Alt Uzuv Kemikleri

Üst uzuv gibi alt uzuv da üç bölgeye ayrılır. Uyluk, alt uzvun kalça eklemi ile diz eklemi arasında kalan kısmıdır. Bacak, özellikle diz eklemi ile ayak bileği eklemi arasındaki bölgedir. Ayak bileğinin distalinde ayak bulunur. Alt ekstremite 30 kemik içerir. Bunlar femur, patella, tibia, fibula, tarsal kemikler, metatarsal kemikler ve falankslardır. Femur uyluğun tek kemiğidir. Patella diz kapağıdır ve distal femur ile eklemleşir. Tibia, bacağın medial tarafında bulunan daha büyük, ağırlık taşıyan kemiktir ve fibula, lateral bacağın ince kemiğidir. Ayak kemikleri üç gruba ayrılır. Ayağın arka kısmı, her biri tarsal kemik olarak bilinen yedi kemikten oluşan bir grup tarafından oluşturulurken, orta ayak her biri metatarsal kemik olan beş uzun kemik içerir. Ayak parmakları, her biri ayağın falanks kemiği olan 14 küçük kemik içerir.

Femur (Uyluk Kemiği)

Femur veya uyluk kemiği, uyluk bölgesinin tek kemiğidir (aşağıdaki şekil). Vücudun en uzun ve en güçlü kemiğidir ve bir kişinin toplam boyunun yaklaşık dörtte birini oluşturur. Yuvarlak, proksimal uç femur başıdır ve kalça kemiğinin asetabulumuyla eklemleşerek kalça eklemini oluşturur. Fovea capitis, femur başının medial tarafında bulunan ve femur başı bağının bağlanma yeri olarak işlev gören küçük bir girintidir. Bu bağ femur ve asetabulumu kapsar, ancak zayıftır ve kalça eklemi için çok az destek sağlar. Bununla birlikte, femur başını besleyen önemli bir arteri taşır.

Femur ve Patella Femur, uyluk bölgesinin tek kemiğidir. Kalça ekleminde kalça kemiği ile üstten, diz ekleminde ise tibia ile alttan eklemleşir. Patella sadece femurun distal ucu ile eklemleşir.

Başın altındaki daralmış bölge femur boynudur. Burası uyluk kemiği kırıkları için yaygın bir bölgedir. Büyük trokanter; boyun tabanının üzerinde bulunan büyük, yukarı doğru, kemik çıkıntıdır. Kalça eklemi boyunca hareket eden çok sayıda kas; femurdan çıkıntı yapması nedeniyle bu kaslara ek kaldıraç sağlayan büyük trokantere bağlanır. Büyük trokanter, üst uyluğunuzun yan tarafındaki derinin hemen altında hissedilebilir. Küçük trokanter; femurun medial tarafında, boynun hemen altında yer alan küçük, kemikli bir çıkıntıdır. Küçük trokantere tek ve güçlü bir kas yapışır. Femurun ön tarafında büyük ve küçük trokanterler arasında pürüzlü intertrokanterik çizgi uzanır. Trokanterler ayrıca femurun arka tarafında daha büyük intertrokanterik krest ile bağlanır.

Femurun uzun şaftı hafif bir ön eğime veya eğriliğe sahiptir. Proksimal ucunda, posterior şaft, büyük trokanterden aşağıya doğru uzanan pürüzlü bir alan olan gluteal tüberositeye sahiptir. Daha aşağılarda, gluteal tüberozite linea aspera ("kaba çizgi") ile devamlı hale gelir. Bu, orta femurun arka tarafı boyunca distalden geçen pürüzlü çıkıntıdır. Kalça ve uyluk bölgelerindeki çok sayıda kas, linea aspera boyunca femura uzun, ince bağlantılar yapar.

Femurun distal ucu medial ve lateral kemik genişlemelerine sahiptir. Lateral tarafta, lateral genişlemenin distal ve posterior yönlerini kaplayan düz kısım femurun lateral kondilidir. Kondilin dış, yan tarafındaki pürüzlü alan femurun lateral epikondilidir. Benzer şekilde, distal ve posterior medial femurun pürüzsüz bölgesi femurun medial kondilidir ve bunun düzensiz dış, medial tarafı femurun medial epikondilidir. Lateral ve medial kondiller diz eklemini oluşturmak için tibia ile eklemleşir. Epikondiller, kaslar ve dizin destekleyici bağları için bağlantı sağlar. Addüktör tüberkül, medial epikondilin üst kenarında bulunan küçük bir çıkıntıdır. Posteriorda, medial ve lateral kondiller interkondiler fossa adı verilen derin bir çöküntü ile ayrılır. Ön tarafta, kondillerin düz yüzeyleri bir araya gelerek patella kemiği ile eklemlenmeyi sağlayan patellar yüzey adı verilen geniş bir oluk oluşturur. Medial ve lateral kondillerin patellar yüzeyle birleşimi femurun distal ucuna at nalı (U) şekli verir.

