Emzirme
Emzirme, bir bebeğin meme ucunu emmesine yanıt olarak doğum sonrası kadın memesinin meme bezlerinden sütün sentezlendiği ve salgılandığı süreçtir. Anne sütü bebek için ideal beslenme ve pasif bağışıklık sağlar, uterusu gebelik öncesi boyutuna döndürmek için hafif uterus kasılmalarını teşvik eder (yani involüsyon) ve doğum sonrası kişide gebelik sırasında depolanan yağ rezervlerini tüketerek önemli bir metabolik artışa neden olur.
Emziren Memenin Yapısı
Meme bezleri modifiye edilmiş ter bezleridir. Hamile olmayan ve emzirmeyen kadın memesi esas olarak yağ ve kolajen dokudan oluşur ve meme bezleri meme hacminin çok küçük bir oranını oluşturur. Meme bezi, östrojen, büyüme hormonu, kortizol ve prolaktine yanıt olarak gebelik sırasında genişleyen ve dallanan süt taşıyıcı laktifer kanallardan oluşur. Ayrıca, progesterona yanıt olarak, meme alveol kümeleri kanallardan tomurcuklanır ve göğüs duvarına doğru genişler. Meme alveolleri, süt salgılayan kübik hücreler veya laktositler ile kaplı balon benzeri yapılardır ve kontraktil miyoepitelyal hücrelerden oluşan bir ağ ile çevrilidir. Süt laktositlerden salgılanır, alveolleri doldurur ve kanallara sıkıştırılır. Ortak bir kanala drene olan alveol kümelerine lobül adı verilir; emziren dişide meme başı etrafında radyal olarak düzenlenmiş 12-20 lobül bulunur. Süt, laktifer kanallardan meme başındaki meme başı gözenekleri adı verilen 4 ila 18 delikte birleşen laktifer sinüslere akar. Areoladaki (meme ucunun etrafındaki koyulaşmış deri) küçük şişliklere Montgomery bezleri denir. Meme ucu açıklığını temizlemek ve emzirme sırasında meme ucunun çatlamasını önlemek için yağ salgılarlar.
Emzirme Süreci
Hipofiz hormonu olan prolaktin, anne sütü arzının oluşturulması ve sürdürülmesinde etkilidir. Ayrıca anne sütü için maternal mikrobesinlerin mobilizasyonu için de önemlidir.
Gebeliğin beşinci haftası civarında, dolaşımdaki prolaktin seviyesi artmaya başlar ve sonunda gebelik öncesi konsantrasyonun yaklaşık 10-20 katına yükselir. Daha önce, hamilelik sırasında prolaktin ve diğer hormonların memeleri anatomik olarak süt salgılanması için hazırladığını belirtmiştik. Prolaktin seviyesi gebeliğin sonlarında, süt üretimini başlatacak kadar yüksek bir seviyede plato yapar. Ancak östrojen, progesteron ve diğer plasental hormonlar hamilelik sırasında prolaktin aracılı süt sentezini engeller. Plasenta dışarı atılana kadar bu engelleme ortadan kalkmaz ve süt üretimi başlamaz.
Doğumdan sonra, temel prolaktin seviyesi keskin bir şekilde düşer, ancak bir sonraki beslenme için süt üretimini teşvik etmek amacıyla her beslenme sırasında 1 saatlik bir artış için geri yüklenir. Her prolaktin yükselişinde östrojen ve progesteron da hafifçe artar.
Bebek emdiğinde, areoladaki duyusal sinir lifleri, laktositlerden alveollere süt salgılanmasıyla sonuçlanan bir nöroendokrin refleksi tetikler. Arka hipofiz oksitosin salgılar, bu da miyoepitelyal hücreleri alveollerden sütü sıkmaları için uyarır, böylece süt laktifer kanallara akabilir, laktifer sinüslerde toplanabilir ve meme başı gözeneklerinden boşalabilir. Bir bebeğin emmeye başlamasından (latent dönem) sütün salgılanmasına (let-down) kadar geçen süre 1 dakikadan azdır. Aşağıdaki şekil, let-down refleksinin pozitif geri bildirim döngüsünü özetlemektedir.
Prolaktin aracılı süt sentezi zamanla değişir. Emzirme (veya pompalama) yoluyla sütün sık sık alınması, dolaşımdaki prolaktin seviyelerini birkaç ay boyunca yüksek tutacaktır. Bununla birlikte, emzirmeye devam edilse bile, bazal prolaktin zamanla gebelik öncesi seviyesine düşecektir. Prolaktin ve oksitosine ek olarak, büyüme hormonu, kortizol, paratiroid hormonu ve insülin, kısmen maternal amino asitlerin, yağ asitlerinin, glikozun ve kalsiyumun anne sütüne taşınmasını kolaylaştırarak emzirmeye katkıda bulunur.
