Psikolojik Bozukluk: Bir Davranışı "Anormal" Yapan Nedir?
Sonraki iki bölümün odak noktası, birçok insan için psikolojinin özüdür. Bu anormal psikolojiye yapılan vurgu, psikolojik bilimin ruh hastalıklarını anlama ve tedavi etme amacına yönelik kullanılmasına dikkat çekiyor. Psikologların, diğer herhangi bir faaliyetten daha fazla, ruh sağlığı bozukluklarının teşhisi ve tedavisi konularında görev aldığını belirtiyor. Bu, muhtemelen psikologların karşılaştığı en önemli görevlerdir. Yaklaşık her 4 Amerikalıdan 1'i (veya 78 milyondan fazla kişi) herhangi bir yıl içinde psikolojik bir bozukluktan etkilenmektedir (Kessler, Chiu, Demler ve Walters, 2005) ve dünya çapında en az yarım milyar insan etkilenmektedir. Akıl hastalığının etkisi özellikle yoksul, düşük sosyoekonomik sınıftan ve dezavantajlı etnik gruplardan gelen kişiler üzerinde daha güçlüdür.
Psikolojik rahatsızlıkları olan kişiler çevrelerindeki insanlar tarafından da damgalanmakta, bu da utanç ve mahcubiyetin yanı sıra kendilerine karşı önyargı ve ayrımcılığa neden olmaktadır. Bu nedenle, psikolojik rahatsızlıkların anlaşılması ve tedavisi, birçok insanın günlük yaşamı üzerinde geniş etkilere sahiptir. Aşağıdaki tablo "Amerika Birleşik Devletleri'nde Psikolojik Bozuklukların Bir Yıllık Yaygınlık Oranları, 2001-2003" Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı önemli psikolojik bozuklukların yaygınlığını (yani, belirli bir zamanda belirli bir durumun bir popülasyonda görülme sıklığını) göstermektedir.
Tablo; Amerika Birleşik Devletleri'nde Psikolojik Bozuklukların Bir Yıllık Yaygınlık Oranları, 2001-2003
| Hastalık | Etkilenen yüzde | Etkilenen sayı |
| Herhangi bir ruhsal bozukluk | 26.2 | 81,744,000 |
| Herhangi bir anksiyete bozukluğu | 18.1 | 56,472,000 |
->Spesifik fobi | 8.7 | 27,144,000 |
->Sosyal fobi | 6.8 | 21,216,000 |
| ->Agorafobi | 0.8 | 2,496,000 |
->Yaygın anksiyete bozukluğu | 3.1 | 9,672,000 |
->Panik bozukluk | 2.7 | 8,424,000 |
->Obsesif-kompulsif bozukluk | 1.0 | 3,120,000 |
->Travma sonrası stres bozukluğu | 3.5 | 10,920,000 |
| Herhangi bir duygudurum bozukluğu | 9.5 | 29,640,000 |
->Majör depresif bozukluk | 6.7 | 20,904,000 |
->Bipolar bozukluk | 2.6 | 8,112,000 |
| Şizofreni | 1.0 | 3,120,000 |
| Kişilik bozuklukları | ||
->Antisosyal kişilik bozukluğu | 1.5 | 4,680,000 |
->Borderline kişilik bozukluğu | 1.5 | 4,680,000 |
| Anoreksiya nervoza | 0.1 | 312,000 |
| Herhangi bir madde kullanım bozukluğu | 3.8 | 11,856,000 |
->Alkol kullanım bozukluğu | 4.4 | 13,728,000 |
->Uyuşturucu kullanım bozukluğu | 1.8 | 5,616,000 |
| Tüm kanserler* | 5.4 | 16,848,000 |
| Diyabet* | 10.7 | 33,348,000 |
Kaynaklar: Kessler, R. C., Chiu, W. T., Demler, O., & Walters, E. E. (2005). Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 617–627; Narrow, W. E., Rae, D. S., Robins, L. N., & Regier, D. A. (2002). Revised prevalence based estimates of mental disorders in the United States: Using a clinical significance criterion to reconcile 2 surveys’ estimates. Archives of General Psychiatry, 59(2), 115–123.
Bu bölümde odak noktamız bozuklukların kendisidir. Başlıca psikolojik bozuklukları gözden geçirecek, nedenlerini ve bu bozukluklardan muzdarip insanlar üzerindeki etkilerini ele alacağız. Daha sonra sonraki bölüm "Psikolojik Bozuklukların Tedavisi"nde, bu bozuklukların psikoterapi ve ilaç tedavisi yoluyla tedavisini ele alacağız.
Bozukluğun Tanımlanması
Psikolojik bozukluk, önemli ölçüde sıkıntıya neden olan ve o kişinin kültüründe veya toplumunda sapkın olarak kabul edilen, süregelen işlevsiz bir düşünce, duygu ve davranış örüntüsüdür (Butcher, Mineka ve Hooley, 2007). Psikolojik rahatsızlıkların diğer tıbbi rahatsızlıklarla pek çok ortak noktası vardır. Hastanın kontrolü dışındadırlar, bazı durumlarda ilaçlarla tedavi edilebilirler ve tedavileri genellikle sağlık sigortası tarafından karşılanır. Tıbbi sorunlar gibi, psikolojik rahatsızlıkların da hem biyolojik (doğa) hem de çevresel (yetiştirme) etkileri vardır. Bu nedensel etkiler, hastalığın biyo-psiko-sosyal modelinde yansıtılmaktadır (Engel, 1977).
