Sinovyal Eklemler
Sinovyal eklemler vücutta en sık görülen eklem türüdür (aşağıdaki şekil). Sinovyal bir eklem için lifli veya kıkırdaklı eklemlerde görülmeyen önemli bir yapısal özellik eklem boşluğunun varlığıdır. Bu sıvı dolu boşluk, kemiklerin eklem yüzeylerinin birbirine temas ettiği bölgedir. Ayrıca fibröz veya kıkırdaklı eklemlerin aksine, sinovyal bir eklemdeki eklemleşen kemik yüzeyleri birbirlerine doğrudan lifli bağ dokusu veya kıkırdak ile bağlı değildir. Bu, sinovyal eklemin kemiklerine birbirlerine karşı yumuşak bir şekilde hareket etme yeteneği kazandırarak eklem hareketliliğinin artmasını sağlar.
Sinovyal Eklemlerin Yapısal Özellikleri
Sinovyal eklemler, bir eklem boşluğunun varlığı ile karakterize edilir. Bu boşluğun duvarları, kemiğin eklem yüzeyinin hemen dışında her kemiğe bağlı olan fibröz bir bağ dokusu yapısı olan eklem kapsülü tarafından oluşturulur. Eklem kemikleri eklem boşluğu içinde birbirleriyle eklemleşir.
Sinovyal bir eklemde kemikler arasındaki sürtünme, her bir kemiğin tüm eklem yüzeyini kaplayan ince bir hiyalin kıkırdak tabakası olan eklem kıkırdağının varlığı ile önlenir. Bununla birlikte, kıkırdaklı bir eklemden farklı olarak, her bir kemiğin eklem kıkırdakları birbiriyle devamlı değildir. Bunun yerine, eklem kıkırdağı kemik yüzeyi üzerinde bir Teflon kaplama gibi davranarak eklem yapan kemiklerin alttaki kemik dokusuna zarar vermeden birbirlerine karşı sorunsuz bir şekilde hareket etmesini sağlar. Eklem kapsülünün iç yüzeyini ince bir sinovyal zar kaplar. Bu zarın hücreleri, eklem kemikleri arasındaki sürtünmeyi daha da azaltmak için kayganlık sağlayan kalın, sümüksü bir sıvı olan sinovyal sıvı (synovia = "kalın bir sıvı") salgılar. Bu sıvı aynı zamanda kan damarları içermeyen eklem kıkırdağının beslenmesini de sağlar. Kemiklerin eklem boşluğu içinde birbirlerine karşı yumuşak bir şekilde hareket edebilmesi ve bunun sağladığı eklem hareketi özgürlüğü, her sinovyal eklemin işlevsel olarak bir diartroz olarak sınıflandırıldığı anlamına gelir.
Kemikler, eklem yüzeylerinin dışında, güçlü lifli bağ dokusu bantları olan bağlarla birbirine bağlanır. Bunlar kemikleri birbirine tutturarak ve ayrılmalarını önleyerek eklemi güçlendirir ve destekler. Bağlar bir eklemde normal hareketlere izin verir, ancak bu hareketlerin aralığını sınırlar, böylece aşırı veya anormal eklem hareketlerini önler. Ligamentler, lifli eklem kapsülü ile olan ilişkilerine göre sınıflandırılır. Ekstrinsik bir bağ eklem kapsülünün dışında yer alır, intrinsik bir bağ eklem kapsülünün duvarına kaynaşmış veya dahil olmuştur ve intrakapsüler bir bağ eklem kapsülünün içinde yer alır.
Birçok sinovyal eklemde, eklem boyunca hareket eden kaslar ve tendonları tarafından ek destek sağlanır. Tendon, bir kası kemiğe bağlayan yoğun bağ dokusu yapısıdır. Bir ekleme etki eden kuvvetler arttıkça, vücut otomatik olarak o eklemden geçen kasların genel kasılma gücünü artıracak, böylece kasın ve tendonunun kuvvetlere direnmek ve eklemi desteklemek için "dinamik bir bağ" olarak hizmet etmesine izin verecektir. Kaslar tarafından sağlanan bu tür dolaylı destek, örneğin bağların nispeten zayıf olduğu omuz ekleminde çok önemlidir.