Anne Sütünün Bileşimindeki Değişiklikler
Gebeliğin son haftalarında alveoller, protein oranı yüksek ancak olgun anne sütünden daha az yağ ve glikoz içeren kalın, sarımsı bir madde olan kolostrum ile şişer (aşağıdaki tablo). Doğumdan önce bazı kişiler meme uçlarından kolostrum sızıntısı yaşarlar. Bunun aksine, olgun anne sütü hamilelik sırasında sızmaz ve doğumdan birkaç gün sonrasına kadar salgılanmaz.
| İnsan kolostrumu | İnsan anne sütü | İnek sütü* | |
| Toplam protein | 23 | 11 | 31 |
| İmmünoglobulinler | 19 | 0.1 | 1 |
| Yağ | 30 | 45 | 38 |
| Laktoz | 57 | 71 | 47 |
| Kalsiyum | 0.5 | 0.3 | 1.4 |
| Fosfor | 0.16 | 0.14 | 0.90 |
| Sodyum | 0.50 | 0.15 | 0.41 |
*İnek sütü bir bebeğe asla verilmemelidir. Bileşimi uygun değildir ve proteinlerinin bebek tarafından sindirilmesi zordur.
Kolostrum doğum sonrası ilk 48-72 saat boyunca salgılanır. Sadece küçük bir miktar kolostrum üretilir -24 saatlik bir süre içinde yaklaşık 3 ons- ancak yaşamın ilk birkaç gününde yenidoğan için yeterlidir. Kolostrum, yenidoğan steril olmayan bir ortama uyum sağlarken gastrointestinal ve muhtemelen sistemik bağışıklık sağlayan immünoglobulinler açısından zengindir.
Doğum sonrası yaklaşık üçüncü günden sonra meme, olgun süt ile kolostrum arasında bir ara maddeyi temsil eden geçiş sütü salgılar. Bunu yaklaşık doğum sonrası 10. günden itibaren olgun süt takip eder (yukarıdaki tablo). Ekteki tabloda da görebileceğiniz gibi, inek sütü anne sütünün yerini tutmaz. Daha az laktoz, daha az yağ ve daha fazla protein ve mineral içerir. Dahası, inek sütündeki proteinlerin bebeğin olgunlaşmamış sindirim sistemi tarafından metabolize edilmesi ve emilmesi zordur.
Emzirmenin ilk birkaç haftasında, süt arzı ile bebeğin talebi arasındaki ilişki kuruldukça sızıntı, ağrı ve süt dolgunluğu dönemleri olabilir. Bu dönem tamamlandığında, emziren kişi tek bir bebek için günde yaklaşık 1,5 litre, ikiz veya üçüz bebekleri varsa daha fazla süt üretecektir. Bebek büyüme ataklarından geçerken, süt arzı talepteki değişiklikleri karşılamak için sürekli olarak ayarlanır. Bir kişi yıllarca emzirmeye devam edebilir, ancak emzirme yaklaşık 1 hafta boyunca durdurulduğunda, kalan süt yeniden emilir; çoğu durumda, emme veya pompalama yeniden başlatılsa bile artık üretilmez.
Olgun süt, beslenmenin başından sonuna kadar değişir. Ön süt olarak adlandırılan ilk süt sulu, yarı saydam ve laktoz ve protein açısından zengindir. Amacı bebeğin susuzluğunu gidermektir. Anne sütü beslenmenin sonuna doğru verilir. Opak, kremsi ve yağ bakımından zengindir ve bebeğin iştahını tatmin etmeye yarar.
Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk günlerinde mekonyumun bağırsaklardan temizlenmesi ve bilirubinin dolaşımda düşük tutulması önemlidir. Eritrosit parçalanmasının bir ürünü olan bilirubinin karaciğer tarafından işlendiğini ve safra ile salgılandığını hatırlayın. Gastrointestinal sisteme girer ve dışkı ile vücuttan çıkar. Anne sütü, mekonyumun bağırsaklardan atılmasına ve safra atılımı yoluyla bilirubinin temizlenmesine yardımcı olan laksatif özelliklere sahiptir. Kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonu sarılığa neden olur. Yenidoğanlarda bir dereceye kadar sarılık normaldir, ancak nörotoksik olan yüksek bilirubin seviyesi beyin hasarına neden olabilir. Henüz tam olarak işlevsel bir kan-beyin bariyerine sahip olmayan yenidoğanlar, kanda dolaşan bilirubine karşı oldukça savunmasızdır. Gerçekten de, dolaşımdaki bilirubin seviyesinin yüksek olması anlamına gelen hiperbilirubinemi, yenidoğanlarda tıbbi müdahale gerektiren en yaygın durumdur. Hiperbilirubinemisi olan yenidoğanlar fototerapi ile tedavi edilir çünkü UV ışığı bilirubinin hızla parçalanmasına yardımcı olur.
Önceki Ders: Bebeğin Doğum ve Doğum Sonrası Evrelerdeki Uyumları
Sonraki Ders: Kalıtım Modelleri
Yorumlar
Yorum Gönder