Kalp Anatomisi
Kalbin hayati önemi çok açıktır. Dakikada ortalama 75 kasılma hızı varsayılırsa, bir insan kalbi bir günde yaklaşık 108.000 kez, bir yılda 39 milyondan fazla ve 75 yıllık bir ömür boyunca yaklaşık 3 milyar kez kasılır. Kalbin ana pompalama odacıklarının her biri, istirahat halindeki bir yetişkinde kasılma başına yaklaşık 70 mL kan çıkarır. Bu da dakikada 5,25 litre ve günde yaklaşık 14.000 litre sıvıya eşittir. Bir yıl boyunca bu, yaklaşık 60.000 mil uzunluğundaki damarlardan gönderilen 10.000.000 litre veya 2,6 milyon galon kana eşittir. Bunun nasıl gerçekleştiğini anlamak için kalbin anatomisini ve fizyolojisini anlamak gerekir.
Kalbin Konumu
İnsan kalbi göğüs boşluğu içinde, akciğerlerin medialinde mediasten olarak bilinen boşlukta yer alır. Aşağıdaki şekil kalbin göğüs boşluğu içindeki konumunu göstermektedir. Mediasten içinde kalp, perikardiyum veya perikardiyal kese olarak bilinen sert bir zarla diğer mediastinal yapılardan ayrılır ve perikardiyal boşluk adı verilen kendi boşluğunda oturur. Kalbin dorsal yüzeyi omurların gövdelerine yakındır ve ön yüzeyi sternum ve kostal kıkırdakların derinliklerine oturur. Büyük toplardamarlar, superior ve inferior venae cavae ve büyük atardamarlar, aort ve pulmoner trunkus, kalbin taban olarak adlandırılan üst yüzeyine bağlanır. Kalbin tabanı Aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi üçüncü kostal kıkırdak seviyesinde yer alır. Kalbin alt ucu, yani apeks, sternumun hemen solunda, dördüncü ve beşinci kaburgaların birleştiği yerin yakınında, kostal kıkırdaklarla eklemleştiği yerde bulunur. Kalbin sağ tarafı anteriora, sol tarafı ise posteriora doğru sapar. Bir hastanın göğsüne stetoskop yerleştirip kalp seslerini dinlerken ve ayrıca midsagittal perspektiften çekilen görüntülere bakarken kalbin konumunu ve yönünü hatırlamak önemlidir. Apeksin sola doğru hafifçe sapması, sol akciğerin üst lobunun medial yüzeyinde kardiyak çentik adı verilen bir çöküntü ile yansıtılır.
| GÜNDELİK BAĞLANTI CPR Kalbin gövdede omurlar ve göğüs kemiği arasındaki konumu (kalbin göğüs kafesi içindeki konumu için yukarıdaki şekle bakınız), bir hastanın kalbinin durması durumunda bireylerin kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) olarak bilinen acil durum tekniğini uygulamasına olanak tanır. T4 ve T9 çizgileri arasındaki bölgede sternum üzerine bir elin düz kısmıyla basınç uygulayarak (aşağıdaki şekil), kalp içindeki kanın bir kısmını pulmoner ve sistemik devrelere itecek kadar elle sıkıştırmak mümkündür. Bu durum özellikle beyin için kritik önem taşır çünkü kan akışının kesildiği dakikalar içinde nöronlarda geri dönüşü olmayan hasarlar ve ölümler meydana gelir. Mevcut standartlar, göğsün en az 5 cm derinlikte ve dakikada 100 kompresyon hızında, yani Bee Gees’in 1977’de kaydettiği “Staying Alive” şarkısındaki ritme eşit bir hızda sıkıştırılmasını gerektirmektedir. Bu aşamada, suni solunum sağlamaktan ziyade yüksek kaliteli göğüs kompresyonları yapmak üzerinde durulur. Kalp masajı genellikle hasta kendiliğinden kasılmaya başlayana veya deneyimli bir sağlık uzmanı tarafından öldüğü ilan edilene kadar