Sinovyal Eklemlerle İlişkili Ek Yapılar
Vücudun birkaç sinovyal ekleminde, eklemleşen kemikler arasında bulunan bir fibrokartilaj yapı vardır. Buna genellikle küçük ve oval şekilli olan eklem diski veya daha büyük ve C şeklinde olan menisküs adı verilir. Bu yapılar, spesifik ekleme bağlı olarak çeşitli işlevlere hizmet edebilir. Bazı yerlerde eklem diski, eklem kemiklerini birbirine güçlü bir şekilde birleştirmek için hareket edebilir. Buna örnek olarak sternoklaviküler eklemde veya radius ve ulna kemiklerinin distal uçları arasında bulunan eklem diskleri verilebilir. Diğer sinovyal eklemlerde disk, diz eklemindeki her bir menisküsün işlevi olan kemikler arasında şok emilimi ve yastıklama sağlayabilir. Son olarak, bir eklem diski, temporomandibular eklemde görüldüğü gibi eklem yapan kemikler arasındaki hareketleri yumuşatmaya hizmet edebilir. Bazı sinovyal eklemlerde, kemikler arasında yastık görevi görebilen bir yağ tabakası da bulunur.
Sinovyal eklemin dışında bulunan ek yapılar, eklem kemikleri ile üstteki kas tendonları veya deri arasındaki sürtünmeyi önlemeye yarar. Bir bursa kayganlaştırıcı sıvı ile dolu ince bir bağ dokusu kesesidir. Deri, bağlar, kaslar veya kas tendonlarının birbirine sürtünebildiği bölgelerde, genellikle bir vücut ekleminin yakınında bulunurlar (aşağıdaki şekil). Bursa, bitişik yapıları ayırarak sürtünmeyi azaltır ve doğrudan birbirlerine sürtünmelerini önler. Bursalar bulundukları yere göre sınıflandırılır. Deri altı bursa, deri ile altta yatan kemik arasında yer alır. Cildin kemik üzerinde rahatça hareket etmesini sağlar. Diz kapağının üzerinde bulunan prepatellar bursa ve dirseğin ucundaki olekranon bursa bunlara örnek olarak verilebilir. Kas altı bursa, bir kas ile alttaki kemik arasında veya bitişik kaslar arasında bulunur. Bunlar hareketler sırasında kasın sürtünmesini önler. Büyük bir kas altı bursa olan trokanterik bursa, kalçanın lateralinde, femurun büyük trokanteri ile üstteki gluteus maksimus kası arasında bulunur. Subtendinöz bursa, bir tendon ile bir kemik arasında bulunur. Örnekler arasında omuz kasının tendonunu kürek kemiğinin akromiyonunun altından geçerken koruyan subakromiyal bursa ve büyük ön uyluk kasının tendonunu dizin hemen üzerindeki distal femurdan ayıran suprapatellar bursa sayılabilir.
Bir tendon kılıfı yapı olarak bursaya benzer, ancak daha küçüktür. Tendonun bir eklemi geçtiği yerlerde bir kas tendonunu çevreleyen bir bağ dokusu kesesidir. Kas kasılması ve eklem hareketleri sırasında tendonun düzgün hareket etmesini sağlayan kayganlaştırıcı bir sıvı içerir.
| HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER Bursit Bursit, eklem yakınındaki bir bursanın iltihaplanmasıdır. Bu durum bursa ve çevresindeki bölgede ağrı, şişme veya hassasiyete neden olur ve ayrıca eklem sertliği ile sonuçlanabilir. Bursit en yaygın olarak omuz, kalça, diz veya dirsek eklemlerinde veya yakınında bulunan bursalarla ilişkilidir. Omuzda, subakromiyal bursit, skapulanın akromiyonunu akromiyonun derininden geçerken bir omuz kasının tendonundan ayıran bursada meydana gelebilir. Kalça bölgesinde trokanterik bursit, kalçanın lateral tarafının hemen altında, femurun büyük trokanterini kaplayan bursada meydana gelebilir. İskiyal bursit, otururken ağırlık taşıyan kemik yapı olan pelvisin iskiyal tüberositesinden cildi ayıran bursada meydana gelir. Dizde, deri ile diz kapağı kemiği arasında bulunan bursanın iltihaplanması ve şişmesi prepatellar bursittir (“hizmetçi dizi”) ve günümüzde dizlik kullanmayan çatı ustalarında veya zemin ve halı döşemecilerinde daha sık görülen bir durumdur. Dirsekte olekranon bursiti, deri ile ulnanın olekranon prosesi arasındaki bursanın iltihaplanmasıdır. Olekranon dirseğin kemikli ucunu oluşturur ve buradaki bursit “öğrenci dirseği” olarak da bilinir. Bursit akut (sadece birkaç gün süren) veya kronik olabilir. Kasların aşırı kullanımı, travma, cilt üzerinde aşırı veya uzun süreli baskı, romatoid artrit, gut veya eklem enfeksiyonundan kaynaklanabilir. Tekrarlayan akut bursit atakları kronik bir duruma yol açabilir. Hastalığın tedavisi, bursit bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa antibiyotikleri, bursit travma veya aşırı kullanımdan kaynaklanıyorsa nonsteroid antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) veya kortikosteroidler gibi antienflamatuar ajanları içerir. Kronik bursit sıvının boşaltılmasını gerektirebilir, ancak ek ameliyat genellikle gerekli değildir. |
Sinovyal Eklem Çeşitleri
Sinovyal eklemler, her bir eklemi oluşturan kemiklerin eklem yüzeylerinin şekillerine göre alt bölümlere ayrılır. Altı tip sinovyal eklem pivot, menteşe, kondiloid, eyer, düzlem ve bilye ve soket eklemleridir (aşağıdaki şekil).
Pivot Eklem
Pivot eklemde, kemiklerin yuvarlak kısmı, kısmen diğer bir kemikle eklem yapmış ve kısmen de bir bağ ile çevrili bir halka içine alınmıştır (yukarıdaki şeklin "a" görseli). Kemik bu halka içinde döner. Dönme tek bir eksen etrafında olduğundan, pivot eklemler işlevsel olarak tek eksenli diartroz tipi eklem olarak sınıflandırılır. Bir pivot eklem örneği, C1 (atlas) ve C2 (axis) omurları arasında bulunan atlantoaksiyal eklemdir. Burada, aksisin yukarı doğru çıkıntı yapan densi atlasın iç tarafıyla eklemleşir ve burada bir bağ ile yerinde tutulur. Bu eklemdeki rotasyon başınızı bir yandan diğer yana çevirmenizi sağlar. Proksimal radioulnar eklemde ikinci bir pivot eklem bulunur. Burada radius başı, ulnanın radyal çentiği ile eklemleşirken onu yerinde tutan bir bağ tarafından büyük ölçüde çevrelenmiştir. Radiusun dönmesi ön kol hareketlerine izin verir.
Menteşe Eklemi
Bir menteşe ekleminde, bir kemiğin dışbükey ucu bitişik kemiğin içbükey ucu ile eklemleşir (yukarıdaki şeklin "b" görseli). Bu tür bir eklem sadece tek bir eksen boyunca eğilme ve doğrultma hareketlerine izin verir ve bu nedenle menteşe eklemleri işlevsel olarak tek eksenli eklemler olarak sınıflandırılır. Dirsek eklemi, humerusun trokleası ile ulnanın troklear çentiği arasındaki eklemleşmeye iyi bir örnektir. Vücudun diğer menteşe eklemleri arasında diz, ayak bileği ve el ve ayak parmaklarının falanks kemikleri arasındaki interfalangeal eklemler yer alır.
