Dolaşım ve Merkezi Sinir Sistemi
MSS vücudun çalışması için çok önemlidir ve beyin ve omurilikteki herhangi bir tehlike ciddi zorluklara yol açabilir. MSS, kan-beyin bariyerinden de anlaşılacağı üzere ayrıcalıklı bir kan kaynağına sahiptir. MSS'deki dokunun işlevi organizmanın hayatta kalması için çok önemlidir, bu nedenle kan içeriği merkezi sinir dokusuna kolayca geçemez. Bu bölgeyi kan dolaşımı yoluyla gelebilecek toksinlerden ve patojenlerden korumak için genel sistemlerden çıkıp beyne ve omuriliğe girebilecek maddeler üzerinde sıkı bir kontrol vardır. Bu ayrıcalık nedeniyle, MSS'nin dolaşımın sürdürülmesi için özel yapılara ihtiyacı vardır. Bu, MSS'ye taze kan taşıyan kan damarlarının benzersiz bir şekilde düzenlenmesiyle başlar. Kan tedarikinin ötesinde, MSS bu kanı beyin omurilik sıvısına (BOS) süzer ve bu sıvı daha sonra beyin ve omuriliğin ventrikül adı verilen boşluklarında dolaştırılır.
Beyne Kan Akımı
MSS'ye oksijen gitmemesi yıkıcı olabilir ve kardiyovasküler sistem kan akışının kesilmemesini sağlamak için özel düzenleyici reflekslere sahiptir. Kanın MSS'ye girmesi için birden fazla yol vardır ve bu kan akışını korumak ve beynin kesintisiz bir perfüzyon alma yeteneğini en üst düzeye çıkarmak için uzmanlıklar vardır.
Arteriyel Tedarik
Yeni oksijenlenmiş kanı kalpten uzağa taşıyan ana arter aorttur. Aorttan çıkan ilk dallar kalbe besin ve oksijen sağlar. Sonraki dallar ortak karotid arterlere yol açar ve bunlar da iç karotid arterlere dallanır. Dış karotid arterler kafatasının yüzeyindeki dokulara kan sağlar. Ortak karotidlerin tabanlarında, ayakta durulduğunda kan basıncındaki düşüşe hemen tepki veren gerilme reseptörleri bulunur. Ortostatik refleks vücut pozisyonundaki bu değişikliğe verilen bir tepkidir, böylece yerçekiminin artan etkisine karşı kan basıncı korunur (ortostatik "ayakta durmak" anlamına gelir). Kalp atış hızı artar -otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün bir refleksi olarak- ve bu kan basıncını yükseltir.
İnternal karotid arter kafatasına temporal kemikteki karotid kanaldan girer. MSS'yi besleyen ikinci bir damar grubu, boyun bölgesinden geçerken servikal vertebraların transvers foraminaları tarafından korunan vertebral arterlerdir. Vertebral arterler kafatasına oksipital kemiğin foramen magnumundan girer. Sol ve sağ vertebral arterlerden ayrılan dallar, anterior median fissür boyunca bulunan ve omuriliğin ön tarafını besleyen anterior spinal arterde birleşir. İki vertebral arter daha sonra baziler arterle birleşerek beyin sapı ve beyinciğe giden dallara öncülük eder. Sol ve sağ internal karotid arterler ve baziler arterin dalları, daralma veya tıkanıklık bir kısımdan akışı sınırlasa bile beynin perfüzyonunu koruyabilen bir arter birleşimi olan Willis çemberi haline gelir (aşağıdaki şekil).
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kanın beyne nasıl aktığını ve serebruma dağılmadan önce Willis çemberinden nasıl geçtiğini görmek için bu animasyonu izleyin. Willis çemberi, çemberdeki arterlerden birinin tıkanması durumunda bile serebrumun sürekli perfüzyonunu sağlayan özel bir arter düzenlemesidir. Animasyon Willis çemberinden orta serebral artere doğru normal akış yönünü göstermektedir. Soldaki orta serebral arterin hemen arkasında bir tıkanıklık olsaydı kan nereden gelirdi? |
Venöz Dönüş
MSS'den geçtikten sonra kan, bir dizi dural sinüs ve ven aracılığıyla dolaşıma geri döner (aşağıdaki şekil). Superior sagittal sinüs longitudinal fissürün oluğunda ilerler ve burada meninkslerden BOS'u emer. Superior sagittal sinüs, oksipital sinüsler ve düz sinüs ile birlikte sinüslerin birleştiği yere drene olur ve daha sonra transvers sinüslere drene olur. Transvers sinüsler sigmoid sinüslere, onlar da juguler venlere bağlanır. Buradan kan, yeniden oksijenlenme için akciğerlere pompalanmak üzere kalbe doğru devam eder.