yapılır. Eğitimsiz veya aşırı hevesli kişiler tarafından yapıldığında, kalp masajı kaburgaların kırılmasına veya göğüs kafesinin kırılmasına neden olabilir ve hastaya daha ciddi zararlar verebilir. Eller sternumun çok altına yerleştirilirse, ksifoid çıkıntının karaciğere manuel olarak girmesi de mümkündür ve bu durum hasta için ölümcül olabilir. Uygun eğitim şarttır. Bu kanıtlanmış yaşamı sürdürme tekniği o kadar değerlidir ki, neredeyse tüm sağlık personelinin yanı sıra halkın ilgili üyeleri de bu tekniğin uygulanması konusunda sertifikalandırılmalı ve rutin olarak yeniden sertifikalandırılmalıdır. CPR kursları üniversiteler, hastaneler, Amerikan Kızıl Haçı ve bazı ticari şirketler de dahil olmak üzere çeşitli yerlerde verilmektedir. Normalde bir manken üzerinde kompresyon tekniğinin uygulanmasını içerirler. |
Kalbin Şekli ve Büyüklüğü
Kalbin şekli çam kozalağına benzer, üst yüzeyi oldukça geniştir ve tepeye doğru sivrilir (iki yukarıdaki şekil). Tipik bir kalp yaklaşık olarak yumruğunuz büyüklüğündedir: 12 cm (5 inç) uzunluk, 8 cm (3,5 inç) genişlik ve 6 cm (2,5 inç) kalınlık. Cinsiyetlerin çoğu arasındaki boyut farkı göz önüne alındığında, bir kadın kalbinin ağırlığı yaklaşık 250-300 gram (9 ila 11 ons) ve bir erkek kalbinin ağırlığı yaklaşık 300-350 gramdır (11 ila 12 ons). İyi antrenmanlı bir sporcunun, özellikle de aerobik sporlarda uzmanlaşmış bir sporcunun kalbi bundan çok daha büyük olabilir. Kalp kası egzersize iskelet kasına benzer bir şekilde yanıt verir. Yani egzersiz, sayılarını artırmadan tek tek hücrelerin boyutunu artıran protein miyofilamentlerinin eklenmesiyle sonuçlanır, bu kavrama hipertrofi denir. Sporcuların kalpleri, sporcu olmayanlara göre daha düşük hızlarda daha etkili bir şekilde kan pompalayabilir. Büyümüş kalpler her zaman egzersizin bir sonucu değildir; hipertrofik kardiyomiyopati gibi patolojilerden kaynaklanabilirler. Anormal derecede genişlemiş kalp kasının nedeni bilinmemektedir, ancak bu durum genellikle teşhis edilmez ve görünüşte sağlıklı olan genç insanlarda ani ölüme neden olabilir.
Kalp Odaları ve Kalbin İçindeki Dolaşım
İnsan kalbi dört odacıktan oluşur: Sol ve sağ tarafın her birinde bir kulakçık ve bir karıncık bulunur. Üst odacıkların her biri, sağ atriyum ve sol atriyum, bir alıcı odacık görevi görür ve kanı alt odacıklara, sağ ventrikül ve sol ventriküle itmek için kasılır. Karıncıklar kalbin birincil pompalama odaları olarak görev yapar ve kanı akciğerlere veya vücudun geri kalanına iter.
İnsan dolaşımında pulmoner ve sistemik devre olarak adlandırılan iki farklı ancak bağlantılı devre vardır. Her iki devre de kanı ve taşıdığı her şeyi taşısa da, devreleri başlangıçta gazlar açısından inceleyebiliriz. Pulmoner devre kanı akciğerlere ve akciğerlerden oksijeni aldığı ve nefes vermek için karbondioksiti verdiği yere taşır. Pulmoner devre kanı akciğerlere ve akciğerlerden oksijeni aldığı ve nefes vermek için karbondioksiti verdiği yere taşır. Sistemik devre oksijenli kanı vücudun hemen hemen tüm dokularına taşır ve nispeten oksijeni azalmış kanı ve karbondioksiti pulmoner dolaşıma geri gönderilmek üzere kalbe iade eder.
