Kan Gruplandırma
Avusturyalı bir biyolog ve doktor olan Karl Landsteiner tarafından 1900 yılında başlıca insan kan grupları keşfedilene kadar insanlarda kan nakli riskli bir işlemdi. O zamana kadar doktorlar, hastaya verilen donör kanının türü hastanın kendi kanıyla uyumsuz olduğunda, kan nakillerini bazen ölümün takip ettiğini anlamıyorlardı. Kan grupları, eritrositlerin plazma membranlarında spesifik marker moleküllerinin varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Bu keşifle birlikte ilk kez hasta-donör kan gruplarının eşleştirilmesi ve transfüzyon reaksiyonları ile ölümlerin önlenmesi mümkün hale geldi.
Antijenler, Antikorlar ve Transfüzyon Tepkimeleri
Antijenler, vücut antijeni "kendine ait" olarak tanımazsa, immün sistemin lökositleri tarafından bir savunma tepkisi tetikleyebilecek maddelerdir. (Bağışıklık hakkında ek bilgi için daha fazla içeriğe bakınız.) Burada, kan transfüzyonu reaksiyonlarında bağışıklığın rolüne odaklanacağız. Özellikle RBC'ler söz konusu olduğunda, antijenlerin izoantijen veya aglutinojen (yüzey antijenleri), antikorların ise izoantikor veya aglutinin olarak adlandırıldığını görebilirsiniz. Bu bölümde, daha yaygın olan antijen ve antikor terimlerini kullanacağız.
Antijenler genellikle büyük proteinlerdir, ancak karbonhidratlar, yağlar ve nükleik asitler dahil olmak üzere diğer organik molekül sınıflarını da içerebilir. Uyumsuz kan infüzyonunu takiben, yabancı antijen içeren eritrositler kan dolaşımında ortaya çıkar ve bir bağışıklık tepkisini tetikler. Plazma hücreleri adı verilen belirli B lenfositleri tarafından üretilen ve antikor (immünoglobülin) adı verilen proteinler, infüze edilen eritrositlerin plazma zarlarındaki antijenlere bağlanır ve birbirlerine yapışmalarına neden olur.
- Y şeklindeki antikorların kolları birden fazla kendinden olmayan eritrosit yüzeyine rastgele bağlandığından, eritrosit kümeleri oluştururlar. Bu sürece aglütinasyon denir.
- Eritrosit kümeleri vücuttaki küçük kan damarlarını tıkayarak dokuları oksijen ve besin maddelerinden mahrum bırakır.
- Eritrosit kümeleri hemoliz adı verilen bir süreçte parçalandıkça, hemoglobinleri kan dolaşımına salınır. Bu hemoglobin, kanın süzülmesinden sorumlu olan böbreklere gider. Bununla birlikte, salınan hemoglobin yükü böbreğin onu temizleme kapasitesini kolayca aşabilir ve hastada hızla böbrek yetmezliği gelişebilir.
Eritrosit membranlarında 50'den fazla antijen tanımlanmıştır, ancak hastalara potansiyel zararları açısından en önemlileri iki grupta sınıflandırılmaktadır: ABO kan grubu ve Rh kan grubu.
ABO Kan Grubu
ABO kan grubu adı üç harften oluşmasına rağmen, ABO kan grubu sadece iki antijenin varlığını veya yokluğunu belirtir: A ve B. Her ikisi de glikoproteindir. Eritrosit membran yüzeylerinde A antijenleri bulunan kişiler A kan grubu, B antijenleri bulunan kişiler ise B kan grubu olarak adlandırılır. İnsanlar ayrıca eritrositlerinde hem A hem de B antijenlerine sahip olabilirler, bu durumda AB kan grubuna sahip olurlar. Ne A ne de B antijenine sahip olmayan kişiler O kan grubu olarak adlandırılır. ABO kan grupları genetik olarak belirlenir.
Bir antikorun üretilebilmesi için vücudun yabancı bir antijene maruz kalması gerekir. ABO kan grubu antijenleri doğadaki gıdalarda ve mikroplarda bulunur. Böylece, insan bağışıklık sistemi erken yaşta A ve B antijenlerine maruz kalır ve doğal olarak antikorlar oluşur. A tipi kana sahip bireyler -daha önce uyumsuz kana maruz kalmamışlarsa- kan plazmalarında dolaşan B antijenine karşı doğal olarak oluşmuş antikorlara sahiptirler. Anti-B antikorları olarak adlandırılan bu antikorlar, B antijenleri içeren eritrositlerle karşılaştıklarında aglütinasyona ve hemolize neden olurlar. Benzer şekilde, B tipi kana sahip bir bireyde doğal olarak oluşmuş anti-A antikorları vardır. Her iki antijene de sahip olan AB tipi kana sahip bireyler, bunlardan herhangi birine karşı doğal olarak oluşmuş antikorlara sahip değildir. O tipi kana sahip kişilerin eritrositlerinde A ve B antijenleri bulunmaz, ancak kan plazmalarında hem anti-A hem de anti-B antikorları dolaşır.