Beyin ve Omuriliğin Koruyucu Kaplamaları
MSS'nin dış yüzeyi, beyni koruyan ve meninks adı verilen bağ dokusundan oluşan bir dizi zarla kaplıdır. Dura mater kalın fibröz bir tabakadır ve tüm beyin ve omurilik üzerinde güçlü bir koruyucu kılıftır. Kafatasının iç yüzeyine ve omur boşluğuna tutturulmuştur. Araknoid mater, MSS etrafında gevşek bir kese oluşturan ince fibröz dokudan oluşan bir zardır. Araknoidin altında araknoid trabekül adı verilen ve örümcek ağına benzeyen ince, ipliksi bir ağ bulunur ve bu katmana adını verir. MSS'nin yüzeyine doğrudan bitişik olan pia mater, serebral kortekste girus ve sulkus kıvrımlarını takip eden ve diğer oluk ve girintilere uyan ince fibröz bir zardır (aşağıdaki şekil).
Dura Mater
Beyni kaplayan kalın bir kapak gibi, dura mater sert bir dış kaplamadır. Adı, fiziksel olarak koruyucu rolünü temsil etmek için Latince "sert anne" anlamına gelir. Tüm MSS'yi ve kafatası ile omur boşluğuna giren ana kan damarlarını çevreler. Kafatası kemiklerinin iç yüzeyine ve omur boşluğunun en ucuna doğrudan bağlıdır.
Beyindeki büyük yarıklara uyan dura katlanmaları vardır. İki katlanma serebrum ve serebellumun orta hat ayrımlarından geçer; biri serebrumun oksipital lobları ile serebellum arasında raf benzeri bir çadır oluşturur, diğeri ise hipofiz bezini çevreler. Dura ayrıca venöz sinüsleri çevreler ve destekler.
Araknoid Mater
Meninkslerin orta tabakası araknoiddir ve adını pia mater ile arasındaki örümcek ağı benzeri trabeküllerden alır. Araknoid, MSS etrafında kese benzeri bir muhafaza tanımlar. Trabeküller, dolaşımdaki BOS ile dolu olan subaraknoid boşlukta bulunur. Araknoid, araknoid granülasyonlar olarak dural sinüslere çıkar ve burada BOS sinir sisteminden drenaj için kana geri süzülür.
Subaraknoid boşluk, aynı zamanda beyin ve omuriliğe sıvı bir yastık sağlayan dolaşımdaki BOS ile doludur. Klinik kan çalışmasına benzer şekilde, nöropatolojinin kimyasal kanıtlarını veya sinir dokusunun biyokimyasal işlevlerinin metabolik izlerini bulmak için bir BOS örneği alınabilir.
Pia Mater
MSS'nin dış yüzeyi ince fibröz pia mater zarı ile kaplıdır. Sıvı geçirmeyen bir zar sağlayan sürekli bir hücre tabakasına sahip olduğu düşünülmektedir. Pia mater adı Latince'de "şefkatli anne" anlamına gelmektedir ve bu ince zarın beyin için nazik bir örtü olduğunu göstermektedir. Pia, MSS'nin her kıvrımına uzanır, serebral ve serebellar kortekslerdeki sulkusların içini kaplar. Omuriliğin sonunda, ince bir filament omurga kolonunun üst bel bölgesinde MSS'nin alt ucundan omurga kolonunun sakral ucuna kadar uzanır. Omurilik, omurganın alt lomber bölgesine uzanmadığından, BOS'u çekmek için dura ve araknoid tabakalardan bir iğne sokulabilir. Bu prosedür lomber ponksiyon olarak adlandırılır ve omuriliğin merkezi dokusuna zarar verme riskini ortadan kaldırır. Merkezi sinir dokusunu besleyen kan damarları pia mater ile sinir dokusu arasındadır.