Biyo-psiko-sosyal hastalık modeli, hastalığın biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerden kaynaklandığını varsayan bir anlayış biçimidir (Aşağıdaki şekil "Biyo-Psiko-Sosyal Model"). Biyo-psiko-sosyal modelin biyolojik bileşeni, bireyin vücudunun işleyişinden kaynaklanan bozukluk üzerindeki etkileri ifade eder. Bazı insanları bir bozukluğa karşı diğerlerinden daha savunmasız hale getiren genetik özellikler ve nörotransmitterlerin etkisi özellikle önemlidir. Biyo-psiko-sosyal modelin psikolojik bileşeni, olumsuz düşünce kalıpları ve stres tepkileri gibi bireyden gelen etkileri ifade eder. Biyo-psiko-sosyal modelin sosyal bileşeni, sosyoekonomik durum, evsizlik, istismar ve ayrımcılık gibi sosyal ve kültürel faktörlerin bozukluk üzerindeki etkilerini ifade eder.
Şekil; Biyo-Psiko-Sosyal Model
Bir örnek vermek gerekirse, şizofreninin psikolojik bozukluğunun biyolojik bir nedeni vardır çünkü bir kişiyi bu bozukluğa karşı savunmasız hale getiren gen kalıpları olduğu bilinmektedir (Gejman, Sanders ve Duan, 2010). Ancak biyolojik kırılganlığı olan bir kişinin bozukluğu yaşayıp yaşamaması, büyük ölçüde bireyin yaşadığı strese nasıl tepki verdiği gibi psikolojik faktörlerin yanı sıra ergenlik döneminde stresli ortamlara maruz kalıp kalmadığı ve kendisini önemseyen kişilerden destek alıp almadığı gibi sosyal faktörlere de bağlıdır (Sawa & Snyder, 2002; Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004). Benzer şekilde, ruh hali ve anksiyete bozuklukları kısmen hormonlar ve nörotransmitterler gibi genetik faktörlerden, kısmen bireyin belirli düşünce kalıplarından ve kısmen de sosyal çevredeki diğer insanların bozukluğu olan kişiye davranış biçimlerinden kaynaklanır. Biyo-psiko-sosyal modeli, hastalıkların nedenlerini ve tedavilerini değerlendirmek için bir çerçeve olarak kullanacağız.
Birçok özelliği paylaşmalarına rağmen, psikolojik bozukluklar yine de tıbbi durumlardan önemli şekillerde farklıdır. Birincisi, psikolojik bozuklukların teşhisi daha zor olabilir. Bir tıp doktoru MRI taraması ile akciğerlerdeki kanseri ya da kalp kateterizasyonu ile kalpteki tıkalı arterleri görebilse de, psikolojik bozukluk için buna karşılık gelen bir test yoktur. Mevcut araştırmalar, beyin yapılarının psikolojik rahatsızlıklardaki rolü hakkında daha fazla kanıt sunmaya başlamıştır, ancak şimdilik ciddi zihinsel rahatsızlıkları olan kişilerin beyinleri genellikle bu tür rahatsızlıkları olmayan kişilerin beyinleriyle aynı görünmektedir.
Net biyolojik tanılar olmadığından, psikolojik bozukluklar bunun yerine bireyin sergilediği davranışlara ilişkin klinik gözlemlere dayanarak teşhis edilir. Bu gözlemler, duygusal durumların ve davranışların, daha çok 'normal' ve 'kabul edilen' durumdan, daha çok 'sapkın', 'anormal' ve 'kabul edilmeyen' duruma kadar bir süreçte işlediğini göstermektedir. Bozuklukla ilişkilendirilen davranışlar çoğu durumda "normal" günlük hayatımızda yaptığımız davranışlarla aynıdır. El yıkamak normal ve sağlıklı bir aktivitedir, ancak obsesif kompulsif bozukluğu (OKB) olan kişiler tarafından aşırıya kaçılabilir. Kişinin beden imajı hakkında endişelenmesi ve bunu iyileştirmeye çalışması olağandışı bir durum değildir, ancak bu bölümün başında tartışıldığı gibi Robert'ın kişisel görünümüyle mücadelesi açıkça olağandışı, sağlıksız ve onun için üzücü bir durumdur.
Şekil; Ne Kadar İnce Çok İncedir.
Belirli bir davranışın psikolojik bir bozukluk olarak kabul edilip edilmeyeceği, yalnızca bir davranışın olağandışı olup olmadığına (örneğin, "hafif" anksiyeteye karşı "aşırı" anksiyete) değil, aynı zamanda bir davranışın uyumsuz olup olmadığına, yani bireye ne ölçüde sıkıntı (örneğin, acı ve ıstırap) ve işlev bozukluğuna (bir veya daha fazla önemli işlev alanında bozulma) neden olduğuna göre belirlenir (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2000). Örneğin yoğun bir örümcek korkusu, kişinin hayatı üzerinde önemli bir olumsuz etki yaratmadığı sürece, örneğin evden dışarı adım atamamasına neden olmadığı sürece, psikolojik bir bozukluk olarak kabul edilmeyecektir. Sıkıntı ve işlev bozukluğuna odaklanılması, sadece olağandışı olan davranışların (bazı siyasi, dini veya cinsel uygulamalar gibi) bozukluk olarak sınıflandırılmadığı anlamına gelir.
Bir an için psikoloji şapkanızı takın ve aşağıdaki tablo "Bozukluk Teşhisi" bölümünde listelenen kişilerin davranışlarını düşünün. Her biri için, davranışın psikolojik bir bozukluk olduğunu ya da olmadığını düşündüğünüzü belirtin. Emin değilseniz, teşhisinizden daha emin olmak için başka hangi bilgileri bilmeniz gerekir.
