İnce ve Kalın Bağırsaklar
Bağırsak kelimesi "iç" anlamına gelen Latince bir kökten türetilmiştir ve gerçekten de iki organ birlikte karın boşluğunun içini neredeyse doldurur. Ayrıca, ince ve kalın bağırsak ya da halk arasında "bağırsak" olarak adlandırılan bu organlar, sindirim kanalının en büyük kütlesini ve uzunluğunu oluşturur ve yutma dışında tüm sindirim sistemi işlevlerini yerine getirir.
İnce Bağırsak
Mideden salınan kimus, vücuttaki birincil sindirim organı olan ince bağırsağa girer. Burası sadece sindirimin en çok gerçekleştiği yer değil, aynı zamanda neredeyse tüm emilimin gerçekleştiği yerdir. Sindirim kanalının en uzun kısmı olan ince bağırsak, yaşayan bir insanda yaklaşık 3,05 metre uzunluğundadır (ancak kas tonusunun kaybı nedeniyle kadavrada yaklaşık iki kat daha uzundur). İnce bağırsağın adı, kalın bağırsağın 7,62 cm'lik çapına kıyasla sadece yaklaşık 2,54 cm'lik nispeten daha küçük çapından gelmektedir. Birazdan göreceğimiz gibi, uzunluğuna ek olarak, ince bağırsağın iç yüzeyinin kıvrımları ve çıkıntıları, ona yaklaşık 200 m2'lik, yani cildinizin yüzey alanının 100 katından daha fazla olan muazzam bir yüzey alanı kazandırmak için çalışır. Bu geniş yüzey alanı, içinde meydana gelen karmaşık sindirim ve emilim süreçleri için gereklidir.
İnce Bağırsağın Yapısı
İnce bağırsağın sarmal tüpü üç bölgeye ayrılmıştır. Proksimalden (midede) distale doğru bunlar duodenum, jejunum ve ileumdur (aşağıdaki şekil).
En kısa bölge, pilorik sfinkterden başlayan 25,4 cm'lik duodenumdur. Pilor sfinkterini geçtikten hemen sonra peritonun arkasına doğru kıvrılır, retroperitoneal hale gelir ve daha sonra periton boşluğuna dönmek ve jejunuma katılmak için tekrar anteriora doğru yükselmeden önce pankreasın başı etrafında C şeklinde bir kavis yapar. Bu nedenle duodenum dört bölüme ayrılabilir: superior, inen, horizontal ve çıkan duodenum.
Hepatopankreatik ampulla (Vater ampulla) özellikle ilgi çekicidir. Duodenal duvarda bulunan ampulla, sindirim kanalının ön kısmından orta bölgeye geçişi işaret eder ve safra kanalı (içinden safranın karaciğerden geçtiği) ile ana pankreas kanalının (içinden pankreas suyunun pankreastan geçtiği) birleştiği yerdir. Bu ampulla, büyük duodenal papilla adı verilen volkan şeklindeki küçük bir yapıda duodenuma açılır. Hepatopankreatik sfinkter (Oddi sfinkteri) hem safranın hem de pankreas suyunun ampulladan duodenuma akışını düzenler.
Jejunum yaklaşık 0,9 metre uzunluğundadır (hayattayken) ve duodenumdan ileuma kadar uzanır. Jejunum Latince'de "boş" anlamına gelmektedir ve bu ismin, ölüm anında her zaman boş olduğunu fark eden eski Yunanlılar tarafından verildiği düşünülmektedir. Jejunum ve ince bağırsağın son bölümü olan ileum arasında net bir sınır yoktur.
İleum, ince bağırsağın en uzun kısmıdır ve yaklaşık 1,8 metre uzunluğundadır. Jejunuma göre daha kalın, daha vasküler ve daha gelişmiş mukozal kıvrımlara sahiptir. İleum, kalın bağırsağın ilk kısmı olan çekumla ileoçekal sfinkterde (veya kapakçıkta) birleşir. Jejunum ve ileum mezenter tarafından karın arka duvarına bağlanır. Kalın bağırsak, ince bağırsağın bu üç bölümünü çerçeveler.
Vagus sinirinden gelen parasempatik sinir lifleri ve torasik splanknik sinirden gelen sempatik sinir lifleri ince bağırsağa ekstrinsik innervasyon sağlar. Süperior mezenterik arter ana arteriyel kaynağıdır. Damarlar arterlere paralel seyreder ve superior mezenterik vene drene olur. İnce bağırsaktan gelen besin açısından zengin kan daha sonra hepatik portal ven yoluyla karaciğere taşınır.
