Psikoaktif İlaçlarla Bilincin Değiştirilmesi
Psikoaktif bir ilaç, bilinç durumlarımızı ve özellikle de algılarımızı ve ruh halimizi değiştiren bir kimyasaldır. Bu ilaçlar çikolata, kahve ve alkolsüz içecekler gibi günlük yiyecek ve içeceklerin yanı sıra alkolde ve aspirin, Tylenol ve soğuk algınlığı ve öksürük ilaçları gibi reçetesiz satılan ilaçlarda yaygın olarak bulunur. Psikoaktif uyuşturucular sıklıkla uyku hapı, sakinleştirici ve kaygı giderici ilaçlar olarak reçete edilmekte ve eğlence amaçlı olarak yasa dışı yollardan alınabilmektedir. Aşağıdaki tablo "Sınıflarına Göre Psikoaktif Uyuşturucular" bölümünde görebileceğiniz gibi, psikoaktif uyuşturucuların dört ana sınıfı uyarıcılar, depresanlar, opioidler ve halüsinojenlerdir.
Psikoaktif ilaçlar, nörotransmitterlerin merkezi sinir sistemi (MSS) sinapslarında nasıl çalıştığını etkileyerek bilinci etkiler. Bazı psikoaktif ilaçlar agonisttir, bir nörotransmitterin çalışmasını taklit eder; bazıları antagonisttir, bir nörotransmitterin etkisini bloke eder; ve bazıları sinapsta nörotransmitterlerin geri alımını bloke ederek çalışır.
Tablo; Sınıflarına Göre Psikoaktif İlaçlar
Bazı durumlarda psikoaktif ilaçların etkileri, doğal olarak ortaya çıkan diğer bilinç durumlarını taklit eder. Örneğin, uyku hapları uyuşukluk yaratmak için reçete edilir ve benzodiazepinler bir rahatlama durumu yaratmak için reçete edilir. Diğer durumlarda psikoaktif uyuşturucular, keyif verici veya normal bilincimizden kaçmamıza yardımcı olan bilinç durumları yaratmak amacıyla eğlence amaçlı olarak alınır.
Psikoaktif ilaçların ve özellikle de yasadışı olarak kullanılanların kullanımı çok olumsuz yan etkiler yaratma potansiyeline sahiptir (Yukarıdaki tablo "Sınıflarına Göre Psikoaktif İlaçlar"). Bu, tüm uyuşturucuların tehlikeli olduğu anlamına gelmez, daha ziyade tüm uyuşturucuların, özellikle de uzun süreler boyunca düzenli olarak kullanıldıklarında tehlikeli olabileceği anlamına gelir. Psikoaktif uyuşturucular, ilk kullanımlarından çok, artan dozlarla birlikte devam eden ve nihayetinde uyuşturucu bağımlılığına yol açabilen kullanımları yoluyla olumsuz etkiler yaratır.
Sorun şu ki, birçok ilaç tolerans yaratır: aynı etkiyi yaratmak için gereken dozda bir artış. Bu da kullanıcının dozu veya ilacın günde kaç kez alındığını artırmasını gerekli kılar. Uyuşturucu kullanımı arttıkça, kullanıcı bir uyuşturucu veya başka bir maddeyi düzenli olarak kullanma ihtiyacı olarak tanımlanan bir bağımlılık geliştirebilir. Bağımlılık, ilacın arzu edildiği ve kullanıcının günlük yaşamının bir parçası haline geldiği, ancak ilacın alınmaması durumunda ciddi fiziksel etkilerin ortaya çıkmadığı psikolojik bağımlılık veya ilaç kesildiğinde ciddi fiziksel ve zihinsel etkilerin ortaya çıktığı fiziksel bağımlılık olabilir. Örneğin sigarayı bırakmaya çalışan tiryakiler, yorgun ve sinirli olmak gibi fiziksel yoksunluk belirtilerinin yanı sıra, yemekten sonra veya arkadaşlarıyla birlikteyken sigara içmek gibi belirli durumlarda aşırı psikolojik istek duyarlar.
Kullanıcılar ilacı kullanmayı bırakmak isteyebilir, ancak dozajlarını azalttıklarında, fiziksel ağrı ve diğer semptomlar da dahil olmak üzere uyuşturucu kullanımını azaltmaya veya durdurmaya eşlik eden yoksunluk-olumsuz deneyimler yaşarlar. Kullanıcı uyuşturucuyu güçlü bir şekilde arzuladığında ve fiziksel, sosyal, finansal ve yasal maliyeti ne olursa olsun tekrar tekrar aramaya itildiğinde, uyuşturucuya bağımlılık geliştirdiğini söyleriz.
