Sosyal Durumu Değiştirerek Bozukluğu Azaltmak
Şimdiye kadar tartıştığımız bireysel terapiler, öncelikle biyo-psiko-sosyal bozukluk modelinin psikolojik ve biyolojik yönlerine odaklansa da, sosyal boyut hiçbir zaman resmin dışında değildir. Terapistler, hastalıkların büyük ölçüde etkileşimde bulunduğumuz insanlar tarafından meydana getirildiğini ve potansiyel olarak önlendiğini bilirler. Şizofreni hastası bir kişi boşlukta yaşamaz. Aile üyeleri ve toplumun diğer üyeleriyle etkileşim halindedir ve bu kişilerin davranışları hastalığını etkileyebilir. Depresyon ve anksiyete ise öncelikle etkilenen bireyin çevresindeki önemli kişilere ilişkin algıları (ve yanlış algıları) tarafından yaratılır. Dolayısıyla, önleme ve tedavi büyük ölçüde kişinin içinde yaşadığı sosyal bağlamdan etkilenmektedir.
Grup, Çiftler ve Aile Terapisi
Terapistler bazen gruplar halinde terapi uygulayarak bozukluğun meydana geldiği sosyal ortamı da dahil ederler. Grup terapisi, danışanların başkalarıyla birlikte psikolojik tedavi gördüğü psikoterapidir. Profesyonel olarak eğitilmiş bir terapist, katılımcılar için destek ve duygusal güvenlik ortamı yaratmak amacıyla genellikle 6 ila 10 katılımcıdan oluşan gruba rehberlik eder (Yalom & Leszcz, 2005).
Grup terapisi, insanların sorunlarını veya endişelerini paylaşmak, kendi durumlarını daha iyi anlamak ve birbirlerinden ve birbirleriyle öğrenmek için bir araya geldikleri güvenli bir yer sağlar. Grup terapisi genellikle bireysel terapiden daha ucuzdur, çünkü terapist aynı anda daha fazla kişiyi tedavi edebilir, ancak ekonomi cazibesinin sadece bir parçasıdır. Grup terapisi, insanların fikirlerini, sorunlarını ve çözümlerini paylaşarak birbirlerine yardımcı olmalarını sağlar. Sosyal destek sağlar, diğer insanların benzer durumlarla karşı karşıya olduğu ve başarılı bir şekilde başa çıktığı bilgisini sunar ve grup üyelerinin diğer grup üyelerinin başarılı davranışlarını modellemesine olanak tanır. Grup terapisi, başkalarıyla olan etkileşimlerimizin bozuklukları yaratabileceği, yoğunlaştırabileceği ve potansiyel olarak hafifletebileceği fikrini açıkça ortaya koymaktadır.
Grup terapisi, kullanımda olduğu 50 yılı aşkın süredir çok başarılı olmuştur ve genellikle bireysel terapi kadar veya daha etkili bulunmuştur (McDermut, Miller ve Brown, 2001). Grup terapisi özellikle yaşamı değiştiren hastalığı olan kişiler için etkilidir, çünkü hastalıklarıyla daha iyi başa çıkmalarına yardımcı olur, yaşam kalitelerini artırır ve hatta bazı durumlarda daha uzun yaşamalarına yardımcı olduğu gösterilmiştir (American Group Psychotherapy Association, 2000).
Bazen yakın ilişki içinde olan kişilerle grup terapisi yapılır. Çift terapisi, birlikte yaşayan, evli veya flört eden iki kişinin, ilişkileriyle ilgili endişelerini ve sorunlarını tartışmak için hekimle bir araya geldiği bir tedavidir. Bu terapiler bazı durumlarda eğiticidir ve çifte bir ilişkiden neler beklenebileceği hakkında bilgi verir. Terapi, cinsel zevk, iletişim veya eşlerden birinin semptomları (örneğin depresyon) gibi konulara odaklanabilir.
Aile terapisi, ailelerin bir terapistle bir araya gelmesini içerir. Bazı durumlarda toplantı, bir çocukta bipolar bozukluk teşhisi gibi bir aile üyesiyle ilgili belirli bir sorunla başlatılmaktadır. Aile terapisi, birincil olarak bir kişiyi etkiliyor olsa bile, sorunun ailedeki kişiler arasındaki bir etkileşimin sonucu olduğu varsayımına dayanır.
Kendi Kendine Yardım Grupları
Grup terapisi, insanlara başkalarının sağladığı olumlu sosyal ilişkilerin yardımcı olabileceği fikrine dayanır. İnsanların bu sosyal desteği elde etmelerinin bir yolu, psikolojik rahatsızlığın üstesinden gelmek veya refahlarını iyileştirmek için ortak bir arzuyu paylaşan insanların gönüllü bir birliği olan bir kendi kendine yardım grubuna katılmaktır (Humphreys & Rappaport, 1994). Kendi kendine yardım grupları, bireylerin birçok bağımlılık davranışıyla başa çıkmalarına yardımcı olmak için kullanılmıştır. En iyi bilinen kendi kendine yardım gruplarından üçü, Amerika Birleşik Devletleri'nde iki milyondan fazla üyesi bulunan Adsız Alkolikler, Adsız Kumarbazlar ve Adsız Aşırı Yiyenler'dir.
