Eklem İskeleti Bölüm Değerlendirmesi
Göğüs Kuşağı
Köprücük kemiği ve kürek kemiğinden oluşan pektoral kuşak, her bir üst uzvu aksiyal iskelete bağlar. Köprücük kemiği, sternal ucu sternoklaviküler eklemde sternumun manubriumuyla eklemleşen bir ön kemiktir. Sternal uç da kostoklaviküler ligament tarafından birinci kaburgaya tutturulur. Köprücük kemiğinin akromiyal ucu, akromiyoklaviküler eklemde kürek kemiğinin akromiyonu ile eklemleşir. Bu uç aynı zamanda akromiyoklaviküler eklem için dolaylı destek sağlayan korakoklaviküler bağ tarafından skapulanın korakoid prosesine bağlanır. Köprücük kemiği kürek kemiğini destekler, ağırlığı ve kuvvetleri üst uzuvdan gövdeye iletir ve altta yatan sinirleri ve kan damarlarını korur.
Kürek kemiği pektoral kuşağın arka tarafında yer alır. Üst ekstremitenin köprücük kemiğine bağlanmasına aracılık eder ve glenohumeral (omuz) ekleminin oluşumuna katkıda bulunur. Bu üçgen kemiğin medial, lateral ve superior sınırlar olarak adlandırılan üç kenarı vardır. Supraskapular çentik üst sınırda yer alır. Kürek kemiğinin de ikisi üst ve alt açılar olmak üzere üç köşesi vardır. Üçüncü köşe glenoid boşluk tarafından işgal edilmiştir. Posteriorda, omurga supraspinöz ve infraspinöz fossaları ayırır ve daha sonra akromiyon olarak laterale doğru uzanır. Subskapular fossa kürek kemiğinin ön yüzeyinde yer alır. Korakoid çıkıntı anteriora doğru çıkıntı yaparak köprücük kemiğinin lateral ucunun inferiorundan geçer.
Üst Uzuv Kemikleri
Her bir üst uzuv üç bölgeye ayrılır ve toplam 30 kemik içerir. Üst kol, omuz ve dirsek eklemleri arasında yer alan bölgedir. Bu bölge humerusu içerir. Proksimal humerus, glenohumeral eklemde kürek kemiğiyle eklemleşen baş, intertüberküler (bisipital) olukla ayrılan büyük ve küçük tüberküller ile anatomik ve cerrahi boyunlardan oluşur. Humerus şaftı lateral tarafında deltoid tüberositenin pürüzlü alanına sahiptir. Distal humerus düzleşmiştir ve küçük lateral epikondilde sonlanan lateral suprakondiler bir çıkıntı oluşturur. Distal humerusun medial tarafında büyük, medial epikondil bulunur. Distal humerusun eklem yüzeyleri medialde troklea ve lateralde kapitulumdan oluşur. Dirseğin bükülmesi (fleksiyon) ve düzleştirilmesi (ekstansiyon) sırasında ön kol kemiklerine uyum sağlayan humerus üzerindeki çöküntüler arasında koronoid fossa, radyal fossa ve olekranon fossa bulunur.
Ön kol, üst ekstremitenin dirsek ve bilek eklemleri arasında yer alan bölgesidir. Bu bölge, medialde ulna ve lateral (başparmak) tarafta radius olmak üzere iki kemik içerir. Dirsek eklemi, humerusun trokleası ile ulnanın troklear çentiği arasındaki eklemleşmenin yanı sıra humerusun kapitulumu ile radiusun başı arasındaki eklemleşmeden oluşur. Proksimal radioulnar eklem, radius başı ile ulnanın radial çentiği arasındaki eklemleşmedir. Proksimal ulnada ayrıca genişlemiş bir posterior bölge oluşturan olekranon prosesi ve anterior tarafında koronoid proses ve ulnar tüberozite bulunur. Proksimal radiusta, başın altındaki daralmış bölge boyundur; bunun distalinde radial tüberozite bulunur. Hem ulna hem de radiusun şaft kısımları interosseöz bir sınıra sahipken, her kemiğin distal uçlarında sivri bir stiloid çıkıntı bulunur. Distal radioulnar eklem, ulnanın başı ile radiusun ulnar çentiği arasında bulunur. Radiusun distal ucu proksimal karpal kemiklerle eklemleşir, ancak ulna eklemleşmez.
Elin tabanı sekiz karpal kemikten oluşur. Karpal kemikler iki sıra kemik halinde birleşmiştir. Proksimal sıra (lateralden mediale doğru) skafoid, lunat, triquetrum ve pisiform kemiklerini içerir. Skafoid, lunat ve triquetrum kemikleri radiokarpal eklemin oluşumuna katkıda bulunur. Karpal kemiklerin distal sırası (medialden laterale doğru) hamat, kapitat, trapezoid ve trapezium kemiklerini içerir ("So Long To Pinky, Here Comes The Thumb"). Ön hamatın belirgin bir kemik kancası vardır. Proksimal ve distal karpal sıralar midkarpal eklemde birbirleriyle eklemleşir. Karpal kemikler, fleksör retinakulum ile birlikte el bileğinin karpal tünelini de oluşturur.