Bağımlılığın ezici, karşı konulmaz bir güç olduğu ve uyuşturucudan yoksun kalmanın her zaman dayanılmaz derecede acı verici bir deneyim olduğu yaygın bir inanıştır. Ancak gerçek daha karmaşıktır ve çoğu durumda daha az aşırıdır. Birincisi, kafein, nikotin ve alkol gibi genellikle bağımlılık yapıcı olduğunu düşünmediğimiz ilaçları bile, en azından bazı insanlar için, kullanmayı bırakmak çok zor olabilir. Öte yandan, amfetaminler, kokain ve eroin gibi normalde bağımlılıkla ilişkilendirilen uyuşturucular, kullanıcılarında hemen bağımlılık yaratmaz. Kokain gibi yüksek derecede bağımlılık yapan bir uyuşturucuda bile kullanıcıların sadece %15'i bağımlı hale gelmektedir (Robinson & Berridge, 2003; Wagner & Anthony, 2002). Ayrıca, tıbbi nedenlerle uyuşturucu kullananlarda bağımlılık oranı, eğlence amaçlı uyuşturucu kullananlara göre daha düşüktür. Ağrılı bir yaralanma veya hastalık için tıbbi tedavi sırasında uygulanan morfine fiziksel olarak bağımlı hale gelen hastalar, daha sonra bağımlı hale gelmeden ilaçtan hızla kesilebilmektedir. Robins, Davis ve Goodwin (1974), denizaşırı ülkelerdeyken morfin bağımlısı olan askerlerin çoğunun eve döndükten sonra kullanmayı hızla bırakabildiklerini tespit etmiştir.
Bu, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanmanın tehlikeli olmadığı anlamına gelmez. Uyuşturucu bağımlısı olan kişiler için iyileşme başarı oranı düşüktür. Bu uyuşturucular genellikle yasa dışıdır ve kişinin yakalanıp tutuklanması halinde potansiyel cezai sonuçları da beraberinde getirir. İçilen ilaçlar boğaz ve akciğer kanseri ve diğer sorunlara yol açabilir. Uyuşturucuların burundan çekilmesi ("koklanması") koku alma duyusunun kaybına, burun kanamasına, yutma güçlüğüne, ses kısıklığına ve kronik burun akıntısına yol açabilir. Damar yoluyla uyuşturucu enjekte etmek, hepatit ve HIV gibi enfeksiyonlara yakalanma riskini beraberinde getirir. Ayrıca, yasadışı uyuşturucuların kalitesi ve içeriği genellikle bilinmemektedir ve dozlar satın almadan satın almaya önemli ölçüde değişebilir. Uyuşturucular zehirli kimyasallar da içerebilir.
Bir başka sorun da ilaçların kombine edilmesinin ciddi yan etkilere yol açabilen istenmeyen sonuçlarıdır. İlaçların kombine edilmesi tehlikelidir çünkü MSS üzerindeki kombine etkileri dramatik bir şekilde artabilir ve kazara veya hatta kasıtlı aşırı dozlara yol açabilir. Örneğin, normal dozda eroinle birlikte alkol veya benzodiazepin alınması, opiyat bağımlılarında aşırı dozdan ölümlerin sık görülen bir nedenidir ve alkol ve kokain kombinasyonu kardiyovasküler sistem üzerinde tehlikeli bir etkiye sahip olabilir (McCance-Katz, Kosten ve Jatlow, 1998).
Tüm eğlence amaçlı uyuşturucular tehlikeli olsa da, bazıları diğerlerinden daha ölümcül olabilir. Eğlence amaçlı uyuşturucuların ne kadar tehlikeli olduğunu belirlemenin bir yolu, ölümcül olması muhtemel dozun, uyuşturucunun etkilerini hissetmek için gereken normal doza bölünmesine dayanan bir güvenlik oranı hesaplamaktır. Düşük oranlı ilaçlar daha tehlikelidir çünkü normal ve ölümcül doz arasındaki fark küçüktür. Örneğin, eroinin güvenlik oranı 6'dır çünkü ortalama ölümcül doz, ortalama etkili dozdan sadece 6 kat daha fazladır. Öte yandan, marihuananın güvenlik oranı 1.000'dir. Bu, marihuana içmenin ölümcül olamayacağı anlamına gelmez, ancak ölümcül olma olasılığı eroine göre çok daha düşüktür. Yaygın eğlence amaçlı uyuşturucuların güvenlik oranları Aşağıdaki tablo "Popüler Eğlence Amaçlı Uyuşturucular ve Güvenlik Oranları"nda gösterilmektedir.
Tablo; Popüler Eğlence Amaçlı Uyuşturucular ve Güvenlik Oranları
| Uyuşturucu | Tasvir | Sokak veya marka isimleri | Güvenlik oranı |
| Eroin | Güçlü depresan | Smack, junk, H | 6 |
| GHB (Gamma hidroksi bütirat) | “Rave” uyuşturucusu (Ecstacy değil), aynı zamanda “tecavüz” uyuşturucusu olarak da kullanılır. | Georgia home boy, liquid ecstasy, liquid X, liquid G, fantasy | 8 |
| İzobütil nitrit | Depresan ve toksik inhalant | Poppers, rush, locker room | 8 |
| Alkol | Aktif bileşik etanoldür | 10 | |
| DXM (Dekstrometorfan) | Reçetesiz satılan soğuk algınlığı ve öksürük ilaçlarının etken maddesi | 10 | |
| Metamfetamin | Enjekte edilebilir veya içilebilir | Meth, crank | 10 |
| Kokain | Depresan | 15 | |
| MDMA (metilendioksimetamfetamin) | Çok güçlü uyarıcı | Ecstasy | 16 |
| Kodein | Depresan | 20 | |
| Metadon | Opioid | 20 | |
| Meskalin | Halüsinojen | 24 | |
| Benzodiazepin | Reçeteli sakinleştirici | Centrax, Dalmane, Doral, Halcion, Librium, ProSom, Restoril, Xanax, Valium | 30 |
| Ketamin | Reçeteli anestezi | Ketanest, Ketaset, Ketalar | 40 |
| DMT (Dimetiltriptamin) | Halüsinojen | 50 | |
| Fenobarbital | Genellikle uyku hapı olarak reçete edilir | Luminal (Phenobarbital), Mebaraland, Nembutal, Seconal, Sombulex | 50 |
| Prozac | Antidepresan | 100 | |
| Azot oksit | Genellikle krem şanti dağıtıcılarından solunur | Laughing gas | 150 |
| Liserjik asit dietilamid (LSD) | Acid | 1000 | |
| Marijuana (Kenevir) | Aktif bileşen THC’dir | Pot, spliff, weed | 1000 |
[Gable, R. (2004). Comparison of acute lethal toxicity of commonly abused psychoactive substances. Addiction, 99(6), 686–696.]
