İdrar Taşınmasının Kaba Anatomisi
İdrar oluşumu ile başlamak yerine, bu bölüm idrar atılımı ile başlayacaktır. İdrar, vücuttan güvenli ve verimli bir şekilde uzaklaştırılması için özel yapılar gerektiren değişken bileşimli bir sıvıdır. Kan süzülür ve süzüntü gün boyunca nispeten sabit bir oranda idrara dönüşür. Bu işlenmiş sıvı, atılım için uygun bir zamana kadar depolanır. İdrarın taşınması ve depolanmasında yer alan tüm yapılar çıplak gözle görülebilecek kadar büyüktür. Bu taşıma ve depolama sistemi sadece atıkları depolamakla kalmaz, aynı zamanda idrarın geniş pH ve ozmolarite aralığı nedeniyle dokuları hasardan korur, yabancı organizmalar tarafından enfeksiyonu önler ve erkek için üreme işlevlerini sağlar.
Üretra
Üretra, idrarı mesaneden atılmak üzere vücudun dışına taşır. İdrar yolu, erkekler ve kadınlar arasında önemli bir anatomik farklılık gösteren tek ürolojik organdır; diğer tüm idrar taşıma yapıları aynıdır (aşağıdaki şekil).
Hem erkeklerde hem de kadınlarda üretra, mesanenin tabanında trigon (Yunanca tri- = "triangle" ve "trigonometri" kelimesinin kökü) adı verilen üçgen şeklindeki bir alanın üç noktasını oluşturan iki üreter açıklığının altından ve ortasından başlar. Üretra pubik simfizin posteriorunda ve inferiorunda seyreder (yukarıdaki şeklin a görseli). Hem erkeklerde hem de kadınlarda, proksimal üretra transizyonel epitel ile kaplıyken, terminal kısım keratinize olmayan, çok katlı bir yassı epiteldir. Erkekte, yalancı çok katlı silindirik epitel bu iki hücre tipi arasında üretrayı kaplar. İşeme, düz kas ve onun altındaki dış üriner sfinkteri oluşturan istemli iskelet kasından oluşan, istemsiz otonom sinir sistemi kontrollü bir iç üriner sfinkter tarafından düzenlenir.
Kadın Üretrası
Eksternal üretral orifis, klitorisin inferiorunda, vajinal açıklığın (introitus) superiorunda ve labia minoranın medialinde anterior vajinal duvara gömülüdür. Yaklaşık 4 cm olan kısa uzunluğu, daha uzun olan erkek üretrasına kıyasla dışkı bakterilerine karşı daha az bariyer oluşturur ve kadınlarda daha fazla idrar yolu enfeksiyon görülmesinin en iyi açıklamasıdır. Dış üretral sfinkterin istemli kontrolü pudendal sinirin bir fonksiyonudur. Omuriliğin sakral bölgesinde ortaya çıkar ve sakral pleksusun S2-S4 sinirleri yoluyla ilerler.
Erkek Üretrası
Erkek idrar yolu, pubik simfizin altından geçmeden önce mesanenin hemen altından prostat bezinden geçer (yukarıdaki şeklin b görseli). Erkek üretrasının uzunluğu kişiden kişiye değişmekle birlikte ortalama 20 cm uzunluğundadır. Dört bölgeye ayrılır: preprostatik idrar yolu, prostatik idrar yolu, membranöz idrar yolu ve süngerimsi ya da penil idrar yolu. Preprostatik idrar yolu çok kısadır ve mesane duvarıyla birleşmiştir. Prostatik idrar yolu prostat bezinin içinden geçer. Preprostatik idrar yolu cinsel ilişki sırasında, ejakülatör kanallar ve seminal veziküllerden gelen salgılar yoluyla sperm alır. Eşleştirilmiş Cowper bezleri (bulboüretral bezler) cinsel uyarım sırasında üretral pH'ı tamponlamak için üretra içine mukus üretir ve salgılar. Mukus genellikle asidik olan ortamı nötralize eder ve üretrayı kayganlaştırarak boşalmaya karşı direnci azaltır. Membranöz üretra perinenin derin kaslarından geçer ve burada üstteki üretral sfinkterler tarafından tutulur. Süngerimsi idrar yolu, korpus spongiosumdan geçtikten sonra penisin ucundan (eksternal üretral orifis) çıkar. Mukoza bezleri idrar yolunun büyük bir kısmı boyunca bulunur ve idrar yolunu aşırı idrar pH'ından korur. İnervasyon hem erkeklerde hem de kadınlarda aynıdır.
Mesane
İdrar kesesi her iki üreterden gelen idrarı toplar (aşağıdaki şekil). Mesane kadınlarda uterusun önünde, pubik kemiğin arkasında ve rektumun önünde yer alır. Gebeliğin son dönemlerinde, genişleyen uterusun sıkıştırması nedeniyle kapasitesi azalır ve idrara çıkma sıklığında artışa neden olur. Erkeklerde anatomi benzerdir, rahim hariçtir ve mesanenin altında prostat eklenmiştir. Mesane retroperitoneal bir organdır ve mesane idrarla dolduğunda "kubbesi" süperiora doğru şişer.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Doku örneğini daha ayrıntılı incelemek için Michigan Üniversitesi WebScope'u görüntüleyin. |
Mesane, toplu olarak detrusor kası adı verilen düz kasların düzensiz çapraz bantlarından oluşan oldukça distensibl bir organdır. İç yüzey, mesanenin büyük hacim dalgalanmaları için yapısal olarak uygun olan geçiş hücresi epitelinden yapılmıştır. Boşken silindirik epitele benzer, ancak gerildiğinde yassı bir görünüme "geçiş yapar" (adı da buradan gelir) (yukarıdaki şekil). Yetişkinlerde hacimler neredeyse sıfırdan 500-600 mL'ye kadar değişebilir.
