine gelen borderline hastalağının tipik bir örneği olan bu tanımlamayı düşünün:
| “Daha bebekken bile Bethany’de farklı bir şeyler varmış gibi görünüyordu. Yoğun bir bebekti, kolayca üzülüyordu ve rahatlatılması zordu. Çok şiddetli ayrılık kaygısı vardı – annesi odadan çıkarsa, Bethany o dönene kadar çığlık atardı. Onlu yaşlarının başında Bethany giderek daha somurtkan ve öfkeli hale geldi. Giderek daha fazla yaramazlık yapmaya başladı; ebeveynlerine ve öğretmenlerine bağırıyor, cinsel ilişkiye girme ve evden kaçma gibi dürtüsel davranışlarda bulunuyordu. Zaman zaman Bethany’nin okulda yakın bir arkadaşı olurdu, ancak her zaman bir çatışma gelişir ve arkadaşlık sona ererdi. Bethany 17 yaşına geldiğinde ruh halindeki değişiklikler tamamen öngörülemez bir hal almıştı. Neredeyse her gün ailesiyle kavga ediyordu ve kavgalar genellikle Bethany’nin şiddet içeren davranışlarını içeriyordu. Bazen annesiz kalmaktan korkuyor gibiydi, ama bazen de öfkeyle evi terk ediyor ve birkaç gün geri dönmüyordu. Bir gün Bethany’nin annesi Bethany’nin kollarındaki yara izlerini fark etti. Bu izler hakkında kendisine soru sorulduğunda Bethany, bir gece giderek daha da yalnızlaştığını ve yakın zamanda yaşadığı bir ayrılık yüzünden gerginleştiğini, sonunda da koluna yanan bir sigara bastırdığını söyledi. “Onu o kadar da önemsemiyordum ama dramatik bir şey yapmam gerekiyordu” dedi. Bethany 18 yaşındayken bir motel odası kiraladı ve burada aşırı dozda uyku hapı aldı. İntihar girişimi başarılı olmadı, ancak yetkililer psikolojik yardım almasını istedi.” |
Çoğu terapist Bethany'ninki gibi bir vakayı seçmeli bir yaklaşımla ele alacaktır. İlk olarak, olumsuz ruh hali durumları çok şiddetli olduğu için, muhtemelen antidepresan ilaçlar almaya başlamasını önereceklerdir. Bu ilaçlar muhtemelen daha iyi hissetmesine yardımcı olacak ve başka bir intihar girişimi olasılığını azaltacaktır, ancak altta yatan psikolojik sorunları değiştirmeyecektir. Bu nedenle terapist psikoterapi de sağlayacaktır.
Terapinin ilk seansları muhtemelen öncelikle güven oluşturmaya dayanacaktır. Terapistin samimi ve açık bir bilgi alışverişine elverişli bir terapötik ittifak oluşturmaya çalıştığı kişi merkezli yaklaşımlar kullanılacaktır.
Terapist psikodinamik yaklaşım konusunda eğitimliyse, muhtemelen haftada en az üç kez yoğun yüz yüze psikoterapi seanslarına başlayacaktır. Terapist, Bethany'nin bağlanma güçlükleriyle ilgili çocukluk deneyimlerine odaklanabilir, ancak aynı zamanda büyük ölçüde mevcut davranışın nedenlerine de odaklanacaktır. Terapist, Bethany'nin diğer insanlarla iyi ilişkilere sahip olmadığını anlayacak ve bu nedenle muhtemelen aktarım ilişkisinin tam anlamıyla gelişmesine izin vermeyecektir. Terapist ayrıca Bethany'nin muhtemelen terapistin çalışmalarına direnmeye çalışacağının da farkına varacaktır.
