Yumurtalık Üreme Sisteminin Anatomisi ve Fizyolojisi
Kadın veya yumurtalık üreme sistemi, tıpkı erkek üreme sistemi gibi gamet ve üreme hormonları üretme işlevine sahiptir; ancak aynı zamanda gelişmekte olan fetüsü desteklemek ve onu dış dünyaya ulaştırmak gibi ek bir görevi de vardır. Erkekten farklı olarak, kadın üreme sistemi öncelikle pelvik boşluğun içinde yer alır (aşağıdaki şekil). Yumurtalıkların dişi gonadları olduğunu hatırlayın. Ürettikleri gamete oosit denir. Oosit üretimini birazdan ayrıntılı olarak tartışacağız. İlk olarak, kadın üreme sisteminin bazı yapılarına bakalım.
Dış Kadın Cinsel Organları
Dış dişi üreme yapıları topluca vulva olarak adlandırılır (aşağıdaki şekil). Mons pubis, kasık kemiğinin üzerinde, ön tarafta bulunan bir yağ yastığıdır. Ergenlikten sonra kasık kıllarıyla kaplanır. Labia majora (labia = "dudaklar"; majora = "daha büyük"), mons pubisin hemen arkasından başlayan kıllarla kaplı deri kıvrımlarıdır. Daha ince ve pigmentli labia minora (labia = "dudaklar"; minora = "daha küçük") labia majoranın medialinde uzanır. Doğal olarak şekil ve boyutları kişiden kişiye değişse de, labia minora üretrayı ve üreme yolunun girişini korumaya yarar.
Labia minora'nın üst ve ön kısımları bir araya gelerek glans penis ile aynı hücrelerden köken alan ve cinsel duyum ve orgazmda önemli olmasını sağlayan bol miktarda sinire sahip bir organ olan klitorisi (veya glans klitorisi) çevreler. Kızlık zarı, bazen vajina girişini kısmen örten ince bir zardır. Sağlam bir kızlık zarı "bekaret" göstergesi olarak kullanılamaz; doğumda bile bu sadece kısmi bir zardır, çünkü penil-vajinal ilişkiden bağımsız olarak adet sıvısı ve diğer salgıların vücuttan çıkabilmesi gerekir. Vajinal açıklık, üretra açıklığı ile anüs arasında yer alır. Bartholin bezlerine (veya büyük vestibüler bezlere) giden çıkışlarla çevrilidir.
Vajina
Yukarıdaki şekillerde gösterilen vajina, üreme yolunun girişi olarak hizmet veren kaslı bir kanaldır (yaklaşık 10 cm uzunluğunda). Ayrıca regl ve doğum sırasında rahimden çıkış görevi görür. Ön ve arka vajinanın dış duvarları uzunlamasına sütunlar veya çıkıntılar şeklinde oluşur ve vajinanın forniks adı verilen üst kısmı çıkıntılı rahim ağzıyla birleşir. Vajinanın duvarları dışta fibröz adventisya; ortada düz kas tabakası; içte ise rugae adı verilen enine kıvrımlara sahip mukoza ile kaplıdır. Orta ve iç katmanlar birlikte vajinanın cinsel ilişki ve doğum için genişlemesini sağlar. İnce, delikli kızlık zarı vajinal açıklığı kısmen çevreleyebilir. Kızlık zarı, yorucu fiziksel egzersiz, penil-vajinal ilişki ve doğumla yırtılabilir. Bartholin bezleri ve küçük vestibüler bezler (klitorisin yakınında bulunur) vestibüler bölgeyi nemli tutan mukus salgılar.
Vajina, patojenik bakteriler, maya veya vajinaya girebilecek diğer organizmalar tarafından enfeksiyona karşı korunmaya yardımcı olan normal bir mikroorganizma popülasyonuna ev sahipliği yapar. Sağlıklı bir insanda en baskın vajinal bakteri türü Lactobacillus cinsindendir. Bu yararlı bakteri florası ailesi laktik asit salgılar ve böylece asidik bir pH (4,5'in altında) sağlayarak vajinayı korur. Potansiyel patojenlerin bu asidik koşullarda hayatta kalma olasılığı daha düşüktür. Laktik asit, diğer vajinal salgılarla birlikte vajinayı kendi kendini temizleyen bir organ haline getirir. Bununla birlikte, duş veya vajinanın sıvıyla yıkanması, sağlıklı mikroorganizmaların normal dengesini bozabilir ve aslında enfeksiyon ve tahriş riskini artırabilir. Nitekim Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji, insanların duş yapmamalarını ve vajinanın normal sağlıklı koruyucu mikrobiyal flora popülasyonunu korumasına izin vermelerini önermektedir.
Yumurtalıklar
Yumurtalıklar dişi gonadlarıdır (iki yukarıdaki şekil). Çift ovaldirler, her biri yaklaşık 2 ila 3 cm uzunluğundadır, yaklaşık bir badem büyüklüğündedir. Yumurtalıklar pelvik boşluk içinde yer alır ve yumurtalıkları geniş ligamenta bağlayan periton uzantısı olan mesovaryum tarafından desteklenir. Mesovaryumun kendisinden uzanan bir yapı olan ovarian kan ve lenf damarlarını içeren askı ligamenti bulunur. Son olarak, yumurtalığın kendisi yumurtalık bağı aracılığıyla rahme bağlanır.
Yumurtalık, tunica albuginea adı verilen yoğun bağ doku kaplamasının üzerinde bulunan yumurtalık yüzey epiteli adı verilen kübik epitelyum dış tabakasından oluşur. Tunika albugineanın altında organın korteksi ya da dış kısmı yer alır. Korteks, yetişkin yumurtalığın büyük kısmını oluşturan ve yumurtalık stroması adı verilen bir doku iskeletinden oluşur. Oositler bu stromanın dış tabakası içinde gelişir ve her biri destek hücreleri ile çevrilidir. Bir oosit ve onu destekleyen hücrelerden oluşan bu gruplaşmaya folikül adı verilir. Yumurtalık foliküllerinin büyümesi ve gelişimi kısaca açıklanacaktır. Korteksin altında kan damarlarının, lenf damarlarının ve yumurtalık sinirlerinin bulunduğu iç yumurtalık medullası yer alır. Bu bölümün sonunda kadın üreme sisteminin genel anatomisi hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz.
