Eklemler Bölüm Değerlendirmesi
Eklemlerin Sınıflandırılması
Vücut eklemlerinin yapısal sınıflandırmaları, kemiklerin nasıl bir arada tutulduğuna ve birbirleriyle nasıl eklemleştiğine dayanır. Lifli eklemlerde, bitişik kemikler lifli bağ dokusu ile doğrudan birbirine bağlanır. Benzer şekilde, kıkırdaklı bir eklemde, bitişik kemikler kıkırdak tarafından birleştirilir. Bunun aksine, sinovyal bir eklemde, eklemleşen kemik yüzeyleri doğrudan birbiriyle birleşmez, ancak sıvı dolu bir eklem boşluğu içinde bir araya gelir.
Vücut eklemlerinin fonksiyonel sınıflandırması, her bir eklemde bulunan hareket derecesine dayanmaktadır. Sinartroz, esasen hareketsiz olan bir eklemdir. Bu tür eklemler, bitişik kemikler arasında güçlü bir bağlantı sağlayarak beyin veya kalp gibi iç yapıların korunmasına hizmet eder. Örnekler arasında kafatası sütürlerinin fibröz eklemleri ve kıkırdaklı manubriosternal eklem yer alır. Sınırlı harekete izin veren bir eklem amfiyartrozdur. Pelvisin sağ ve sol kalça kemiklerini güçlü bir şekilde birleştiren kıkırdak eklem olan pelvisin pubik simfizisi buna bir örnektir. Omurların intervertebral disklerle birleştiği kıkırdak eklemler, komşu omurlar arasında küçük hareketler sağlar ve aynı zamanda bir amfiyartroz tipi eklemdir. Dolayısıyla, hareket kabiliyetlerine göre, hem lifli hem de kıkırdaklı eklemler işlevsel olarak sinartroz veya amfiyartroz olarak sınıflandırılır.
En yaygın eklem tipi, serbestçe hareket edebilen bir eklem olan diartrozdur. Tüm sinovyal eklemler fonksiyonel olarak diartroz olarak sınıflandırılır. Dirsek gibi tek eksenli bir diyartroz, yalnızca tek bir anatomik düzlemde harekete izin veren bir eklemdir. İki düzlemde harekete izin veren eklemler, parmakların metakarpofalangeal eklemleri gibi çift eksenli eklemlerdir. Omuz veya kalça eklemi gibi çok eksenli bir eklem, üç düzlemde harekete izin verir.
Lifli Eklemler
Lifli eklemler, bitişik kemiklerin lifli bağ dokusu ile güçlü bir şekilde birleştiği yerlerdir. Bağ dokusu tarafından doldurulan boşluk dar veya geniş olabilir. Üç tip lifli eklem sütür, gomfoz ve sindesmozdur. Sütür, kafatasının çoğu kemiğini birleştiren dar fibröz eklemdir. Bir gomfozda, diş kökü periodontal ligamentler tarafından dar bir aralık boyunca kemikli çenedeki yuvasının duvarlarına tutturulur. Sindesmoz, paralel kemikler arasında bulunan lifli eklem türüdür. Kemikler arasındaki boşluk geniş olabilir ve lifli bir interosseöz zarla doldurulabilir veya kemikler arasında uzanan bağlarla daralabilir. Sindesmoslar önkol (radius ve ulna) ve bacak (tibia ve fibula) kemikleri arasında bulunur. Fibröz eklemler komşu kemikleri güçlü bir şekilde birleştirir ve böylece iç organlar için koruma, vücut bölgelerine güç veya ağırlık taşıma stabilitesi sağlamaya hizmet eder.
Kıkırdak Eklemler
İki tip kıkırdak eklem vardır. Bitişik kemikler hiyalin kıkırdak ile birleştiğinde bir sinkondroz oluşur. Büyüyen uzun bir kemiğin epifiz plağı tarafından geçici bir sinkondroz oluşturulur ve kemik olgunluğa ulaştığında epifiz plağı kemikleştiğinde kaybolur. Böylece sinkondrozun yerini bir sinostoz alır. Kemikleşmeyen kalıcı sinkondrozlar ilk sternokostal eklemde ve kemik kaburgaların ön uçları ile kostal kıkırdakla birleşim yeri arasında bulunur. Bir simfiz, kemiklerin fibrokartilaj ile birleştiği yerdir ve kemikler arasındaki boşluk dar veya geniş olabilir. Manubriosternal eklemde ve pubik simfizde dar bir simfiz bulunur. Geniş bir simfiz, komşu omurların gövdelerinin bir intervertebral disk tarafından birleştirildiği intervertebral simfizdir.