Kendi kendine yardım gruplarının arkasındaki fikir grup terapisine çok benzer, ancak gruplar daha geniş bir yelpazedeki insanlara açıktır. Grup terapisinde olduğu gibi, faydalar arasında sosyal destek, eğitim ve gözlemsel öğrenme yer alır. Din ve maneviyat sıklıkla vurgulanır ve kendini suçlama cesareti kırılır. Eğitimli bir liderin gözetiminde düzenli grup toplantıları yapılır.
Toplum Ruh Sağlığı: Hizmet ve Önleme
Bozukluğun sosyal yönü de toplum düzeyinde anlaşılmakta ve tedavi edilmektedir. Toplum ruh sağlığı hizmetleri, toplum düzeyinde dağıtılan psikolojik tedaviler ve müdahalelerdir. Toplum ruh sağlığı hizmetleri hemşireler, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları ve diğer profesyoneller tarafından okullar, hastaneler, polis karakolları, uyuşturucu tedavi klinikleri ve huzurevleri gibi yerlerde verilmektedir. Amaç, insanların ihtiyaç duydukları ruh sağlığı hizmetlerini almalarına yardımcı olacak programlar oluşturmaktır (Gonzales, Kelly, Mowbray, Hays ve Snowden, 1991).
Geleneksel terapiden farklı olarak, toplum ruh sağlığı hizmetlerinin birincil amacı önlemedir. Çocukların yaygın olarak aşılanması nasıl çocuk felci ve çiçek hastalığı gibi hastalıkları ortadan kaldırdıysa, ruh sağlığı hizmetleri de psikolojik bozuklukları önlemek için tasarlanmıştır (Institute of Medicine, 1994). Toplumsal önleme üç seviyeden birine odaklanabilir: birincil önleme, ikincil önleme ve üçüncül önleme.
Birincil önleme, toplumun tüm üyelerinin tedaviyi aldığı önleme yöntemidir. Birincil önleme örnekleri, fetüs için sağlık sorunları riski nedeniyle tüm hamile kadınların sigara ve alkolden kaçınmasını teşvik etmek için tasarlanmış programlar ve evlerden tehlikeli kurşun boyayı çıkarmak için tasarlanmış programlardır.
İkincil önleme daha sınırlıdır ve buna ihtiyaç duyma olasılığı en yüksek olan kişilere -belirli bir bozukluk için risk faktörleri gösteren kişilere- odaklanır. Risk faktörleri, belirli bir bireyin bir bozukluk geliştirme olasılığını ortalamadan daha yüksek hale getiren sosyal, çevresel ve ekonomik kırılganlıklardır (Werner & Smith, 1992). Aşağıda psikolojik bozukluklar için potansiyel risk faktörlerinin bir listesi sunulmaktadır.
| Psikolojik Bozukluklar için Bazı Risk Faktörleri |
| İkincil önleme uygulayan toplum ruh sağlığı çalışanları, gelecekteki sorunların bu işaretlerini taşıyan gençlere odaklanacaktır. -Akademik zorluklar -Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) -Çocuk istismarı ve ihmali -Gelişimsel bozukluklar -Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı -İşlevsiz aile -Erken hamilelik -Duygusal olgunlaşmamışlık -Evsizlik -Öğrenme bozukluğu -Düşük doğum kilosu -Ebeveyn akıl hastalığı -Kötü beslenme -Yoksulluk |
Son olarak, üçüncül önleme, psikoterapi veya biyomedikal terapi gibi, halihazırda bozukluk teşhisi konmuş kişilere odaklanan tedavidir.
Toplum önleme programları, müdahalelerin bozuklukların ortaya çıkmasını önleyeceği veya mevcut bozuklukların genişlemesini engelleyeceği umuduyla çocukluk veya erken ergenlik döneminde destek sağlamak üzere tasarlanmıştır. Müdahaleler arasında; barınma yardımı, danışmanlık, grup terapisi, duygusal düzenleme, iş ve beceri eğitimi, okuryazarlık eğitimi, sosyal sorumluluk eğitimi, egzersiz, stres yönetimi, rehabilitasyon, aile terapisi veya bir çocuğu stresli veya tehlikeli bir ev durumundan uzaklaştırma gibi şeyler yer almaktadır.