Yumurtalık Döngüsü
Yumurtalık döngüsü, oositlerde ve yumurtalık foliküllerinde meydana gelen bir dizi öngörülebilir değişikliktir. Üreme yıllarında, kabaca 28 günlük bir döngüdür ve adet döngüsü ile ilişkilendirilebilir, ancak aynı değildir (kısaca tartışılacaktır). Döngü birbiriyle ilişkili iki süreç içerir: oogenez (gamet üretimi) ve folikülogenez (yumurtalık foliküllerinin büyümesi ve gelişmesi).
Oogenez
Dişilerde gametogenez oogenez olarak adlandırılır. Süreç yumurtalık kök hücreleri veya oogoni ile başlar (aşağıdaki şekil). Oogonia fetal gelişim sırasında oluşur ve testisteki spermatogonia gibi mitoz yoluyla bölünür. Ancak spermatogonyanın aksine, oogonya doğumdan önce fetal yumurtalıkta birincil oositleri oluşturur. Bu birincil oositler daha sonra mayoz I'in bu aşamasında durdurulur, ancak yıllar sonra, ergenlikten başlayarak ve kişi menopoza (bir kadının üreme işlevlerinin sona ermesi) yaklaşana kadar devam eder. Yumurtalıklarda bulunan birincil oositlerin sayısı bir bebekte bir ila iki milyondan, ergenlik çağında yaklaşık 400.000'e, menopozun sonunda ise sıfıra düşer.
Yumurtlamanın başlaması -yumurtalıktan bir oositin salınması- ergenlikten üreme olgunluğuna geçişi işaret eder. O andan itibaren, üreme yılları boyunca yumurtlama yaklaşık 28 günde bir gerçekleşir. Yumurtlamadan hemen önce, lüteinizan hormon dalgalanması birincil oositte mayoz bölünmenin yeniden başlamasını tetikler. Bu, birincil oositten ikincil oosite geçişi başlatır. Ancak, aşağıdaki şekilde görebileceğiniz gibi, bu hücre bölünmesi iki özdeş hücre ile sonuçlanmaz. Bunun yerine, sitoplazma eşit olmayan bir şekilde bölünür ve bir yavru hücre diğerinden çok daha büyüktür. Bu daha büyük hücre, ikincil oosit, yumurtlama sırasında sonunda yumurtalığı terk eder. Birinci kutup cismi olarak adlandırılan daha küçük hücre mayozu tamamlayabilir ya da tamamlayamayabilir ve ikinci kutup cisimlerini üretebilir; her iki durumda da sonunda parçalanır. Bu nedenle, oogenez dört hücreye kadar üretse de, sadece bir tanesi hayatta kalır.
Diploid ikincil oosit nasıl haploid dişi gamet olan ovuma dönüşür? İkincil bir oositin mayoz bölünmesi, ancak bir sperm bariyerlerine nüfuz etmeyi başarırsa tamamlanır. Mayoz II daha sonra devam eder ve (haploid) bir sperm tarafından döllenme anında yeni yavrunun (bir zigot) ilk diploid hücresi haline gelen bir haploid yumurta üretir. Dolayısıyla ovum, diploid oosit ile diploid zigot arasında kısa, geçişli, haploid bir aşama olarak düşünülebilir.
Dişi gamette bulunan daha büyük miktardaki sitoplazma, döllenme ile rahme implantasyon arasındaki dönemde gelişmekte olan zigota besin sağlamak için kullanılır. İlginç bir şekilde, sperm döllenme sırasında sadece DNA'ya katkıda bulunur - sitoplazmaya değil. Bu nedenle, gelişen embriyodaki sitoplazma ve tüm sitoplazmik organeller yumurta kökenlidir. Buna kendi DNA'larını içeren mitokondriler de dahildir. 1980'lerde yapılan bilimsel araştırmalar mitokondriyal DNA'nın anneden miras kaldığını, yani mitokondriyal DNA'nızı doğrudan biyolojik annenize, onun annesine ve böylece kadın atalarınıza kadar izleyebileceğinizi belirledi.
| GÜNDELİK BAĞLANTI Mitokondriyal DNA ile İnsanlık Tarihinin Haritalanması İnsan DNA’sından bahsederken genellikle nükleer DNA’dan, yani hücrelerimizin çekirdeğindeki kromozomal demetler halinde sarılmış DNA’dan bahsediyoruz. Çekirdek DNA’mızın yarısını bir ebeveynden, yarısını da diğer ebeveynden miras alırız. Ancak mitokondriyal DNA (mtDNA) yalnızca annemizden miras aldığımız yağlı yumurtanın sitoplazmasındaki mitokondriden gelir. Annemiz mtDNA’yı onların annesinden almış, o da kendi annesinden almış ve bu böyle devam etmiş. Hücrelerimizin her biri yaklaşık 1700 mitokondri içerir ve her mitokondri yaklaşık 37 gen içeren mtDNA ile doludur. mtDNA’daki mutasyonlar (değişiklikler), insanlık tarihinde düzenli aralıklarla bir şekilde organize bir düzende kendiliğinden meydana gelir. Bu mutasyonel ilişkileri analiz eden araştırmacılar, hepimizin soyunun yaklaşık 200.000 yıl önce Afrika’da yaşamış bir kadına dayandığını tespit etmeyi başardılar. Daha açık bir ifadeyle, bu insan, anasoylu soydan gelen en son ortak atamızdır. Bu, bugün herkesin mitokondriyal DNA’sının tam olarak ortak atamızınkine benzemesi anlamına gelmez. Yüzyıllar boyunca mtDNA’da meydana gelen spontane mutasyonlar nedeniyle, araştırmacılar mtDNA soy ağacımızın “ana gövdesinden” farklı “dalları” haritalayabilmektedir. Sizin mtDNA’nız bir kola daha yakın bir mutasyon modeline sahip olabilir ve komşunuzunki başka bir kolla uyumlu olabilir. Yine de tüm dallar eninde sonunda ortak ataya geri döner. Peki 200.000 yıl önce yaşayan diğer tüm Homo sapiens dişilerinin mtDNA’larına ne oldu? Araştırmacılar, yüzyıllar boyunca kadın torunlarının çocuksuz ya da sadece erkek çocuklarla öldüğünü ve böylece anne soyunun -ve mtDNA’sının- sona erdiğini açıklıyor. |
Folikülogenez
Yine, yumurtalık folikülleri oositler ve onları destekleyen hücrelerdir. Folikülogenez adı verilen ve tipik olarak yaklaşık her 28 günde bir bir folikülün yumurtlamasına ve diğer birçok folikülün ölümüne yol açan bir süreçte büyür ve gelişirler. Yumurtalık foliküllerinin ölümü atrezi olarak adlandırılır ve foliküler gelişim sırasında herhangi bir noktada meydana gelebilir. Doğumda bir dişi bebeğin yumurtalık foliküllerinde bir ila iki milyon oosit bulunduğunu ve bu sayının yaşam boyunca, folikül kalmadığı menopoza kadar azaldığını hatırlayın. Daha sonra göreceğiniz gibi, foliküller yumurtlamadan önce primordial, primer, sekonder ve tersiyer aşamalardan geçerek ilerler - folikül içindeki oosit yumurtlamadan hemen öncesine kadar primer oosit olarak kalır.