| …BOZUKLUKLARI Meninksler Menenjit, MSS’yi çevreleyen üç katmanlı fibröz zar olan meninkslerin iltihaplanmasıdır. Menenjite bakteri veya virüs enfeksiyonu neden olabilir. Belirli patojenler menenjite özel değildir; bu sadece daha geniş bir enfeksiyondan kaynaklanan belirli bir doku grubunun iltihaplanmasıdır. Bakteriyel menenjite Streptococcus, Staphylococcus veya tüberküloz patojeni ve diğerleri neden olabilir. Viral menenjit genellikle yaygın enterovirüslerin (bağırsak rahatsızlıklarına neden olanlar gibi) sonucudur, ancak herpes virüsü veya Batı Nil virüsünün sonucu da olabilir. Bakteriyel menenjit daha şiddetli olma eğilimindedir. Menenjit ile ilişkili semptomlar ateş, titreme, bulantı, kusma, ışık hassasiyeti, boyunda ağrı veya şiddetli baş ağrısı olabilir. Daha da önemlisi, zihinsel durumdaki değişiklikler (kafa karışıklığı, hafıza kayıpları ve diğer bunama tipi semptomlar) gibi nörolojik semptomlardır. Menenjitin ciddi bir riski de meninkslerden geçen sinirler nedeniyle çevresel yapıların zarar görmesi olabilir. İşitme kaybı menenjitin yaygın bir sonucudur. Menenjit için birincil test lomber ponksiyondur. Omurganın lomber bölgesine, dura mater ve araknoid membrandan subaraknoid boşluğa sokulan bir iğne, kimyasal test için sıvıyı çekmek için kullanılabilir. Bakteriyel menenjitli çocukların yüzde 5 ila 40’ında ve yetişkinlerin yüzde 20 ila 50’sinde ölüm meydana gelir. Bakteriyel menenjitin tedavisi antibiyotiklerle yapılır, ancak viral menenjit antibiyotiklerle tedavi edilemez çünkü virüsler bu tür ilaçlara yanıt vermez. Neyse ki viral formlar daha hafiftir. |
Ventriküler Sistem
Beyin omurilik sıvısı (BOS) MSS boyunca ve çevresinde dolaşır. Diğer dokularda su ve küçük moleküller, interstisyel sıvıya ana katkı olarak kılcal damarlardan süzülür. Beyinde BOS, MSS'nin sinir dokusu boyunca perfüze olmak için özel yapılarda üretilir ve interstisyel sıvı ile süreklilik gösterir. Spesifik olarak BOS, sinir dokularının interstisyel sıvılarından metabolik atıkları uzaklaştırmak ve kan akışına geri döndürmek için dolaşır. Ventriküller, beyin içinde BOS'un dolaştığı açık alanlardır. Bu boşlukların bazılarında BOS, koroid pleksus olarak bilinen özel bir membran tarafından gerçekleştirilen kan filtrelemesi ile üretilir. BOS, tüm ventriküller boyunca dolaşarak sonunda kana geri emileceği subaraknoid boşluğa çıkar.
Ventriküller
Beyinde dört ventrikül vardır ve bunların hepsi nöral tüp içindeki orijinal boşluk olan merkezi kanaldan gelişmiştir. İlk ikisi lateral ventrikül olarak adlandırılır ve serebrumun derinliklerinde yer alır. Bu ventriküller interventriküler foramina adı verilen iki açıklıkla üçüncü ventriküle bağlanır. Üçüncü ventrikül, diensefalonun sol ve sağ tarafları arasındaki boşluktur ve orta beyinden geçen serebral aqueduct'a açılır. Akuadukt, beyincik ile pons ve üst medulla arasındaki boşluk olan dördüncü ventriküle açılır (aşağıdaki şekil).
Telensefalon genişleyip kafatası boşluğuna doğru büyüdükçe, kafatası içindeki alanla sınırlanır. Telensefalon, nöral tüpün en ön bölgesidir, ancak kafatasının ön kemiğinin sınırını geçemez. Serebrum bu alana sığdığı için, frontal, parietal, oksipital ve son olarak temporal bölgeler boyunca C şeklinde bir formasyon alır. Telensefalon içindeki boşluk da aynı C-şeklinde uzanır. İki ventrikül sol ve sağ taraftadır ve bir zamanlar birinci ve ikinci ventriküller olarak adlandırılırdı. İnterventriküler foraminalar lateral ventriküllerin frontal bölgesini üçüncü ventriküle bağlar.