Tablo; Bozukluk Teşhisi
| Evet | Hayır | Daha fazla bilgiye ihtiyacım var | Açıklama |
| Jackie matematik ödevini yaparken sık sık kendi kendine konuşuyor. Oda arkadaşı bazen onu duyuyor ve iyi olup olmadığını merak ediyor. | |||
| Charlie, evinin önünden geçen araba ve uçakların çıkardığı seslerin gizli anlamları olduğuna inanmaktadır. Nükleer bir savaşın başlangıcına dahil olduğuna ve hayatta kalmasının tek yolunun zor bir bilmecenin cevabını bulmak olduğuna inanmaktadır. | |||
| Harriet ışığın az olduğu kış aylarında çok depresif oluyor. Bazen tüm hafta sonu boyunca pijamalarıyla kalır, çikolata yer ve televizyon izler. | |||
| Frank pek çok şeyden korkuyor gibi görünüyor. Otoyolda araba kullanmaktan ve mahallesinden geçebilecek şiddetli hava koşullarından endişe ediyor. Ama en çok farelerden korkuyor ve yatağının altında fare olup olmadığını sık sık kontrol ediyor. | |||
| Evanjelik bir kilisede “dillerde” konuşan bir tapınmacı kendisini Kutsal Ruh’la “dolu” olarak görür ve “meleklerin dilini” konuşma armağanıyla kutsanmış sayılır. |
Eğitimli bir klinik psikolog, yukarıdaki tablo "Bozukluk Teşhisi" bölümündeki örneklerin her biri için "daha fazla bilgiye ihtiyaç var" seçeneğini işaretlerdi çünkü davranışlar olağandışı görünse de, kişi için sıkıntı verici veya işlevsiz olduklarına dair net bir kanıt yoktur. Kendi kendimize yüksek sesle konuşmak alışılmadık bir durumdur ve şizofreninin bir belirtisi olabilir, ancak bunu arada bir yapıyor olmamız bizde bir sorun olduğu anlamına gelmez. Özellikle uzun kış gecelerinde depresyona girmek doğaldır, ancak bu depresyon ne kadar şiddetli olmalı ve ne kadar sürmelidir? Olumsuz duygular uzun süre devam ederse ve kişinin iş veya derslerini kaçırmasına neden olmaya başlarsa, duygudurum bozukluğunun belirtileri haline gelebilir. Bir şeyler hakkında endişelenmek normaldir, ancak endişe ne zaman zayıflatıcı bir anksiyete bozukluğuna dönüşür? Peki ya "meleklerin dilini konuşabilmek" gibi mantıksız gibi görünen düşünceler? Bunlar ciddi bir psikolojik bozukluğun göstergeleri mi yoksa normal bir dini deneyimin parçası mı? Yine cevap, bireyin toplum içindeki işlevlerine ne ölçüde müdahale ettiklerinde (ya da etmediklerinde) yatmaktadır.
Psikolojik bozuklukların teşhisindeki başka bir zorluk; genellikle bir arada meydana gelmeleridir. Örneğin, anksiyete bozukluğu tanısı alan kişilerde sıklıkla duygudurum bozuklukları da görülür (Hunt, Slade ve Andrews, 2004) ve bir kişilik bozukluğu tanısı alan kişilerde sıklıkla başka kişilik bozuklukları da görülür. Komorbidite, bir rahatsızlıktan muzdarip olan kişiler aynı zamanda başka rahatsızlıklardan da muzdarip olduğunda ortaya çıkar. Pek çok psikolojik bozukluk komorbid olduğu için, en ciddi ruhsal bozukluklar üçten fazlasına sahip olan küçük bir grup insanda (nüfusun yaklaşık %6'sı) yoğunlaşmaktadır (Kessler, Chiu, Demler ve Walters, 2005).
| Günlük Yaşamda Psikoloji: Anormal Davranış Damgasıyla Mücadele |
| Her kültür ve toplumun, neyin anormal davranış teşkil ettiği ve buna neyin sebep olduğu konusunda kendi görüşleri vardır (Brothwell, 1981). Eski Antlaşma’nın Samuel Kitabı bize, günahlarının bir sonucu olarak Tanrı’nın Kral Saul’a eziyet etmesi için kötü bir ruh gönderdiğini söyler (1.Samuel 16:14). Eski Hindu geleneği psikolojik rahatsızlıkları büyücülük ve cadılıkla ilişkilendirmiştir. Ortaçağ boyunca akıl hastalığının, bedene kötü ruhlar, özellikle de şeytan bulaştığında ortaya çıktığına inanılırdı. Çözümler arasında kırbaçlama, kan akıtma, arındırma ve şeytanları serbest bırakmak için trepanasyon (kafatasında bir delik açma) vardı. yüzyıla kadar akıl hastaları için en yaygın tedavi yöntemi onları akıl hastanelerine ya da “tımarhanelere” kapatmaktı. Ancak 18. yüzyılda bazı reformcular, akıl hastalığının kötü ruhlar veya şeytanlarla hiçbir ilgisi olmayan tıbbi bir sorun olduğunu savunarak akıl hastalarına yönelik bu acımasız muameleye karşı çıkmaya başladı. Fransa’da önemli reformculardan biri, akıl hastalığının insanlık dışı koşullarla daha da kötüleşen fiziksel ve psikolojik stres faktörlerinin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanan Philippe Pinel’di (1745-1826). Pinel, mahkumlara egzersiz, temiz hava ve gün ışığı sağlanmasının yanı sıra onlara nazik davranılması ve onlarla konuşulması gerektiğini savunmuştur. Amerika’da reformcular Benjamin Rush (1745-1813) ve Dorothea Dix (1802-1887) hastalara insanca davranan ve mümkünse onları iyileştirmeye çalışan akıl hastanelerinin kurulmasında etkili oldular. Bu reformcular, akıl hastalığını, semptomlarına göre teşhis edilen ve tedavi yoluyla iyileştirilebilen, altta yatan psikolojik bir bozukluk olarak gördüler. 