Kişilik Bozuklukları
Bölümün bu noktasına kadar Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) kategorizasyon sisteminin I. Ekseninde yer alan psikolojik bozuklukları ele aldık. Sıklıkla şiddetli ve işlevsiz olabilen ve genellikle stresle ortaya çıkan Eksen I bozukluklarına kıyasla, Eksen II'ye giren bozukluklar daha uzun süreli bozukluklardır ve ciddi şekilde etkisiz hale gelme olasılıkları daha düşüktür. Eksen II temel olarak kişilik bozukluklarından oluşur. Kişilik bozukluğu, kişisel, sosyal ve iş durumlarında sorunlara neden olan esnek olmayan düşünme, hissetme veya başkalarıyla ilişki kurma kalıplarıyla karakterize edilen bir bozukluktur. Kişilik bozuklukları geç çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkma eğilimindedir ve genellikle yetişkinlik boyunca devam eder (Widiger, 2006). Bu bozukluklar, onlara sahip olan kişiler için sorunlu olabilir, ancak insanları tedavi için bir terapiste getirme olasılıkları Eksen I bozukluklarına göre daha düşüktür.
Kişilik bozuklukları aşağıdaki tablo "Kişilik Bozuklukları Tanımları (Eksen II)" bölümünde özetlenmiştir. Üç tipe ayrılırlar: tuhaf veya eksantrik davranışlarla karakterize olanlar, dramatik veya düzensiz davranışlarla karakterize olanlar ve endişeli veya engellenmiş davranışlarla karakterize olanlar. Aşağıdaki tablo "Kişilik Bozukluklarının Tanımları (Eksen II)"de açıklanan kişilik tiplerini göz önünde bulundurduğunuzda, eminim ki bu özelliklerin her birine en azından bir dereceye kadar sahip olan tanıdığınız insanları düşüneceksiniz. Muhtemelen biraz şüpheci ve paranoyak görünen, diğer insanların her zaman "ona karşı çete kurduğunu" düşünen ve diğer insanlara gerçekten çok fazla güvenmeyen birini tanıyorsunuzdur. Belki de aşırı dramatik biri -her zaman ortalığı karıştıran ve duyguları ile hareket ederek her şeyi büyük bir meseleye dönüştüren bir "drama kraliçesi"- tanıyorsunuzdur. Ya da başkalarına aşırı bağımlı olan ve kendi hayatını kuramayan bir arkadaşınız olabilir.
Kişilik bozukluklarını oluşturan kişilik özellikleri yaygındır -bunları her gün etkileşimde bulunduğumuz insanlarda görürüz- ancak katı olduklarında, aşırı kullanıldıklarında veya günlük davranışlara müdahale ettiklerinde sorunlu hale gelebilirler (Lynam & Widiger, 2001). Belki de tüm bozukluklarda ortak olan şey, kişinin çevresindeki insanların güdülerini ve ihtiyaçlarını doğru bir şekilde anlayamaması ve bunlara karşı duyarlı olamamasıdır.