Rh Kan Grupları
Rh kan grubu, Rh olarak tanımlanan ikinci bir eritrosit antijeninin varlığına veya yokluğuna göre sınıflandırılır. (İlk olarak rhesus makakı olarak bilinen ve kanı insanlarınkine benzediği için araştırmalarda sıklıkla kullanılan bir primat türünde keşfedilmiştir). Düzinelerce Rh antijeni tanımlanmış olmasına rağmen, sadece bir tanesi, D olarak adlandırılan, klinik olarak önemlidir. Eritrositlerinde Rh D antijeni bulunanlar (Amerikalıların yaklaşık yüzde 85'i) Rh pozitif (Rh+), bulunmayanlar ise Rh negatif (Rh-) olarak tanımlanır. Rh grubunun ABO grubundan farklı olduğunu, bu nedenle ABO kan grubu ne olursa olsun herhangi bir bireyin bu Rh antijenine sahip olabileceğini veya olmayabileceğini unutmayın. Bir hastanın kan grubunu belirlerken, Rh grubu ABO tipine pozitif veya negatif kelimesi eklenerek belirtilir. Örneğin, A pozitif (A+) Rh antijeni bulunan ABO grubu A kanı, AB negatif (AB-) ise Rh antijeni bulunmayan ABO grubu AB kanı anlamına gelir.
Aşağıdaki tablo, ABO ve Rh kan gruplarının Amerika Birleşik Devletleri içindeki dağılımını özetlemektedir.
| Kan Grubu | Asyalı | Hispanik olmayan siyah | Hispanic | Kuzey Amerika Yerlileri | Hispanik olmayan beyaz |
|---|---|---|---|---|---|
| A+ | 27.3 | 24.0 | 28.7 | 31.3 | 33.0 |
| A− | 0.5 | 1.9 | 2.4 | 3.8 | 6.8 |
| B+ | 25.0 | 18.4 | 9.2 | 7.0 | 9.1 |
| B− | 0.4 | 1.3 | 0.7 | 0.9 | 1.8 |
| AB+ | 7.0 | 4.0 | 2.3 | 2.2 | 3.4 |
| AB− | 0.1 | 0.3 | 0.2 | 0.3 | 0.7 |
| O+ | 39.0 | 46.6 | 52.6 | 50.0 | 37.2 |
| O− | 0.7 | 3.6 | 3.9 | 4.7 | 8.0 |
Önceden oluşan ABO grubu antikorların aksine, Rh antijenine karşı antikorlar sadece Rh- bireylerde antijene maruz kaldıktan sonra üretilir. Duyarlılaşma olarak adlandırılan bu süreç, Rh-uyumsuz kan ile transfüzyonu takiben veya daha yaygın olarak Rh+ bir bebeğin Rh- bir kişiden doğması ile gerçekleşir. Bebeğin Rh+ hücreleri plasentayı (fetüs ile gebe kişi arasındaki gaz ve besin alışverişi organı) nadiren geçtiğinden, ilk gebelikte sorunlar nadirdir. Bununla birlikte, doğum sırasında veya hemen sonrasında Rh- ebeveyn bebeğin Rh+ hücrelerine maruz kalabilir (aşağıdaki şekil). Araştırmalar, bu tür gebeliklerin yaklaşık yüzde 13-14'ünde bunun meydana geldiğini göstermiştir. Maruziyetten sonra, doğum yapan kişinin bağışıklık sistemi anti-Rh antikorları üretmeye başlar. Aynı kişi daha sonra başka bir Rh+ bebeğe hamile kalırsa, ürettiği Rh antikorları plasentayı geçerek fetal kan dolaşımına karışabilir ve fetal RBC'leri yok edebilir. Yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) veya eritroblastozis fetalis olarak bilinen bu durum hafif vakalarda anemiye neden olabilir, ancak aglütinasyon ve hemoliz o kadar şiddetli olabilir ki tedavi edilmezse fetüs anne karnında veya doğumdan kısa bir süre sonra ölebilir.
Rh immün globülinin kısaltması olan RhoGAM olarak bilinen bir ilaç, Rh- ebeveynde Rh antikorlarının gelişmesini geçici olarak önleyebilir ve böylece fetüs için potansiyel olarak ciddi olan bu hastalığın önüne geçebilir. RhoGAM antikorları plasenta bariyerini geçebilecek fetal Rh+ eritrositleri yok eder. RhoGAM normalde Rh taşıyan hamile kişilere gebeliğin 26-28. haftalarında ve doğumdan sonraki 72 saat içinde uygulanır. HDN insidansını azaltmada oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Daha önce, Rh+ bir kişinin Rh- bir kişiye hamileliği sonrasında HDN görülme sıklığının önleyici tedavi olmaksızın yaklaşık yüzde 13-14 olduğunu belirtmiştik. RhoGAM'ın 1968'de piyasaya sürülmesinden bu yana, Amerika Birleşik Devletleri'nde görülme sıklığı yaklaşık yüzde 0,1'e düşmüştür.