Uyarıcılarla Beyni Hızlandırmak: Kafein, Nikotin, Kokain ve Amfetaminler
Bir uyarıcı, MSS sinapslarında dopamin, norepinefrin ve serotoninin geri alımını bloke ederek çalışan psikoaktif bir ilaçtır. Bu nörotransmitterlerin daha fazlası beyinde aktif kaldığından, sonuçta otonom sinir sisteminin (ANS) sempatik bölümünün aktivitesinde bir artış olur. Uyarıcıların etkileri arasında kalp ve solunum hızının artması, göz bebeklerinin büyümesi ve iştahın azalmasıyla birlikte kan şekerinin yükselmesi yer alır. Bu nedenlerle, uyarıcılar insanların uyanık kalmasına yardımcı olmak ve kilo kontrolü için sıklıkla kullanılır.
Ölçülü kullanıldığında bazı uyarıcılar uyanıklığı artırabilir, ancak sorumsuz bir şekilde kullanıldıklarında hızla bağımlılık yaratabilirler. Önemli bir sorun, ilaç etkisini kaybettiğinde ve nörotransmitterlerin aktivitesi normale döndüğünde ortaya çıkan "çökme"dir. Uyarıcılardan yoksunluk derin bir depresyon yaratabilir ve yüksek seviyeyi tekrarlamak için yoğun bir arzuya yol açabilir.
Kafein, bitkilerin çekirdeklerinde, yapraklarında ve meyvelerinde bulunan ve doğal bir böcek ilacı görevi gören acı bir psikoaktif ilaçtır. Kahve, çay, alkolsüz içecekler, şekerleme ve tatlılar da dahil olmak üzere çok çeşitli ürünlerde bulunur. Kuzey Amerika'da yetişkinlerin %80'inden fazlası günlük olarak kafein tüketmektedir (Lovett, 2005). Kafein ruh halini iyileştirici etki gösterir ve enerji sağlar. ABD Gıda ve İlaç Dairesi kafeini güvenli bir gıda maddesi olarak listelese de, en azından bazı bağımlılık özelliklerine sahiptir. Kafein alımını azaltan kişiler genellikle sinirli, huzursuz ve uykulu olduklarını ve güçlü baş ağrıları yaşadıklarını bildirirler ve bu yoksunluk belirtileri bir haftaya kadar sürebilir. Çoğu uzman hamilelik sırasında az miktarda kafein kullanımının güvenli olduğunu, ancak daha fazla miktarda kafeinin fetüs için zararlı olabileceğini düşünmektedir (U.S. Food and Drug Administration, 2007).
Nikotin, doğal bir pestisit olarak işlev gördüğü patlıcangiller familyasından bitkilerde bulunan psikoaktif bir ilaçtır. Nikotin, tütün kullanımının bağımlılık yapıcı özelliklerinin ana nedenidir ve tütün kullanımı büyük bir sağlık tehdididir. Nikotin hem psikolojik hem de fiziksel bağımlılık yaratır ve kırılması en zor bağımlılıklardan biridir. Sigaradaki nikotin içeriği yıllar içinde yavaş yavaş artmış ve sigarayı bırakmayı giderek daha zor hale getirmiştir. Nikotin ayrıca dumansız (çiğneme) tütünde de bulunur.
Sigarayı bırakmak isteyen kişiler bazen kendilerine yardımcı olması için başka ilaçlar da kullanırlar. Örneğin, reçeteli ilaç Chantix bir antagonist gibi davranarak sinapstaki nikotin reseptörlerine bağlanır ve bu da kullanıcıların sigara içtiklerinde normal uyarıcı etkiyi almalarını engeller. İlaç aynı zamanda ödül nörotransmitteri olan dopamini de serbest bırakır. Bu şekilde Chantix nikotin yoksunluk semptomlarını ve isteklerini azaltır. Çoğu durumda insanlar fiziksel bağımlılığı aşabilir ve en azından geçici olarak sigarayı bırakabilirler. Ancak uzun vadede, sigara içmenin psikolojik keyfi nüksetmeye yol açabilir.
Kokain, koka bitkisinin yapraklarından elde edilen bağımlılık yapıcı bir uyuşturucudur. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında, birçok popüler tonik ve iksirin ana bileşenlerinden biriydi ve 1905 yılında çıkarılmasına rağmen Coca-Cola'nın orijinal bileşenlerinden biriydi. Günümüzde kokain eğlence amaçlı uyuşturucu olarak yasadışı yollardan alınmaktadır.