1800’lerden bu yana psikolojik rahatsızlıklardan muzdarip kişilere yönelik toplumsal tutumlarda kaydedilen ilerlemeye rağmen, polis, iş arkadaşları ve hatta arkadaşlar ve aile üyeleri de dahil olmak üzere insanlar psikolojik rahatsızlıkları olan kişileri hala damgalamaktadır. Stigma, kişinin kültürel olarak değersizleştirilmiş bir sosyal gruba ait olduğunu gösteren bir utanç veya kusur anlamına gelir. Bazı durumlarda akıl hastalığının damgalanmasına “deli”, “kaçık”, “akıl hastası”, “şizo” ve “geri zekalı” gibi saygısız ve insanlıktan çıkarıcı etiketlerin kullanılması eşlik etmektedir. Ruhsal bozukluk damgası insanları hastayken, iyileşirken ve hatta iyileştikten sonra bile etkilemektedir (Schefer, 2003). Toplum düzeyinde, damgalama, ruh sağlığı sorunu yaşayan insanlara sosyal hizmet kurumları tarafından verilen hizmet türlerini ve okullar, işyerleri, ibadet yerleri ve sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından bu kişilere ve ailelerine sunulan tedaviyi etkileyebilir. Ruhsal hastalıklarla ilgili damgalama, uygun destekle ciddi psikolojik rahatsızlıkları olan kişilerin bile bir işte çalışabilmesine rağmen istihdamda ayrımcılığa yol açmaktadır (Boardman, Grove, Perkins ve Shepherd, 2003; Leff ve Warner, 2006; Ozawa ve Yaeda, 2007; Pulido, Diaz ve Ramirez, 2004). Kitle iletişim araçları, toplumun akıl hastalıklarına yönelik tutumu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir (Francis, Pirkis, Dunt ve Blood, 2001). Medyada akıl hastalıklarının tasviri genellikle sempatik olsa da, gazete, dergi, film ve televizyonda olumsuz klişeler hala varlığını sürdürmektedir. (Bir örnek için aşağıdaki videoya bakınız). http://www.youtube.com/watch?v=xYA7AnVwejo Televizyon reklamları, akıl hastaları hakkındaki olumsuz klişeleri devam ettirebilir. Burger King kısa bir süre önce “The King’s Gone Crazy” adlı bir reklam yayınladı; reklamda şirketin maskotu bir ofis kompleksinde koşturarak şiddet eylemleri gerçekleştiriyor ve ortalığı kasıp kavuruyor. Psikolojik rahatsızlığı olanların damgalanmasının en önemli sorunu, iyileşmelerini yavaşlatmasıdır. Ruhsal sorunları olan kişiler, ruhsal hastalıklarla ilgili toplumsal tutumları içselleştirerek, çoğu zaman utanır, sıkıntılarını gizler ve tedavi arayışına girmezler. Damgalanma, öz saygının azalmasına, izolasyonun artmasına ve umutsuzluğa yol açar ve bireyin aile ve iş hayatını olumsuz etkileyebilir (Hayward & Bright, 1997). Ancak tüm bu zorluklara rağmen birçok kişi psikolojik rahatsızlıkların üstesinden gelmekte ve üretken bir yaşam sürmektedir. Psikolojik rahatsızlıkların nedenleri ve bu rahatsızlıkların insanlar üzerindeki etkileri hakkında bilgi sahibi olan hepimiz, öncelikle, akıl hastalığının kanserden daha fazla bir “kusur” olmadığını anlamalıyız. İnsanlar bir akıl hastalığına sahip olmayı seçmezler. İkinci olarak, hepimiz hastalıkla ilgili damgalamanın üstesinden gelmeye yardımcı olmak için çalışmalıyız. Örneğin National Alliance on Mental Illness (NAMI; t.y.) gibi kuruluşlar, eğitim, toplumsal eylem, bireysel destek ve diğer teknikler yoluyla damgalamanın olumsuz etkisini azaltmak için çalışmaktadır. |
Şekil:
Şekil:
Şekil:
Bozukluk Teşhisi: DSM
Psikologlar, bir davranışın psikolojik bir bozukluk olarak kabul edilip edilmeyeceğini ve belirli davranışların birçok bozukluktan hangisine işaret ettiğini belirlemelerine yardımcı olacak kriterler geliştirmişlerdir. Bu kriterler, ruhsal bozuklukların sınıflandırılması için ortak bir dil ve standart kriterler sağlayan bir belge olan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) olarak bilinen 1.000 sayfalık bir el kitabında ortaya konmuştur (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2000). DSM, Amerika Birleşik Devletleri'nde terapistler, araştırmacılar, ilaç şirketleri, sağlık sigortası şirketleri ve politika yapıcılar tarafından belirli semptomlara sahip hastaların tedavisinde hangi hizmetlerin uygun şekilde sağlanacağını belirlemek için kullanılmaktadır.
