Kardiyak Döngü
Kulakçıkların kasılmasıyla başlayan ve karıncıkların gevşemesiyle sona eren zaman dilimi kalp döngüsü olarak bilinir (aşağıdaki şekil). Kalbin kanı dolaşıma pompalarken geçirdiği kasılma dönemine sistol denir. Odacıklar kanla dolarken meydana gelen gevşeme dönemine diyastol denir. Hem kulakçıklar hem de karıncıklar sistol ve diyastol geçirir ve kanın vücuda verimli bir şekilde pompalanmasını sağlamak için bu bileşenlerin dikkatlice düzenlenmesi ve koordine edilmesi esastır.
Basınçlar ve Akış
Akışkanlar, ister gaz ister sıvı olsun, basınç gradyanlarına göre akan malzemelerdir; yani basınç bakımından daha yüksek olan bölgelerden daha düşük olan bölgelere doğru hareket ederler. Buna göre, kalp odacıkları gevşediğinde (diyastol), kan, basıncı daha yüksek olan damarlardan kulakçıklara akacaktır. Kan kulakçıklara aktıkça basınç yükselecek, böylece kan başlangıçta kulakçıklardan karıncıklara doğru pasif olarak hareket edecektir. Aksiyon potansiyeli kulakçıklardaki kasların kasılmasını tetiklediğinde (atriyal sistol), kulakçıklardaki basınç daha da yükselir ve kanı karıncıklara pompalar. Ventriküler sistol sırasında karıncıklarda basınç yükselir ve kan sağ karıncıktan pulmoner gövdeye ve sol karıncıktan aorta pompalanır. Yine, bu akışı düşündüğünüzde ve bunu iletim yolu ile ilişkilendirdiğinizde, sistemin zarafeti ortaya çıkacaktır.
Kardiyak Döngünün Evreleri
Kardiyak döngünün başlangıcında hem kulakçıklar hem de karıncıklar gevşemiştir (diyastol). Kan, superior ve inferior venae cavae ve koroner sinüsten sağ kulakçığa akmaktadır. Kan, dört pulmoner venden sol kulakçığa akar. İki atriyoventriküler kapak olan triküspit ve mitral kapakların her ikisi de açıktır, bu nedenle kan kulakçıklardan karıncıklara engelsiz bir şekilde akar. Ventriküler dolumun yaklaşık yüzde 70-80'i bu yöntemle gerçekleşir. İki semilunar kapakçık, pulmoner ve aort kapakçıkları kapalıdır ve kanın sağda pulmoner gövdeden ve solda aorttan sağ ve sol karıncıklara geri akışını önler.
Atriyal Sistol ve Diyastol
Kulakçıkların kasılması, EKG'nin P dalgası ile temsil edilen depolarizasyonu takip eder. Atriyal kaslar kulakçıkların üst kısmından atriyoventriküler septuma doğru kasıldıkça kulakçıklarda basınç yükselir ve kan açık atriyoventriküler (triküspit ve mitral veya biküspit) kapakçıklardan karıncıklara pompalanır. Atriyal sistolün başlangıcında, karıncıklar normalde diyastol sırasındaki giriş nedeniyle kapasitelerinin yaklaşık yüzde 70-80'i ile doludur. "Atriyal vuruş" olarak da adlandırılan atriyal kasılma, dolumun geri kalan yüzde 20-30'luk kısmına katkıda bulunur (yukarıdaki şekil). Atriyal sistol yaklaşık 100 ms sürer ve atriyal kasın diyastole dönmesi ve atriyumlara kan akışının yeniden başlamasıyla ventriküler sistolden önce sona erer.
Ventriküler Sistol
Ventriküler sistol (yukarıdaki şekil) karıncıkların depolarizasyonunu takip eder ve EKG'de QRS kompleksi ile temsil edilir. Uygun bir şekilde toplam 270 ms süren iki faza ayrılabilir. Atriyal sistolün sonunda ve ventriküler kasılmadan hemen önce, ayakta duran bir yetişkinde ventriküller yaklaşık 130 mL kan içerir. Bu hacim diyastol sonu hacmi (EDV) veya ön yük olarak bilinir.
Başlangıçta, ventriküldeki kaslar kasıldıkça, odacık içindeki kanın basıncı yükselir, ancak henüz semilunar (pulmoner ve aortik) kapakçıkları açacak ve kalpten dışarı atılacak kadar yüksek değildir. Ancak kan basıncı, artık gevşemiş ve diyastolde olan kulakçıkların basıncının üzerine hızla yükselir. Basınçtaki bu artış kanın kulakçıklara doğru geri akmasına neden olarak triküspit ve mitral kapakçıkları kapatır. Bu erken aşamada kan ventriküllerden dışarı atılmadığından, odacık içindeki kan hacmi sabit kalır. Sonuç olarak, ventriküler sistolün bu ilk fazı izovolümetrik kasılma olarak da adlandırılan izovolümik kasılma olarak bilinir (yukarıdaki şekil).
Ventriküler sistolün ikinci fazı olan ventriküler ejeksiyon fazında, ventriküler kasın kasılması karıncık içindeki basıncı pulmoner gövde ve aorttaki basınçlardan daha yüksek bir noktaya çıkarmıştır. Kan kalpten pompalanarak pulmoner ve aortik semilunar kapakçıkları açar. Aorttaki mevcut basınç çok daha yüksek olacağından, sol karıncık tarafından oluşturulan basınç, sağ karıncık tarafından oluşturulan basınçtan kayda değer ölçüde daha fazla olacaktır. Bununla birlikte, her iki karıncık da aynı miktarda kan pompalar. Bu miktar atım hacmi olarak adlandırılır. Strok hacmi normalde 70-80 mL aralığında olacaktır. Ventriküler sistol yaklaşık 130 mL EDV kan ile başladığından, bu, kasılma sonrasında karıncıkta hala 50-60 mL kan kaldığı anlamına gelir. Bu kan hacmi, son sistolik hacim (ESH) olarak bilinir.