[Pizza Pros – snort – CC BY-NC 2.0.] Kokainin burundan çekilmesi, ortalama 15 ila 30 dakika süren bir keyif verme eğilimindedir.Kokainin vücut üzerinde çeşitli olumsuz etkileri vardır. Kan damarlarını daraltır, göz bebeklerini genişletir ve vücut ısısını, kalp atış hızını ve kan basıncını artırır. Baş ağrısı, karın ağrısı ve mide bulantısına neden olabilir. Kokain aynı zamanda iştahı azaltma eğiliminde olduğundan, kronik kullanıcılar yetersiz beslenebilir. Kokainin artan enerji ve azalan yorgunluğu içeren etkilerinin yoğunluğu ve süresi, ilacın nasıl alındığına bağlıdır. Uyuşturucu kan dolaşımında ne kadar hızlı emilir ve beyne ulaştırılırsa, yüksek doz o kadar yoğun olur. Kokainin enjekte edilmesi veya içilmesi, burundan çekilmesine kıyasla daha hızlı ve daha güçlü bir kafayı bulma sağlar. Ancak, uyuşturucu ne kadar hızlı emilirse, etkileri de o kadar hızlı azalır. Kokainin burundan çekilmesiyle elde edilen keyif 30 dakika sürebilirken, "crack" kokainin içilmesiyle elde edilen keyif sadece 10 dakika sürebilir. Yüksek dozun sürdürülebilmesi için kullanıcının ilacı tekrar kullanması gerekir; bu da kısa bir süre içinde sıklıkla daha yüksek dozlarda kullanılmasına yol açabilir (National Institute on Drug Abuse, 2009). Kokainin güvenlik oranı 15'tir, bu da onu çok tehlikeli bir eğlence uyuşturucusu yapar.
Amfetamin, yorgunluk ve iştah azalması ile birlikte uyanıklık ve odaklanma artışı sağlayan bir uyarıcıdır. Amfetamin, dikkat eksikliği bozukluğu (ADD) ve narkolepsiyi tedavi etmek ve iştahı kontrol etmek için reçeteli ilaçlarda kullanılır. Amfetaminlerin bazı marka isimleri Adderall, Benzedrine, Dexedrine ve Vyvanse'dir. Ancak amfetamin ("speed") yasadışı olarak eğlence amaçlı bir uyuşturucu olarak da kullanılmaktadır. Amfetaminin metillenmiş versiyonu olan metamfetamin ("meth" veya "crank"), kısmen enjeksiyon yoluyla kullanıma hazır ampullerde mevcut olduğu için şu anda kullanıcılar tarafından tercih edilmektedir (Csaky & Barnes, 1984). Meth, güvenlik oranı sadece 10 olan son derece tehlikeli bir uyuşturucudur.
Amfetaminler çok yüksek düzeyde tolerans yaratabilir, bu da kullanıcıların genellikle her yarım saatte bir alınan "joltlar" halinde alımlarını artırmalarına yol açar. Fiziksel bağımlılık seviyesi düşük olsa da, amfetaminler çok güçlü psikolojik bağımlılık yaratabilir, bu da etkili bir şekilde bağımlılığa yol açabilir. Uyarıcıların sürekli kullanımı ciddi psikolojik depresyona neden olabilir. "Ecstasy" olarak da bilinen uyarıcı metilendioksimetamfetaminin (MDMA) etkileri buna iyi bir örnek teşkil etmektedir. MDMA, serotonin, dopamin ve norepinefrinin geri alımını çok başarılı bir şekilde önleyen çok güçlü bir uyarıcıdır. O kadar etkilidir ki, tekrar tekrar kullanıldığında beyinde bulunan nörotransmitter miktarını ciddi şekilde tüketebilir ve ciddi, uzun süreli depresyonla sonuçlanan feci bir zihinsel ve fiziksel "çöküş" yaratabilir. MDMA ayrıca beynin ısıyı düzenleyen mekanizmalarını da etkilediğinden, yüksek dozlarda ve özellikle dans gibi şiddetli fiziksel aktivitelerle birlikte kullanıldığında, vücudun aşırı derecede ısınmasına neden olabilir ve kullanıcılar kelimenin tam anlamıyla "yanabilir" ve hipertermi ve dehidrasyondan ölebilir.
Depresanlarla Beyni Yavaşlatmak: Alkol, Barbitüratlar ve Benzodiazepinler ve Toksik İnhalanlar
Sinirsel aktiviteyi artırmak için çalışan uyarıcıların aksine, bir depresan bilinci yavaşlatmak için hareket eder. Depresan, MSS aktivitesini azaltan psikoaktif bir ilaçtır. Depresanlar, ağrıyı hafifletmek, kalp atış hızını ve solunumu düşürmek, ve antikonvülsan olarak kullanmak amacıyla geniş bir şekilde reçeteli ilaçlar olarak kullanılır. Depresanlar, genellikle talamus ve retiküler formasyon düzeyinde, nörotransmitter GABA üretimini artırarak ve nörotransmitter asetilkolin üretimini azaltarak bilinci değiştirir. Depresan kullanımının sonucu (uykunun etkilerine benzer şekilde), alt beyinden kortekse uyarıların iletiminde bir azalmadır (Csaky & Barnes, 1984).