Sinovyal Eklemler
Sinovyal eklemler vücuttaki en yaygın eklem türüdür. İçinde eklem kemiklerinin birbiriyle eklemleştiği bir eklem boşluğunun varlığı ile karakterize edilirler. Sinovyal bir eklemdeki kemiklerin eklem yüzeyleri, kemiklerin birbirlerine karşı serbestçe hareket etmelerini sağlayan bağ dokusu veya kıkırdak ile doğrudan birbirine bağlı değildir. Eklem boşluğunun duvarları eklem kapsülü tarafından oluşturulur. Kemikler arasındaki sürtünme, kemiklerin yüzeylerini kaplayan ince bir eklem kıkırdağı tabakası ve sinovyal membran tarafından salgılanan kayganlaştırıcı bir sinovyal sıvı ile azaltılır.
Sinovyal eklemler, kemikleri bir arada tutan ve eklemin aşırı veya anormal hareketlerine direnen bağların varlığıyla güçlenir. Ligamentler, eklem kapsülünün dışında yer alıyorsa ekstrinsik ligamentler, eklem kapsülünün duvarına kaynaşmışsa intrinsik ligamentler veya eklem kapsülünün içinde yer alıyorsa intrakapsüler ligamentler olarak sınıflandırılır. Bazı sinovyal eklemlerde ayrıca kemikler arasında dolgu sağlayabilen, hareketlerini yumuşatabilen veya eklemi güçlendirmek için kemikleri güçlü bir şekilde birleştirebilen bir eklem diski (menisküs) bulunur. Bir eklem boyunca hareket eden kaslar ve tendonları da gerektiğinde kasılma güçlerini artırabilir ve böylece eklem için dolaylı destek sağlayabilir.
Bursalar, yapılar arasındaki sürtünmeyi azaltmaya yarayan kayganlaştırıcı bir sıvı içerir. Subkutan bursalar deri ile altta yatan kemik arasındaki sürtünmeyi önler, submusküler bursalar kasları bir kemiğe veya başka bir kasa sürtünmekten korur ve subtendinöz bursa kemik ile bir kas tendonu arasındaki sürtünmeyi önler. Tendon kılıfları kayganlaştırıcı bir sıvı içerir ve tendonun bir eklemden geçerken düzgün hareket etmesini sağlamak için tendonları çevreler.
Eklemleşen kemik yüzeylerinin şekline ve izin verilen hareket türlerine bağlı olarak, sinovyal eklemler altı tipte sınıflandırılır. Bir pivot eklemde, bir kemik bir bağ ve ikinci bir kemikle eklemleşmesi ile bir halka içinde tutulur. Pivot eklemler sadece tek bir eksen etrafında dönmeye izin verir. Bunlar, C1 (atlas) ve C2 (aksis) omurlarının densleri arasındaki eklemde bulunur ve başın yandan yana dönmesini sağlar veya radius başı ile ulnanın radial çentiği arasındaki proksimal radioulnar eklemde bulunur ve ön kol hareketleri sırasında radiusun dönmesine izin verir. Dirsek, diz, ayak bileği veya el ve ayak parmaklarının falanks kemikleri arasındaki interfalangeal eklemler gibi menteşe eklemleri, eklemin yalnızca bükülmesine ve düzleşmesine izin verir. Pivot ve menteşe eklemleri işlevsel olarak tek eksenli eklemler olarak sınıflandırılır.