Şekil:
DSM'nin ilk baskısı 1952 yılında nüfus sayımı verileri ve psikiyatri hastanesi istatistikleri temel alınarak yayınlanmıştır. O tarihten bu yana DSM beş kez revize edilmiştir. Son büyük revizyon 1994 yılında yayınlanan dördüncü baskıdır (DSM-IV) ve 2000 yılında bu belgenin bir güncellemesi yapılmıştır (DSM-IV-TR). Beşinci baskı (DSM-V) şu anda gözden geçirme, planlama ve hazırlık aşamasındadır ve 2013 yılında yayınlanması planlanmaktadır. DSM-IV-TR, Dünya Sağlık Örgütü'nün Avrupa'da ve dünyanın diğer bölgelerinde ruhsal bozukluklar için bir rehber olarak kullanılan Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın (ICD-10) 10. versiyonu ile birlikte tasarlanmıştır.
Aşağıdaki şekilde görebileceğiniz gibi, DSM bozukluk tanısını, bozukluk veya engelliliğin farklı yönleriyle ilgili beş boyuta (veya eksene) göre düzenler. Psikolojik bozukluklar hakkında düşünürken eksenleri hatırlamak önemlidir, çünkü sadece farklı bozukluk türleri olduğunu değil, aynı zamanda bu bozuklukların çeşitli farklı nedenleri olduğunu da açıkça ortaya koyarlar. Eksen I, duygudurum bozuklukları ve anksiyete bozuklukları dahil olmak üzere en yaygın klinik bozuklukları içerir; Eksen II, daha az şiddetli ancak uzun süreli kişilik bozukluklarının yanı sıra zeka geriliğini içerir; Eksen III ve Eksen IV sırasıyla fiziksel semptomlar ve sosyal-kültürel faktörlerle ilgilidir. Eksenler bize bir tanı koyarken biyolojik, kişisel ve sosyal-kültürel faktörler de dahil olmak üzere resmin tamamına bakmamız gerektiğini hatırlatır.
Şekil:
DSM, bir tanı için gerekli olan kesin semptomları belirlemeye çalışmaz. Bunun yerine, DSM kategorileri kullanır ve semptomları kategorinin tanımına benzeyen hastaların o bozukluğa sahip olduğu söylenir. DSM, bir kategori içindeki farklı ciddiyet düzeylerini belirtmek için sıklıkla niteleyiciler kullanır. Örneğin, zeka geriliği bozukluğu hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.
DSM'nin her revizyonu, yeni bilgilerin yanı sıra bozuklukla ilgili kültürel normlardaki değişiklikleri de dikkate alır. Örneğin eşcinsellik, siyasi olarak aktif eşcinsel hakları gruplarının savunuculuğuna ve değişen sosyal normlara yanıt olarak kaldırıldığı 1973 yılına kadar DSM'de zihinsel bir bozukluk olarak listelenmiştir. DSM'nin güncel versiyonunda yaklaşık 400 bozukluk listelenmektedir. Başlıca kategorilerden bazıları aşağıdaki tablo "Psikolojik Bozukluk Kategorileri"nde gösterilmektedir ve http://en.wikipedia.org/wiki/DSM-IV_Codes_ (alfabetik) adresine giderek tam listeye göz atabilirsiniz.
Tablo; DSM'ye Dayalı Psikolojik Bozukluk Kategorileri
| Kategori ve açıklama | Örnekler |
| Bebeklik ve çocukluk döneminde teşhis edilen bozukluklar | Zeka geriliği |
| Bebeklik ve çocukluk döneminde teşhis edilen bozukluklar | İletişim, davranış, eliminasyon, beslenme, öğrenme ve motor beceri bozuklukları |
| Bebeklik ve çocukluk döneminde teşhis edilen bozukluklar | Otizm spektrum bozuklukları |
| Bebeklik ve çocukluk döneminde teşhis edilen bozukluklar | Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) dahil dikkat eksikliği ve yıkıcı davranış bozuklukları |
| Bebeklik ve çocukluk döneminde teşhis edilen bozukluklar | Ayrılık kaygısı bozukluğu |
| Deliryum, demans ve amnezi (fiziksel faktörlerin neden olduğu unutma veya hafıza bozuklukları) | Delirium |
| Deliryum, demans ve amnezi (fiziksel faktörlerin neden olduğu unutma veya hafıza bozuklukları) | Demans ve alzheimer hastalığı |
| Dissosiyatif bozukluklar (fiziksel faktörleri içermeyen unutma veya hafıza çarpıtmaları) | Dissosiyatif amnezi |
| Dissosiyatif bozukluklar (fiziksel faktörleri içermeyen unutma veya hafıza çarpıtmaları) | Dissosiyatif füg |
| Dissosiyatif bozukluklar (fiziksel faktörleri içermeyen unutma veya hafıza çarpıtmaları) | Dissosiyatif kimlik bozukluğu (“çoklu kişilik”) |
| Madde bağımlılığı bozuklukları | Alkol bağımlılığı |
| Madde bağımlılığı bozuklukları | Uyuşturucu bağımlılığı |
| Madde bağımlılığı bozuklukları | Kafein bağımlılığı |
| Şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar | |
| Duygudurum bozuklukları | Duygudurum bozukluğu |
| Duygudurum bozuklukları | Major depresif bozukluk |
| Duygudurum bozuklukları | Bipolar bozukluk |
| Anksiyete bozuklukları | Yaygın anksiyete bozukluğu |
| Anksiyete bozuklukları | Panik bozukluk |
| Anksiyete bozuklukları | Agorafobiyi de içeren spesifik fobi |
| Anksiyete bozuklukları | Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) |
| Anksiyete bozuklukları | Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) |