Sağ ventrikül oksijeni alınmış kanı akciğerlere doğru giden ve sol ve sağ pulmoner arterlere çatallanan pulmoner gövdeye pompalar. Bu damarlar, gaz değişiminin gerçekleştiği pulmoner kılcal damarlara ulaşmadan önce birçok kez dallanır: Karbondioksit kandan çıkar ve oksijen girer. Pulmoner gövde arterleri ve dalları, doğum sonrası vücutta nispeten oksijeni giderilmiş kan taşıyan tek arterlerdir. Akciğerlerdeki pulmoner kılcal damarlardan dönen yüksek oksijenli kan, pulmoner venleri oluşturmak üzere bir araya gelen bir dizi damardan geçer - vücutta doğum sonrası yüksek oksijenli kan taşıyan tek damarlar. Pulmoner venler kanı sol atriyuma iletir, bu da kanı sol ventriküle pompalar, bu da oksijenli kanı aorta ve sistemik devrenin birçok dalına pompalar. Nihayetinde bu damarlar, doku sıvısı ve vücut hücreleriyle alışverişin gerçekleştiği sistemik kılcal damarlara ulaşacaktır. Bu durumda, oksijen ve besinler hücreler tarafından metabolik süreçlerinde kullanılmak üzere sistemik kılcal damarlardan çıkarken, karbondioksit ve atık ürünler kana karışacaktır.
Sistemik kılcal damarlardan çıkan kanın oksijen konsantrasyonu girdiğinden daha düşüktür. Kılcal damarlar nihayetinde venülleri oluşturmak üzere birleşecek, giderek daha büyük damarları oluşturmak üzere birleşecek ve sonunda kanı sağ atriyuma döndüren iki büyük sistemik damara, superior vena kava ve inferior vena kavaya akacaktır. Üst ve alt venae cavae'deki kan sağ atriyuma akar ve buradan da sağ ventriküle kan pompalanır. Bu kan dolaşımı süreci birey hayatta kaldığı sürece devam eder. Kanın pulmoner ve sistemik devrelerdeki akışını anlamak tüm sağlık meslekleri için kritik öneme sahiptir (aşağıdaki şekil).
Zarlar, Yüzey Özellikleri ve Katmanlar
Kalp yapılarını daha derinlemesine incelemeye, kalbi çevreleyen zarı, kalbin belirgin yüzey özelliklerini ve kalp duvarını oluşturan katmanları inceleyerek başlıyoruz. Bu bileşenlerin her biri işlev açısından kendine özgü bir rol oynar.
Zarlar
Kalbi doğrudan çevreleyen ve perikardiyal boşluğu tanımlayan zara perikardiyum veya perikardiyal kese denir. Ayrıca büyük damarların "köklerini" veya kalbe en yakın bölgeleri de çevreler. Kelime anlamı "kalbin etrafı" olan perikard, iki farklı alt katmandan oluşur: sağlam dış fibröz perikard ve iç seröz perikard. Fibröz perikardiyum, kalbi koruyan ve göğüs kafesi içindeki konumunu koruyan sert, yoğun bağ dokusundan yapılmıştır. Daha hassas olan seröz perikard iki katmandan oluşur: fibröz perikard ile kaynaşmış olan parietal perikard ve kalbe kaynaşmış olan ve kalp duvarının bir parçası olan iç visseral perikard veya epikard. Kayganlaştırıcı seröz sıvı ile dolu olan perikardiyal boşluk, epikardiyum ve perikardiyum arasında yer alır.