Toplumsal müdahalelerin amacı, bireylerin sorunları karşısında normal bir hayat sürmeye devam etmelerini kolaylaştırmaktır. Toplum ruh sağlığı hizmetleri, savunmasız nüfusların kurumlara veya sokaklara düşme olasılığını azaltmak için tasarlanmıştır. Özetle amaçları, risk altındaki bireylere kendi toplulukları içinde yardımcı olarak toplum yaşamına katılmaya devam etmelerini sağlamaktır.
| Araştırma Odağı: İntihar için Davranışsal Bir Belirteç Olarak Örtük İlişkilendirme Testi |
| İkincil önleme, hastalık veya zararlı davranışlar açısından risk altında olan kişilere odaklanır. İntihar dünya çapında önde gelen bir ölüm nedenidir ve önleme çabaları, özellikle kimin en fazla risk altında olduğu belirlenebilirse, insanların diğer alternatifleri düşünmelerine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bir kişinin intihar riski altında olup olmadığını belirlemek zordur, çünkü insanlar müdahaleden veya hastaneye kaldırılmaktan kaçınmak için bu tür düşünceleri inkar etmeye veya gizlemeye motive olurlar. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, intihar sonucu ölen hastaların %78’inin intihar etmeden önceki son sözlü iletişimlerinde intihar düşüncelerini açıkça reddettiklerini ortaya koymuştur (Busch, Fawcett ve Jacobs, 2003). Nock ve arkadaşları (2010), benlik kavramı ve ölüm arasındaki ilişkinin örtük ölçümlerinin, intihar riskinin daha doğrudan bir davranışsal belirtecini sağlayabileceği ve profesyonellerin mevcut öz bildirim ölçümlerine kıyasla bir kişinin intihar etme olasılığının olup olmadığını daha doğru bir şekilde belirlemelerine olanak tanıyabileceği olasılığını test etmiştir. Bir psikiyatri acil servisinde tedavi görmek isteyen 157 kişide ölüm ve intiharla ilgili örtük çağrışımları ölçtüler. Katılımcıların tümü, bir kişinin ölüm ve benlik arasındaki zihinsel ilişkilerinin gücünü değerlendirmek üzere tasarlanmış olan Örtük İlişkilendirme Testi’nin (IAT) bir versiyonunu tamamlamıştır (Greenwald, McGhee ve Schwartz, 1998). Katılımcılar bir dizüstü bilgisayar kullanarak “ölüm” (yani, ölmek, ölü, merhum, cansız ve intihar) ve “yaşam” (yani, canlı, hayatta kalmak, yaşamak, gelişmek ve nefes almak) yapılarını ve “ben” (yani, ben, kendim, benim, benim ve kendim) ve “ben olmayan” (yani, onlar, onlar, onların, onların ve diğer) niteliklerini temsil eden uyaranları sınıflandırdılar. Tüm denemeler için yanıt gecikmeleri kaydedilmiş ve analiz edilmiş ve her katılımcının “ölüm” ve “ben” arasındaki ilişkisinin gücü hesaplanmıştır. Araştırmacılar daha sonra katılımcıları sonraki 6 ay boyunca takip ederek ölümün benlikle ölçülen örtük ilişkisinin gelecekteki intihar girişimlerini tahmin etmek için kullanılıp kullanılamayacağını test etti. Yazarlar ayrıca IAT puanlarının, intihar riskinin anket ve mülakat ölçümleri de dahil olmak üzere diğer risk ölçümlerinin üstünde ve ötesinde risk tahminine katkıda bulunup bulunmayacağını test etmişlerdir. IAT skorları önümüzdeki 6 ay içindeki intihar girişimlerini, geçmiş intihar girişimi öyküsü de dahil olmak üzere hastane personeli tarafından toplanan diğer tüm risk faktörlerinin üzerinde öngörmüştür. Bu sonuçlar, örtük biliş ölçümlerinin intihar gibi klinik davranışlar için risk faktörlerini belirlemede yararlı olabileceğini düşündürmektedir. |
| Önemli Çıkarımlar |
| -Grup terapisi, danışanların başkalarıyla birlikte psikolojik tedavi gördüğü bir psikoterapidir. Profesyonel olarak eğitilmiş bir terapist gruba rehberlik eder. Grup terapisi türleri arasında çift terapisi ve aile terapisi yer alır. -Kendi kendine yardım grupları, bireylerin birçok hastalık türüyle başa çıkmalarına yardımcı olmak için kullanılmıştır. -Toplum sağlığı hizmet programlarının amacı, müdahalelerin bozuklukların ortaya çıkmasını önleyebileceği veya mevcut bozuklukların genişlemesini engelleyebileceği umuduyla çocukluk veya erken ergenlik döneminde harekete geçmektir. Sağlanan önleme birincil, ikincil veya üçüncül olabilir. |
| Alıştırma ve Eleştirel Düşünme |
| 1. Katrina Kasırgası gibi bir doğal afetin New Orleans şehrinin nüfusu üzerindeki etkisini hayal edin. Böyle bir olayın toplumdaki psikolojik rahatsızlıkların yaygınlığını nasıl etkilemesini beklersiniz? Şehirdeki insanlara yardımcı olmak için toplum destek merkezlerinin kurulması konusunda ne gibi tavsiyelerde bulunursunuz? |
Yorumlar
Yorum Gönder