Folikülogenez dinlenme halindeki foliküllerle başlar. Bu küçük primordial foliküller yeni doğan dişilerde bulunur ve yetişkin overde hakim folikül tipidir (aşağıdaki şekil). Primordial foliküller, oositi çevreleyen granüloza hücreleri adı verilen tek bir düz destek hücresi katmanına sahiptir ve bazıları menopozdan hemen öncesine kadar yıllarca bu dinlenme durumunda kalabilirler.
Ergenlikten sonra, birkaç primordial folikül her gün bir toplanma sinyaline yanıt verecek ve primer folikül adı verilen olgunlaşmamış büyüyen folikül havuzuna katılacaktır. Birincil foliküller tek bir granüloza hücresi tabakasıyla başlar, ancak granüloza hücreleri daha sonra aktif hale gelir ve boyutları arttıkça ve çoğaldıkça düz veya yassı bir şekilden yuvarlak, kübik bir şekle geçer. Granüloza hücreleri bölündükçe, foliküller - artık ikincil foliküller olarak adlandırılır (aşağıdaki şekil) - çaplarında artış gösterir ve yeni bir dış bağ dokusu tabakası, kan damarları ve granüloza hücreleriyle birlikte çalışan estrojen üretimini sağlayan theka hücreleri eklenir.
Büyüyen ikincil folikül içinde, birincil oosit artık döllenmede kritik bir rol oynayacak olan zona pellucida adı verilen ince bir aselüler membran salgılar. Granüloza hücreleri arasında oluşan foliküler sıvı adı verilen kalın bir sıvı da büyük bir havuzda veya antrumda toplanmaya başlar. Antrumun genişlediği ve tamamen oluştuğu foliküller üçüncül foliküller (veya antral foliküller) olarak kabul edilir. Birkaç folikül aynı anda üçüncül aşamaya ulaşır ve bunların çoğu atreziye uğrar. Ölmeyen oosit, birkaç granüloza hücresi tabakasıyla çevrili ikincil oositi yumurtalıktan dışarı atacağı yumurtlamaya kadar büyümeye ve gelişmeye devam edecektir. Çoğu folikülün bu noktaya gelmediğini unutmayın. Aslında, yumurtalıktaki foliküllerin yaklaşık yüzde 99'u, folikülogenezin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilen atreziye uğrayacaktır.
Yumurtalık Döngüsünün Hormonal Kontrolü
Primordial folikülden erken tersiyer foliküle kadar az önce tanımladığımız gelişim süreci insanlarda yaklaşık iki ay sürer. İkincil bir oositin yumurtlamasıyla sonlanan küçük bir tersiyer folikül kohortunun gelişiminin son aşamaları yaklaşık 28 günlük bir süreçte gerçekleşir. Bu değişiklikler, GnRH, LH ve FSH dahil olmak üzere erkek üreme sistemini düzenleyen aynı hormonların çoğu tarafından düzenlenir.
Erkeklerde olduğu gibi hipotalamus, ön hipofiz bezine gonadotropin FSH ve LH üretmesi için sinyal veren bir hormon olan GnRH üretir (aşağıdaki şekil). Bu gonadotropinler hipofizi terk ederek kan dolaşımı yoluyla yumurtalıklara gider ve burada foliküllerin granüloza ve teka hücrelerindeki reseptörlere bağlanırlar. FSH foliküllerin büyümesini uyarır (folikül uyarıcı hormon adı buradan gelir) ve beş veya altı üçüncül folikülün çapı genişler. LH'nin salınımı aynı zamanda foliküllerin granüloza ve tek hücrelerini uyararak östrojen türü olan seks steroid hormonu estradiol üretmelerini sağlar. Tersiyer foliküllerin büyüdüğü ve östrojen salgıladığı yumurtalık döngüsünün bu aşaması foliküler faz olarak bilinir.
Bir folikül ne kadar çok granüloza ve teka hücresine sahipse (yani ne kadar büyük ve gelişmişse), LH uyarısına yanıt olarak o kadar çok östrojen üretecektir. Bu büyük foliküllerin büyük miktarlarda östrojen üretmesinin bir sonucu olarak, sistemik plazma östrojen konsantrasyonları artar. Klasik bir negatif geri besleme döngüsünün ardından, yüksek östrojen konsantrasyonları hipotalamus ve hipofizi uyararak GnRH, LH ve FSH üretimini azaltacaktır. Büyük tersiyer foliküller bu noktada büyümek ve hayatta kalmak için FSH'ye ihtiyaç duyduklarından, negatif geribildirimin neden olduğu FSH'deki bu düşüş çoğunun ölmesine (atrezi) yol açar. Tipik olarak, artık baskın folikül olarak adlandırılan sadece bir folikül FSH'daki bu düşüşten sağ çıkacaktır ve bu folikül bir oosit salgılayan folikül olacaktır. Bilim insanları, belirli bir folikülün baskın hale gelmesine yol açan birçok faktör üzerinde çalışmıştır: boyut, granüloza hücrelerinin sayısı ve bu granüloza hücrelerindeki FSH reseptörlerinin sayısı, bir folikülün hayatta kalan tek baskın folikül olmasına katkıda bulunur.
Yumurtalıkta yalnızca bir baskın folikül kaldığında, bu folikül yeniden östrojen salgılamaya başlar. Negatif geri bildirim oluşmadan önce gelişen foliküllerin hepsinin birlikte ürettiğinden daha fazla östrojen üretir. O kadar çok östrojen üretir ki normal negatif geri bildirim gerçekleşmez. Bunun yerine, bu aşırı yüksek sistemik plazma östrojen konsantrasyonları, kan dolaşımına büyük miktarlarda LH ve FSH salgılayarak yanıt veren ön hipofizdeki düzenleyici bir anahtarı tetikler (yukarıdaki şekil). Daha fazla östrojenin daha fazla LH ve FSH salınımını tetiklediği pozitif geri bildirim döngüsü, yalnızca döngünün bu noktasında gerçekleşir.