İNTERAKTİF BAĞLANTI
Orta femur kırığının cerrahi olarak nasıl onarıldığını görmek için bu videoyu izleyin. Kırık bir femurun cerrahi onarımı sırasında kırık femurun iki kısmı nasıl stabilize edilir?

Diz Kapağı

Diz kapağı, vücudun en büyük sesamoid kemiğidir (yukarıdaki şekil). Sesamoid kemik, bir tendonun bir eklemi geçtiği yerde bir kasın tendonuna dahil olan bir kemiktir. Sesamoid kemik, eklem hareketleri sırasında kemiklere sürtünme nedeniyle kas tendonunun hasar görmesini önlemek için alttaki kemiklerle eklemleşir. Diz kapağı, uyluğun ön kısmındaki büyük kas olan kuadriseps femoris kasının tendonunda bulunur ve dizin ön kısmından geçerek tibiaya bağlanır. Diz kapağı, femurun patellar yüzeyi ile eklemlenir ve böylece kas tendonunun distal femura sürtünmesini önler. Patella aynı zamanda tendonu diz ekleminden uzaklaştırır, bu da diz boyunca hareket eden kuadriseps femoris kasının kaldıraç gücünü artırır. Diz kapağı tibia ile eklemleşmez.

İNTERAKTİF BAĞLANTI
Sanal bir diz protezi ameliyatı izlemek için bu siteyi ziyaret edin. Protez diz bileşenlerinin düzgün çalışması için uygun şekilde hizalanması gerekir. Bu hizalama nasıl sağlanır?

HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER
Koşucu Dizi
Patellofemoral sendrom olarak da bilinen koşucu dizi, koşucular arasında en sık görülen aşırı kullanım yaralanmasıdır. En sık ergenlerde ve genç yetişkinlerde görülür ve kadınlarda daha yaygındır. Genellikle özellikle yokuş aşağı olmak üzere aşırı koşudan kaynaklanır, ancak atlayıcılar, kayakçılar, bisikletçiler, ağırlık kaldırıcılar ve futbolcular gibi çok fazla diz büken sporcularda da ortaya çıkabilir. Dizin ön tarafında ve diz kapağının derinliklerinde donuk, sızlayan bir ağrı olarak hissedilir. Ağrı yürürken veya koşarken, merdiven inip çıkarken, diz çökerken veya çömelirken ya da uzun süre diz bükülü oturduktan sonra hissedilebilir.

Patellofemoral sendrom, patellanın şekli ve hareketindeki bireysel varyasyonlar, patellaya doğrudan bir darbe veya ayakların veya bacağın aşırı içe veya dışa dönmesine neden olan düz tabanlık veya uygun olmayan ayakkabılar gibi çeşitli nedenlerle başlayabilir. Bu etkenler, patellaya etki eden kas çekiminde dengesizliğe neden olarak patellanın distal femurdaki patellar yüzeyin lateral tarafına doğru çok fazla sapmasına izin veren anormal bir patella takibine yol açabilir.

Kalçalar diz bölgesinden daha geniş olduğu için femur, bacağın dikey yönelimli tibiasının aksine uyluk içinde diyagonal bir yönelime sahiptir (aşağıdaki şekil). Q-açısı, uyluk kemiğinin dikeyden ne kadar uzakta yanal olarak açılı olduğunun bir ölçüsüdür. Q-açısı normalde 10-15 derecedir ve kadınlar daha geniş pelvisleri nedeniyle tipik olarak daha büyük bir Q-açısına sahiptir. Dizin ekstansiyonu sırasında, kuadriseps femoris kası patellayı hem superior hem de laterale çeker; lateral çekme, geniş Q açıları nedeniyle kadınlarda daha fazladır. Bu durum, kadınları patellofemoral sendrom gelişimine karşı erkeklerden daha savunmasız hale getirmektedir. Normalde, femurun patellar yüzeyinin lateral tarafındaki büyük dudak, patella üzerindeki lateral çekişi telafi eder ve böylece düzgün takibinin korunmasına yardımcı olur.