Üçüncü ventrikül, hipotalamus ve talamusun medial duvarları tarafından sınırlanan boşluktur. İki talami, çoğu beyinde üçüncü ventrikül tarafından çevrelenen massa intermedia olarak merkezde temas eder. Serebral akuadukt epitalamusun hemen altından açılır ve orta beyinden geçer. Orta beynin tektum ve tegmentumu sırasıyla serebral akuaduktusun çatısı ve tabanıdır. Akuadukt dördüncü ventriküle açılır. Dördüncü ventrikülün tabanı pons ve üst medullanın (orta beynin tegmentumunun devamı olan gri madde) dorsal yüzeyidir. Dördüncü ventrikül daha sonra omuriliğin merkezi kanalına doğru daralır.
Ventriküler sistem dördüncü ventrikülden subaraknoid boşluğa açılır. Tek medyan açıklık ve bir çift lateral açıklık subaraknoid boşluğa bağlanır, böylece BOS ventriküllerden ve MSS'nin dışından akabilir. Beyin omurilik sıvısı ventriküller içinde koroid pleksus adı verilen bir tür özelleşmiş zar tarafından üretilir. Ependimal hücreler (sinir sistemine giriş bölümünde açıklanan glial hücre türlerinden biri) kan kılcal damarlarını çevreler ve BOS yapmak için kanı filtreler. Sıvı, kanın bileşenlerinden sınırlı miktarda içeren berrak bir çözeltidir. Esasen su, küçük moleküller ve elektrolitlerden oluşur. Oksijen ve karbondioksit kanda olduğu gibi BOS'ta da çözülür ve sıvı ile sinir dokusu arasında difüze olabilir.
Beyin Omurilik Sıvısı Dolaşımı
Koroid pleksuslar dört ventrikülün hepsinde bulunur. Diseksiyon sırasında gözlendiğinde, doku hazırlanırken dolaşım sisteminin ne kadar iyi temizlendiğine bağlı olarak hala pembe olabilen yumuşak, bulanık yapılar olarak görünürler. BOS kandan elde edilen bileşenlerden üretilir, bu nedenle ventriküllerden dışarı akışı kardiyovasküler dolaşımın nabzına bağlıdır.
BOS lateral ventriküllerden üçüncü ventriküle akar ve burada daha fazla BOS üretilir ve daha sonra serebral aqueduct yoluyla dördüncü ventriküle akar ve burada daha da fazla BOS üretilir. Pleksusların herhangi birinden günde toplam 500 mililitre gibi çok az miktarda BOS süzülür, ancak bu sıvı sürekli olarak üretilir ve ventriküler sistemden geçerek sıvının hareket etmesini sağlar. Dördüncü ventrikülden BOS omuriliğin merkezi kanalına doğru devam edebilir, ancak bu esasen bir çıkmaz sokaktır, bu nedenle sıvının daha fazlası ventriküler sistemi terk eder ve medyan ve lateral açıklıklardan subaraknoid boşluğa geçer.
Subaraknoid boşluk içinde, BOS tüm MSS'nin etrafında akar ve iki önemli işlev sağlar. Dolaşımının diğer yerlerinde olduğu gibi, BOS sinir dokusundan metabolik atıkları alır ve MSS dışına taşır. Aynı zamanda beyin ve omurilik için sıvı bir yastık görevi görür. Subaraknoid boşluktaki tüm sistemi çevreleyerek, güçlü, koruyucu dura mater içindeki organların etrafında ince bir tampon sağlar. Araknoid granülasyonlar araknoid zarın dural sinüslere doğru çıkıntılarıdır, böylece BOS metabolik atıklarla birlikte kana geri emilebilir. Dural sinüslerden kan, akciğerler tarafından yeniden oksijenlenmek ve atıkların böbrekler tarafından süzülmesi üzere için dolaşımının geri kalanıyla birlikte juguler venler yoluyla baş ve boyundan dışarı akar (aşağıdaki tablo).