ABO Kan Gruplarının Belirlenmesi
Klinisyenler, ticari olarak hazırlanmış antikorları kullanarak bir hastanın kan grubunu hızlı ve kolay bir şekilde belirleyebilmektedir. Bilinmeyen bir kan örneği ayrı kuyucuklara paylaştırılır. Bir kuyucuğa az miktarda anti-A antikoru ve diğerine az miktarda anti-B antikoru eklenir. Antijen mevcutsa, antikorlar hücrelerde gözle görülür aglütinasyona neden olacaktır (aşağıdaki şekil). Kan ayrıca Rh antikorları açısından da test edilmelidir.
ABO Transfüzyon Protokolleri
Transfüzyon reaksiyonlarından kaçınmak için en iyisi yalnızca eşleşen kan gruplarını transfüze etmektir; yani B+ tipi bir alıcı ideal olarak yalnızca B+ tipi bir donörden kan almalıdır ve bu böyle devam eder. Bununla birlikte, acil durumlarda, akut kanama hastanın hayatını tehdit ettiğinde, kan grubunu belirlemek için çapraz eşleştirme için zaman olmayabilir. Bu durumlarda, evrensel bir donörden (O-kan grubuna sahip bir birey) alınan kan nakledilebilir. O tipi eritrositlerin A veya B antijenleri göstermediğini hatırlayın. Dolayısıyla, hastanın kan plazmasında dolaşıyor olabilecek anti-A veya anti-B antikorları bağışlanan kanda herhangi bir eritrosit yüzey antijeniyle karşılaşmayacak ve dolayısıyla bir yanıt oluşturmayacaktır. Bu evrensel donör tanımıyla ilgili bir sorun, eğer O- birey daha önce Rh antijenine maruz kalmışsa, bağışlanan kanda Rh antikorları bulunabileceğidir. Ayrıca, A, B veya AB tipi kana sahip bir bireye O tipi kan verilmesi, O tipi kan plazmasında her zaman dolaşımda olduğu için hem A hem de B antijenlerine karşı antikorların oluşmasına neden olacaktır. Bu durum alıcı için sorunlara neden olabilir, ancak transfüze edilen kan hacmi hastanın kendi kan hacminden çok daha düşük olduğundan, nispeten az sayıda infüze edilen plazma antikorunun olumsuz etkileri tipik olarak sınırlıdır. Rh faktörü de bir rol oynar. Kan alan Rh- bireyler daha önce Rh antijenine maruz kalmışlarsa, bu antijene yönelik antikorlar kanda bulunabilir ve bir dereceye kadar aglütinasyonu tetikleyebilir. Transfüzyondan önce hastanın kanının çapraz eşleştirilmesi her zaman tercih edilse de, hayatı tehdit eden gerçek bir acil durumda bu her zaman mümkün olmayabilir ve bu prosedürler uygulanabilir.
Kan grubu AB+ olan bir hasta evrensel alıcı olarak bilinir. Bu hasta teorik olarak her tür kanı alabilir, çünkü hastanın kendi kanı -eritrosit yüzeyinde hem A hem de B antijenlerine sahip olduğundan- anti-A veya anti-B antikorları üretmez. Ayrıca, Rh+ bir hasta hem Rh+ hem de Rh- kan alabilir. Ancak, donörün kanının yine olası olumsuz etkileri olan dolaşımdaki antikorları içereceğini unutmayın. Aşağıdaki şekil kan gruplarını ve uyumluluklarını özetlemektedir.
Çoklu araç kazaları, askeri çatışmalar ve doğal ya da insan kaynaklı felaketlerde birçok kurban aynı anda akut kanamadan muzdarip olabilir, ancak O tipi kan hemen bulunamayabilir. Bu durumlarda sağlık görevlileri en azından kaybedilen kan hacminin bir kısmını yerine koymaya çalışabilir. Bu, normal kan plazmasına eşdeğer oranlarda sıvı ve elektrolit sağlayan bir salin solüsyonunun intravenöz olarak uygulanmasıyla yapılır. RBC'ler olmadan kanın oksijen taşıma işlevini yerine getirecek ve uyumsuzluk endişesi olmadan sahada nakillere olanak sağlayacak güvenli ve etkili bir yapay kan geliştirmek için araştırmalar devam etmektedir. Bu kan ikameleri normalde hemoglobin ve perflorokarbon bazlı oksijen taşıyıcıları içerir.
Yorumlar
Yorum Gönder