Ventriküler Diyastol
Ventriküler gevşeme veya diyastol, ventriküllerin repolarizasyonunu takip eder ve EKG'nin T dalgası ile temsil edilir. Bu da iki farklı faza ayrılır ve yaklaşık 430 ms sürer.
Ventriküler diyastolün erken evresinde ventriküler kas gevşedikçe karıncık içinde kalan kan üzerindeki basınç düşmeye başlar. Karıncıklar içindeki basınç hem pulmoner gövde hem de aorttaki basıncın altına düştüğünde, kan kalbe doğru geri akar ve kan basıncı ölçümlerinde görülen dikrotik çentik (küçük dip) oluşur. Semilunar kapakçıklar kalbe geri akışı önlemek için kapanır. Bu noktada atriyoventriküler kapaklar kapalı kaldığından ventriküldeki kan hacminde bir değişiklik olmaz, bu nedenle ventriküler diyastolün erken fazına izovolümik ventriküler relaksasyon fazı denir, buna izovolümetrik ventriküler relaksasyon fazı da denir (yukarıdaki şekil).
Ventriküler diyastolün geç ventriküler diyastol olarak adlandırılan ikinci aşamasında, ventriküler kas gevşedikçe ventriküller içindeki kan üzerindeki basınç daha da düşer. Sonunda, kulakçıklardaki basıncın altına düşer. Bu gerçekleştiğinde, kan kulakçıklardan karıncıklara akarak triküspit ve mitral kapakçıkları açar. Ventriküllerde basınç düştükçe, kan ana toplardamarlardan gevşemiş kulakçıklara ve oradan da karıncıklara akar. Her iki odacık da diyastoldedir, atriyoventriküler kapaklar açıktır ve semilunar kapaklar kapalı kalır (yukarıdaki şekil). Kalp döngüsü tamamlanmıştır.
Aşağıdaki şekilde kardiyak döngü ve EKG arasındaki ilişki gösterilmektedir.
Kalp Sesleri
Bir hastanın kalbinin durumunu değerlendirmek için uygulanan en basit ancak etkili teşhis tekniklerinden biri stetoskop kullanarak oskültasyon yapmaktır.
Normal, sağlıklı bir kalpte yalnızca iki duyulabilir kalp sesi vardır: S1 ve S2. S1, ventriküler kasılma sırasında atriyoventriküler kapakçıkların kapanmasıyla oluşan sestir ve normalde "lub" veya ilk kalp sesi olarak tanımlanır. İkinci kalp sesi olan S2, ventriküler diyastol sırasında semilunar kapakların kapanma sesidir ve "dub" olarak tanımlanır (aşağıdaki şekil). Her iki durumda da, kapakçıklar kapandıkça, kapakçıklar tarafından korunan atriyoventriküler septum içindeki açıklıklar azalacak ve kapakçıklar tamamen kapanana kadar açıklıktan geçen kan akışı daha türbülanslı hale gelecektir. Üçüncü bir kalp sesi daha vardır, S3, ancak sağlıklı bireylerde nadiren duyulur. Bu ses, kulakçıklara akan kanın veya karıncıkta ileri geri sallanan kanın ya da hatta korda tendinalarının gerilmesinin sesi olabilir. 3 gençlerde, bazı sporcularda ve hamile kişilerde duyulabilir. Ses yaşamın ilerleyen dönemlerinde duyulursa, konjestif kalp yetmezliğine işaret edebilir ve ileri testler yapılmasını gerektirebilir. Bazı kardiyologlar toplu S1, S2 ve S3 seslerini "Kentucky dörtnalı" olarak adlandırır, çünkü bunlar dörtnala koşan bir atın çıkardığı sesleri taklit eder. Dördüncü kalp sesi olan S4, kulakçıkların kasılmasının kanı sert veya hipertrofik bir karıncığa itmesinden kaynaklanır ve sol karıncığın yetmezliğini gösterir. 4, S1'den önce meydana gelir ve S4, S1 ve S2 kolektif sesleri, farklı bir yürüyüşe sahip dörtnala koşan bir atın çıkardığı sese benzerliklerinden dolayı bazı kardiyologlar tarafından "Tennessee dörtnala koşusu" olarak adlandırılır. Birkaç kişide hem S3 hem de S4 olabilir ve bu birleşik ses S7 olarak adlandırılır.
Üfürüm terimi, kalpten gelen ve kanın çalkantılı akışından kaynaklanan olağandışı bir sesi tanımlamak için kullanılır. Üfürümler 1 ila 6 arasında derecelendirilir; 1 en yaygın, tespit edilmesi en zor ve en az ciddi sestir. En şiddetli olanı 6'dır. Fonokardiyogramlar veya oskültogramlar, özel elektronik stetoskoplar kullanılarak hem normal hem de anormal sesleri kaydetmek için kullanılabilir.
Oskültasyon sırasında klinisyenin hastadan derin nefes almasını istemesi yaygın bir uygulamadır. Bu prosedür sadece hava akışının dinlenmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda kalp üfürümlerini de yükseltebilir. İnhalasyon kalbin sağ tarafına kan akışını artırır ve sağ taraflı kalp üfürümlerinin genliğini artırabilir. Expiration partially restricts blood flow into the left side of the heart and may amplify left-sided heart murmurs. Figure 19.30 indicates proper placement of the bell of the stethoscope to facilitate auscultation.
Yorumlar
Yorum Gönder