| İNTERAKTİF BAĞLANTI BOS’un beyin ve omurilik boyunca akışını ve ventriküllerden nasıl kaynaklandığını ve daha sonra sıvıların daha sonra kardiyovasküler dolaşıma geri dönmek için venöz sinüslere hareket ettiği meninksler içindeki boşluğa nasıl yayıldığını gösteren bu animasyonu izleyin. BOS üreten yapılar nelerdir ve nerede bulunurlar? Bu animasyonda yapılar nasıl gösterilmiştir? |
| Yan ventriküller | Üçüncü ventrikül | Serebral akuaduktus | Dördüncü ventrikül | Merkezi kanal | Subaraknoid boşluk | |
| MSS’deki konumu | Serebrum | Diensefalon | Orta Beyin | Pons/üst medulla ve serebellum arasında | Omurilik | Tüm MSS’ye harici |
| Kan damarı yapısı | Koroid pleksus | Koroid pleksus | Hiçbiri | Koroid pleksus | Hiçbiri | Araknoid granülasyonlar |
| …BOZUKLUKLARI Merkezi Sinir Sistemi Beyne kan akışı, beynin birçok işlevi yerine getirebilmesi için çok önemlidir. Düzenli bir oksijen ve daha az oranda glikoz kaynağı olmadan beyindeki sinir dokusu yoğun elektriksel faaliyetini sürdüremez. Bu besinler kan yoluyla beyne ulaşır ve kan akışı kesintiye uğrarsa nörolojik işlev tehlikeye girer. Beyne giden kan akışının kesilmesinin yaygın adı inmedir. Beyindeki bir arterin tıkanmasından kaynaklanır. Tıkanıklık bir tür emboliden kaynaklanır: bir kan pıhtısı, bir yağ embolisi veya bir hava kabarcığı. Kan arterden geçemediğinde, yoksun kalan çevre doku aç kalır ve ölür. İnmeler genellikle çok spesifik fonksiyonların kaybına neden olur. Örneğin lateral medulladaki bir inme, yutma yeteneğinde kayba neden olabilir. Bazen, aynı bölgedeki yapılara bağlı oldukları için görünüşte ilgisiz işlevler de kaybedilir. Önceki örnekteki yutkunma ile birlikte, bu bölgedeki bir inme yüz veya ekstremitelerdeki duyusal işlevleri etkileyebilir çünkü önemli beyaz madde yolları da lateral medulladan geçer. Korteksin belirli bölgelerine kan akışı kaybı, yüzleri tanıma yeteneğinden vücudun belirli bir bölgesini hareket ettirme yeteneğine kadar belirli yüksek işlevlerin kaybına yol açabilir. Şiddetli veya sınırlı hafıza kaybı temporal lob inmesinin bir sonucu olabilir. İnmelerle bağlantılı olarak “mini inmeler” olarak da adlandırılabilen geçici iskemik ataklar (GİA’lar) söz konusudur. Bunlar, fiziksel bir tıkanıklığın geçici olabileceği, bir bölgeye kan akışını ve oksijeni kesebileceği, ancak o bölgede hücre ölümüne neden olacak ölçüde olmadığı olaylardır. O bölgedeki nöronlar olaydan sonra iyileşirken, nörolojik işlev kaybolabilir. Bölge olaydan sonra kendini toparlayabilirse işlev geri gelebilir. İnme (veya GİA) sonrası iyileşme büyük ölçüde tedavinin hızına bağlıdır. Genellikle, orada bulunan ve bir şeylerin yanlış gittiğini fark eden kişi bir karar vermelidir. FAST anımsatıcısı, insanların ani nörolojik işlev kayıplarıyla karşı karşıya kaldıklarında nelere bakmaları gerektiğini hatırlamalarına yardımcı olur. Birisi ” tuhaf” hissettiğinden şikayet ederse, bunları hızlıca kontrol edin: Kişinin yüzüne bakın. Yüz kaslarını hareket ettirmede ve düzenli yüz ifadeleri oluşturmada sorun yaşıyorlar mı? Kişiden Kollarını başının üzerine kaldırmasını isteyin. Kişi bir kolunu kaldırabiliyor ama diğerini kaldıramıyor mu? Kişinin konuşması değişti mi? Kelimeleri geveliyor ya da bir şeyler söylemekte zorlanıyor mu? Bunlardan herhangi biri olduysa, yardım çağırmanın zamanı gelmiş demektir. Bazen kan inceltici ilaçlarla tedavi sorunu hafifletebilir ve iyileşme mümkündür. Doku hasar görmüşse, sinir sistemi ile ilgili şaşırtıcı olan şey, uyarlanabilir olmasıdır. Fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi ile felç mağdurları işlevlerini geri kazanabilir ya da daha doğru bir ifadeyle yeniden öğrenebilir. |
Yorumlar
Yorum Gönder