| Somatoform bozukluklar (açık bir fiziksel nedeni olmayan ve bu nedenle psikolojik kökenli olması gereken fiziksel semptomlar) | Konversiyon bozukluğu |
| Somatoform bozukluklar (açık bir fiziksel nedeni olmayan ve bu nedenle psikolojik kökenli olması gereken fiziksel semptomlar) | Ağrı bozukluğu |
| Somatoform bozukluklar (açık bir fiziksel nedeni olmayan ve bu nedenle psikolojik kökenli olması gereken fiziksel semptomlar) | Hipokondriyazis |
| Somatoform bozukluklar (açık bir fiziksel nedeni olmayan ve bu nedenle psikolojik kökenli olması gereken fiziksel semptomlar) | Vücut dismorfik bozukluğu (BDD) |
| Gerçek dışı bozukluklar (kişinin kasıtlı olarak semptomlar üreterek, taklit ederek veya abartarak bir hastalığı varmış gibi davrandığı durumlar) | |
| Cinsel bozukluklar | Erektil ve orgazmik bozukluklar dahil cinsel işlev bozuklukları |
| Cinsel bozukluklar | Parafililer |
| Cinsel bozukluklar | Cinsiyet kimliği bozuklukları |
| Cinsel bozukluklar | Cinsel istismar |
| Yeme bozuklukları | Anoreksiya nervoza |
| Yeme bozuklukları | Bulimia nervoza |
| Uyku bozuklukları | Narkolepsi |
| Uyku bozuklukları | Uyku apnesi |
| Dürtü kontrol bozuklukları | Kleptomani (çalma) |
| Dürtü kontrol bozuklukları | Pyromania (ateş yakma) |
| Dürtü kontrol bozuklukları | Patolojik kumar (bağımlılık) |
| Kişilik bozuklukları | |
| Küme A (tuhaf veya eksantrik davranışlar) | Paranoid kişilik bozukluğu |
| Küme A (tuhaf veya eksantrik davranışlar) | Şizoid kişilik bozukluğu |
| Küme A (tuhaf veya eksantrik davranışlar) | Şizotipal kişilik bozukluğu |
| Küme B (dramatik, duygusal veya düzensiz davranışlar) | Antisosyal kişilik bozukluğu |
| Küme B (dramatik, duygusal veya düzensiz davranışlar) | Borderline kişilik bozukluğu |
| Küme B (dramatik, duygusal veya düzensiz davranışlar) | Histriyonik kişilik bozukluğu |
| Küme B (dramatik, duygusal veya düzensiz davranışlar) | Narsistik kişilik bozukluğu |
| Küme C (endişeli veya korkulu davranışlar) | Kaçıngan kişilik bozukluğu |
| Küme C (endişeli veya korkulu davranışlar) | Bağımlı kişilik bozukluğu |
| Küme C (endişeli veya korkulu davranışlar) | Obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu |
| Diğer rahatsızlıklar | Akademik sorunlar, antisosyal davranış, yas, çocuk ihmali, mesleki sorunlar, ilişkisel sorunlar, fiziksel istirmar ve kötü davranışı içerir |
DSM, sınıflandırma sisteminin doğası (ve bu eleştirileri ele almak için sık sık revize edilmesi), her revizyonda daha fazla davranışı bozukluk olarak sınıflandırma eğiliminde olması ("akademik sorunlar" bile artık potansiyel bir psikolojik bozukluk olarak listelenmiştir) ve öncelikle Batı hastalıklarına odaklanması nedeniyle eleştirilse de, yine de bozukluğu tanımlamak için ortak bir dil sağlayan kapsamlı, pratik ve gerekli bir araçtır. Çoğu ABD sigorta şirketi, hastanın DSM tanısı olmadığı sürece terapi için ödeme yapmayacaktır. DSM yaklaşımı, söz konusu ruhsal bozukluğu, hastanın tıbbi durumunu, psikolojik ve kültürel faktörleri ve hastanın günlük yaşamdaki işlevlerini dikkate alarak hastanın sistematik bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.
Teşhis mi Aşırı Teşhis mi? DEHB, Otistik Bozukluk ve Asperger Bozukluğu
DSM'ye yönelik iki yaygın eleştiri, kategorizasyon sisteminin tanıda oldukça fazla belirsizlik bırakması ve çok çeşitli davranışları kapsamasıdır. Geçmişte olduğundan çok daha sık teşhis edilmeleri nedeniyle son zamanlarda tartışmalara yol açan üç yaygın bozukluğa -dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB), otistik bozukluk ve Asperger bozukluğu- daha yakından bakalım.
Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)
| “7 yaşındaki Zack’in her zaman yerleşme sorunu olmuştur. Kolayca sıkılır ve dikkati dağılır. Okulda yerinde çok uzun süre kalamıyor ve sık sık talimatlara uymamazlık yapıyor. Sürekli kıpırdanıyor ya da boşluğa bakıyor. Zack’in sosyal becerileri zayıftır ve birisi yanlışlıkla ona çarptığında veya oyuncaklarından birini kullandığında aşırı tepki verebilir. Evde sürekli gevezelik eder ve nadiren kitap okumak gibi sessiz bir aktivite yapmak için oturur.” |
Zack'inki gibi semptomlar 7 yaşındaki çocuklarda ve özellikle de erkek çocuklarda yaygındır. Peki bu belirtiler ne anlama geliyor? Zack'in çok fazla enerjisi ve kısa bir dikkat süresi mi var? Erkekler bu yaşlarda kızlardan daha yavaş olgunlaşır ve belki de Zack önümüzdeki birkaç yıl içinde bunu yakalayacaktır. Ebeveynlerin ve öğretmenlerin Zack ile çalışarak, onun daha dikkatli olmasına, davranışını tolere etmeye ve beklemeye yardımcı olma seçeneği bulunmaktadır.