Bu büyük LH patlaması (LH salgısı olarak adlandırılır), baskın folikülün ovülasyonuna yol açar. LH dalgalanması dominant folikülde, primer oositin ikincil oosite mayoz bölünmesinin yeniden başlamasını uyarmak da dahil olmak üzere birçok değişikliğe neden olur. Daha önce de belirtildiği gibi, eşit olmayan hücre bölünmesinden kaynaklanan kutupsal gövde basitçe bozulur. LH dalgası ayrıca şişkin dominant folikülün yüzeyindeki yumurtalık duvarındaki yapısal proteinleri parçalamak için proteazları (proteinleri parçalayan enzimler) tetikler. Duvarın bu şekilde bozulması, büyük, sıvı dolu antrumdan gelen basınçla birleştiğinde, granüloza hücreleriyle çevrili oositin periton boşluğuna atılmasıyla sonuçlanır. Bu salınım ovulasyondur.
Bir sonraki bölümde, yumurtlanan oositin rahme doğru ilerleyişini takip edeceksiniz, ancak yumurtalık döngüsünde meydana gelen önemli bir olay daha vardır. LH dalgalanması, oosit yumurtlandıktan sonra folikülde kalan granüloza ve teka hücrelerinde de bir değişikliği uyarır. Bu değişim luteinizasyon olarak adlandırılır (LH'nin tam adının luteinizan hormon olduğunu hatırlayın) ve çökmüş folikülü korpus luteum adı verilen ve "sarımsı cisim" anlamına gelen yeni bir endokrin yapıya dönüştürür. Korpus luteumun luteinize granüloza ve teka hücreleri östrojen yerine, gebeliğin oluşması ve sürdürülmesi için kritik öneme sahip bir hormon olan seks steroid hormonu progesteronu büyük miktarlarda üretmeye başlar. Progesteron hipotalamus ve hipofizde negatif geri bildirimi tetikleyerek GnRH, LH ve FSH salgılarını düşük tutar, böylece bu dönemde yeni baskın foliküller gelişmez.
Progesteron salgılanmasının yumurtlama sonrası fazı, yumurtalık döngüsünün luteal fazı olarak bilinir. Gebelik 10 ila 12 gün içinde gerçekleşmezse, korpus luteum progesteron salgılamayı durduracak ve birkaç aylık bir süre içinde yumurtalıkta parçalanacak olan işlevsiz bir "beyazımsı cisim" olan korpus albicans'a dönüşecektir. Progesteron salgısının azaldığı bu dönemde FSH ve LH bir kez daha uyarılır ve yeni bir erken üçüncül folikül grubunun büyümeye ve östrojen salgılamaya başlamasıyla foliküler faz yeniden başlar.
Rahim Tüpleri
Uterus tüpleri (fallop tüpleri veya oviduktlar olarak da adlandırılır) oositin yumurtalıktan uterusa geçişinde kanal görevi görür (aşağıdaki şekil). İki rahim tüpünün her biri yumurtalığa yakındır, ancak doğrudan bağlı değildir ve bölümlere ayrılmıştır. İstmus, her bir rahim tüpünün rahme bağlı olan dar medial ucudur. Geniş distal infundibulum, fimbria adı verilen ince, parmak benzeri çıkıntılarla genişler. Tüpün ampulla adı verilen orta bölgesi döllenmenin sıklıkla gerçekleştiği yerdir. Rahim tüplerinin de üç katmanı vardır: dış seroza, orta düz kas katmanı ve iç mukozal katman. Mukus salgılayan hücrelerinin yanı sıra iç mukozada, rahme doğru hareket eden silikon hücreleri bulunur. Bu hücreler, oositin hareket etmesi için kritik olan bir akım oluştururlar.
Yumurtlamayı takiben, birkaç granüloza hücresi ile çevrili ikincil oosit peritoneal boşluğa salınır. Yakındaki rahim tüpü, sol ya da sağ, oositi alır. Spermlerin aksine, oositlerde kamçı bulunmaz ve bu nedenle kendi başlarına hareket edemezler. Peki rahim tüpüne ve rahme doğru nasıl ilerlerler? Yumurtlama zamanı civarında ortaya çıkan yüksek östrojen konsantrasyonları, uterus tüpünün uzunluğu boyunca düz kasın kasılmasına neden olur. Bu kasılmalar her 4 ila 8 saniyede bir gerçekleşir ve sonuç yumurtalık yüzeyini ve pelvik boşluğu süpüren koordineli bir harekettir. Rahme doğru akan akım, rahim tüpünün uzunluğunun dışını ve lümenini kaplayan kirpiklerin koordineli bir şekilde atmasıyla üretilir. Bu kirpikler, yumurtlama zamanında ortaya çıkan yüksek östrojen seviyelerine tepki olarak daha güçlü bir şekilde atarlar. Bu mekanizmaların bir sonucu olarak, oosit-granuloza hücre kompleksi tüpün içine çekilir. İçeri girdikten sonra, kas kasılmaları ve atan kirpikler oositi yavaşça uterusa doğru hareket ettirir. Döllenme sürecinde, sperm tipik olarak hala ampulla boyunca hareket ederken yumurta ile karşılaşır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Hipofiz bezinden salgılanan FSH ve LH'nin etkisiyle ovülasyonu ve başlatılmasını gözlemlemek için bu videoyu izleyin. Hangi özel yapılar oositin yumurtalıktan uterus tüpüne yönlendirilmesine yardımcı olur? |
Yumurta başarılı bir şekilde döllenirse, ortaya çıkan zigot rahim tüpünden rahme doğru ilerlerken önce iki, sonra dört hücreye bölünmeye başlayacaktır. Orada, implante olacak ve büyümeye devam edecektir. Yumurta döllenmezse, ya rahim tüpünde ya da bir sonraki adet dönemiyle birlikte dökülebileceği rahimde bozulur.