Bununla birlikte, kuadriseps femoris kasının medial ve lateral tarafları tarafından üretilen çekme uygun şekilde dengelenmezse, patellanın lateral tarafa doğru anormal hareketi meydana gelebilir. Sürekli kullanımda bu durum ağrıya neden olur ve patella ile femurun eklem yüzeylerinde hasara ve gelecekte olası artrit gelişimine yol açabilir. Tedavi genellikle diz ağrısına neden olan aktivitenin bir süre durdurulmasını ve ardından aktivitenin kademeli olarak yeniden başlatılmasını içerir. Dengesizlikleri düzeltmek için kuadriseps femoris kasının uygun şekilde güçlendirilmesi de tekrar oluşmasını önlemeye yardımcı olmak için önemlidir.

Q-Açı Q-açısı, femurun tibianın dikey çizgisinden yanal sapma miktarının bir ölçüsüdür. Yetişkin kadınlar, yetişkin erkeklere göre daha geniş pelvisleri nedeniyle daha büyük bir Q açısına sahiptir.

Kaval Kemiği

Tibia (kaval kemiği) bacağın medial kemiğidir ve eşleştiği fibuladan daha büyüktür (aşağıdaki şekil). Kaval kemiği, alt bacağın ana ağırlık taşıyan kemiği ve uyluk kemiğinden sonra vücudun en uzun ikinci kemiğidir. Kaval kemiğinin medial tarafı derinin hemen altında yer alır ve medial bacağın tüm uzunluğu boyunca kolayca palpe edilmesini sağlar.

Tibia ve Fibula Tibia, bacağın medial tarafında bulunan daha büyük, ağırlık taşıyan kemiktir. Fibula, bacağın yan tarafındaki ince kemiktir ve ağırlık taşımaz.

Kaval kemiğinin proksimal ucu büyük ölçüde genişlemiştir. Bu genişlemenin iki tarafı tibianın medial kondilini ve tibianın lateral kondilini oluşturur. Kaval kemiğinin epikondilleri yoktur. Her bir kondilin üst yüzeyi düz ve basıktır. Bu bölgeler femurun medial ve lateral kondilleri ile eklemleşerek diz eklemini oluşturur. Kaval kondillerinin eklemleşen yüzeyleri arasında, dizin iki destekleyici bağı için alt bağlantı noktası görevi gören düzensiz, yüksek bir alan olan interkondiler eminens bulunur.

Kaval kemiği tüberositesi, tibianın ön tarafında, proksimal ucuna yakın yüksek bir alandır. Diz kapağı ile ilişkili kas tendonunun son bağlanma yeridir. Daha aşağıya doğru, kaval kemiğinin şaftı üçgen şekline dönüşür.

Bu üçgenin anterior tepesi, kaval kemiği tüberositesinden başlayan ve kaval kemiğinin uzunluğu boyunca aşağıya doğru uzanan kaval kemiğinin anterior sınırını oluşturur. Üçgen şaftın hem ön sınırı hem de medial tarafı derinin hemen altında yer alır ve kaval kemiğinin tüm uzunluğu boyunca kolayca palpe edilebilir. Kaval kemiği şaftının yan tarafından aşağıya doğru uzanan küçük bir çıkıntı kaval kemiğinin interosseöz sınırıdır. Bu, kaval kemiği ve fibula kemiklerini birleştiren yoğun bağ dokusu tabakası olan bacağın interosseöz zarının bağlanması içindir. Kaval kemiğinin arka tarafında, lateral kondil tabanının altından başlayan ve arka kaval kemiğinin proksimal üçte biri boyunca aşağı ve mediale doğru uzanan, çapraz olarak uzanan, pürüzlü bir çıkıntı olan soleal çizgi bulunur. Arka bacak kasları bu çizgiye bağlanır.

Distal kaval kemiğinin medial tarafında bulunan büyük genişleme medial malleoldür ("küçük çekiç"). Bu, ayak bileği bölgesinin medial tarafında bulunan büyük kemik çıkıntısını oluşturur. Hem medial malleolün iç kısmındaki pürüzsüz yüzey hem de tibianın distal ucundaki pürüzsüz alan, ayak bileği ekleminin bir parçası olarak ayağın talus kemiği ile eklemleşir. Distal tibianın lateral tarafında fibular çentik adı verilen geniş bir oluk bulunur. Bu bölge fibulanın distal ucu ile eklemleşerek distal tibiofibular eklemi oluşturur.

Fibula

Fibula, bacağın yan tarafında bulunan ince kemiktir (yukarıdaki şekil). Fibula ağırlık taşımaz. Öncelikle kas bağlantılarına hizmet eder ve bu nedenle büyük ölçüde kaslarla çevrilidir. Fibulanın sadece proksimal ve distal uçları palpe edilebilir.