Detrusor kası gençlerde önemli bir güçle kasılır. Mesanenin gücü yaşla birlikte azalır, ancak karın iskelet kaslarının istemli kasılmaları, mesanenin daha güçlü bir şekilde boşaltılmasını sağlamak için karın içi basıncı artırabilir. Bu tür istemli kasılma, zorla dışkılamada ve doğumda da kullanılır.
İdrar Çıkarma Refleksi
Miksiyon, idrar yapma veya işeme için daha az kullanılan, ancak uygun bir terimdir. İç ve dış üretral sfinkterler tarafından istemsiz ve istemli eylemlerin etkileşiminden kaynaklanır. Mesane hacmi yaklaşık 150 mL'ye ulaştığında, bir boşaltma dürtüsü hissedilir ancak kolayca geçersiz kılınır. İdrar yapmanın istemli kontrolü, idrar kontinansını korumak için dış üretral sfinkterin gevşemesini bilinçli olarak önlemeye dayanır. Mesane doldukça, sonraki dürtüleri görmezden gelmek zorlaşır. Nihayetinde, mesane hacmi 300 ila 400 mL'ye yaklaştığında ortaya çıkacak olan inkontinans ile sonuçlanan istemli kısıtlama başarısız olur.
Normal mesane boşaltımı, mesane duvarındaki gerilim reseptörlerinin sinir impulsu ileten ve spinal refleksi oluşturan sakral omurilik bölgesine ileten sinir uyarıları sonucunda gerçekleşir. Ortaya çıkan parasempatik sinirsel çıkış detrusor kasının kasılmasına ve istemsiz internal üretral sfinkterin gevşemesine neden olur. Aynı zamanda, omurilik somatik motor nöronları inhibe ederek dış üretral sfinkterin iskelet kasının gevşemesine neden olur. İşeme refleksi bebeklerde aktiftir, ancak çocuklar olgunlaştıkça dış sfinkter kontrolünü ileri sürerek refleksi geçersiz kılmayı öğrenir ve böylece işemeyi geciktirir (lazımlık eğitimi). Bu refleks, parapleji veya kuadripleji ile sonuçlanan omurilik yaralanması karşısında bile korunabilir. Bununla birlikte, dış sfinkterin gevşemesi her durumda mümkün olmayabilir ve bu nedenle mesanenin boşaltılması için periyodik kateterizasyon gerekebilir.
İdrarın kontrolünde rol oynayan sinirler arasında hipogastrik, pelvik ve pudendal sinirler bulunur (aşağıdaki şekil). İstemli işeme, sağlam bir omurilik ve sakral işeme merkezinden çıkan işlevsel bir pudendal sinir gerektirir. Dış üriner sfinkter istemli iskelet kası olduğundan, kolinerjik nöronların eylemleri mesanenin dolumu sırasında kasılmayı (ve dolayısıyla kontinansı) sağlar. Aynı zamanda, hipogastrik sinirler yoluyla sempatik sinir aktivitesi detrusor kasının kasılmasını baskılar. Mesanenin daha fazla gerilmesiyle, sakral pelvik sinirler üzerinden seyahat eden afferent sinyaller parasempatik nöronları aktive eder. Bu, nöromüsküler kavşaklarda asetilkolin salgılamak için efferent nöronları aktive ederek detrusor kasılmasını ve mesanenin boşalmasını sağlar.
Böbrekler ve üreterler tamamen retroperitonealdir ve mesane sadece kubbenin üzerinde peritoneal bir örtüye sahiptir. İdrar oluştukça, her böbreğin hilumunda huni şeklindeki renal pelvisi oluşturmak üzere birleşen böbrek kalikslerine boşalır. Renal pelvis daralarak her böbreğin üreterine dönüşür. İdrar üreterden geçerken pasif olarak mesaneye boşalmaz, bunun yerine peristalsis dalgaları tarafından itilir. Üreterler pelvise girerken pelvis duvarlarını kucaklayarak yanal olarak ilerlerler. Mesaneye yaklaştıklarında mediale dönerler ve mesane duvarını eğik olarak delerler. Bu önemlidir çünkü idrarın mesaneye girmesine izin veren ancak idrarın mesaneden üretere geri akışını önleyen tek yönlü bir valf (anatomik bir sfinkterden ziyade fizyolojik bir sfinkter) oluşturur. Üreterin mesane duvarındaki bu eğik seyrinden yoksun olarak doğan çocuklar, ciddi idrar yolu enfeksiyon riskini önemli ölçüde artıran "vezikoüreteral reflü"ye yatkındır. Hamilelik de reflü ve idrar yolu enfeksiyonu olasılığını artırır.
Üreterler yaklaşık 30 cm uzunluğundadır. İç mukoza transizyonel epitel (aşağıdaki şekil) ve koruyucu mukus salgılayan dağınık goblet hücreleri ile kaplıdır. Üreterin kas tabakası, idrarı yerçekiminin yardımı olmadan mesaneye taşımak için peristaltik kasılmaları oluşturan uzunlamasına ve dairesel düz kaslardan oluşur. Son olarak, kollajen ve yağdan oluşan gevşek bir adventisyal tabaka üreterleri parietal periton ile posterior karın duvarı arasına sabitler.
Yorumlar
Yorum Gönder