Depresanlardan en yaygın kullanılanı, şeker veya nişastanın fermantasyonu ile üretilen renksiz bir sıvı olan ve fermente içkilerde sarhoş edici madde olan alkoldür. Alkol, dünyadaki en eski ve en yaygın kullanılan kötüye kullanım uyuşturucusudur. Düşük ila orta dozlarda, alkol ilk olarak sempatik sinir sistemindeki aktiviteyi yavaşlatarak sosyal engellemeleri ortadan kaldırmaya etki eder. Daha yüksek dozlarda alkol beyincik üzerinde etki göstererek koordinasyon ve dengeyi bozar ve sarhoşlukta görülen sendeleyerek yürümeye neden olur. Yüksek kan seviyelerinde, daha fazla MSS depresyonu baş dönmesi, mide bulantısı ve nihayetinde bilinç kaybına yol açar. Partilerde büyük miktarlarda sert içkinin "yudumlanması" ile ortaya çıkması gibi yeterince yüksek kan seviyeleri ölümcül olabilir. Alkol hiçbir şekilde "güvenli" bir uyuşturucu değildir - güvenlik oranı sadece 10'dur.
Alkol kullanımı toplumlar için oldukça maliyetlidir çünkü çok sayıda insan alkolü kötüye kullanmakta ve içki içtikten sonra muhakeme yetisi önemli ölçüde bozulabilmektedir. Otomobil ölümlerinin neredeyse yarısının alkol kullanımından kaynaklandığı ve aşırı alkol tüketiminin tecavüz ve cinayet de dahil olmak üzere şiddet suçlarının çoğunda rol oynadığı tahmin edilmektedir (Abbey, Ross, McDuffie ve McAuslan, 1996). Alkol, insanların provokasyonlara saldırgan bir şekilde karşılık verme olasılığını artırır (Bushman, 1993, 1997; Graham, Osgood, Wells ve Stockwell, 2006). Normalde saldırgan olmayan kişiler bile sarhoş olduklarında saldırganlık tepkisi verebilirler. Alkol kullanımı ayrıca isyana, korunmasız cinsel ilişkiye ve diğer olumsuz sonuçlara yol açmaktadır.
[oatsy40 – Bottles – CC BY 2.0.] Alkol, dünyada en yaygın kullanılan kötüye kullanım uyuşturucusudur. Alkol, merkezi sinir sisteminde genel bir depresan olarak hareket eder ve etkileri genel anesteziklere benzer.Alkol kısmen saldırganlığı artırır çünkü alkol tüketen kişinin saldırganlığını engelleme yeteneğini azaltır (Steele & Southwick, 1985). İnsanlar sarhoş olduklarında kendilerine daha fazla odaklanır ve sosyal durumun daha az farkında olurlar. Sonuç olarak, normalde agresif davranışlarda bulunmalarını engelleyen sosyal kısıtlamaları fark etme olasılıkları azalır ve bu sosyal kısıtlamaları kendilerine rehberlik etmesi için kullanma olasılıkları düşer. Örneğin, normalde çevremizde saldırgan olmanın uygun olmadığını bize hatırlatacak bir polis memurunun veya diğer insanların varlığını fark edebiliriz. Ancak sarhoş olduğumuzda, bu kadar farkında olma ihtimalimiz azalır. Sarhoş olduğumuzda ortaya çıkan dikkat daralması, saldırganlığımızın olumsuz sonuçlarının farkında olmamızı da engeller. Ayık olduğumuzda, saldırgan olmanın misilleme yaratabileceğini ve bir dizi başka soruna neden olabileceğini fark ederiz, ancak içki içerken bu potansiyel sonuçları fark etme olasılığımız daha düşüktür (Bushman & Cooper, 1990). Alkol saldırganlığı beklentiler yoluyla da etkiler. Alkolün bizi daha agresif yapacağını beklersek, içtiğimizde daha agresif olma eğiliminde oluruz.
Barbitüratlar, genellikle uyku hapı ve ağrı kesici olarak reçete edilen depresanlardır. Marka isimleri arasında Luminal (Phenobarbital), Mebaraland, Nembutal, Seconal ve Sombulex bulunmaktadır. Küçük ve orta dozlarda barbitüratlar rahatlama ve uyku hali yaratır, ancak daha yüksek dozlarda semptomlar halsizlik, düşünme zorluğu, konuşma yavaşlığı, uyuşukluk, hatalı muhakeme ve sonunda koma ve hatta ölümü içerebilir (Medline Plus, 2008).
Barbitüratlarla ilişkili olan benzodiazepinler, anksiyete, uykusuzluk, nöbetler ve kas spazmlarını tedavi etmek için kullanılan bir depresan ailesidir. Düşük dozlarda hafif sedasyon üretir ve anksiyeteyi giderir; yüksek dozlarda ise uykuya neden olurlar. Amerika Birleşik Devletleri'nde benzodiazepinler, CNS'yi etkileyen en yaygın reçete edilen ilaçlar arasındadır. Marka isimleri Centrax, Dalmane, Doral, Halcion, Librium, ProSom, Restoril, Xanax ve Valium'u içerir.