Rahim tüplerinin açık uçlu yapısı, bakterilerin veya diğer bulaşıcı hastalıkların vajinadan girip rahim içinden tüplere ve oradan da pelvik boşluğa geçmesi durumunda sağlık açısından önemli sonuçlar doğurabilir. Bu durum kontrol edilmezse, bakteriyel bir enfeksiyon (sepsis) hızla hayatı tehdit edici hale gelebilir. Bu şekilde bir enfeksiyonun yayılması, vasıfsız uygulayıcılar steril olmayan koşullarda kürtaj yaptığında özel bir endişe kaynağıdır. Sepsis, özellikle bel soğukluğu ve klamidya gibi cinsel yolla bulaşan bakteriyel enfeksiyonlarla da ilişkilidir. Bunlar, kişinin pelvik inflamatuar hastalık (PID), rahim tüplerinin veya diğer üreme organlarının enfeksiyonu riskini artırır. PID çözüldüğünde bile tüplerde yara dokusu bırakarak kısırlığa yol açabilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Oositin yumurtalık içindeki hareketini görmek için bu videoyu izleyin. Uterus tüpündeki siller oositin hareketini destekler. Yumurtlama sırasında siller felç olursa muhtemelen ne olur? |
Rahim ve Rahim Ağzı
Rahim, büyüyen embriyoyu besleyen ve destekleyen kaslı bir organdır (yukarıdaki şekil). Dişi hamile olmadığında ortalama boyutu yaklaşık 5 cm genişliğinde ve 7 cm uzunluğundadır (yaklaşık 2 inç 3 inç). Üç bölümü vardır. Uterusun, uterus tüplerinin açıklığının üstündeki kısmına fundus denir. Rahmin orta bölümüne rahim gövdesi (veya korpus) denir. Serviks, rahmin vajinaya doğru çıkıntı yapan dar alt kısmıdır. Serviks, yüksek sistemik plazma östrojen konsantrasyonlarının etkisi altında ince ve lifli hale gelen mukus salgıları üretir ve bu salgılar üreme sistemi boyunca sperm hareketini kolaylaştırabilir.
Birkaç bağ, rahmin abdominopelvik boşluk içindeki konumunu korur. Geniş ligament, rahim için birincil destek görevi gören, rahmin her iki yanından yanal olarak uzanan ve onu pelvik duvara bağlayan bir periton kıvrımıdır. Yuvarlak bağ, rahim tüplerinin yakınında rahme bağlanır ve labia majora'ya kadar uzanır. Son olarak, uterosakral ligament, serviksten pelvik duvara olan bağlantısı ile uterusu posterior olarak stabilize eder.
Rahim duvarı üç katmandan oluşur. En yüzeysel tabaka, rahmin dış kısmını kaplayan epitel dokudan oluşan seröz zar veya perimetriumdur. Orta tabaka veya miyometriyum, rahim kasılmalarından sorumlu kalın bir düz kas tabakasıdır. Rahmin çoğu miyometriyal dokudur ve kas lifleri yatay, dikey ve çapraz olarak uzanarak doğum sırasında meydana gelen güçlü kasılmalara ve bir kadının adet döneminde adet kanının dışarı atılmasına yardımcı olan daha az güçlü kasılmalara (veya kramplara) izin verir. Öne doğru yönlendirilmiş miyometriyal kasılmalar da yumurtlama zamanına yakın bir zamanda meydana gelir ve muhtemelen spermin kadın üreme kanalından taşınmasını kolaylaştırdığı düşünülmektedir.
Rahmin en iç tabakasına endometrium denir. Endometrium, lümeni kaplayan epitel doku ile kaplı bir bağ dokusu astarı olan lamina propria içerir. Yapısal olarak endometriyum iki tabakadan oluşur: stratum bazalis ve stratum fonksiyonelis (bazal ve işlevsel tabakalar). Stratum basalis tabakası lamina proprianın bir parçasıdır ve miyometriyuma bitişiktir; bu tabaka regl döneminde dökülmez. Buna karşılık, daha kalın olan stratum functionalis tabakası lamina proprianın glandüler kısmını ve uterus lümenini kaplayan endotelyal dokuyu içerir. Artan östrojen ve progesteron seviyelerine yanıt olarak büyüyen ve kalınlaşan stratum functionalis'tir. Adet döngüsünün luteal fazında, uterus arterinin spiral arterler adı verilen özel dalları kalınlaşmış stratum fonksiyonalisi besler. Bu iç işlevsel tabaka döllenmiş yumurta için uygun implantasyon bölgesini sağlar ve -döllenme gerçekleşmezse- adet sırasında dökülen endometriyumun sadece stratum functionalis tabakasıdır.
Yumurtalık döngüsünün foliküler fazı sırasında tersiyer foliküllerin büyüdüğünü ve östrojen salgıladığını hatırlayın. Aynı zamanda, endometriyumun stratum fonksiyonelisi potansiyel bir implantasyona hazırlanmak için kalınlaşmaktadır. Luteal fazı karakterize eden progesterondaki ovulasyon sonrası artış, kalın bir stratum functionalis'in korunması için kilit öneme sahiptir. Yumurtalıkta işlevsel bir korpus luteum bulunduğu sürece, endometriyal astar implantasyon için hazırlanır. Gerçekten de, bir embriyo implante olursa, endometriyumu korumak için progesteron salgılamaya devam etmesi ve böylece gebeliği sürdürmesi için korpus luteuma sinyaller gönderilir. Bir embriyo implante olmazsa, korpus luteuma hiçbir sinyal gönderilmez ve korpus luteum bozularak progesteron üretimini durdurur ve luteal fazı sonlandırır. Progesteron olmadan endometriyum incelir ve prostaglandinlerin etkisiyle endometriyumun spiral arterleri daralır ve yırtılır, böylece oksijenli kanın endometriyal dokuya ulaşması engellenir. Sonuç olarak, endometriyal doku ölür ve kan, endometriyal doku parçaları ve beyaz kan hücreleri menstrüasyon veya regl sırasında vajinadan dökülür. Ergenlikten sonra menarş adı verilen ilk adet dönemi, ilk yumurtlamadan önce veya sonra gerçekleşebilir.
Adet Döngüsü
Yumurtalıktaki üçüncül folikül grubunun olgunlaşması, rahim iç tabakasının birikmesi ve ardından dökülmesi, rahim tüpleri ve vajinanın işlevi hakkında konuştuktan sonra, her şeyi bir araya getirerek adet döngüsünün üç fazından bahsedebiliriz: rahim iç tabakasının döküldüğü, yeniden oluştuğu ve implantasyona hazırlandığı değişimler dizisi.
Adet döngüsünün zamanlaması, adetin birinci günü olarak adlandırılan regl döneminin ilk günüyle başlar. Döngü uzunluğu, birbirini takip eden iki döngüde kanamanın başlangıcı arasındaki günlerin sayılmasıyla belirlenir. Bir adet döngüsünün ortalama uzunluğu 28 gün olduğundan, döngüdeki olayların zamanlamasını belirlemek için kullanılan süre budur. Bununla birlikte, adet döngüsünün uzunluğu değişir ve hatta aynı kişide bir döngüden diğerine, tipik olarak 21 ila 32 gün arasında değişir.