İnce Bağırsağın Histolojisi
İnce bağırsağın duvarı, tipik olarak sindirim sisteminde bulunan aynı dört katmandan oluşur. Bununla birlikte, mukoza ve submukozanın üç özelliği kendine özgüdür. İnce bağırsağın emici yüzey alanını 600 kattan fazla artıran bu özellikler arasında dairesel kıvrımlar, villuslar ve mikrovilluslar bulunur (aşağıdaki şekil). Bu adaptasyonlar en çok emilimin büyük kısmının gerçekleştiği ince bağırsağın proksimal üçte ikisinde görülür.
Dairesel Kıvrımlar
Plica circulare olarak da adlandırılan dairesel kıvrım, mukoza ve submukozada derin bir çıkıntıdır. Duodenumun proksimal kısmının yakınında başlayıp ileumun ortasına yakın bir yerde sona eren bu kıvrımlar emilimi kolaylaştırır. Şekilleri, ince bağırsak boyunca düz bir çizgide hareket etmek yerine, kimusun spiral çizmesine neden olur. Spirallenme, kimusun hareketini yavaşlatır ve besinlerin tamamen emilmesi için gereken zamanı sağlar.
Villuslar
Dairesel kıvrımların içinde mukozaya tüylü bir doku veren villus adı verilen küçük (0,5-1 mm uzunluğunda) kıl benzeri vaskülarize çıkıntılar bulunur. Milimetre kare başına yaklaşık 20 ila 40 villus bulunur ve bu da epitelin yüzey alanını muazzam ölçüde artırır. Esas olarak absorptif hücrelerden oluşan mukozal epitel villusları kaplar. Yapısını destekleyen kas ve bağ dokusuna ek olarak, her villus bir arteriyol ve bir venülden oluşan bir kılcal damar yatağının yanı sıra lakteal adı verilen bir lenfatik kılcal damar içerir. Karbonhidratların ve proteinlerin parçalanma ürünleri (şekerler ve amino asitler) doğrudan kan dolaşımına girebilir, ancak lipid parçalanma ürünleri laktealler tarafından emilir ve lenfatik sistem yoluyla kan dolaşımına taşınır.
Mikrovilluslar
Adından da anlaşılacağı üzere, mikrovilluslar villuslardan çok daha küçüktür (1 µm). Mukozanın epitel hücrelerinin plazma zarının silindirik apikal yüzey uzantılarıdır ve bu hücreler içindeki mikrofilamentler tarafından desteklenirler. Küçük boyutları her bir mikrovillusun görülmesini zorlaştırsa da, birleşik mikroskobik görünümleri fırça sınırı olarak adlandırılan bir kıl kütlesini akla getirmektedir. Mikrovillus zarlarının yüzeyine sabitlenmiş olan enzimler karbonhidrat ve proteinlerin sindirimini tamamlar. İnce bağırsağın her milimetre karesinde tahminen 200 milyon mikrovillus bulunur, bu da plazma zarının yüzey alanını büyük ölçüde genişletir ve böylece emilimi büyük ölçüde artırır.
Bağırsak Bezleri
Az önce tartışılan üç özelleşmiş emici özelliğe ek olarak, villuslar arasındaki mukoza, her biri yarıkları kaplayan hücrelerden oluşan tübüler bir bağırsak bezine (Lieberkühn kriptası) açılan derin yarıklarla bezelidir (yukarıdaki şekil). Bunlar, su ve mukustan oluşan hafif alkali (pH 7,4 ila 7,8) bir karışım olan bağırsak suyu üretir. Her gün yaklaşık 0,95 ila 1,9 litre (1 ila 2 litre) ince bağırsağın şişmesine veya kimusun bağırsak mukozası üzerindeki tahriş edici etkilerine yanıt olarak salgılanır.
Duodenumun submukozası, mideden girerken asidik kimyayı tamponlayan bikarbonat bakımından zengin alkali mukus üreten karmaşık mukus salgılayan duodenal bezlerin (Brunner bezleri) tek bölgesidir.