Zehirli inhalanlar da sıklıkla depresan olarak kötüye kullanılmaktadır. Bu ilaçlara tutkal, benzin, propan, saç spreyi ve sprey boya buharı olarak kolayca erişilebilir ve bilinçte bir değişiklik yaratmak için solunur. İlgili uyuşturucular nitritler (amil ve butil nitrit; "poppers", "rush", "locker room") ve nitröz oksit (laughing gas) ve eter gibi anesteziklerdir. İnhalanlar, güvenlik endeksi 10'un altında olan en tehlikeli eğlence amaçlı uyuşturuculardan bazılarıdır ve sürekli kullanımları kalıcı beyin hasarına yol açabilir.
Opioidler: Afyon, Morfin, Eroin ve Kodein
Opioidler, beyindeki ve sindirim sistemindeki opioid reseptör nöronlarındaki aktiviteyi artırarak öfori, analjezi, daha yavaş nefes alma ve kabızlık üreten kimyasallardır. Kimyasal yapıları, vücudun "doğal ağrı kesicileri" olarak görev yapan nörotransmitterler olan endorfinlere benzer. Doğal opioidler Avrasya'da yaygın olan afyon haşhaşından elde edilir, ancak sentetik olarak da üretilebilirler.
Afyon, afyon haşhaşının olgunlaşmamış tohum kapsülünün kurutulmuş suyudur. MÖ 4000'den önce Sümerler tarafından bilinen, kayıtlardaki en eski uyuşturucu olabilir. Morfin ve eroin afyondan elde edilen daha güçlü, daha bağımlılık yapıcı uyuşturucularken, kodein opiat ailesinin daha zayıf bir analjezik ve daha az bağımlılık yapıcı bir üyesidir. Morfin 19. yüzyılın başlarında afyondan ilk kez rafine edildiğinde, afyon bağımlılığına çare olarak lanse edildi, ancak aslında ham afyondan daha fazla bağımlılık yaptığının keşfedilmesi uzun sürmedi. Birkaç on yıl sonra eroin üretildiğinde, bunun da başlangıçta daha güçlü, daha az bağımlılık yapan bir ağrı kesici olduğu düşünüldü, ancak kısa süre sonra morfinden çok daha fazla bağımlılık yaptığı anlaşıldı. Eroin, morfinden yaklaşık iki kat daha fazla bağımlılık yapar ve şiddetli tolerans, orta derecede fiziksel bağımlılık ve şiddetli psikolojik bağımlılık yaratır. Eroinin tehlikesi, iki yukarıdaki tablo "Sınıflarına Göre Psikoaktif İlaçlar"da listelenen tüm ilaçlar arasında en düşük güvenlik oranına (6) sahip olmasından da anlaşılmaktadır.
Opioidler, ANS'nin sempatik bölümünü harekete geçirerek kan basıncının ve kalp atış hızının artmasına, genellikle kalp krizi veya felce yol açabilecek tehlikeli seviyelere yükselmesine neden olur. Uyuşturucular aynı zamanda parasempatik bölümü de etkileyerek kabızlığa ve diğer olumsuz yan etkilere yol açar. Opioid yoksunluğunun belirtileri arasında ishal, uykusuzluk, huzursuzluk, sinirlilik ve kusma yer alır ve bunların hepsine ilaca karşı güçlü bir istek eşlik eder. Opioidlerin güçlü psikolojik bağımlılığı ve yoksunluğun şiddetli etkileri, morfin ve eroin bağımlılarının kullanmayı bırakmasını çok zorlaştırır. Buna ek olarak, birçok kullanıcı bu uyuşturucuları damardan aldığı ve kontamine iğneleri paylaştığı için hastalıklara yakalanma riski çok yüksektir. Opioid bağımlılarında HIV, perikardit (kalbin etrafındaki zarın enfeksiyonu) ve hepatit B gibi, herhangi biri ölümcül olabilen enfeksiyonlar yüksek oranda görülmektedir.
[urbansnaps – kennymc – Woman injecting heroin – CC BY 2.0.] Damardan eroin enjeksiyonu tipik olarak 7 ila 8 saniye içinde bir hücuma neden olur. Bu uyuşturucu kullanım yöntemi en yüksek yoğunlukta ve en hızlı başlangıç hissini sağlar ancak aynı zamanda en tehlikelisidir.Halüsinojenler: Esrar, Meskalin ve LSD
Bilincin en aşırı şekilde değişmesine neden olan uyuşturucular halüsinojenler, duyu ve algıyı değiştiren ve halüsinasyonlar yaratabilen psikoaktif uyuşturuculardır. Halüsinojenler sıklıkla "psychedelics" olarak bilinir. Bu sınıftaki ilaçlar arasında liserjik asit dietilamid (LSD veya "Asit"), meskalin ve fensiklidin (PCP) ile kenevir (marihuana), peyote ve psilosibin gibi bir dizi doğal bitki bulunmaktadır. Halüsinojenlerin kimyasal bileşimleri serotonin ve epinefrin nörotransmitterlerine benzer ve sinapslarda serotoninin etkisini taklit ederek öncelikle agonist olarak hareket ederler. Halüsinojenler bir veya daha fazla duyu aracılığıyla algıda çarpıcı değişiklikler yaratabilir. Kullanıcının yaşadığı kesin etkiler, sadece ilacın kendisiyle değil, aynı zamanda kullanıcının önceden var olan zihinsel durumu ve uyuşturucu deneyimine dair beklentileriyle de ilgilidir. Büyük ölçüde, kullanıcı bu deneyime ne beklenti getiriyorsa onu elde etme eğilimindedir. Bu uyuşturucuları kullanırken yaşanabilecek halüsinasyonlar günlük deneyimlerden çarpıcı biçimde farklıdır ve sıklıkla günlük bilinçten çok rüyalara benzer.