Yumurtalıktaki granüloza ve teka hücreleri tarafından üretilen hormonlar yumurtalık döngüsünün foliküler ve luteal evrelerini "yönlendirdiği" gibi, adet döngüsünün üç farklı evresini de kontrol eder. Bunlar regl fazı, proliferatif faz ve sekretuar fazdır.
Regl Evresi
Adet döngüsünün regl evresi, zarın döküldüğü evredir; yani kişinin adet gördüğü günlerdir. Ortalama beş gün sürmesine rağmen regl dönemi 2 ila 7 gün veya daha uzun sürebilir. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, regl evresi progesteron, FSH ve LH seviyelerinin düşük olduğu yumurtalık döngüsünün foliküler evresinin ilk günlerinde gerçekleşir. Progesteron konsantrasyonlarının korpus luteumun bozulması sonucu azaldığını ve luteal fazın sonunu işaret ettiğini hatırlayın. Progesterondaki bu düşüş, endometriyumdaki stratum functionalis'in dökülmesini tetikler.
Proliferatif Aşama
Menstrüel akış durduğunda, endometriyum yeniden çoğalmaya başlar ve menstrüel siklusun proliferatif fazının başlangıcını işaret eder (yukarıdaki şekil). Tersiyer foliküllerin granüloza ve teka hücreleri artan miktarlarda östrojen üretmeye başladığında ortaya çıkar. Bu yükselen östrojen konsantrasyonları, endometriyal astarın yeniden inşa edilmesini teşvik eder.
Yüksek östrojen konsantrasyonlarının negatif geri besleme sonucunda FSH'da düşüşe yol açacağını ve bunun da gelişen tersiyer foliküllerin biri hariç hepsinin atrezisi ile sonuçlanacağını hatırlayın. Baskın folikül tarafından üretilen yükselmiş östrojen seviyesiyle gerçekleşen pozitif geri besleme, ardından ovülasyonu tetikleyecek olan LH salgısını uyarır. Tipik bir 28 günlük adet döngüsünde yumurtlama 14. günde gerçekleşir. Yumurtlama, foliküler fazın sonunun yanı sıra proliferatif fazın da sonunu işaret eder.
Salgı Aşaması
LH dalgalanmasını tetiklemenin yanı sıra, yüksek östrojen seviyeleri, yumurtlanan oositin alınmasını ve transferini kolaylaştıran uterus tüpü kasılmalarını artırır. Yüksek östrojen seviyeleri vajinanın asitliğini de hafifçe azaltarak sperm için daha misafirperver hale getirir. Yumurtalıkta, çöken folikülün granüloza hücrelerinin luteinizasyonu, progesteron üreten korpus luteumu oluşturarak yumurtalık döngüsünün luteal fazının başlangıcını işaret eder. Uterusta, korpus luteumdan gelen progesteron, endometriyal astarın implantasyon için hazırlandığı menstrüel siklusun salgı fazını başlatır (yukarıdaki şekil). Sonraki 10 ila 12 gün boyunca endometriyal bezler glikojen bakımından zengin bir sıvı salgılar. Döllenme gerçekleşmişse, bu sıvı zigottan gelişen hücre yumağını besleyecektir. Aynı zamanda, kalınlaşmış stratum functionalis'e kan sağlamak için spiral arterler gelişir.
Yaklaşık 10 ila 12 gün içinde gebelik oluşmazsa, korpus luteum korpus albikansa dönüşecektir. Hem östrojen hem de progesteron seviyeleri düşecek ve endometriyum incelecektir. Spiral arterlerin daralmasına neden olan prostaglandinler salgılanacak ve oksijen tedarikini azaltacaktır. Endometriyal doku ölecek ve adet kanamasına ya da bir sonraki döngünün ilk gününe yol açacaktır.
| …BOZUKLUKLARI Kadın Üreme Sistemi Uzun yıllar boyunca yapılan araştırmalar, rahim ağzı kanserinin çoğunlukla insan papilloma virüsü (HPV) ile cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondan kaynaklandığını doğrulamıştır. HPV ailesinde birbiriyle ilişkili 100’den fazla virüs vardır ve her bir türün özellikleri enfeksiyonun sonucunu belirler. Her durumda, virüs vücut hücrelerine girer ve konak hücrenin metabolik mekanizmasını ele geçirmek ve daha fazla virüs partikülü üretmek için kendi genetik materyalini kullanır. HPV enfeksiyonları tüm insanlarda yaygındır. Nitekim yakın zamanda yapılan bir çalışmada, test sırasında kadınların yüzde 42,5’inde HPV olduğu belirlenmiştir. Bu kişilerin yaşları 14 ila 59 arasında değişmekte ve ırk, etnik köken ve cinsel partner sayısı bakımından farklılık göstermektedir. HPV enfeksiyonu yaygınlığı, enfeksiyon oranının en yüksek olduğu yaş grubu olan 20 ila 24 yaş arasındaki kadınlarda yüzde 53,8’dir. HPV suşları kansere neden olma potansiyellerine göre yüksek veya düşük riskli olarak sınıflandırılır. HPV enfeksiyonlarının çoğu hastalığa neden olmamakla birlikte, HPV’nin düşük riskli formlarında normal hücresel fonksiyonların bozulması, insan konağında genital siğillerin gelişmesine neden olabilir. Genellikle vücut HPV enfeksiyonunu 2 yıl içinde normal bağışıklık tepkileriyle temizleyebilir. Ancak, HPV’nin belirli türlerinin neden olduğu daha ciddi, yüksek riskli enfeksiyon serviks kanseri ile sonuçlanabilir (aşağıdaki şekil). Kansere neden olan HPV 16 veya HPV 18 varyantlarından herhangi biriyle enfeksiyon, tüm rahim ağzı kanseri teşhislerinin yüzde 70’inden fazlasıyla bağlantılıdır. Bu yüksek riskli HPV suşları bile zaman içinde vücuttan temizlenebilse de, enfeksiyonlar bazı bireylerde devam etmektedir. Böyle bir durumda HPV enfeksiyonu rahim ağzı hücrelerini etkileyerek kanser öncesi değişiklikler gelişmesine neden olabilir. Rahim ağzı kanseri için risk faktörleri arasında korunmasız cinsel ilişkiye girmek; birden fazla cinsel partnere sahip olmak; rahim ağzı hücrelerinin tam olarak olgunlaşmadığı daha genç yaşta ilk cinsel deneyim; HPV aşısının yapılmaması; bağışıklık sisteminin zayıf olması ve sigara içmek yer almaktadır. Rahim ağzı kanserine