İnce bağırsak mukozasındaki hücrelerin rolleri aşağıdaki tabloda ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
| Hücre tipi | Mukozadaki konum | İşlev |
| Emici | Epitel/bağırsak bezleri | Besin maddelerinin sindirimi ve emilimi |
| Goblet | Epitel/bağırsak bezleri | Mukus salgılanması |
| Paneth | Bağırsak bezleri | Bakterisidal enzim lizozim salgılanması; fagositoz |
| G hücreleri | Duodenum bağırsak bezleri | Bağırsak gastrin hormonunun salgılanması |
| I hücreleri | Duodenum bağırsak bezleri | Pankreatik sıvıların ve safranın salınımını uyaran kolesistokinin hormonunun salgılanması |
| K hücreleri | Bağırsak bezleri | İnsülin salınımını uyaran glukoza bağımlı insülinotropik peptid hormonunun salgılanması |
| M hücreleri | Duodenum ve jejunum bağırsak bezleri | Mide boşalmasını hızlandıran, bağırsak peristaltizmini uyaran ve pepsin üretimini uyaran motilin hormonunun salgılanması |
| S hücreleri | Bağırsak bezleri | Sekretin hormonunun salgılanması |
Bağırsak MALT
İnce bağırsak mukozasının lamina propriyası oldukça fazla miktarda MALT ile doludur. Soliter lenfatik nodüllere ek olarak, tipik olarak Peyer yamaları olarak adlandırılan bağırsak MALT kümeleri distal ileumda yoğunlaşır ve bakterilerin kan dolaşımına girmesini önlemeye yarar. Peyer yamaları en çok gençlerde belirgindir ve yaşlandıkça daha az belirgin hale gelir, bu da bağışıklık sistemimizin genel aktivitesiyle aynı zamana denk gelir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI İnce bağırsağın yapısını ve özellikle villusları gösteren bu animasyonu izleyin. Epitel hücreleri besinlerin sindirim ve emilimini sürdürür ve bu besinleri lenfatik ve dolaşım sistemlerine taşır. İnce bağırsakta, gıda sindirim ürünleri villuslardaki farklı yapılar tarafından emilir. Hangi yapı yağları emer ve taşır? |
İnce Bağırsakta Mekanik Sindirim
Bağırsak düz kaslarının hareketi hem segmentasyonu hem de göç eden motilite kompleksleri adı verilen bir peristalsis biçimini içerir. Midede görülen türden peristaltik karıştırma dalgaları burada gözlenmez.
Eğer ince bağırsağın bölümlere ayrılması sırasında içini görebilseydiniz, düz kas halkaları tekrar tekrar kasılırken ve sonra gevşerken, içeriğin kademeli olarak ileri geri itildiğini görürdünüz. İnce bağırsaktaki segmentasyon, sindirim kanalını zorlamaz. Bunun yerine, kimusu sindirim suları ile birleştirir ve gıda parçacıklarını emilmek üzere mukozaya doğru iter. Duodenum, dakikada yaklaşık 12 kez olmak üzere en hızlı segmentasyonun gerçekleştiği yerdir. İleumda segmentasyonlar dakikada sadece yaklaşık sekiz kez gerçekleşir (aşağıdaki şekil).
Kimusun çoğu emildiğinde, ince bağırsak duvarı daha az şişer. Bu noktada, yerelleştirilmiş segmentasyon süreci yerini taşıma hareketlerine bırakır. Duodenal mukoza motilin hormonu salgılar ve bu hormon göç eden bir motilite kompleksi şeklinde peristaltizmi başlatır. Onikiparmak bağırsağında başlayan bu kompleksler, ince bağırsağın kısa bir bölümü boyunca kimusu zorlar ve sonra durur. Bir sonraki kasılma ilkinden biraz daha aşağıdan başlar, ince bağırsakta kimusu biraz daha ileriye iter ve sonra durur. Bu kompleksler ince bağırsaktan aşağı doğru yavaşça hareket eder, yolda kimusu zorlar ve sonunda ileumun sonuna ulaşması yaklaşık 90 ila 120 dakika sürer. Bu noktada süreç on iki parmak bağırsağından başlayarak tekrarlanır.
Bir sfinkter olan ileoçekal valf genellikle daralmış durumdadır, ancak ileumdaki hareketlilik arttığında bu sfinkter gevşeyerek gıda artıklarının kalın bağırsağın ilk kısmı olan çekuma girmesine izin verir. İleoçekal sfinkterin gevşemesi hem sinirler hem de hormonlar tarafından kontrol edilir. İlk olarak, midedeki sindirim faaliyeti gastroileal refleksi tetikler ve bu da ileal segmentasyon kuvvetini artırır. İkinci olarak, mide gastrin hormonu salgılar, bu da ileal motiliteyi artırır ve böylece ileoçekal sfinkteri gevşetir. Kimus geçtikten sonra, geriye doğru basınç sfinkterin kapanmasına yardımcı olarak ileuma geri akışı önler. Bu refleks nedeniyle, akşam yemeğinizi yiyene kadar öğle yemeğiniz midenizden ve ince bağırsağınızdan tamamen boşalmış olur. Tüm bulamacın ince bağırsağı terk etmesi yaklaşık 3 ila 5 saat sürer.