Kondiloid eklemler, bir kemiğin sığ çukurunun bir veya iki kemik tarafından oluşturulan yuvarlak bir kemik alanını aldığı yerde bulunur. Kondiloid eklemler parmakların tabanında (metakarpofalangeal eklemler) ve el bileğinde (radyokarpal eklem) bulunur. Bir eyer ekleminde, eklemleşen kemikler bir binici ve bir eyer gibi birbirine uyar. Başparmağın tabanında bulunan birinci karpometakarpal eklem buna bir örnektir. Hem kondiloid hem de eyer eklemleri işlevsel olarak çift eksenli eklemler olarak sınıflandırılır.
Düzlem eklemler, bitişik kemiklerin küçük, düzleştirilmiş yüzeyleri arasında oluşur. Bu eklemler kemiklerin birbirlerine karşı kaymasına veya dönmesine izin verir, ancak hareket aralığı genellikle hafiftir ve bağlar veya çevre kemikler tarafından sıkıca sınırlandırılmıştır. Bu eklem türü, komşu omurların eklem çıkıntıları arasında, akromiyoklaviküler eklemde veya elin interkarpal eklemlerinde ve ayağın intertarsal eklemlerinde bulunur. Bir kemiğin yuvarlak başının büyük bir çukur veya yuvaya oturduğu bilye ve soket eklemleri omuz ve kalça eklemlerinde bulunur. Hem düzlemsel hem de bilyeli ve soketli eklemler işlevsel olarak çok eksenli eklemler olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, bilye ve soket eklemleri büyük hareketlere izin verirken, düzlem eklemdeki kemikler arasındaki hareketler küçüktür.
Vücut Hareketleri Türleri
Farklı sinovyal eklem tiplerinin sağladığı hareket çeşitliliği, geniş bir vücut hareketleri yelpazesine olanak tanır ve size muazzam bir hareket kabiliyeti sağlar. Bu hareketler vücudunuzu veya uzuvlarınızı bükmenize veya uzatmanıza, kollarınızı medial olarak döndürmenize ve eklemenize ve ağır bir nesneyi göğsünüze doğru tutmak için dirseklerinizi bükmenize, kollarınızı başınızın üzerine kaldırmanıza, başınızı döndürmenize veya sallamanıza ve ayak parmaklarına dokunmak için eğilmenize (dizlerinizi bükerek veya bükmeden) izin verir.
Sinovyal eklemlerin farklı yapısal tiplerinin her biri de belirli hareketlere izin verir. Atlantoaksiyal pivot eklem başın yandan yana rotasyonunu sağlarken, proksimal radioulnar eklem ön kolun pronasyonu ve supinasyonu sırasında radiusun rotasyonuna izin verir. Diz ve dirsek gibi menteşe eklemleri sadece bükülme ve uzamaya izin verir. Benzer şekilde, ayak bileğinin menteşe eklemi ayağın sadece dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonuna izin verir.
Kondiloid ve eyer eklemleri çift eksenlidir. Bunlar bükülme ve uzamaya, abduksiyon ve adduksiyona izin verir. Bükülme, addüksiyon, uzama ve abdüksiyonun sıralı kombinasyonu sirkumdüksiyonu oluşturur. Çok eksenli düzlem eklemler yalnızca küçük hareketler sağlar, ancak bunlar birkaç bitişik eklem üzerinde toplanarak ayağın ters ve düz çevrilmesi gibi vücut hareketleri üretebilir. Benzer şekilde, düzlem eklemler vertebral kolonun bükülme, uzama ve yanal bükülme hareketlerine izin verir. Çok eksenli bilye ve soket eklemler bükülme-uzatma, abdüksiyon-addüksiyon ve çevresel bükülmeye izin verir. Ayrıca bunlar medial (iç) ve lateral (dış) dönmeye de izin verir. Bilye ve soket eklemler, tüm sinovyal eklemler arasında en geniş hareket aralığına sahiptir.
Seçilmiş Sinovyal Eklemlerin Anatomisi
Sinovyal eklemler birçok ortak özelliği paylaşsa da, vücudun her bir eklemi belirli hareketler ve aktiviteler için özelleşmiştir. Üst uzuv eklemleri geniş hareket aralıkları sağlayarak üst uzva büyük bir hareket kabiliyeti kazandırır ve böylece top fırlatma veya klavyede yazı yazma gibi eylemleri mümkün kılar. Alt uzuv eklemleri daha sağlamdır, bu da onlara daha fazla güç ve koşma, zıplama veya tekmeleme aktiviteleri sırasında vücut ağırlığını desteklemek için gereken dengeyi sağlar.