yakalanma riski sigara içimiyle birlikte iki katına çıkmaktadır. Yüksek riskli HPV tipleri bir hücreye girdiğinde, konak hücrelerin hücre döngüsünde kontrol noktası olarak kullandığı proteinleri nötralize etmek için iki viral protein kullanılır. Bu proteinler arasında en iyi çalışılanı p53’tür. Normal bir hücrede p53, hücrenin genomundaki DNA hasarını tespit eder ve ya hücre döngüsünün ilerlemesini durdurur -DNA onarımının gerçekleşmesi için zaman tanır- ya da apoptozu başlatır. Bu süreçlerin her ikisi de bir hücrenin genomunda mutasyonların birikmesini önler. Yüksek riskli HPV p53’ü nötralize ederek hücreyi hızlı büyümenin mümkün olduğu bir durumda tutabilir ve apoptozu bozarak mutasyonların hücresel DNA’da birikmesine izin verebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde rahim ağzı kanseri görülme sıklığı, pap smear adı verilen düzenli tarama muayeneleri nedeniyle çok düşüktür. Pap smear rahim ağzındaki hücreleri örnekleyerek anormal hücrelerin tespit edilmesini sağlar. Kanser öncesi hücreler tespit edilirse, bunları tehlike oluşturmadan önce ortadan kaldırmak için şu anda kullanılmakta olan oldukça etkili birkaç teknik vardır. Ancak, düşük gelirli ülkelerdeki insanlar genellikle düzenli pap smear testine erişememektedir. Sonuç olarak, düşük gelirli ülkelerdeki bu kadınlar dünya genelindeki rahim ağzı kanseri vakalarının yüzde 80’ini oluşturmaktadır. 2006 yılında HPV’nin yüksek riskli tiplerine karşı ilk aşı onaylanmıştır. Şu anda iki HPV aşısı mevcuttur: Gardasil® ve Cervarix®. Bu aşılar başlangıçta sadece kadınları hedeflerken, HPV cinsel yolla bulaştığından, bu yaklaşımın maksimum etkinliğe ulaşması için tüm insanların aşılanması gerekmektedir. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, HPV aşısının hedeflenen dört türün HPV enfeksiyonu oranlarını en az yarı yarıya azalttığını göstermektedir. Ne yazık ki, aşı üretiminin yüksek maliyeti şu anda dünya çapında birçok insanın aşıya erişimini sınırlamaktadır. |
Göğüsler
Memeler diğer kadın üreme organlarından uzakta yer almalarına rağmen, kadın üreme sisteminin yardımcı organları olarak kabul edilirler. Memelerin işlevi, laktasyon adı verilen bir süreçte bebeğe süt sağlamaktır. Memenin dış özellikleri arasında pigmentli bir areola ile çevrili bir meme başı bulunur (aşağıdaki şekil) ve hamilelik sırasında rengi koyulaşabilir. Areola tipik olarak daireseldir ve çapı 25 ila 100 mm arasında değişebilir. Areolar bölge, emzirme döneminde meme ucunu sürtünmeden korumak için kayganlaştırıcı sıvı salgılayan küçük, kabarık areolar bezlerle karakterizedir. Bir bebek emzirdiğinde veya memeden süt çektiğinde, tüm areolar bölge ağza alınır.
Anne sütü, değişikliğe uğramış ter bezleri olan meme bezleri tarafından üretilir. Sütün kendisi, meme ucunun yüzeyinde açılan 15 ila 20 laktifer kanal aracılığıyla meme ucundan çıkar. Bu laktifer kanalların her biri, memenin içinde alveol adı verilen kümeler halinde süt salgılayan hücre grupları içeren bir glandüler loba bağlanan bir laktifer sinüse uzanır (aşağıdaki şekil). Kümelerin boyutu alveolar lümendeki süt miktarına bağlı olarak değişebilir. Alveollerde süt oluştuktan sonra, alveolleri çevreleyen uyarılmış miyoepitelyal hücreler sütü laktifer sinüslere itmek için kasılır. Bebek buradan emerek laktifer kanallar aracılığıyla sütü çekebilir. Loblar, memenin boyutunu belirleyen yağ dokusu ile çevrilidir; meme boyutu bireyler arasında farklılık gösterir ve üretilen süt miktarını etkilemez. Memeleri destekleyen, meme dokusunu üstteki derinin dermisine bağlayan ve askı bağları adı verilen çok sayıda bağ dokusu bandı vardır.
Adet döngüsündeki normal hormonal dalgalanmalar sırasında, meme dokusu değişen östrojen ve progesteron seviyelerine yanıt verir, bu da bazı kişilerde, özellikle salgı aşamasında şişlik ve meme hassasiyetine yol açabilir. Hamilelik meydana gelirse, hormonlardaki artış meme dokusunun daha da gelişmesine ve göğüslerin büyümesine yol açar.
Hormonal Doğum Kontrolü
Doğum kontrol hapları, yumurtlamayı durdurmak ve gebeliği önlemek için yumurtalık ve adet döngülerini düzenleyen negatif geri bildirim sisteminden yararlanır. Tipik olarak, hipotalamus ve hipofize negatif olarak geri beslenen ve böylece FSH ve LH salınımını önleyen sabit bir östrojen ve progesteron seviyesi sağlayarak çalışırlar. FSH olmadan foliküller olgunlaşmaz ve LH dalgalanması olmadan yumurtlama gerçekleşmez. Doğum kontrol haplarındaki östrojen endometriyal duvarın bir miktar kalınlaşmasını teşvik etse de, normal bir döngüye kıyasla azalır ve implantasyonu destekleme olasılığı daha düşüktür.
Bazı doğum kontrol hapları hormon içeren 21 aktif hap ve 7 inaktif hap (plasebo) içerir. Kişinin plasebo hapları aldığı hafta boyunca hormonlardaki düşüş, adet kanamasını tetikler, ancak endometriyal kalınlaşmanın azalması nedeniyle tipik olarak normal bir adet kanamasından daha hafiftir. Tüm döngü boyunca düşük doz östrojen ve progesteron sağlayan yeni doğum kontrol hapları geliştirilmiştir (bunlar yılda 365 gün alınmalıdır) ve regl asla gerçekleşmez. Bazı insanlar aylık adet döneminin sağladığı hamilelik olmadığına dair kanıtı tercih etse de, sağlık nedenleriyle 28 günde bir adet görmek gerekli değildir ve sağlıklı bir bireyde adet görmemenin bildirilmiş herhangi bir olumsuz etkisi yoktur.