Kondiloid Eklem
Bir kondiloid eklemde (elipsoid eklem), bir kemiğin ucundaki sığ çöküntü, komşu kemik veya kemiklerden yuvarlak bir yapı ile eklemleşir (yukarıdaki şeklin "e" görseli). Bir metakarpal kemiğin distal ucu ile proksimal falanks kemiği arasındaki elin mafsal (metakarpofalangeal) eklemleri kondiloid eklemlerdir. Bir başka örnek de radius kemiğinin distal ucundaki sığ çöküntü ile yuvarlak skafoid, lunat ve triquetrum karpal kemikleri arasındaki el bileğinin radiokarpal eklemidir. Bu durumda, eklem bölgesi daha oval (eliptik) bir şekle sahiptir. İşlevsel olarak, kondiloid eklemler iki düzlemli harekete izin veren çift eksenli eklemlerdir. Bir hareket parmakların bükülmesini ve düzeltilmesini veya elin ön-arka hareketlerini içerir. İkinci hareket, parmaklarınızı birbirinden ayırmanıza ve bir araya getirmenize veya elinizi medial veya lateral yönde hareket ettirmenize olanak tanıyan yan yana bir harekettir.
Eyer Eklemi
Bir eyer ekleminde, kemiklerin eklem yüzeylerinin her ikisi de bir yönde içbükey ve diğer yönde dışbükey olan bir eyer şekline sahiptir (yukarıdaki şeklin "c" görseli). Bu, iki kemiğin eyer üzerinde oturan bir binici gibi birbirine oturmasını sağlar. Eyer eklemleri işlevsel olarak çift eksenli eklemler olarak sınıflandırılır. Birincil örnek, trapezium (bir karpal kemik) ile başparmağın tabanındaki birinci metakarpal kemik arasındaki birinci karpometakarpal eklemdir. Bu eklem, başparmağa iki düzlem boyunca avuç içinden uzaklaşma yeteneği sağlar. Böylece, başparmak avuç içi ile aynı düzlemde hareket edebilir veya avuç içine dik olarak öne doğru çıkabilir. Birinci karpometakarpal eklemin bu hareketi, insanlara ayırt edici "karşı konulabilir" başparmaklarını veren şeydir. Sternoklaviküler eklem aynı zamanda bir eyer eklemi olarak da sınıflandırılır.
Düzlem Eklem
Bir düzlem eklemde (kayan eklem), kemiklerin eklem yüzeyleri düz veya hafif kavisli ve yaklaşık aynı boyuttadır, bu da kemiklerin birbirlerine karşı kaymasını sağlar (yukarıdaki şeklin "d" görseli). Bu tür eklemlerdeki hareket genellikle küçüktür ve çevredeki bağlar tarafından sıkıca sınırlandırılmıştır. Sadece şekillerine bağlı olarak, düzlem eklemler dönme de dahil olmak üzere çoklu hareketlere izin verebilir. Bu nedenle düzlem eklemler işlevsel olarak çok eksenli bir eklem olarak sınıflandırılabilir. Bununla birlikte, bağlar veya komşu kemikler tarafından getirilen sınırlamalar nedeniyle bu hareketlerin tümü her düzlem eklem için mevcut değildir. Dolayısıyla, vücudun belirli bir eklemine bağlı olarak, bir düzlem eklem sadece tek bir hareket türü veya birkaç hareket sergileyebilir. Düzlem eklemler, el bileğinin karpal kemikleri (interkarpal eklemler) veya ayağın tarsal kemikleri (intertarsal eklemler) arasında, kürek kemiğinin klavikula ve akromiyonu arasında (akromiyoklaviküler eklem) ve komşu omurların üst ve alt eklem çıkıntıları arasında (zigapofizyal eklemler) bulunur.