Beş metakarpal kemik avuç içini oluşturur. Metakarpal kemikler başparmak tarafından başlayarak 1-5 arasında numaralandırılır. İlk metakarpal kemik serbestçe hareket edebilir, ancak diğer kemikler bir grup olarak birleşmiştir. Parmaklar da başparmak 1 numara olmak üzere 1-5 arasında numaralandırılmıştır. Parmaklar ve başparmak toplam 14 falanks (falanks kemiği) içerir. Başparmak bir proksimal ve bir distal falanks içerirken, diğer parmakların her biri proksimal, orta ve distal falankslar içerir.
Pelvik Kuşak ve Pelvis
Bir kalça kemiğinden oluşan pelvik kuşak, alt ekstremiteyi aksiyel iskelete bağlamaya yarar. Kalça kemiği, aksiyal iskeletin bir parçası olan sakrum ile sakroiliak eklemde posterior olarak eklemleşir. Sağ ve sol kalça kemikleri anteriorda birleşir ve pubik simfizde birbirleriyle eklemleşir. Kalça kemiği, sakrum ve kuyruk sokumunun birleşimi pelvisi oluşturur. Pelvis belirgin bir anterior eğime sahiptir. Pelvisin birincil işlevi vücudun üst kısmını desteklemek ve vücut ağırlığını alt uzuvlara aktarmaktır. Aynı zamanda birden fazla kasın bağlanma yeri olarak da görev yapar.
Kalça kemiği üç bölgeden oluşur: ilium, iskiyum ve pubis. İlium, kalça kemiğinin geniş, yelpaze benzeri bölgesini oluşturur. Bu bölgenin üst kenarı iliak kresttir. İliak krestin her iki ucunda anterior superior ve posterior superior iliak dikenler bulunur. Bunların altında anterior inferior ve posterior inferior iliak dikenler bulunur. İliumun auriküler yüzeyi sakrum ile eklemleşerek sakroiliak eklemi oluşturur. Üst iliumun medial yüzeyi iliak fossayı oluşturur ve arkuat çizgi bu alanın alt sınırını işaretler. İliumun arka kenarında büyük siyatik çentik bulunur.
Kalça kemiğinin posterolateral kısmı iskiyumdur. Otururken vücut ağırlığını destekleyen genişlemiş iskial tüberositeye sahiptir. İskial ramus anterior ve superior olarak çıkıntı yapar. İskiyumun arka kenarında sığ küçük siyatik çentik ve büyük ve küçük siyatik çentikleri ayıran iskiyal omurga bulunur.
Pubis, kalça kemiğinin ön kısmını oluşturur. Pubis gövdesi, pubik simfizde karşı kalça kemiğinin pubisi ile eklemleşir. Pubik gövdenin üst kenarında pubik tüberkül bulunur. Pubis, üst yüzeyi pektineal çizgiyi oluşturan superior pubik ramus tarafından ilium ile birleştirilir. İnferior pubik ramus inferior ve lateral olarak çıkıntı yapar. Pubik kemer, pubik simfiz, komşu pubik kemiklerin gövdeleri ve iki alt pubik rami tarafından oluşturulur. İnferior pubik ramus, iskiopubik ramusu oluşturmak için iskial ramusla birleşir. Subpubik açı, sağ ve sol iskiopubik rami'nin medialde birleşmesiyle oluşur.
Kalça kemiğinin yan tarafında kalça ekleminin bir parçası olan fincan benzeri asetabulum bulunur. Büyük ön açıklık obturator foramen'dir. Sakroiliak eklem, anterior ve posterior sakroiliak bağlar tarafından desteklenir. Sakrum ayrıca iskial omurgaya bağlanan sakrospinöz ligament ve iskial tüberositeye bağlanan sakrotuberöz ligament ile kalça kemiğine bağlanır. Sakrospinöz ve sakrotuberöz ligamentler büyük ve küçük siyatik foramina oluşumuna katkıda bulunur.
Üst pelvisin geniş alanı büyük pelvis ve dar, alt alanı ise küçük pelvistir. Bu alanlar pelvik kenar (pelvik giriş) ile ayrılır. Pelvisin alt açıklığı pelvik çıkıştır. Erkeklerle karşılaştırıldığında, kadın pelvisi doğuma uyum sağlamak için daha geniştir, daha geniş bir subpubik açıya ve daha geniş bir siyatik çentiğe sahiptir.
Alt Uzuv Kemikleri
Alt uzuv üç bölgeye ayrılır. Bunlar kalça ve diz eklemleri arasında yer alan uyluk; diz ve ayak bileği eklemleri arasında yer alan bacak ve ayak bileğinin distalinde yer alan ayaktır. Her bir alt uzuvda 30 kemik vardır. Bunlar femur, patella, tibia, fibula, yedi tarsal kemik, beş metatarsal kemik ve 14 falanks kemiğidir.