Doğum kontrol hapları sabit östrojen ve progesteron seviyeleri sağlayarak ve negatif geri bildirimi bozarak işlev gördüğünden, döngünün belirli noktalarında sadece bir veya iki hapı bile atlamak (veya hapı birkaç saat geç almak bile) FSH ve LH'de artışa neden olabilir ve yumurtlama ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, gebeliği başarılı bir şekilde önlemek için doğum kontrol hapı paketindeki talimatlara uymak önemlidir.
| YAŞLANMA VE… Kadın Üreme Sistemi Kadın doğurganlığı (gebe kalma yeteneği) insanlar yirmili yaşlarındayken zirve yapar ve 35 yaşına kadar yavaş yavaş azalır. Bu süreden sonra doğurganlık, menopozun sonunda tamamen sona erene kadar daha hızlı bir şekilde azalır. Menopoz, yumurtalık foliküllerinin ve ürettikleri hormonların kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkan adet döngüsünün kesilmesidir. Bir kişi tam bir yıl boyunca adet görmediğinde menopoz tamamlanmış sayılır. Bu noktadan sonra postmenopozal olarak kabul edilirler. Bu değişim için ortalama yaş dünya çapında 50 ila 52 yaş arasında sabittir, ancak normalde bir kişinin kırklı veya ellili yaşlarında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Sigara içmek de dahil olmak üzere kötü sağlık koşulları, doğurganlığın daha erken kaybedilmesine ve daha erken menopoza yol açabilir. Menopoz yaşı yaklaştıkça, atrezi nedeniyle yumurtalıklardaki canlı folikül sayısının azalması, adet döngüsünün hormonal düzenlemesini etkiler. Menopoza giden yıllar boyunca, -normalde FSH üretimini kontrol etmek için hipofize negatif bir geri bildirim döngüsüne katılan- inhibin hormonu seviyelerinde bir düşüş olur. İnhibindeki menopozal düşüş FSH’de artışa yol açar. FSH’nin varlığı daha fazla folikülün büyümesini ve östrojen salgılamasını uyarır. Küçük, ikincil foliküller de FSH seviyelerindeki artışlara yanıt verdiğinden, daha fazla sayıda folikül büyümek için uyarılır; ancak çoğu atreziye uğrar ve ölür. Sonunda, bu süreç yumurtalıklardaki tüm foliküllerin tükenmesine yol açar ve östrojen üretimi çarpıcı bir şekilde düşer. Menopoz semptomlarına yol açan öncelikle östrojen eksikliğidir. En erken değişiklikler, genellikle peri-menopoz olarak adlandırılan, adet döngüsünün düzensizleştiği ancak tamamen durmadığı menopozal geçiş sırasında meydana gelir. Östrojen seviyeleri hala geçiş öncesiyle neredeyse aynı olsa da, korpus luteum tarafından üretilen progesteron seviyesi azalır. Progesterondaki bu düşüş, endometriyumda anormal büyümeye veya hiperplaziye yol açabilir. Bu durum endometriyal kanser gelişme riskini artırdığı için endişe vericidir. Geçiş döneminde gelişebilecek iki zararsız durum, iyi huylu hücre kitleleri olan miyomlar ve düzensiz kanamalardır. Östrojen seviyeleri değiştikçe ortaya çıkan diğer semptomlar sıcak basması ve gece terlemesi, uyku sorunu, vajinal kuruluk, ruh hali değişimleri, odaklanma güçlüğü ve yüzdeki daha fazla saç büyümesiyle birlikte kafadaki saçların incelmesidir. Kişiye bağlı olarak, bu semptomlar tamamen yok, orta veya şiddetli olabilir. Menopozdan sonra, düşük östrojen miktarları başka değişikliklere yol açabilir. Kardiyovasküler hastalıklar, muhtemelen östrojenler kan damarlarındaki kolesterol miktarını azalttığı için kadınlarda da erkeklerde olduğu kadar yaygın hale gelir. Östrojen eksikliği olduğunda, birçok insan aniden yüksek kolesterol ve buna eşlik eden kardiyovasküler sorunlarla karşılaşmaktadır. Menopozdan sonraki ilk yıllarda kemik yoğunluğu hızla azaldığı için osteoporoz da bir başka sorundur. Kemik yoğunluğundaki azalma daha yüksek kırık insidansına yol açar. Östrojen ve progestin seviyelerini artırmak için ilaç (sentetik östrojenler ve progestinler) kullanan hormon tedavisi (HT), menopoz semptomlarının bazılarını hafifletebilir. 2002 yılında Kadın Sağlığı Girişimi, 8,5 yıl boyunca hormon replasman tedavisinin uzun vadeli sonuçlarını gözlemlemek için bir çalışma başlatmıştır. Ancak çalışma, sadece östrojen HT alan hastalarda meme kanseri riskinin normalden daha yüksek olduğuna dair kanıtlar nedeniyle 5,2 yıl sonra erken sonlandırılmıştır. Kardiyovasküler hastalıklar üzerindeki potansiyel olumlu etkiler de sadece östrojen kullanan hastalarda gerçekleşmemiştir. Son 50 yılda yapılan ve 1000’den fazla menopoz dönemindeki kadını 10 yıl boyunca takip eden 2012 tarihli bir çalışma da dahil olmak üzere diğer hormon replasman çalışmalarının sonuçları, östrojenin kardiyovasküler faydaları olduğunu ve kanser riskini artırmadığını göstermiştir. Bazı araştırmacılar 2002 yılındaki denemede test edilen yaş grubunun tedaviden faydalanmak için çok yaşlı olabileceğine ve dolayısıyla sonuçların çarpıtılmış olabileceğine inanmaktadır. Bu arada, replasman tedavisinin yararları ve riskleri üzerine yoğun tartışmalar ve çalışmalar devam etmektedir. Mevcut kılavuzlar, sıcak basması veya ateş basmasının azaltılması için HT’yi onaylamaktadır, ancak bu tedavi genellikle yalnızca insanlar menopozal değişikliklerin belirtilerini ilk kez göstermeye başladığında düşünülmekte, mümkün olan en kısa süre (5 yıl veya daha az) için mümkün olan en düşük dozda kullanılmakta ve HT kullanan kişilerin düzenli pelvik ve meme muayeneleri yaptırmaları önerilmektedir. |
Yorumlar
Yorum Gönder