Ancak birçok ebeveyn, genellikle çocuğun öğretmeninin tavsiyesi üzerine, teşhis için çocuklarını bir psikoloğa götürür. Zack bugün teste alınsaydı, büyük olasılıkla dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olarak bilinen psikolojik bir bozukluk teşhisi konacaktı. DEHB, odaklanma sorunları, dikkati sürdürmede zorluk ve konsantre olamama ile karakterize, belirtilerin 7 yaşından önce başladığı gelişimsel bir davranış bozukluğudur (American Psychiatric Association, 2000; National Institute of Mental Health, 2010). Genellikle ilk kez çocukluk çağında teşhis edilmesine rağmen, DEHB yetişkinlerde de sorun yaratmaya devam edebilir ve üniversite öğrencilerinin %7'sine DEHB teşhisi konur (Weyandt & DuPaul, 2006). Yetişkinlerde DEHB belirtileri arasında unutkanlık, ayrıntılara dikkat etmede güçlük, erteleme, düzensiz çalışma alışkanlıkları ve başkalarını dinlememe yer alır. DEHB'nin erkeklerde görülme olasılığı kadınlara göre yaklaşık %70 daha fazladır (Kessler, Chiu, Demler ve Walters, 2005) ve genellikle diğer davranış ve tutum bozukluklarıyla birlikte görülür.
DEHB tanısı son 20 yılda dört kat artmıştır, öyle ki artık her 20 Amerikalı çocuktan yaklaşık 1'inde teşhis edilmektedir ve dünyadaki çocuklar arasında en yaygın psikolojik bozukluktur (Olfson, Gameroff, Marcus ve Jensen, 2003). DEHB ayrıca ergenlerde ve yetişkinlerde çok daha sık teşhis edilmektedir (Barkley, 1998). Tüm bunların ne anlama geldiğini merak edebilirsiniz. DEHB tanısındaki artışlar, günümüz çocuklarının ve ergenlerinin aslında ebeveynlerinden daha fazla dikkatlerinin dağınık ve hiperaktif olmasından mı, öğretmenler ve ebeveynler arasında DEHB konusunda daha fazla farkındalık olmasından mı, yoksa psikologların ve psikiyatristlerin soruna aşırı tanı koyma eğiliminden mi kaynaklanmaktadır? Belki ilaç şirketleri de işin içindedir, çünkü DEHB genellikle Ritalin gibi uyarıcılar da dahil olmak üzere reçeteli ilaçlarla tedavi edilmektedir.
Şüpheciler DEHB'nin aşırı teşhis edildiğini ve davranış sorunları için kullanışlı bir bahane olduğunu iddia etse de, çoğu psikolog DEHB'nin genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanan gerçek bir bozukluk olduğuna inanmaktadır. İkiz çalışmaları DEHB'nin kalıtsal olduğunu ortaya koymuştur (National Institute of Mental Health, 2008) ve nörogörüntüleme çalışmaları DEHB'li kişilerin beynin öz kontrol ve dikkati etkileyen bölgelerinde yapısal farklılıklar olabileceğini ortaya koymuştur (Seidman, Valera, & Makris, 2005). Diğer çalışmalar da annelerin hamilelik sırasında sigara ve alkol kullanması ve etkilenenlerin kurşun ve gıda katkı maddeleri tüketmesi gibi çevresel faktörlere işaret etmektedir (Braun, Kahn, Froehlich, Auinger ve Lanphear, 2006; Linnet vd., 2003; McCann vd., 2007). Aile içi stres ve yoksulluk gibi sosyal faktörler de DEHB'ye katkıda bulunur (Burt, Krueger, McGue ve Iacono, 2001).
Otistik Bozukluk ve Asperger Bozukluğu
| “Jared’in anaokulu öğretmeni, Jared’in diğer çocuklarla etkileşim kurmakta yaşadığı zorluklar ve normal dil gelişimindeki gecikme konusunda ailesine endişelerini dile getirmiştir. Jared göz teması kurabiliyor ve diğer çocuklarla kaynaşmaktan hoşlanıyor, ancak onlarla çok iyi iletişim kuramıyor. Sorulara veya yorumlara genellikle kamyonlar veya ilgisini çeken başka bir konu hakkında uzun soluklu konuşmalarla yanıt verir ve diğer çocukların istek ve ihtiyaçlarının farkında değil gibi görünür.” |
Jared'in endişeli ebeveynleri onu danışmanlık için multidisipliner bir çocuk gelişim merkezine götürdü. Burada bir pediatrik nörolog, bir psikolog ve bir çocuk psikiyatristi tarafından test edildi.
Pediatrik nörolog Jared'in işitme duyusunun normal olduğunu ve herhangi bir nörolojik bozukluk belirtisi olmadığını tespit etti. Jared'e yaygın gelişimsel bozukluk teşhisi koydu, çünkü anlama ve ifade edici dili zayıf olsa da, resim çizmek veya bulmaca çözmek gibi sözel olmayan görevleri yerine getirebiliyordu.
Psikolog, Jared'in yaşıtlarıyla etkileşime girmekte zorlandığını ve ebeveynlerine sıcak davranmadığını gözlemlemesi üzerine Jared'e, sosyal etkileşim ve iletişimde bozulma, kısıtlı ve tekrarlayıcı davranışlarla karakterize edilen ve semptomların 7 yaşından önce başladığı bir sinirsel gelişim bozukluğu olan otistik bozukluk (otizm) teşhisi koymuştur. Psikolog, otizm teşhisinin doğru olduğuna inanıyordu çünkü Jared'in diğer otizmli çocuklar gibi dünyayı başkalarının bakış açısından görme yeteneği yeterince gelişmemişti; saatlerce kamyonlar hakkında konuşmak gibi alışılmadık davranışlarda bulunuyor ve araba ya da uçak sesi gibi uyaranlara alışılmadık şekillerde tepki veriyordu.