Omurganın eklemleri, her bir intervertebral disk tarafından oluşturulan simfiz eklemlerini ve komşu omurların superior ve inferior eklem süreçleri arasındaki düzlemsel sinovyal eklemleri içerir. Bu eklemlerin her biri sınırlı hareketler sağlar, ancak bunlar boyun ve vücudun bükülmesi, uzatılması, yanal bükülmesi ve döndürülmesini üretmek için bir araya gelir. Omurganın her bölgesinde mevcut olan hareket aralığı değişmekle birlikte, bu hareketlerin tümü servikal bölgede mevcuttur. Torasik bölgede sadece dönmeye izin verilirken, lomber bölgede önemli ölçüde uzama, bükülme ve yanal bükülme vardır, ancak dönme engellenir. Atlanto-oksipital eklem başın bükülmesine ve uzamasına izin verirken, atlantoaksiyel eklem başın dönmesini sağlayan bir pivot eklemdir.
Temporomandibular eklem, mandibula kondili ile mandibular fossa ve kafatası temporal kemiğinin artiküler tüberkülü arasındaki eklemleşmedir. Bu eklemin kemik bileşenleri arasında bir eklem diski bulunur. Mandibular kondilin kayma ve menteşe hareketlerinin bir kombinasyonu, alt çenenin yükselme/büzülme, protraksiyon/retraksiyon ve yan yana hareketlerini sağlar.
Glenohumeral (omuz) eklem, humerusun bükülmesini/uzatılmasını, abdüksiyonunu/addüksiyonunu, çevrelenmesini ve medial/lateral dönmesini sağlayan çok eksenli bir top ve soket eklemidir. Humerus başı, kürek kemiğinin glenoid boşluğu ile eklemleşir. Glenoid labrum, glenoid boşluğun kenarı etrafında uzanır. Korakohumeral ligament ve glenohumeral ligamentler de dahil olmak üzere intrinsik ligamentler omuz eklemi için bir miktar destek sağlar. Ancak birincil destek, tendonları rotator manşeti oluşturan ve eklemi çaprazlayan kaslardan gelir. Bu kas tendonları subakromiyal bursa ve subskapular bursa tarafından kürek kemiğine karşı sürtünmeden korunur.
Dirsek, ön kolun fleksiyon/ekstansiyonuna izin veren tek eksenli bir menteşe eklemidir. Humeroulnar eklemi ve humeroradial eklemi içerir. Medial dirsek ulnar kollateral ligament tarafından desteklenir ve radial kollateral ligament lateral tarafı destekler. Bu bağlar yan yana hareketleri önler ve dirseğin hiperekstansiyonuna karşı direnç gösterir. Proksimal radioulnar eklem, ön kolun pronasyon/supinasyonu sırasında radiusun dönmesine izin veren bir pivot eklemdir. Anüler ligament radius başını çevreleyerek bu eklemde yerinde tutar.
Kalça eklemi, ağırlık taşıma sırasında daha fazla stabilite sağlamak için hareketleri omuza göre daha kısıtlı olan bir bilye ve soket eklemidir. Kalça eklemi, femur başı ile kalça kemiğinin asetabulumu arasındaki eklemdir. Asetabulum, asetabular labrum tarafından derinleştirilir. İliofemoral, pubofemoral ve iskiyofemoral bağlar kalça eklemini dik, ayakta durur pozisyonda güçlü bir şekilde destekler. Femur başı bağı çok az destek sağlar ancak femuru besleyen önemli bir arteri taşır.