İnce Bağırsakta Kimyasal Sindirim
Kısmen midede gerçekleşen protein ve karbonhidratların sindirimi, bağırsak ve pankreas sularının yardımıyla ince bağırsakta tamamlanır. Lipidler bağırsağa büyük ölçüde sindirilmeden ulaşır, bu nedenle burada odaklanılan konu safra ve pankreatik lipaz enzimi ile kolaylaştırılan lipid sindirimidir.
Ayrıca, bağırsak suyu pankreas suyu ile birleşerek emilimi kolaylaştıran sıvı bir ortam sağlar. Bağırsak aynı zamanda ozmoz yoluyla en çok suyun emildiği yerdir. İnce bağırsağın emici hücreleri de sindirim enzimlerini sentezler ve daha sonra bunları mikrovillusların plazma zarlarına yerleştirir. Bu, ince bağırsağı mideden ayırır; yani enzimatik sindirim sadece lümende değil, aynı zamanda mukozal hücrelerin lüminal yüzeylerinde de gerçekleşir.
Optimum kimyasal sindirim için, mide sıvısı mideden yavaşça ve az miktarda çıkmalıdır. Bunun nedeni, mideden gelen bulamacın tipik olarak hipertonik olması ve büyük miktarların bir kerede ince bağırsağa itilmesi durumunda, kandan bağırsak lümenine osmotik su kaybının potansiyel olarak yaşamı tehdit eden düşük kan hacmiyle sonuçlanmasıdır. Buna ek olarak, sindirimin devam etmesi, mide bulamacının düşük pH değerinin yukarı doğru ayarlanmasını ve bulamacın safra ve pankreas suları ile titizlikle karıştırılmasını gerektirir. Her iki süreç de zaman alır, bu nedenle pilorun pompalama eylemi, duodenumun bulamaçla boğulmasını önlemek için dikkatlice kontrol edilmelidir.
| …BOZUKLUKLARI İnce Bağırsak: Laktoz İntoleransı Laktoz intoleransı, süt ürünlerinin neden olduğu hazımsızlık ile karakterize bir durumdur. İnce bağırsağın emici hücreleri, süt şekeri laktozu sindiren enzim olan laktazı yeterince üretmediğinde ortaya çıkar. Çoğu memelide laktoz intoleransı yaşla birlikte artar. Buna karşın, bazı insan popülasyonları yetişkin olduklarında laktaz üretme yeteneğini koruyabilmektedir. Laktoz intoleransı olan kişilerde, bulamaçtaki laktoz sindirilmez. Kalın bağırsaktaki bakteriler sindirilmemiş laktozu fermente ederek gaz üreten bir süreç başlatır. Gazın yanı sıra karın krampları, şişkinlik ve ishal de belirtiler arasındadır. Semptom şiddeti hafif rahatsızlıktan şiddetli ağrıya kadar değişir; ancak laktoz dışkı ile atıldığında semptomlar düzelir. Hidrojen nefes testi laktoz intoleransını teşhis etmeye yardımcı olmak için kullanılır. Laktoza toleranslı kişilerin nefeslerinde çok az hidrojen bulunur. Laktoz intoleransı olanlar, kolonda laktozun bakteriyel fermantasyonu sonucu ortaya çıkan gazlardan biri olan hidrojeni solurlar. Hidrojen bağırsaktan emildikten sonra kan damarları yoluyla akciğerlere taşınır. Marketlerde çok sayıda laktozsuz süt ürünü bulunmaktadır. Buna ek olarak, diyet takviyeleri de mevcuttur. Yiyeceklerle birlikte alındığında, laktozu sindirmeye yardımcı olmak için laktaz sağlarlar. |
Kalın Bağırsak
Kalın bağırsak, sindirim kanalının son kısmıdır. Bu organın birincil işlevi besinlerin ve suyun emilimini tamamlamak, belirli vitaminleri sentezlemek, dışkı oluşturmak ve dışkıyı vücuttan atmaktır.