Vücuttaki çoğu organda, epikardiyum gibi viseral seröz membranlar mikroskobiktir. Ancak kalp söz konusu olduğunda, mikroskobik bir tabaka değil, perikarda tutunan gevşek, düzensiz veya areolar bağ dokusu ile güçlendirilmiş mezotelyum adı verilen basit bir yassı epitelden oluşan makroskobik bir tabakadır. Bu mezotelyum, perikardiyal boşluğu dolduran ve kalp kasıldıkça sürtünmeyi azaltan kayganlaştırıcı seröz sıvıyı salgılar. aşağıdaki şekil perikardiyal zarı ve kalbin katmanlarını göstermektedir.
| …BOZUKLUKLARI Kalp: Kardiyak Tamponad Perikardiyal boşlukta aşırı sıvı birikirse, kardiyak tamponad veya perikardiyal tamponad adı verilen bir duruma yol açabilir. Kalbin her kasılmasıyla birlikte perikardiyal boşlukta daha fazla sıvı (çoğu durumda kan) birikir. Bir sonraki kasılma için kalbin kanla dolması amacıyla gevşemesi gerekir. Bununla birlikte, perikardiyal boşluktaki fazla sıvı kalbe baskı yapar ve tam gevşemeyi önler, bu nedenle kalp içindeki odacıklar her kalp döngüsüne başlarken biraz daha az kan içerir. Zamanla kalpten giderek daha az kan atılır. Hipotiroidizmde olduğu gibi sıvı yavaş yavaş birikirse, perikardiyal boşluk bu ekstra hacmi karşılamak için kademeli olarak genişleyebilir. Perikardiyal boşluk içinde bir litreden fazla sıvı bulunan bazı vakalar bildirilmiştir. Travma sonrasında 100 mL kadar az miktarda sıvının hızla birikmesi kalp tamponadını tetikleyebilir. Diğer yaygın nedenler arasında miyokardiyal rüptür, perikardit, kanser ve hatta kalp ameliyatı sayılabilir. Bu fazla sıvının uzaklaştırılması için perikardiyal boşluğa drenaj tüplerinin yerleştirilmesi gerekir. Örneğin kalp ameliyatını takiben bu drenaj tüplerinin erken çıkarılması veya bu tüplerin içinde pıhtı oluşması bu durumun nedenlerindendir. Tedavi edilmediğinde kalp tamponadı ölüme yol açabilir. |
Kalbin Yüzey Özellikleri
Perikardın içinde, dört odacık da dahil olmak üzere kalbin yüzey özellikleri görülebilir. Kalbin üst yüzeyine yakın kulakçıkların yüzeysel yaprak benzeri bir uzantısı vardır, her iki tarafta birer tane bulunur ve kulak kepçesi olarak adlandırılır; şekli insanın dış kulağına benzediği için bu isim "kulak gibi" anlamına gelir (aşağıdaki şekil). Kulak kepçeleri, kanla dolabilen ve kalbin kulakçıklarına veya üst odacıklarına boşalabilen nispeten ince duvarlı yapılardır. Bunlardan atriyal uzantılar olarak da bahsedildiğini duyabilirsiniz. Ayrıca kalbin üst yüzeyleri boyunca her biri sulkus olarak bilinen bir dizi yağ dolu oluk da göze çarpar. Büyük koroner kan damarları bu sulkuslarda bulunur. Derin koroner sulkus kulakçıklar ve karıncıklar arasında yer alır. Sol ve sağ ventriküller arasında koroner sulkus kadar derin olmayan iki ek sulkus daha bulunur. Anterior interventriküler sulkus kalbin anterior yüzeyinde görülebilirken, posterior interventriküler sulkus kalbin posterior yüzeyinde görülebilir. Aşağıdaki şekil kalp yüzeyinin ön ve arka görünümlerini göstermektedir.
Katmanlar
Kalp duvarı eşit olmayan kalınlıkta üç tabakadan oluşur. Bunlar yüzeyselden derine doğru epikardiyum, miyokardiyum ve endokardiyumdur (iki yukarıdaki şekil). Kalp duvarının en dış tabakası aynı zamanda perikardın, epikardın veya daha önce tartışılan visseral perikardın en iç tabakasıdır.