Femur uyluğun tek kemiğidir. Yuvarlak başı kalça kemiğinin asetabulumuyla eklemleşerek kalça eklemini oluşturur. Başta, femur başı bağının bağlanması için fovea capitis bulunur. Dar boyun, büyük ve küçük trokanterler ile inferiorda birleşir. Bu kemiksel genişlemelerin arasından ön femurda intertrokanterik çizgi ve arka femurda daha büyük intertrokanterik tepe geçer. Femurun arka şaftında proksimalde gluteal tüberozite ve orta şaft bölgesinde linea aspera bulunur. Genişlemiş distal uç üç eklem yüzeyinden oluşur: medial ve lateral kondiller ve patellar yüzey. Kondillerin dış kenarları medial ve lateral epikondillerdir. Addüktör tüberkül medial epikondilin üst tarafındadır.
Patella, kas tendonu içinde yer alan sesamoid bir kemiktir. Distal femurun ön tarafındaki patellar yüzeyle eklemleşerek kas tendonunu femura sürtünmekten korur.
Bacak, medial tarafta büyük tibia ve lateral tarafta ince fibula içerir. Tibia vücudun ağırlığını taşırken, fibula ağırlık taşımaz. Her kemiğin interosseöz sınırı, tibia ve fibulayı birleştiren bağ dokusu tabakası olan bacağın interosseöz membranı için bağlantı bölgesidir.
Proksimal tibia, diz eklemini oluşturmak üzere femurun medial ve lateral kondilleri ile eklemleşen genişlemiş medial ve lateral kondillerden oluşur. Tibial kondiller arasında interkondiler eminens bulunur. Proksimal tibianın ön tarafında, tibianın ön sınırı ile inferiorda devamlılık gösteren tibial tüberosite bulunur. Arka tarafta, proksimal tibia kavisli soleal çizgiye sahiptir. Distal tibianın medial tarafındaki kemik genişlemesi medial malleoldür. Distal tibianın lateral tarafındaki oluk fibular çentiktir.
Fibulanın başı proksimal ucu oluşturur ve tibianın lateral kondilinin alt tarafı ile eklemleşir. Distal fibula tibianın fibular çentiği ile eklemleşir. Fibulanın genişlemiş distal ucu lateral malleoldür.
Arka ayak yedi tarsal kemik tarafından oluşturulur. Talus, ayak bileği eklemini oluşturmak için distal tibia, tibianın medial malleolü ve fibulanın lateral malleolü ile superior olarak eklemleşir. Talus, kalkaneus kemiği ile inferiorda eklemleşir. Kalkaneusun sustentakulum tali'si talusu desteklemeye yardımcı olur. Talusun önünde naviküler kemik ve bunun önünde medial, intermediate ve lateral kuneiform kemikler bulunur. Küboid kemik kalkaneusun anteriorundadır.
Beş metatarsal kemik ayağın ön kısmını oluşturur. Bu kemiklerin tabanı küboid veya kuneiform kemiklerle eklemleşir. Metatars başları, distal uçlarında, ayak parmaklarının proksimal falanksları ile eklemleşir. Ayak başparmağı (1 numaralı parmak) proksimal ve distal falanks kemiklerine sahiptir. Diğer ayak parmaklarında proksimal, orta ve distal falankslar bulunur.
Eklem İskeletinin Gelişimi
Eklem iskeletinin kemikleri embriyonik mezenkimden ortaya çıkar. Uzuv tomurcukları dördüncü haftanın sonunda ortaya çıkar. Uzuv tomurcuğunun sonunda bulunan apikal ektodermal sırt, uzvun büyümesini ve uzamasını uyarır. Altıncı hafta boyunca, uzuv tomurcuğunun distal ucu kürek şeklinde olur ve seçici hücre ölümü gelişen el ve ayak parmaklarını ayırır. Aynı zamanda, uzuv tomurcuğu içindeki mezenkim hiyalin kıkırdağa farklılaşmaya başlar ve gelecekteki kemikler için modeller oluşturur. Yedinci hafta boyunca, üst uzuvlar lateral olarak ve alt uzuvlar medial olarak dönerek uzuvları son pozisyonlarına getirir.
Hiyalin kıkırdak modelini kemiğe dönüştüren süreç olan endokondral kemikleşme, çoğu eklem kemiğinde on ikinci fetal haftada başlar. Bu, diyafizde birincil bir kemikleşme merkezi olarak başlar, ardından epifiz bölgelerinde bir veya daha fazla ikincil kemikleşme merkezi ortaya çıkar. Her bir ikincil kemikleşme merkezi, birincil kemikleşme merkezinden bir epifiz plağı ile ayrılır. Epifiz plağı kıkırdağının büyümeye devam etmesi kemiğin uzamasını sağlar. Epifiz plağının kaybolmasını, tek bir yetişkin kemiği oluşturmak üzere kemik bileşenlerinin kaynaşması izler.
Köprücük kemiği, mezenkimin doğrudan kemik dokusuna dönüştürüldüğü intramembranöz kemikleşme yoluyla gelişir. Köprücük kemiğindeki kemikleşme gelişimin beşinci haftasında başlar ve 25 yaşına kadar devam eder.
Önceki Ders: Eklem İskeletinin Gelişimi
Sonraki Ders: Eklem İskeleti Değerlendirme Soruları
Yorumlar
Yorum Gönder