Kalın Bağırsağın Yapısı
Kalın bağırsak apandisten anüse kadar uzanır. İnce bağırsağı üç taraftan çevreler. İnce bağırsağın yaklaşık yarısı kadar uzun olmasına rağmen, ince bağırsağın iki katından fazla, yaklaşık 3 inç çapında olduğu için kalın bağırsak olarak adlandırılır.
Kalın Bağırsağın Alt Bölümleri
Kalın bağırsak dört ana bölgeye ayrılır: çekum, kolon, rektum ve anüs. İleum ve kalın bağırsak arasındaki açıklıkta bulunan ileoçekal valf, ince bağırsaktan kalın bağırsağa kimüs akışını kontrol eder.
Çekum
Kalın bağırsağın ilk kısmı, ileoçekal valfin aşağısında asılı duran kese benzeri bir yapı olan çekumdur. Yaklaşık 6 cm uzunluğundadır, ileum içeriğini alır ve su ve tuzların emilimini sürdürür. Apandis (veya vermiform apandis) çekuma bağlanan bir sargı borusudur. 7,6 cm uzunluğundaki apandis lenfoid doku içermesi immünolojik bir işlevi olduğunu düşündürse de, bu organ genellikle körelmiş olarak kabul edilir. Bununla birlikte, yakın zamanda yayınlanan bir raporda apandisin hayatta kalma avantajı sağladığı öne sürülmüştür: İshalli hastalıklarda apandis, hastalığın ilk aşamalarında hayatta kalanlar için enterik bakterilerin yeniden çoğalmasını sağlayan bir bakteri rezervuarı görevi görebilir. Dahası, kıvrımlı anatomisi enterik bakterilerin birikmesi ve çoğalması için bir sığınak sağlar. Apandisin mezenteri olan mezoappendiks, onu ileumun mezenterine bağlar.
Kolon
Çekum, kalın bağırsakla pürüzsüz bir şekilde birleşir. Yiyecek artıkları kolona girdikten sonra ilk olarak karnın sağ tarafındaki çıkan kolona doğru ilerler. Karaciğerin alt yüzeyinde, kolon sağ kolik fleksurayı (hepatik fleksura) oluşturmak üzere bükülür ve transvers kolon haline gelir. Arka bağırsak olarak tanımlanan bölge transvers kolonun son üçte biri ile başlar ve devam eder. Transvers kolondan geçen gıda artıkları karnın sol tarafına geçer, burada kolon dalağın hemen aşağısında, sol kolik fleksürde (splenik fleksür) keskin bir açı yapar. Buradan yemek artıkları, arka karın duvarının sol tarafından aşağıya doğru uzanan inen kolona geçer. Pelvise inferiordan girdikten sonra, orta hatta mediale doğru uzanan s-şekilli sigmoid kolon haline gelir (aşağıdaki şekil). Çıkan ve inen kolon ile rektum (ileride ele alınacaktır) retroperitonda yer alır. Transvers ve sigmoid kolon mezokolon tarafından karın arka duvarına bağlanır.
| HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER Kolorektal Kanser Her yıl yaklaşık 140.000 Amerikalıya kolorektal kanser teşhisi konulmakta ve 49.000’i de bu nedenle hayatını kaybetmektedir; bu da onu en ölümcül malignitelerden biri haline getirmektedir. Ailesinde kolorektal kanser öyküsü olan kişiler yüksek risk altındadır. Sigara içmek, aşırı alkol tüketimi ve hayvansal yağ ve protein oranı yüksek bir diyet de riski artırır. Popüler görüşün aksine, çalışmalar diyet lifi ve kalsiyumun kolorektal kanser riskini azaltmadığı sonucunu desteklemektedir. Kolorektal kanser, kabızlık veya ishal, kramp, karın ağrısı ve rektal kanama ile sinyal verebilir. Rektumdan gelen kanama açık veya gizli (dışkıda gizli) olabilir. Kolon kanserlerinin çoğu polip adı verilen iyi huylu mukozal büyümelerden kaynaklandığından, kanserden korunma bu poliplerin belirlenmesine odaklanmaktadır. Kolonoskopi hem teşhis hem de tedavi amaçlıdır. Kolonoskopi sadece prekanseröz poliplerin tanımlanmasını sağlamakla kalmaz, prosedür aynı zamanda bunların kötü huylu hale gelmeden önce çıkarılmasını da sağlar. Dışkıda gizli kan testi ve kolonoskopi taraması 50 yaşın üzerindekiler için önerilmektedir. |
Rektum
Sigmoid kolondan çıkan yemek artıkları pelviste, üçüncü sakral vertebra yakınında rektuma girer. Sindirim kanalının son 20,3 cm'si olan rektum, sakrum ve kuyruk sokumunun ön tarafına kadar uzanır. Rektum Latince "düz" anlamına gelse de, bu yapı sakrumun kavisli konturunu takip eder ve rektal valfler adı verilen üçlü bir iç enine kıvrım oluşturan üç yanal kıvrıma sahiptir. Bu valfler, dışkı ve gazın aynı anda geçişini önlemek için dışkıyı gazdan ayırmaya yardımcı olur.