Bilyalı ve Soketli Eklem
En geniş hareket aralığına sahip eklem bilye ve soket eklemidir. Bu eklemlerde, bir kemiğin yuvarlak başı (top) bitişik kemiğin içbükey eklemine (yuva) oturur (yukarıdaki şeklin "f" görseli). Kalça eklemi ve glenohumeral (omuz) eklem vücudun tek top ve soket eklemleridir. Kalça ekleminde femur başı kalça kemiğinin asetabulumuyla eklemleşir ve omuz ekleminde humerus başı skapulanın glenoid boşluğuyla eklemleşir.
Bilye ve soket eklemler işlevsel olarak çok eksenli eklemler olarak sınıflandırılır. Femur ve humerus hem anterior-posterior hem de medial-lateral yönlerde hareket edebilir ve ayrıca uzun eksenleri etrafında dönebilirler. Glenoid boşluğun oluşturduğu sığ çukur, omuz eklemine geniş bir hareket aralığı sağlar. Buna karşılık, asetabulumun derin yuvası ve kalça ekleminin güçlü destekleyici bağları, femurun hareketlerini kısıtlamaya hizmet ederek kalçada stabilite ve ağırlık taşıma kabiliyeti ihtiyacını yansıtır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Sinovyal eklemlerin hareket halindeki bir animasyonunu görmek için bu videoyu izleyin. Sinovyal eklemler, kemiklerin bir eklem boşluğu içinde birbirleriyle eklemleştiği yerlerdir. Farklı sinovyal eklem tipleri top ve soket eklemi (omuz eklemi), menteşe eklemi (diz), pivot eklem (atlantoaksiyal eklem, boynun C1 ve C2 omurları arasında), kondiloid eklem (el bileğinin radyokarpal eklemi), eyer eklemi (birinci karpometakarpal eklem, trapezium karpal kemik ile birinci metakarpal kemik arasında, başparmağın tabanında) ve düzlem eklemdir (vertebral kolonun faset eklemleri, superior ve inferior eklem süreçleri arasında). Hangi sinovyal eklem türü en geniş hareket aralığına izin verir? |
| YAŞLANMA VE… Eklemler Artrit, eklem iltihabını içeren yaygın bir sinovyal eklem hastalığıdır. Bu durum genellikle belirgin eklem ağrısı ile birlikte şişlik, sertlik ve eklem hareketliliğinde azalmaya neden olur. Artritin 100’den fazla farklı formu vardır. Artrit yaşlanma, eklem kıkırdağının hasar görmesi, otoimmün hastalıklar, bakteriyel veya viral enfeksiyonlar veya bilinmeyen (muhtemelen genetik) nedenlerden kaynaklanabilir. En yaygın artrit türü, yaşlanma ve eklem kıkırdağının “aşınması ve yıpranması” ile ilişkili olan osteoartrittir (aşağıdaki şekil). Yaşamın ilerleyen dönemlerinde osteoartrite yol açabilecek risk faktörleri arasında bir eklemin yaralanması; fiziksel emek gerektiren işler; koşma, bükülme veya fırlatma hareketleri içeren sporlar ve aşırı kilolu olmak sayılabilir. Bu faktörler, sinovyal eklemlerdeki kemiklerin yüzeylerini kaplayan eklem kıkırdağına baskı uygulayarak kıkırdağın giderek incelmesine neden olur. Eklem kıkırdağı tabakası aşındıkça kemikler üzerine daha fazla baskı biner. Eklem buna kayganlaştırıcı sinovyal sıvı üretimini artırarak yanıt verir, ancak bu eklem boşluğunun şişmesine yol açarak eklem kapsülü gerildiği için ağrıya ve eklem sertliğine neden olabilir. Hasarlı eklem kıkırdağının altındaki kemik dokusu da kalınlaşarak, düzensizlikler oluşturarak ve kemiğin eklem yüzeyinin pürüzlü veya engebeli hale gelmesine neden olarak tepki verir. Eklem hareketleri ağrı ve iltihaplanmaya neden olur. Erken evrelerinde, osteoartrit semptomları eklemi “ısıtan” hafif aktivitelerle azaltılabilir, ancak egzersiz sonrasında