Esrar (marihuana) en yaygın kullanılan halüsinojendir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1938 tarihli Marijuana Vergi Yasası kapsamında yasaklanana kadar, tıbbi amaçlarla yaygın olarak kullanılmıştır. Son yıllarda esrar, özellikle kanser hastalarında ağrı ve bulantı tedavisinin yanı sıra çok çeşitli diğer fiziksel ve psikolojik rahatsızlıklar için de sıklıkla reçete edilmektedir (Ben Amar, 2006). Tıbbi marihuana şu anda birçok Amerikan eyaletinde yasal olsa da, federal yasalar uyarınca hala yasaklanmış durumda ve bu da söz konusu eyaletleri federal hükümetle çatışma içine sokuyor. Marihuana aynı zamanda bir uyarıcı görevi görerek kıkırdama, gülme ve hafif sarhoşluk yaratır. Manzaraların, seslerin ve kokuların algılanmasını artırır ve zamanın yavaşladığı hissini yaratabilir. Diğer popüler sarhoş edici madde olan alkole kıyasla antisosyal davranışlara yol açma olasılığı çok daha düşüktür ve aynı zamanda son yıllarda kullanımı azalmayan tek psychedelic uyuşturucudur (National Institute on Drug Abuse, 2009).
Halüsinojenler çarpıcı "zihin değiştirici" etkiler yaratan güçlü ilaçlar olmalarına rağmen, fizyolojik veya psikolojik tolerans veya bağımlılık yaratmazlar. Bağımlılık yapmamalarına ve vücut için çok az fiziksel tehdit oluşturmalarına rağmen, kullanıcının uyanık ve dikkatli olması, odaklanmış farkındalık veya iyi muhakeme uygulaması veya araba kullanmak, ders çalışmak veya makine kullanmak gibi normal zihinsel işlev göstermesi gereken herhangi bir durumda kullanılması tavsiye edilmez.
Psikoaktif İlaçları Neden Kullanırız?
İnsanlar binlerce yıldır psikoaktif ilaçları kullanmış ve sıklıkla kötüye kullanmıştır. Belki de bu şaşırtıcı olmamalı, çünkü birçok insan uyuşturucu kullanmayı eğlenceli ve zevkli buluyor. Uyuşturucu kullanmanın potansiyel maliyetlerini bilsek bile, yine de uyuşturucu kullanmaya devam edebiliriz çünkü uyuşturucu kullanmanın verdiği haz şu anda gerçekleşirken, potansiyel maliyetler soyuttur ve gelecekte ortaya çıkar.
| Araştırma Odağı: Risk Toleransı Sigara Kullanımını Öngörüyor |
| Uyuşturucu ve alkol kullanımı pek çok insan için bu kadar önemli olumsuz sonuçları olan bir davranış olduğundan, araştırmacılar insanları uyuşturucu kullanmaya iten nedenleri anlamaya çalışmışlardır. Carl Lejuez ve meslektaşları (Lejuez, Aklin, Bornovalova ve Moolchan, 2005) sigara içmenin risk alma arzusuyla ilişkili olduğu hipotezini test etmiştir. Araştırmalarında, en az bir kez sigara denediğini bildiren ergenlerde risk alma davranışını, hiç sigara denemediğini bildirenlerle karşılaştırmışlardır. Araştırmanın katılımcıları, Washington DC metropolitan bölgesindeki şehir içi mahallelerde okul sonrası programlara katılan 5. sınıftan 12. sınıfa kadar 125 öğrencidir. Ergenlerin %80’i daha önce hiç sigara içmediklerini, %20’si ise en az bir nefes sigara içtiklerini belirtmiştir. Katılımcılar, bir risk alma ölçütü olan Balon Analog Risk Görevini (BART) tamamladıkları bir laboratuvarda test edilmiştir (Lejuez ve ark., 2002). BART, katılımcının bir bilgisayar tuşuna basarak bir dizi simüle balonu şişirdiği bir bilgisayar görevidir. Her pompalamada balon ekranda daha büyük görünür ve geçici bir “banka hesabında” daha fazla para birikir. Ancak, bir balon çok fazla şişirildiğinde, bilgisayar bir patlama sesi çıkarır, balon ekrandan kaybolur ve geçici bankadaki tüm para kaybolur. Her balon denemesi sırasında herhangi bir noktada, katılımcı balonu pompalamayı durdurabilir, bir düğmeye tıklayabilir, tüm parayı geçici bankadan kalıcı bankaya aktarabilir ve yeni bir balonla başlayabilir. Katılımcılar her bir balonun patlama olasılığı hakkında kesin bilgiye sahip olmadıklarından ve her bir balon farklı sayıda pompalamadan sonra patlayacak şekilde programlandığından, katılımcılar balonu ne kadar pompalayacaklarını belirlemek zorundadır. Katılımcıların yaptıkları pompa sayısı, risk toleranslarının bir ölçüsü olarak kullanılmaktadır. Düşük toleranslı kişiler birkaç pompa yapıp sonra parayı toplama eğilimindeyken, daha fazla risk alan kişiler her balona daha fazla pompa yapmaktadır. Risk toleransının sigara kullanımı ile ilişkili olduğu hipotezini destekleyen Lejuez ve arkadaşları, risk alma eğiliminin gerçekten de sigara kullanımı ile ilişkili olduğunu bulmuştur: Sigaradan bir nefes çektiklerini belirten katılımcıların BART’taki risk alma puanları, hiç sigara içmeyi denememiş olanlara kıyasla önemli ölçüde daha yüksekti. |
Bireysel hırslar, beklentiler ve değerler de uyuşturucu kullanımını etkiler. Vaughan, Corbin ve Fromme (2009), olumlu akademik değerlere sahip ve güçlü hedeflere sahip üniversite öğrencilerinin, alkol tüketimi ve alkolle ilgili sorunlar konusunda daha az sorun yaşadıklarını bulmuşlardır; ayrıca sigara içme alışkanlığının daha zengin ve eğitimli ailelerden gelen gençler arasında, daha düşük sosyoekonomik arka plana sahip gençlere göre daha az kullanıldığını göstermektedir (Johnston, O'Malley, Bachman ve Schulenberg, 2004).