Anal Kanal
Son olarak, gıda artıkları kalın bağırsağın son kısmı olan ve karın boşluğunun tamamen dışında, perine bölgesinde yer alan anal kanala ulaşır. 3,8-5 cm uzunluğundaki bu yapı anüsten vücudun dışına açılır. Anal kanal iki sfinkter içerir. İç anal sfinkter düz kastan yapılmıştır ve kasılmaları istemsizdir. Dış anal sfinkter, istemli kontrol altında olan iskelet kasından yapılmıştır. Dışkılama dışında, her ikisi de genellikle kapalı kalır.
Kalın Bağırsağın Histolojisi
Kalın ve ince bağırsak duvarları arasında dikkate değer bazı farklılıklar vardır (aşağıdaki şekil). Örneğin, kalın bağırsağın duvarında az sayıda enzim salgılayan hücre bulunur ve dairesel kıvrımlar veya villuslar yoktur. Anal kanal dışında, kolon mukozası çoğunlukla enterositler (emici hücreler) ve goblet hücrelerinden oluşan tek katlı silindirik epiteldir. Buna ek olarak, kalın bağırsağın duvarında çok sayıda enterosit ve goblet hücresi içeren çok daha fazla bağırsak bezi bulunur. Bu goblet hücreleri, dışkının hareketini kolaylaştıran ve bağırsağı enterik bakteriler tarafından üretilen asit ve gazların etkilerinden koruyan mukus salgılar. Enterositler su ve tuzların yanı sıra bağırsak bakterileriniz tarafından üretilen vitaminleri de emer.
Kalın Bağırsağın Anatomisi
Kalın bağırsağa özgü üç unsur vardır: teniae coli, haustra ve epiploik uzantılar (aşağıdaki şekil). Teniae coli, terminal ucu hariç kalın bağırsağın muskularisinin uzunlamasına kas tabakasını oluşturan üç düz kas bandıdır. Teniae coli'nin tonik kasılmaları kolonu haustra adı verilen ve kolonun buruşuk görünümünden sorumlu olan bir dizi kese halinde toplar. Teniae coli'ye bağlı, epiploik uzantılar adı verilen küçük, yağ dolu viseral periton keseleri vardır. Bunların amacı bilinmemektedir. Rektum ve anal kanalda ne teniae coli ne de haustra bulunmamasına rağmen, dışkılama için gereken güçlü kasılmaları oluşturan iyi gelişmiş kas tabakalarına sahiptirler.
Anal kanalın çok katlı yassı epitel mukozası anüsün dış tarafındaki cilde bağlanır. Bu mukoza, dışkı geçerken yüksek düzeyde aşınmaya uyum sağlamak için kolonun geri kalanından önemli ölçüde farklılık gösterir. Anal kanalın mukoza zarı, her biri anal kolon olarak adlandırılan ve bir arterler ve damarlar ızgarası barındıran uzunlamasına kıvrımlar halinde düzenlenmiştir. Anal kanalda iki yüzeysel venöz pleksus bulunur: biri anal kolonların içinde ve diğeri anüste.
Anal sütunlar arasında yer alan ve her birine anal sinüs adı verilen çöküntüler, dışkılamayı kolaylaştıran mukus salgılar. Pektinat çizgi (veya dentat çizgi) anal sinüslerin hemen altında çevresel olarak uzanan yatay, pürüzlü bir banttır ve arka bağırsak ile dış deri arasındaki birleşimi temsil eder. Bu çizginin üzerindeki mukoza oldukça duyarsızken, altındaki alan çok hassastır. Ağrı eşiğinde ortaya çıkan farklılık, üst bölgenin visseral duyusal lifler tarafından, alt bölgenin ise somatik duyusal lifler tarafından innerve edilmesinden kaynaklanmaktadır.