Büyük olasılıkla terapist BDT ilkelerini de kullanacaktır. Birincisi, bilişsel terapi muhtemelen Bethany'nin gerçeklik çarpıtmalarını değiştirmek için kullanılacaktır. İnsanların onu reddettiğini hissediyor ama muhtemelen bu reddedilmeyi kendisi yaratıyor. Diğer insanların eylemlerinin anlamını daha iyi anlamayı öğrenebilirse, kendini daha iyi hissedebilir. Ve terapist muhtemelen bazı davranış terapisi tekniklerini kullanmaya başlayacaktır, örneğin Bethany'yi başarılı sosyal etkileşimler ve önemli hedeflerine ulaşma yolunda ilerleme için ödüllendirerek.
Seçmeli terapist, terapi devam ettikçe Bethany'nin davranışlarını izlemeye devam edecek ve en faydalı görünen terapötik araçları devreye sokacaktır. Umarız, Bethany tedavide yeterince uzun süre kalır ve bozulan hayatını onarmak için gerçek bir ilerleme kaydeder.
BKB tedavisinde başarılı olduğu gösterilen seçmeli tedavi yaklaşımlarından biri diyalektik davranışçı terapidir (DDT; Linehan & Dimeff, 2001). DDT esasen bilişsel bir terapidir, ancak hastanın kendi tedavisine yardım etmesini sağlamaya yönelik özel bir vurgu içerir. Diyalektik davranışçı bir terapist, danışanla olumlu bir terapötik ittifak geliştirmeye çalışarak işe başlar ve ardından hastayı tedavi sürecinin bir parçası olmaya teşvik etmeye çalışır. DDT'de terapist, danışanın herhangi bir zamandaki duygularını kabul etmeyi ve doğrulamayı amaçlarken, yine de danışanı bazı duygu ve davranışların uyumsuz olduğu konusunda bilgilendirir ve danışana daha iyi alternatifler gösterir. Terapist hem bireysel hem de grup terapisini kullanarak hastanın kişilerarası etkililik, duygu düzenleme ve sıkıntıya tolerans becerilerini geliştirmesine yardımcı olacaktır.
| Önemli Çıkarımlar |
| -Psikanaliz, Freudyen ve neo-Freudyen kişilik teorilerinin ilkelerine dayanır. Amaç, kişiliğin bilinçdışı dinamiklerini keşfetmektir. -Carl Rogers’ın kişilik teorisinden türetilen insancıl terapi, insanların kendileri ve başkaları tarafından kendilerine konulan sınırlar ve beklentiler tarafından yüklendiklerinde psikolojik sorunlar yaşadıkları fikrine dayanır. Odak noktası, insanların yaşam hedeflerine ulaşmalarına yardımcı olmaktır. -Davranış terapisi, uyumsuz davranışların ortadan kaldırılması ve daha uyumlu tepkilerle değiştirilmesi için klasik ve edimsel koşullanmanın yanı sıra gözlemsel öğrenme ilkelerini uygular. -Albert Ellis ve Aaron Beck, danışanların olumsuz düşünceleri durdurmalarına ve bunların yerine daha nesnel düşünceler koymalarına yardımcı olmak için bilişsel temelli terapiler geliştirmiştir. -Seçmeli terapi en yaygın tedavi yaklaşımıdır. Seçmeli terapide terapist, danışan için etkili olması en muhtemel görünen tedavi yaklaşımlarını kullanır. |
| Alıştırmalar ve Eleştirel Düşünme |
| 1. Arkadaşınızın birkaç aydır depresyonda olduğunu ancak terapiyi bir seçenek olarak düşünmeyi reddettiğini hayal edin. Ona tedavi arama konusunda daha rahat hissetmesine yardımcı olabilecek ne söyleyebilirsiniz? 2. Yakın zamanda bir arı sürüsü tarafından saldırıya uğradıktan sonra zayıflatıcı bir arı korkusu geliştirdiğinizi hayal edin. Sizce rahatsızlığınız için en iyi terapi türü ne olurdu? 3. Arkadaşınızın ciddi bir uyuşturucu bağımlılığı sorunu olduğunu düşünün. Bu bölümde öğrendiklerinize dayanarak, ona mevcut olan en iyi yardımı sağlamak için hangi tedavi seçeneklerini araştırırdınız? En iyi hangi terapi kombinasyonu işe yarayabilir? |
Yorumlar
Yorum Gönder