Uyuşturucu kullanımı kısmen sosyalleşmenin bir sonucudur. Çocuklar, arkadaşları onları ikna ettiğinde uyuşturucu denerler ve bu kararlar, çeşitli uyuşturucuların riskleri ve faydaları hakkındaki sosyal normlara dayanır. 1991'den 1997'ye kadar olan dönemde, "düzenli marihuana kullanımında büyük zarar" algıladığını söyleyen 12. sınıf öğrencilerinin oranı %79'dan %58'e düşerken, bu grupta yıllık marihuana kullanımı %24'ten %39'a yükselmiştir (Johnston ve ark., 2004). Ve öğrenciler kısmen çevrelerindeki diğer birçok insanın da içtiğini gördüklerinde aşırı içki içmektedir (Clapp, Reed, Holmes, Lange ve Voas, 2006).
Şekil; 2005 Yılında 12. Sınıf Öğrencileri Tarafından Çeşitli İlaçların Kullanımı
Gençlerin nesiller boyunca sigara, alkol ve diğer tehlikeli uyuşturucularla deneyler yapmış olmalarına rağmen, bunu yapmamaları daha iyi olacaktır. Tüm eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı en azından bazı risklerle ilişkilidir ve uyuşturucu kullanmaya erken başlayanların daha sonra daha tehlikeli uyuşturucuları kullanma olasılığı da daha yüksektir (Lynskey ve ark., 2003). Dahası, bir sonraki bölümde göreceğimiz gibi, bilinci değiştirmenin daha güvenli olan başka birçok keyifli yolu vardır.
| Önemli Çıkarımlar |
| -Psikoaktif ilaçlar bilinç durumumuzu değiştiren kimyasallardır. CNS’deki nörotransmitterleri etkileyerek çalışırlar. -Psikoaktif ilaçların kullanımı tolerans ve artık kullanılmadığında yoksunluk yaratabilir. Bağımlılık, tolerans ve yoksunluğun zorluğundan kaynaklanabilir. -Kafein, nikotin ve amfetamin dahil olmak üzere uyarıcılar, MSS’de dopamin, norepinefrin ve serotoninin geri alımını engelleyerek sinirsel aktiviteyi artırır. -Alkol, barbitüratlar ve benzodiazepinler dahil olmak üzere depresanlar, nörotransmitter GABA üretimini artırarak ve nörotransmitter asetilkolin üretimini azaltarak bilinci azaltır. -Kodein, afyon, morfin ve eroin dahil olmak üzere opioidler, opioid reseptör nöronlarındaki aktiviteyi artırarak öfori ve analjezi üretir. -Esrar, meskalin ve LSD dahil olmak üzere halüsinojenler, halüsinasyon olasılığının yanı sıra aşırı bir bilinç değişikliği yaratır. -Eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı, bireysel farklılıkların yanı sıra sosyal normlardan da etkilenmektedir. Risk alma olasılığı daha yüksek olan kişilerin uyuşturucu kullanma olasılığı da daha yüksektir. |
| Alıştırmalar ve Eleştirel Düşünme |
| 1. Tanıdığınız insanlar psikoaktif uyuşturucu kullanıyor mu? Hangileri? Bu bölümde öğrendiklerinize dayanarak, sizce neden kullanılıyorlar ve yan etkilerinin zararlı olduğunu düşünüyor musunuz? 2. Risk ve sigara içimi üzerine odaklanan araştırmada rapor edilen araştırmayı ele alınız. Araştırmanın uyuşturucu kullanımına yönelik potansiyel çıkarımları nelerdir? Çalışmada, sonuçların korelasyonel analizlere dayalı olmasından kaynaklanan herhangi bir zayıflık görebiliyor musunuz? |
Yorumlar
Yorum Gönder