semptomlar kötüleşebilir. Daha ileri osteoartriti olan bireylerde, etkilenen eklemler daha ağrılı hale gelebilir ve bu nedenle etkili bir şekilde kullanılması zorlaşarak hareketsizliğin artmasına neden olabilir. Osteoartritin tedavisi yoktur, ancak çeşitli tedaviler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Tedaviler arasında kilo verme ve düşük etkili egzersiz gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile ağrı ve iltihaplanmayı hafifletmeye yardımcı olan reçetesiz veya reçeteli ilaçlar yer alabilir. Ağır vakalarda eklem replasmanı ameliyatı (artroplasti) gerekebilir. Eklem replasmanı çok invaziv bir işlemdir, bu nedenle ameliyattan önce her zaman diğer tedaviler denenir. Ancak artroplasti, kronik ağrıdan kurtulmayı sağlayabilir ve ameliyatı takip eden birkaç ay içinde hareketliliği artırabilir. Bu ameliyat türü, kemiklerin eklem yüzeylerinin protez (yapay bileşenler) ile değiştirilmesini içerir. Örneğin, kalça artroplastisinde, femurun başı ve boynu ve pelvisin asetabulumu dahil olmak üzere kalça ekleminin aşınmış veya hasar görmüş parçaları çıkarılır ve yapay eklem bileşenleri ile değiştirilir. Femur için yedek baş, femur diyafizinin içine yerleştirilen bir şaftın ucuna bağlı yuvarlak bir bilyeden oluşur. Pelvisin asetabulumu yeniden şekillendirilir ve yerine yedek bir soket takılır. Her zaman ameliyattan önce yapılan parçalar, bazen bir hasta için mümkün olan en iyi uyumu sağlamak için özel olarak üretilir. Gut, ürik asit kristallerinin bir vücut eklemi içinde birikmesinden kaynaklanan bir artrit türüdür. Genellikle ayak başparmağı, diz veya ayak bileği gibi sadece bir veya birkaç eklem etkilenir. Atak sadece birkaç gün sürebilir, ancak aynı veya başka bir ekleme geri dönebilir. Gut, vücut çok fazla ürik asit ürettiğinde veya böbrekler bunu uygun şekilde atamadığında ortaya çıkar. Aşırı fruktoz içeren bir diyetin, duyarlı bir bireyin gut hastalığına yakalanma olasılığını artırdığı tespit edilmiştir. Diğer artrit türleri çeşitli otoimmün hastalıklar, eklemin bakteriyel enfeksiyonları veya bilinmeyen genetik nedenlerle ilişkilidir. Romatoid artrit, skleroderma veya sistemik lupus eritematozus gibi otoimmün hastalıklar, vücudun bağışıklık sisteminin vücut eklemlerine saldırması nedeniyle artrit üretir. Romatoid artritte eklem kapsülü ve sinovyal zar iltihaplanır. Hastalık ilerledikçe, eklem kıkırdağı ciddi şekilde hasar görür veya tahrip olur, bu da eklem deformasyonu, hareket kaybı ve ciddi sakatlıkla sonuçlanır. En sık tutulan eklemler eller, ayaklar ve boyun omurgasıdır; her zaman aynı ölçüde olmasa da vücudun her iki tarafındaki ilgili eklemler de genellikle etkilenir. Romatoid artrit ayrıca akciğer fibrozu, vaskülit (kan damarlarının iltihaplanması), koroner kalp hastalığı ve erken ölümle de ilişkilidir. Bilinen bir tedavisi olmadığı için tedaviler semptomları hafifletmeye yöneliktir. Romatoid artrit tedavisinde egzersiz, anti-enflamatuar ve ağrı kesici ilaçlar, çeşitli spesifik hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar veya cerrahi kullanılır. |
İNTERAKTİF BAĞLANTI Romatoid artritin belirtileri ve tedavileri hakkında bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Romatoid artritte vücudun hangi sistemi arızalanır ve bu neye neden olur? |
Yorumlar
Yorum Gönder