Orta ve en kalın tabaka, büyük ölçüde kalp kası hücrelerinden oluşan miyokardiyumdur. Kolajen liflerden oluşan bir iskeletin yanı sıra miyokardı besleyen kan damarları ve kalbi düzenlemeye yardımcı olan sinir lifleri üzerine inşa edilmiştir. Kanı kalpten ana arterlere pompalayan miyokardın kasılmasıdır. Kas hücreleri kalbin odacıklarının etrafında dönüp dururken, kas deseni zarif ve karmaşıktır. Kulakçıkların etrafında ve büyük damarların tabanlarında 8 şeklinde bir desen oluştururlar. Daha derin ventriküler kaslar da iki ventrikülün etrafında bir 8 rakamı oluşturur ve apekse doğru ilerler. Karıncık kasının daha yüzeysel katmanları her iki karıncığın etrafını sarar. Bu karmaşık dönme düzeni kalbin kanı basit bir doğrusal düzene göre daha etkili bir şekilde pompalamasını sağlar. Aşağıdaki şekil kas hücrelerinin düzenini göstermektedir.
Sağ ve sol taraftaki ventriküller kasılma başına aynı miktarda kan pompalamasına rağmen, sol ventrikülün kası sağ ventrikülünkinden çok daha kalın ve daha iyi gelişmiştir. Kanı uzun sistemik devreye pompalamak için gereken yüksek direncin üstesinden gelmek için sol ventrikülün büyük miktarda basınç üretmesi gerekir. Pulmoner devre daha kısa olduğu ve daha az direnç sağladığı için sağ ventrikülün çok fazla basınç üretmesi gerekmez. Aşağıdaki şekilde her bir ventrikül için gereken kas kalınlığındaki farklılıklar gösterilmektedir.
Kalp duvarının en iç tabakası olan endokardiyum, ince bir bağ dokusu tabakasıyla miyokardiyuma bağlanır. Endokardiyum kanın dolaştığı odacıkları kaplar ve kalp kapakçıklarını örter. Endotel adı verilen basit yassı epitelden oluşur ve kan damarlarının endotel astarıyla devamlılık gösterir.
Bir zamanlar basit bir astar tabakası olarak kabul edilen endokardiyum endotelinin ve koroner kılcal damarların, miyokardiyum içindeki kasın kasılmasının düzenlenmesinde aktif rol oynayabileceğine dair yeni kanıtlar bulunmaktadır. Endotel aynı zamanda yaşam boyunca kalp kası hücrelerinin büyüme modellerini düzenleyebilir ve salgıladığı endotelinler çevredeki doku sıvılarında iyonik konsantrasyonları ve kasılma durumlarını düzenleyen bir ortam yaratır. Endotelinler güçlü vazokonstriktörlerdir ve normal bir bireyde diğer vazokonstriktörler ve vazodilatörler ile homeostatik bir denge kurarlar.
Kalbin İç Yapısı
Kanı dolaşıma pompalayan odacık çiftleri nedeniyle kalbin kasılma döngüsünün pulmoner ve sistemik devreler olmak üzere ikili bir dolaşım modeli izlediğini hatırlayın. Kardiyak fonksiyon hakkında daha kesin bir anlayış geliştirmek için, öncelikle iç anatomik yapıları daha ayrıntılı olarak incelemek gerekir.
Kalp Septası
Septum kelimesi Latince'de "çevreleyen şey" anlamına gelmektedir; bu durumda septum kalbi odacıklara ayıran bir duvar veya bölme anlamına gelmektedir. Septa, endokard ile kaplı miyokardın fiziksel uzantılarıdır. İki kulakçık arasında interatriyal septum bulunur. Normalde yetişkin bir kalpte, interatriyal septum, foramen ovale olarak bilinen fetal kalpteki bir açıklığın kalıntısı olan fossa ovalis olarak bilinen oval şekilli bir çöküntü taşır. Foramen ovale, fetal kalpteki kanın doğrudan sağ atriyumdan sol atriyuma geçmesine ve bir miktar kanın pulmoner devreyi bypass etmesine izin verir. Doğumdan sonraki saniyeler içinde, septum primum olarak bilinen ve daha önce kapak görevi gören bir doku flebi foramen ovale'yi kapatır ve tipik kardiyak dolaşım modelini oluşturur.