Tablo; Kişilik Bozukluklarının Tanımları (Eksen II)
)
| Küme | Kişilik bozukluğu | Özellikler |
| A. Tuhaf/eksantrik | Şizotipal | Tuhaf veya eksantrik konuşma veya giyim tarzları. Garip inançlar. ESP veya telepati inancı gibi “büyülü düşünce”. İlişki kurmada zorluk. Konuşma sırasında garip tepkiler verebilir, cevap vermeyebilir veya kendi kendine konuşabilir. Ayrıntılı veya takip etmesi zor konuşma. (Muhtemelen şizofreninin hafif bir formu.) |
| A. Tuhaf/eksantrik | Paranoyak | Başkalarına güvensizlik, insanların kötü niyetli olduklarına dair şüphe. Arkadaşlarının sadakatine meydan okumaya ve başkalarının eylemlerinde düşmanca niyetler okumaya yatkın. Öfke ve agresif patlamalara eğilimli ancak bunun dışında duygusal olarak soğuk. Genellikle kıskanç, ihtiyatlı, ketum, aşırı ciddi. |
| A. Tuhaf/eksantrik | Şizoid | Aşırı içe dönüklük ve ilişkilerden uzaklaşma. Yalnız kalmayı tercih eder, başkalarıyla çok az ilgilenir. Mizahsız, mesafeli, genellikle kendi düşünce ve duygularına dalmış, hayalperest. Yakınlıktan korkar, sosyal becerileri zayıftır, genellikle “yalnız” olarak görülür. |
| B. Dramatik/erratik | Antisosyal | Yoksullaşmış ahlaki duygu veya “vicdan”. Geçmişte aldatma, suç, yasal sorunlar, dürtüsel ve saldırgan veya şiddet içeren davranışlar. Çok az duygusal empati veya başkalarını incittiği için pişmanlık. Manipülatif, dikkatsiz, duygusuz. Madde bağımlılığı ve alkolizm açısından yüksek risk altında. |
| B. Dramatik/erratik | Borderline | Kararsız ruh halleri ve yoğun, fırtınalı kişisel ilişkiler. Sık ruh hali değişiklikleri ve öfke, öngörülemeyen dürtüler. Dikkat çekmek veya başkalarını manipüle etmek için kendine zarar verme veya intihar tehditleri veya hareketleri. Öz imaj dalgalanması ve başkalarını “tamamen iyi” veya “tamamen kötü” olarak görme eğilimi. |
| B. Dramatik/erratik | Histriyonik | Sürekli dikkat çekme çabası. Görkemli bir dil, kışkırtıcı kıyafetler, abartılı hastalıklar, hepsi dikkat çekmek için. Herkesin kendisini sevdiğine inanır. Duygusal, canlı, aşırı dramatik, coşkulu ve aşırı çapkın. |
| B. Dramatik/erratik | Narsist | Şişirilmiş öz-önem duygusu, benlik ve başarı fantezileri tarafından emilir. Kendi başarısını abartır, başkalarının kendisinin üstün olduğunu kabul edeceğini varsayar. İlk izlenimleri iyidir ancak uzun vadeli ilişkileri zayıftır. Başkalarını istismar eder. |
| C. Endişeli/çekingen | Çekingen | Beğenileceğinden emin olmadığı sürece sosyal olarak endişeli ve rahatsızdır. Şizoid kişinin aksine, sosyal temas için can atar. Eleştirilmekten korkar ve başkalarının önünde utanmaktan endişe eder. Reddedilme korkusu nedeniyle sosyal durumlardan kaçınır. |
| C. Endişeli/çekingen | Bağımlı | İtaatkar, bağımlı, aşırı onay, güvence ve tavsiye ister. İnsanlara bağlanır ve onları kaybetmekten korkar. Özgüven eksikliği. Yalnız kaldığında rahatsız olur. Yakın ilişkinin sona ermesiyle yıkılabilir veya ayrılık tehdidi varsa intihara meyilli olabilir. |
| C. Endişeli/çekingen | Obsesif-kompulsif | Vicdanlı, düzenli, mükemmeliyetçi. Her şeyi “doğru” yapmak için aşırı ihtiyaç. Esnek olmayan yüksek standartlar ve ihtiyatlılık üretkenliğini engelleyebilir. Hata yapma korkusu bu kişiyi katı ve kontrolcü yapabilir. Duyguların zayıf ifadesi. (Obsesif-kompulsif bozuklukla aynı şey değildir.) |
Kişilik bozuklukları teşhis için biraz sorun yaratır. Birincisi, klinisyenin bir kişinin birçok kişilik bozukluğundan hangisine sahip olduğunu doğru bir şekilde teşhis etmesi genellikle zordur, ancak kişinin arkadaşları ve meslektaşları genellikle bu konuda iyi bir iş çıkarabilir (Oltmanns & Turkheimer, 2006). Ve kişilik bozuklukları yüksek oranda komorbiddir; eğer bir kişide bir tane varsa, muhtemelen diğerleri de vardır. Ayrıca, kişilik bozukluğu olan insanların sayısının nüfusun %15'i kadar yüksek olduğu tahmin edilmektedir (Grant ve ark., 2004), bu da bunların gerçekten kelimenin gerçek anlamıyla "bozukluk" olup olmadığını merak etmemize neden olabilir.