Diz üç eklem içerir. Femoropatellar eklem patella ve distal femur arasındadır. Ön uyluktaki kuadriseps femoris kasının tendonuna dahil olan sesamoid bir kemik olan diz kapağı, diz hareketleri sırasında bu tendonu distal femura sürtünmekten korumaya yarar. Femur kondilleri ile tibia kondilleri arasındaki medial ve lateral tibiofemoral eklemler, diz uzamasına ve bükülmesine izin veren modifiye menteşe eklemleridir. Bu hareketler sırasında femur kondilleri tibia yüzeyi üzerinde hem yuvarlanır hem de kayar. Diz tam uzamaya geldiğinde, femurun hafif bir medial dönmesi dizin en stabil, ağırlık taşıyan pozisyonuna "kilitlenmesine" hizmet eder. Diz bükülmesini başlatmak için femurun küçük bir yanal dönmesi olan ters hareket gereklidir. Diz büküldüğünde, bacakta bir miktar dönme mevcuttur.
İki ekstrinsik ligament, medial tarafta tibial kollateral ligament ve lateral tarafta fibular kollateral ligament, uzatılmış diz ekleminin hiperekstansiyonuna veya dönmesine direnmeye hizmet eder. İki intrakapsüler bağ, ön çapraz bağ ve arka çapraz bağ, tibia ile femur kondillerinin iç tarafları arasında uzanır. Ön çapraz bağ dizin hiperekstansiyonuna direnç gösterirken, arka çapraz bağ femurun öne kaymasını önler, böylece diz büküldüğünde ve ağırlık taşıdığında destek olur. Femoral ve tibial kondiller arasında yer alan medial ve lateral menisküsler, dolgu sağlayan ve kemikler arasındaki uyumu iyileştiren eklem diskleridir.
Talokrural eklem ayak bileğini oluşturur. Talus kemiği ile tibianın medial malleolü, tibianın distal ucu ve fibulanın lateral malleolü arasındaki eklemleşmeden oluşur. Bu, ayağın sadece dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonuna izin veren tek eksenli bir menteşe eklemidir. Ayağın subtalar ve intertarsal eklemlerindeki kayma hareketleri ayağın inversiyonuna/eversiyonuna izin verir. Ayak bileği eklemi medial tarafta deltoid ligament tarafından desteklenir, bu da talus'un talokrural eklemde yan yana hareketlerini önler ve ayağın aşırı eversiyonuna direnç gösterir. Lateral ayak bileği anterior ve posterior talofibular ligamentler ve kalkaneofibular ligament tarafından desteklenir. Bunlar ayak bileği eklemini destekler ve ayrıca ayağın aşırı inversiyonuna karşı direnç gösterir. Yaygın bir yaralanma olan inversiyon ayak bileği burkulması, bu yan ayak bileği bağlarından bir veya daha fazlasının yaralanmasına neden olur.
Eklemlerin Gelişimi
Embriyonik büyüme sırasında kemikler ve eklemler, kemik, kıkırdak ve fibröz bağ dokularına yol açan embriyonik bir doku olan mezenkimden gelişir. Kafatasında kemikler ya doğrudan mezenkimden intramembranöz kemikleşme süreciyle ya da dolaylı olarak endokondral kemikleşme yoluyla gelişir, bu da başlangıçta gelecekteki kemiğin hiyalin kıkırdak modelini oluşturur ve daha sonra kemiğe dönüşür. Her iki durumda da, gelişen kemikler arasındaki mezenşim, kafatası kemiklerini sütür eklemlerinde birleştirecek olan fibröz bağ dokusuna farklılaşır. Uzuvlarda, büyüyen uzuv tomurcuğu içindeki mezenşim birikimleri, uzuv kemiklerinin her biri için bir hiyalin kıkırdak modeli haline gelecektir. Bu kıkırdak alanları arasında bir eklem interzonu gelişecektir. İnterzonun kenarlarındaki mezenşim hücreleri eklem kapsülünü oluştururken, merkezdeki hücre ölümü gelecekteki sinovyal eklemin eklem boşluğu olacak alanı oluşturur. Her bir uzuv kemiğinin hiyalin kıkırdak modeli sonunda endokondral kemikleşme süreci ile kemiğe dönüşecektir. Bununla birlikte, hiyalin kıkırdak kalacak ve eklem kıkırdağı olarak yetişkin kemiğinin uçlarını kaplayacaktır.
Önceki Ders: Eklemlerin Gelişimi
Sonraki Ders: Eklemler Değerlendirme Soruları
Yorumlar
Yorum Gönder