İki ventrikül arasında interventriküler septum olarak bilinen ikinci bir septum bulunur. İnteratriyal septumun aksine, interventriküler septum fetal gelişim sırasında oluştuktan sonra normalde sağlamdır. Ventriküller kasıldıklarında çok daha fazla basınç oluşturduklarından, interatriyal septumdan önemli ölçüde daha kalındır.
Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki septum atriyoventriküler septum olarak bilinir. Kanın kulakçıklardan karıncıklara ve karıncıklardan akciğer gövdesine ve aorta geçmesine izin veren dört açıklığın varlığı ile belirgindir. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki bu açıklıkların her birinde, kanın tek yönlü akışını sağlayan özel bir yapı olan bir kapakçık bulunur. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki kapakçıklar genel olarak atriyoventriküler kapakçıklar olarak bilinir. Pulmoner gövde ve aortaya giden açıklıklardaki kapakçıklar genel olarak semilunar kapakçıklar olarak bilinir. Aşağıdaki şekilde interventriküler septum görülmektedir. Bu şekilde, biküspit ve triküspit kapakları daha iyi göstermek için atriyoventriküler septum çıkarılmıştır; interatriyal septum, yeri aort ve pulmoner gövde tarafından kaplandığı için görünmemektedir. Bu açıklıklar ve kapakçıklar atriyoventriküler septumu yapısal olarak zayıflattığından, kalan doku kardiyak iskelet veya kalbin iskeleti adı verilen yoğun bağ dokusu ile büyük ölçüde güçlendirilir. Kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki açıklıkları, akciğer gövdesi ve aorta giden açıklıkları çevreleyen ve kalp kapakçıkları için bağlantı noktası görevi gören dört halka içerir. Kalp iskeleti ayrıca kalp elektrik iletim sisteminde önemli bir sınır sağlar.
| …BOZUKLUKLARI Kalp: Kalp Kusurları İnteratriyal septum patolojisinin çok yaygın bir şekli, septum primum doğumda kapanmadığında ve fossa ovalis kaynaşamadığında ortaya çıkan patent foramen ovale’dir. Patent kelimesi Latince “açık” anlamına gelen patens kökünden gelmektedir. İyi huylu veya asemptomatik olabilir, belki de hiç teşhis edilmeyebilir veya aşırı durumlarda, açıklığı kalıcı olarak kapatmak için cerrahi onarım gerektirebilir. Genel nüfusun yüzde 20-25 kadarında foramen ovale patenti olabilir, ancak neyse ki çoğu iyi huylu, asemptomatik versiyona sahiptir. Patent foramen ovale normalde bir kalp üfürümünün (anormal bir kalp sesi) oskültasyonu ile tespit edilir ve bir ekokardiyogram ile görüntüleme ile doğrulanır. Genel popülasyondaki yaygınlığına rağmen, patent ovale’nin nedenleri bilinmemektedir ve bilinen bir risk faktörü yoktur. Hayatı tehdit etmeyen durumlarda, açıklığı onarmak ve kapatmak için kalp ameliyatı riskini almaktansa durumu izlemek daha iyidir. Aort koarktasyonu, normalde duktus arteriosus adı verilen fetal şantın kalıntısı olan ligamentum arteriosum’un girişinde bulunan aortun doğuştan anormal daralmasıdır. Şiddetli olması halinde, bu durum birincil sistemik arterdeki kan akışını büyük ölçüde kısıtlar ve bu da yaşamı tehdit eder. Bazı bireylerde durum oldukça iyi huylu olabilir ve yaşamın ilerleyen dönemlerine kadar tespit edilmeyebilir. Bir bebekte tespit edilebilen semptomlar arasında nefes almada zorluk, iştahsızlık, beslenme güçlüğü veya gelişememe yer alır. Daha yaşlı bireylerde semptomlar arasında baş dönmesi, bayılma, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk, baş