Çocuk psikiyatristi Jared'in dil sorunlarının ve sosyal becerilerinin otistik bozukluk teşhisini gerektirecek kadar ciddi olmadığına inanmış ve bunun yerine çocuğun sosyalleşme ve başkalarıyla etkili iletişim kurma becerisini etkileyen ve semptomların 7 yaşından önce başladığı gelişimsel bir bozukluk olan Asperger bozukluğu teşhisi önermiştir. Asperger'in semptomları otizmin semptomlarıyla neredeyse aynıdır (dil gelişimindeki gecikme hariç) ve çocuk psikiyatristi bu sorunları daha az aşırı olarak görmüştür.
Jared'in ailesinin bu noktada nasıl hissetmiş olabileceğini bir düşünün. Belli ki çocuklarında bir sorun var ama uzmanlar bile sorunun tam olarak ne olduğu konusunda hemfikir değil. Jared'inki gibi sorunları teşhis etmek zordur, ancak onun gibi çocukların sayısı dramatik bir şekilde artmaktadır. Otizm ve Asperger bozukluğuyla ilgili rahatsızlıklar artık Amerikalı çocukların neredeyse %1'ini etkilemektedir (Kogan ve ark., 2007). Otizmin daha hafif formları ve özellikle Asperger, tanıdaki bu artışın çoğunu oluşturmuştur.
Uzun yıllar boyunca otizmin öncelikle soğuk, mesafeli ve reddedici ebeveynlerin sorunu yarattığı sosyal olarak belirlenen bir bozukluk olduğu düşünülse de, mevcut araştırmalar biyolojik faktörlerin daha önemli olduğunu göstermektedir. Otizmin kalıtsallığının %90 gibi yüksek bir oranda olduğu tahmin edilmektedir (Freitag, 2007). Bilim insanları otizmin, gelişimin erken dönemlerinde ortaya çıkan ve genetik olarak belirlenmiş bilinmeyen bir beyin anormalliğinden kaynaklandığını düşünmektedir. Beynin birkaç farklı bölgesinin etkilenmiş olması muhtemeldir (Moldin, 2003) ve bu bölgelerin araştırılması birçok bilimsel laboratuvarda yürütülmektedir.
Peki Jared'de otizm ya da Asperger var mı? Sorun şu ki, teşhis kesin değildir ("kategoriler" fikrini hatırlayın) ve uzmanların kendileri de genellikle davranışı nasıl sınıflandıracaklarından emin değildir. Ayrıca, uygun sınıflandırmalar zamanla ve yeni bilgilerle değişmektedir. Amerikan Psikiyatri Birliği yakın zamanda web sitesinde Asperger sendromu teriminin yaklaşan DSM-V'ten çıkarılmasına yönelik bir öneri yayınlamıştır. Asperger'in ayrı bir bozukluk olarak kalıp kalmayacağı, 2013 yılında bir sonraki DSM-V yayınlandığında belli olacaktır.
| Önemli Çıkarımlar |
| -Psikolojik rahatsızlıkların teşhis ve tedavisinde diğer tüm uğraşlardan daha fazla psikolog yer almaktadır ve bu görevler muhtemelen psikologların karşılaştığı en önemli görevlerdir. -Psikolojik rahatsızlığı olan kişiler üzerindeki etki hem hastalığın kendisinden hem de rahatsızlıkla ilişkili damgalamadan kaynaklanmaktadır. -Psikolojik bozukluk, önemli bir sıkıntıya neden olan ve o kişinin kültüründe veya toplumunda sapkın olarak kabul edilen, süregelen işlevsiz bir düşünce, duygu ve davranış örüntüsüdür. -Biyo-psiko-sosyal modele göre, psikolojik bozuklukların biyolojik, psikolojik ve sosyal nedenleri vardır. -DSM bir kategori sistemine dayanan kılavuzlar sunsa da psikolojik bozuklukları teşhis etmek zordur. DSM, yeni bilgilerin yanı sıra bozuklukla ilgili kültürel normlardaki değişiklikleri de dikkate alarak sık sık gözden geçirilmektedir. -DEHB, otistik bozukluk ve Asperger bozuluğu gibi bozuklukların teşhisi konusunda tartışmalar vardır. |
| Alıştırmalar ve Eleştirel Düşünme |
| 1. Siz veya arkadaşlarınız akıl hastaları hakkında klişelere sahip misiniz? Akıl hastalığı olumlu ya da olumsuz olarak tasvir eden herhangi bir film ya da diğer popüler medyadan klipler düşünebilir ya da bulabilir misiniz? Akıl hastalarını klişeleştirmek diğer sosyal grupları klişeleştirmekten daha mı çok yoksa daha mı az kabul edilebilir? 2. Yukarıdaki tablo “Psikolojik Bozukluk Kategorileri”nde listelenen psikolojik bozuklukları düşünün. Bunlardan herhangi birinden muzdarip olabilecek insanlar tanıyor musunuz? Onlarla deneyimleri hakkında konuşabilir misiniz ya da konuştunuz mu? Eğer öyleyse, hastalığı nasıl deneyimliyorlar? 3. DEHB, otizm ve Asperger bozukluğu tanılarını biyolojik, kişisel ve sosyal-kültürel açılardan ele alın. Bu bozukluklara aşırı tanı konulduğunu düşünüyor musunuz? Klinisyenler DEHB’nin birey için işlevsiz veya sıkıntı verici olup olmadığını nasıl belirleyebilir? |
Yorumlar
Yorum Gönder