Kalın Bağırsağın Bakteriyel Florası
Sindirim kanalına giren bakterilerin çoğu lizozim, defensinler, HCl veya protein sindiren enzimler tarafından öldürülür. Ancak kalın bağırsakta trilyonlarca bakteri yaşar ve bunlar bakteri florası olarak adlandırılır. Bu bakterilerin 700'den fazla türünün çoğu, bağırsak lümeninde kaldıkları sürece hiçbir zarara yol açmayan patojenik olmayan kommensal organizmalardır. Aslında birçoğu kimyasal sindirimi ve emilimi kolaylaştırır ve bazıları başta biyotin, pantotenik asit ve K vitamini olmak üzere belirli vitaminleri sentezler. Bazıları artan bağışıklık tepkisiyle bağlantılıdır. Rafine bir sistem bu bakterilerin mukozal bariyeri geçmesini engeller. İlk olarak, bakteriyel hücre duvarlarının bir bileşeni olan peptidoglikan, mukozanın epitel hücreleri tarafından kimyasalların salınımını aktive eder ve bu da bağışıklık hücrelerini, özellikle de dendritik hücreleri mukozaya çeker. Dendritik hücreler epitel hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları açar ve mikrobiyal antijenleri değerlendirmek için lümene problar uzatır. Antijen içeren dendritik hücreler daha sonra mukozadaki komşu lenfoid foliküllere gider ve burada T hücreleri antijenleri inceler. Bu süreç, eğer gerekliyse, lümende kommensal organizmaların mukozaya sızmasını engelleyen ve çok daha büyük, yaygın bir sistematik reaksiyon başlatan IgA aracılı bir yanıtı tetikler.
Kalın Bağırsağın Sindirim Fonksiyonları
Kalın bağırsağa giren bulamaç kalıntısı, su dışında çok az besin maddesi içerir ve bu besin maddesi, genellikle 12 ila 24 saat boyunca kalın bağırsakta kalırken yeniden emilir. Bu nedenle, sindirim işlevlerini önemli ölçüde etkilemeden tamamen kalın bağırsak çıkarılabilmesi zordur. Örneğin, şiddetli iltihaplı bağırsak hastalığı vakalarında, kalın bağırsak kolektomi olarak bilinen bir prosedürle çıkarılabilir. Genellikle, ince bağırsaktan yeni bir dışkı kesesi oluşturulabilir ve anüse dikilebilir, ancak değilse, distal ileum karın duvarından geçirilerek bir ileostomi oluşturulabilir ve sulu kimusun torba benzeri yapışkan bir aparatta toplanmasına izin verilebilir.
Mekanik Sindirim
Kalın bağırsakta mekanik sindirim, ileoçekal sfinkter tarafından düzenlenen bir faaliyet olarak, bulamaç ileumdan çekuma doğru hareket ettiğinde başlar. Yemek yedikten hemen sonra, ileumdaki peristaltizm kimyayı çekuma doğru iter. Çekum bulamaçla şişirildiğinde ileoçekal sfinkterin kasılmaları güçlenir. Kimus çekuma girdiğinde kolon hareketleri başlar.
Kalın bağırsaktaki mekanik sindirim üç tür hareketin kombinasyonunu içerir. Kolondaki gıda kalıntılarının varlığı yavaş hareket eden bir haustral kasılmasını uyarır. Bu hareket türü, özellikle transvers ve inen kolonlarda yavaş segmentasyonu içerir. Bir haustrum şırınga ile şişirildiğinde, kasları kasılarak kalıntıyı bir sonraki haustruma iter. Bu kasılmalar yaklaşık her 30 dakikada bir meydana gelir ve her biri yaklaşık 1 dakika sürer. Bu hareketler aynı zamanda yemek artıklarını karıştırarak kalın bağırsağın su emmesine yardımcı olur. İkinci hareket türü, kalın bağırsakta sindirim kanalının daha proksimal kısımlarına göre daha yavaş olan peristaltizmdir. Üçüncü tip ise kitle hareketidir. Bu güçlü dalgalar transvers kolonun ortasından başlar ve içeriği hızla rektuma doğru iter. Kitle hareketleri genellikle günde üç ya da dört kez, yemek yerken ya da hemen sonrasında gerçekleşir. Midedeki şişkinlik ve ince bağırsaktaki sindirim ürünlerinin parçalanması gastrokolik refleksi tetikler, bu da kolondaki kitle hareketleri de dahil olmak üzere hareketliliği artırır. Midedeki şişkinlik ve ince bağırsaktaki sindirim ürünlerinin parçalanması gastrokolik refleksi tetikler, bu da kolondaki kitle hareketleri de dahil olmak üzere hareketliliği artırır. Diyetteki lif hem dışkıyı yumuşatır hem de kolon kasılmalarının gücünü artırarak kolon faaliyetlerini optimize eder.