Her ne kadar ayrı bozukluklar olarak kabul edilseler de, kişilik bozuklukları esasen daha ağır olan Eksen I bozukluklarının daha hafif versiyonlarıdır (Huang ve ark., 2009). Örneğin, obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu obsesif-kompulsif bozukluğun (OKB) daha hafif bir versiyonudur ve şizoid ve şizotipal kişilik bozuklukları şizofreniye benzer semptomlarla karakterizedir. Sınıflandırmadaki bu örtüşme bazı karışıklıklara neden olmaktadır ve bazı teorisyenler kişilik bozukluklarının DSM'den çıkarılması gerektiğini savunmuşlardır. Ancak klinisyenler normalde Eksen I ve Eksen II bozukluklarını ayırt ederler ve bu nedenle bu ayrım onlar için yararlıdır (Krueger, 2005; Phillips, Yen ve Gunderson, 2003; Verheul, 2005).
Bu kitapta kişilik bozukluklarının her birinin özelliklerini ele almak mümkün olmasa da, davranış üzerinde önemli etkileri olan iki tanesine odaklanalım. Bunlardan ilki olan borderline kişilik bozukluğu (BPD) sıklıkla intiharla ilişkilendirildiği içindir, ikincisi olan antisosyal kişilik bozukluğu (APD) ise suç davranışının temelini oluşturduğu için önemlidir. Borderline ve antisosyal kişilik bozuklukları, odakları açısından net bir şekilde farklılaştığı için düşünülebilecek iyi örneklerdir. BPD (kadınlarda erkeklerden daha sık görülür) bir içe yönelim bozukluğu olarak bilinir çünkü içerdiği davranışlar (örneğin intihar ve kendini yaralama) çoğunlukla kendine yöneliktir. Öte yandan, APD (çoğunlukla erkeklerde bulunur), problem davranışların (örneğin, yalan söyleme, kavga etme, vandalizm ve diğer suç faaliyetleri) öncelikle başkalarına zarar vermeye odaklandığı bir tür dışsallaştırma bozukluğudur.
Borderline Kişilik Bozukluğu
Borderline kişilik bozukluğu (BPD), ruh hali değişimleri, dengesiz kişisel ilişkiler, kimlik sorunları, kendine zarar verici davranış tehditleri, terk edilme korkuları ve dürtüselliğin eşlik ettiği uzun süreli kişilik bozukluğu ile karakterize psikolojik bir bozukluktur. BPD yaygın olarak teşhis edilir - psikiyatrik hastaların %20'sine bu teşhis konur ve genel nüfusun %2'sine kadarında görülebilir (Hyman, 2002). Teşhis edilen BDP vakalarının yaklaşık dörtte üçü kadındır.
BPD'li kişiler başkaları tarafından terk edilmekten korkarlar. Genellikle diğer kişiye yapışkan bir bağımlılık gösterirler ve ilişkiyi sürdürmeye çalışmak için manipülasyona başvururlar. Diğer kişi ilişkiyi sınırlandırırsa öfkelenirler, ancak aynı zamanda kişiyi önemsediklerini de reddederler. Terk edilme korkusuna karşı bir savunma olarak, borderline insanlar zorlayıcı bir şekilde sosyaldir. Ancak yoğun öfkeleri, talepleri ve şüphecilikleri de dahil olmak üzere davranışları insanları iter.
BPD'li kişiler stresle genellikle kendine zarar verici davranışlarda bulunarak başa çıkarlar; örneğin cinsel ilişkiye girmek, kavgaya karışmak, tıkınırcasına yemek ve kusmak, kendine zarar vermek veya uyuşturucu kullanmak ve intihar tehdidinde bulunmak gibi. Bu davranışlar, diğer kişiden bir "kurtarıcı" yanıt almak üzere tasarlanmıştır. BPD'li kişiler polis, hastaneler ve terapistler için sürekli bir yüktür. Borderline bireyler kimlik kavramlarında da rahatsızlık gösterirler: Öz imaj, cinsiyet kimliği, değerler, bağlılıklar ve hedefler konusunda kararsızdırlar. Kronik boşluk veya can sıkıntısı duygularına sahip olabilirler ve yalnız kalmaya tahammül edemeyebilirler.