Fibula başı, fibulanın küçük, topuz benzeri, proksimal ucudur. Lateral tibial kondilin inferior yönü ile eklemleşerek proksimal tibiofibular eklemi oluşturur. Fibulanın ince şaftı, fibula ve tibiayı kapsayan interosseöz zarın bağlanması için medial tarafından aşağı doğru uzanan dar bir çıkıntı olan fibulanın interosseöz sınırına sahiptir. Fibulanın distal ucu, ayak bileğinin lateral tarafında kolayca palpe edilebilen kemik çıkıntıyı oluşturan lateral malleolü oluşturur. Lateral malleolün derin (medial) tarafı, ayak bileği ekleminin bir parçası olarak ayağın talus kemiği ile eklemleşir. Distal fibula da tibianın fibular çentiği ile eklemleşir.

Tarsal Kemikler

Ayağın arka yarısı yedi tarsal kemikten oluşur (aşağıdaki şekil). En üstteki kemik talustur. Bu, ayak bileği eklemini oluşturmak için kaval kemiği ve fibula ile eklemleşen nispeten kare şekilli bir üst yüzeye sahiptir. Ayak bileği eklemini üç eklem bölgesi oluşturur: Talus kemiğinin süperomedial yüzeyi tibianın medial malleolü ile eklemleşir, talusun üst kısmı tibianın distal ucu ile eklemleşir ve talusun lateral tarafı fibulanın lateral malleolü ile eklemleşir. Talus altta, topuğu oluşturan ayağın en büyük kemiği olan kalkaneus (topuk kemiği) ile eklemleşir. Vücut ağırlığı tibiadan talusa, oradan da yere basan kalkaneusa aktarılır. Medial kalkaneus, talus kemiğinin medial tarafını destekleyen sustentaculum tali ("talus için destek") adı verilen belirgin bir kemik uzantısına sahiptir.

Ayak Kemikleri Ayak kemikleri üç gruba ayrılır. Arka ayak yedi tarsal kemikten oluşur. Orta ayak beş metatarsal kemiğe sahiptir. Ayak parmakları falanksları içerir.

Kübik kemik, kalkaneus kemiğinin ön ucu ile eklemleşir. Küboid, alt yüzeyi boyunca uzanan ve bir kas tendonuna geçiş sağlayan derin bir oluğa sahiptir. Talus kemiği naviküler kemikle önden eklemleşir, o da üç çivi biçimli ("kama şekilli") kemikle önden eklemleşir. Bu kemikler medial kuneiform, intermediate kuneiform ve lateral kuneiformdur. Bu kemiklerin her birinin geniş bir üst yüzeyi ve dar bir alt yüzeyi vardır ve bunlar birlikte ayağın transvers (medial-lateral) eğriliğini oluşturur. Naviküler ve lateral kuneiform kemikler de küboid kemiğin medial tarafı ile eklemleşir.

İNTERAKTİF BAĞLANTI
Ayak kemiklerini gözden geçirmek için bu öğreticiyi kullanın. Hangi tarsal kemikler proksimal, intermediate ve distal gruplarda yer alır?

Metatarsal Kemikler

Ayağın ön yarısı; arka ayağın tarsal kemikleri ile ayak parmaklarının falanksları arasında yer alan beş metatarsal kemik tarafından oluşturulur (yukarıdaki şekil). Bu uzun kemikler ayağın medial tarafından başlayarak 1-5 arasında numaralandırılır. Birinci metatarsal kemik diğerlerinden daha kısa ve kalındır. İkinci metatars en uzun olanıdır. Metatarsal kemiğin tabanı, her bir metatarsal kemiğin proksimal ucudur. Bunlar küboid veya kuneiform kemiklerle eklemleşir. Beşinci metatarsın tabanında kas bağlantılarını sağlayan büyük, yanal bir genişleme vardır. Beşinci metatarsın bu genişlemiş tabanı, ayağın lateral sınırı boyunca orta noktada kemiksi bir çıkıntı olarak hissedilebilir. Her bir metatarsın genişlemiş distal ucu metatarsal kemiğin başıdır. Her bir metatarsal kemik, bir metatarsofalangeal eklem oluşturmak üzere bir ayak parmağının proksimal falanksı ile eklemleşir. Metatarsal kemiklerin başları da yere dayanır ve ayağın topunu (ön ucunu) oluşturur.