Kimyasal Sindirim
Kalın bağırsak bezleri mukus salgılamalarına rağmen sindirim enzimleri salgılamazlar. Bu nedenle, kalın bağırsakta kimyasal sindirim yalnızca kolon lümenindeki bakteriler sayesinde gerçekleşir. Sakkarolitik fermantasyon süreci sayesinde bakteriler kalan karbonhidratların bir kısmını parçalar. Bu, kolonda flatus (gaz) oluşturan hidrojen, karbondioksit ve metan gazlarının boşaltılmasıyla sonuçlanır; flatulans aşırı flatustur. Kolonda her gün 1500 mL'ye kadar flatus üretilir. Sindirilemeyen şekerler ve çözünür diyet lifi gibi kompleks karbonhidratlar açısından zengin olan fasulye gibi gıdaları yediğinizde daha fazla üretilir.
Emilim, Dışkı Oluşumu ve Dışkılama
İnce bağırsak, aldığınız suyun yaklaşık yüzde 90'ını emer (sıvı olarak ya da katı gıdaların içinde). Kalın bağırsak kalan suyun çoğunu emer, bu işlem sıvı bulamaç kalıntısını yarı katı dışkıya ("gaita") dönüştürür. Dışkı, sindirilmemiş gıda artıkları, emilmemiş sindirilmiş maddeler, milyonlarca bakteri, GI mukozasından eski epitel hücreleri, inorganik tuzlar ve vücuttan sorunsuz bir şekilde geçmesini sağlayacak kadar sudan oluşur. Her gün çekuma giren her 500 mL gıda kalıntısının yaklaşık 150 mL'si dışkıya dönüşür.
Dışkı, rektal kasların kasılması yoluyla atılır. Bu sürece Valsalva manevrası adı verilen, diyaframınızı ve karın duvarı kaslarınızı kasarak ve glottisinizi kapatarak karın içi basıncını artırdığınız istemli bir prosedürle yardımcı olursunuz.
Dışkılama süreci, kitle hareketlerinin dışkıyı kolondan rektuma doğru itmesi, rektum duvarını germesi ve dışkıyı rektumdan uzaklaştıran dışkılama refleksini tetiklemesiyle başlar. Bu parasempatik reflekse omurilik aracılık eder. Sigmoid kolon ve rektumu kasar, iç anal sfinkteri gevşetir ve başlangıçta dış anal sfinkteri kasar. Anal kanalda dışkı bulunması beyne bir sinyal gönderir, bu da size dış anal sfinkteri gönüllü olarak açma (dışkılama) veya geçici olarak kapalı tutma seçeneği sunar. Dışkılamayı geciktirmeye karar verirseniz, refleks kasılmaların durması ve rektal duvarların gevşemesi birkaç saniye sürer. Sonraki büyük hareket, dışkılama reflekslerini tetikleyerek dışkılamanızı sağlayana kadar ek bir defekasyon refleksi başlatacaktır.
Dışkılama uzun süre ertelenirse, ek su emilir, dışkıyı daha sert hale getirir ve potansiyel olarak kabızlığa yol açar. Öte yandan, atık madde bağırsaklarda çok hızlı hareket ederse, yeterli su emilmez ve ishal ortaya çıkabilir. Bu, gıda kaynaklı patojenlerin yutulmasından kaynaklanabilir. Genel olarak diyet, sağlık ve stres bağırsak hareketlerinin sıklığını belirler. Bağırsak hareketlerinin sayısı bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir; günde iki ya da üçten haftada üç ya da dörde kadar değişebilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Bu animasyonu izlediğinizde çeşitli gıda grupları için -proteinler, yağlar ve karbonhidratlar- sindirimin sindirim sisteminin farklı bölümlerinde başladığını, ancak hepsinin aynı yerde sonlandığını göreceksiniz. Üç ana gıda sınıfından (karbonhidratlar, yağlar ve proteinler) hangisi ağızda, midede ve ince bağırsakta sindirilir? Önceki Ders: Mide Sonraki Ders: Sindirimdeki Yardımcı Organlar: Karaciğer, Pankreas ve Safra Kesesi |
Yorumlar
Yorum Gönder