BPD'nin hem genetik hem de çevresel kökleri vardır. Genetik açıdan, araştırmalar BPD'li kişilerin sıklıkla nörotransmitter dengesizliklerine sahip olduğunu (Zweig-Frank ve ark., 2006) ve bozukluğun kalıtsal olduğunu ortaya koymuştur (Minzenberg, Poole ve Vinogradov, 2008). Çevre açısından, BPD'nin nedenlerine ilişkin birçok teori, çocuk ile ebeveynleri arasındaki erken dönemdeki bozuk ilişkiye odaklanmaktadır. Bazı teoriler erken çocukluk döneminde bağlanma gelişimine odaklanırken, diğerleri çocuğun duygularına yeterli ilgiyi göstermeyen ebeveynlere işaret etmektedir. Diğerleri ise ergenlik döneminde ebeveyn istismarının (hem cinsel hem de fiziksel) yanı sıra boşanma, alkolizm ve diğer stres faktörlerine odaklanmaktadır (Lobbestael & Arntz, 2009). zb Tanı (sıklıkla olduğu gibi) madde kullanım bozukluğu, majör depresif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB; Skodol ve ark., 2002) gibi diğer bozukluklarla komorbid olduğunda sorunlar daha da artmaktadır.
| Araştırma Odağı: BPD’de Duyuşsal ve Bilişsel Eksiklikler |
| Posner ve arkadaşları (2003), BPD’li bireylerin yaşamlarını düzenlemede (örneğin, diğer insanlarla anlamlı ilişkiler geliştirmede) yaşadıkları zorlukların beyindeki hızlı ve yavaş duygusal yollardaki dengesizliklerden kaynaklanabileceğini varsaymıştır. Spesifik olarak, amigdaladan geçen hızlı duygusal yolun çok aktif olduğu ve prefrontal korteksten geçen yavaş bilişsel-duygusal yolun BPD’li kişilerde yeterince aktif olmadığı varsayımında bulunmuşlardır. Araştırmanın katılımcıları 16 BPD hastası ve 14 sağlıklı karşılaştırma katılımcısıdır. Tüm katılımcılar fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) cihazında test edilirken, duygusal ve duygusal olmayan kelimeleri okumalarını ve ardından bir kelime normal bir yazı tipinde göründüğünde mümkün olduğunca çabuk bir düğmeye basmalarını ve kelime italik bir yazı tipinde göründüğünde düğmeye basmamalarını gerektiren bir görev gerçekleştirdiler. Araştırmacılar, tüm katılımcılar görevi iyi bir şekilde yerine getirirken, BPD’li hastaların kontrol grubuna göre daha fazla hata yaptığını tespit etmiştir (hem basmamaları gereken yerde düğmeye basma hem de basmaları gereken yerde basmama açısından). Bu hatalar öncelikle olumsuz duygusal kelimelerde meydana gelmiştir. Aşağıdaki şekil “Posner ve ark., 2003’ten Sonuçlar” amigdala (sol panel) ve prefrontal korteksteki (sağ panel) duygusal merkezlerdeki beyin aktivitesi seviyesinin karşılaştırmasını göstermektedir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, borderline hastaları olumsuz duygulara hızlı bir şekilde yanıt vermeye çalışırken nispeten daha büyük duygusal tepkiler göstermiş ve aynı koşullarda prefrontal kortekste daha az bilişsel aktivite göstermiştir. Bu araştırma, aşırı duygusal tepkilerin ve duygusal uyaranlara karşı bilişsel tepkilerin azalmasının, borderline hastaların duygusal ve davranışsal değişkenliğine katkıda bulunabileceğini öne sürmektedir. |
Şekil; 12.16 Posner ve diğerleri, 2003'ten Sonuçlar
Antisosyal Kişilik Bozukluğu (APD)
Temel olarak yetersizlik duyguları ve terk edilme korkusu içeren borderline kişilik bozukluğunun aksine, antisosyal kişilik bozukluğu (APD) başkalarının haklarını göz ardı etme ve bu hakları ihlal etme konusunda endişe duymadan ihlal etme eğilimi ile karakterizedir. APD, çocuklukta veya erken ergenlikte başlayan ve yetişkinlikte de devam eden, başkalarının haklarını ihlal eden yaygın bir örüntüdür. APD'nin erkeklerde teşhis edilme olasılığı kadınlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. APD teşhisi konulabilmesi için kişinin 18 yaşında veya daha büyük olması ve 15 yaşından önce belgelenmiş bir davranış bozukluğu öyküsüne sahip olması gerekir. Antisosyal kişilik bozukluğu olan kişiler bazen "sosyopat" veya "psikopat" olarak adlandırılır.