Falankslar

Ayak parmakları, parmakların falankslarına benzer şekilde düzenlenmiş toplam 14 falanks kemiği içerir (yukarıdaki şekil). Ayak parmakları, ayak başparmağından (halluks) başlayarak 1-5 arasında numaralandırılır. Ayak başparmağında proksimal ve distal falanks olmak üzere iki falanks kemiği bulunur. Kalan ayak parmaklarının hepsinde proksimal, orta ve distal falankslar bulunur. Bitişik falanks kemikleri arasındaki bir ekleme interfalangeal eklem denir.

Ayak Kemerleri

Yürüme, koşma veya zıplama aktiviteleri sırasında ayak yerle temas ettiğinde, vücut ağırlığının etkisi ayağa muazzam miktarda baskı ve kuvvet uygular. Koşu sırasında, yere temas eden her bir ayağa uygulanan kuvvet vücut ağırlığınızın 2,5 katına kadar çıkabilir. Ayaktaki kemikler, eklemler, bağlar ve kaslar bu kuvveti absorbe ederek alt ekstremite ve vücuda üstten geçen şok miktarını büyük ölçüde azaltır. Ayak kemerleri bu şok emici kabiliyette önemli bir rol oynar. Ayağa ağırlık uygulandığında, bu kemerler bir miktar düzleşecek ve böylece enerjiyi emecektir. Ağırlık kaldırıldığında, kemer geri teperek adıma "esneklik" kazandırır. Kemerler aynı zamanda vücut ağırlığını yanlara ve ayağın her iki ucuna dağıtmaya yarar.

Ayakta bir transvers ark, bir medial longitudinal ark ve bir lateral longitudinal ark vardır (yukarıdaki şekil). Enine kemer, orta ayağın medial-lateral eğriliğini oluşturur. Çivi biçimindeki kemiklerin kama şekilleri ve birinci ila dördüncü metatarsal kemiklerin tabanları (proksimal uçları) tarafından oluşturulur. Bu kemer, vücut ağırlığının ayak içinde bir yandan diğer yana dağıtılmasına yardımcı olarak ayağın engebeli araziye uyum sağlamasına olanak tanır.

Uzunlamasına kemerler ayağın uzunluğu boyunca uzanır. Lateral uzunlamasına kemer nispeten düzdür, medial uzunlamasına kemer ise daha büyüktür (daha uzun). Uzunlamasına kemerler, arkada tarsal kemikler ve önde metatarsal kemikler tarafından oluşturulur. Bu kemerler, zeminle temas ettikleri her iki uçtan da desteklenir. Bu destek arkada kalkaneus kemiği tarafından, önde ise metatarsal kemiklerin başları (distal uçları) tarafından sağlanır. Vücudun ağırlığını alan talus kemiği, uzunlamasına kemerlerin üst kısmında yer alır. Vücut ağırlığı daha sonra bu kemerlerin ön ve arka uçları tarafından talustan yere taşınır. Güçlü bağlar, ağırlık taşıma sırasında kemerlerin bozulmasını önlemek için komşu ayak kemiklerini birleştirir. Ayağın alt kısmında, ilave bağlar kemerin ön ve arka uçlarını birbirine bağlar. Bu bağlar, ağırlık taşıma sırasında bir miktar esnemelerini sağlayan esnekliğe sahiptir, böylece uzunlamasına kemerlerin yayılmasına izin verir. Bu bağların gerilmesi, bu kuvvetleri bacağa aktarmak yerine enerjiyi ayak içinde depolar. Ayak kaslarının kasılması da bu enerji emiliminde önemli bir rol oynar. Ağırlık kaldırıldığında, elastik bağlar geri çekilir ve kemer uçlarını birbirine yaklaştırır. Kemerlerin bu şekilde toparlanması, depolanan enerjiyi serbest bırakır ve yürümenin enerji verimliliğini artırır.

Uzunlamasına kemerleri destekleyen bağların gerilmesi ağrıya yol açabilir. Bu durum aşırı kilolu kişilerde, uzun süre ayakta durmayı gerektiren işlerde çalışanlarda (garsonluk gibi) veya uzun mesafelerde yürüyen ya da koşan kişilerde ortaya çıkabilir. Bağların gerilmesi uzun süreli, aşırı olursa veya tekrarlanırsa, destekleyici bağların kademeli olarak uzamasına ve ardından özellikle ayağın medial tarafında uzunlamasına kemerlerin çökmesine neden olabilir. Bu duruma pes planus ("düz ayak" veya "düşmüş kemerler") denir.

Önceki Ders: Pelvik Kuşak ve Pelvis

Sonraki Ders: Eklem İskeletinin Gelişimi

Bu Blogda Ara

Üniversite Dersleri