APD'li kişiler başkalarına verdikleri acıdan dolayı çok az sıkıntı hissederler. Yalan söylerler, hayvanlara ve insanlara karşı şiddet uygularlar ve sıklıkla uyuşturucu ve alkol bağımlılığı sorunları yaşarlar. Benmerkezci ve sıklıkla dürtüseldirler, örneğin aniden iş veya ilişki değiştirirler. APD'li kişiler kısa süre içinde sabıka kaydı alır ve genellikle hapis yatarlar. Antisosyal semptomların yoğunluğu 20'li yaşlarda zirve yapma eğilimindedir ve daha sonra zaman içinde azalabilir.
Antisosyal kişilik bozukluğunun gelişiminde biyolojik ve çevresel faktörlerin her ikisi de rol oynamaktadır (Rhee & Waldman, 2002). İkiz ve evlat edinme çalışmaları genetik bir yatkınlık olduğunu göstermektedir (Rhee & Waldman, 2002) ve biyolojik anormallikler arasında stres sırasında düşük otonomik aktivite, biyokimyasal dengesizlikler, sağ hemisfer anormallikleri ve frontal loblarda gri maddenin azalması yer almaktadır (Lyons-Ruth ve ark., 2007; Raine, Lencz, Bihrle, LaCasse, & Colletti, 2000). Çevresel faktörler arasında sert ve tutarsız disiplin kullanımı ve uygunsuz modelleme gibi ihmalkâr ve istismarcı ebeveynlik tarzları yer almaktadır (Huesmann & Kirwil, 2007).
| Önemli Çıkarımlar |
| -Kişilik bozukluğu, kişisel, sosyal ve iş durumlarında sorunlara neden olan esnek olmayan düşünme, hissetme veya başkalarıyla ilişki kurma kalıplarıyla karakterize bir bozukluktur. -Kişilik bozuklukları üç kümeye ayrılır: tuhaf veya eksantrik davranış, dramatik veya düzensiz davranış ve endişeli veya engellenmiş davranış ile karakterize olanlar. -Her ne kadar ayrı bozukluklar olarak kabul edilseler de, kişilik bozuklukları esasen daha ciddi Eksen I bozukluklarının daha hafif versiyonlarıdır. -Borderline kişilik bozukluğu, ruh hali değişimleri, dengesiz kişisel ilişkiler ve kimlik sorunlarının eşlik ettiği uzun süreli bir kişilik bozukluğudur ve genellikle intiharla ilişkilendirilir. -Antisosyal kişilik bozukluğu, başkalarının haklarını göz ardı etme ve bu hakları ihlal etmekten endişe duymama eğilimi ile karakterizedir. |
| Alıştırmalar ve Eleştirel Düşünme |
| 1. Sizce erkeklerin ve kadınların hangi özellikleri sırasıyla APD ve BDP’ye sahip olma olasılıklarını artırıyor? Bu farklılıklar size daha çok genetik mi yoksa çevresel mi görünüyor? 2. Antisosyal kişilik bozukluğundan muzdarip insanlar tanıyor musunuz? Hangi davranışlarda bulunurlar ve bu davranışlar kendilerine ve başkalarına neden bu kadar zarar verir? |
Yorumlar
Yorum Gönder