ağrısı ve burun kanaması yer alır. Tedavi, etkilenen bölgeyi rezeke etmek (çıkarmak) için ameliyatı veya anormal derecede dar geçiş yolunu açmak için anjiyoplastiyi içerir. Çalışmalar, ameliyat ne kadar erken yapılırsa hayatta kalma şansının o kadar yüksek olduğunu göstermiştir. Patent duktus arteriyozus, duktus arteriyozusun kapanmadığı doğuştan gelen bir durumdur. Bu durum ağırdan iyi huyluya kadar değişebilir. Duktus arteriosusun kapanmaması, kanın daha yüksek basınçlı aorttan daha düşük basınçlı pulmoner gövdeye akmasına neden olur. Akciğerlere doğru hareket eden bu ilave sıvı akciğer basıncını artırır ve solunumu zorlaştırır. Belirtiler arasında nefes darlığı (dispne), taşikardi, kalp büyümesi, genişlemiş nabız basıncı ve bebeklerde zayıf kilo alımı yer alır. Tedaviler arasında cerrahi kapatma (ligasyon), femoral arter veya ven yoluyla yerleştirilen platin bobinler veya özel ağ kullanılarak manuel kapatma veya damarı açık pozisyonda tutan prostaglandin E2 sentezini bloke etmek için steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar bulunur. Tedavi edilmezse, bu durum konjestif kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir. Septal defektler bireylerde nadir değildir ve doğuştan veya çeşitli hastalık süreçlerinden kaynaklanabilir. Fallot tetralojisi, bilinmeyen çevresel faktörlere maruz kalma sonucu da ortaya çıkabilen doğumsal bir durumdur; interventriküler septumda, normalde pulmoner semilunar kapakta olmak üzere pulmoner gövdenin tıkanması sonucu bir açıklık oluştuğunda ortaya çıkar. Bu, sağ ventrikülden oksijen oranı nispeten düşük olan kanın sol ventriküle akmasını ve oksijen oranı nispeten yüksek olan kanla karışmasını sağlar. Belirtiler arasında belirgin bir kalp üfürümü, düşük kan oksijen satürasyonu, nefes darlığı veya nefes almada zorluk, polisitemi, el ve ayak parmaklarında genişleme (çomaklaşma) ve çocuklarda beslenme güçlüğü veya büyüme ve gelişmede başarısızlık yer alır. Doğum sonrası siyanozun en yaygın nedenidir. “Tetraloji” terimi, durumun dört bileşeninden türetilmiştir, ancak tek bir hastada yalnızca üçü mevcut olabilir: pulmoner infundibular stenoz (pulmoner kapağın sertliği), overriding aorta (aortun her iki ventrikülün üzerine kayması), ventriküler septal defekt (açıklık) ve sağ ventriküler hipertrofi (sağ ventrikülün genişlemesi). Tipik olarak ekokardiyografi görüntülemesiyle teyit edilen bu duruma başka kalp kusurları da eşlik edebilir. Fallot Tetralojisi bir milyon canlı doğumun yaklaşık 400’ünde görülür. Normal tedavi, kan akışını yeniden yönlendirmek için stent kullanımı ve septal defekti onarmak için kapakçıkların ve yamaların değiştirilmesi de dahil olmak üzere kapsamlı cerrahi onarımı içerir, ancak bu durum nispeten yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Hayatta kalma oranları şu anda yaşamın ilk yılında yüzde 75; 4 yaşına kadar yüzde 60; 10 yaşına kadar yüzde 30 ve 40 yaşına kadar yüzde 5’tir. Fallot tetralojisi ve foramen ovale patenti de dahil olmak üzere ciddi septal defektler söz konusu olduğunda, kalbin düzgün bir şekilde gelişememesi yaygın olarak “mavi bebek” olarak bilinen bir duruma yol açabilir. Normal cilt pigmentasyonundan bağımsız olarak, bu rahatsızlığa sahip bireyler yetersiz oksijenli kan tedarikine sahiptir, bu da özellikle aktif olduklarında cildin mavi veya mor renk almasına neden olan siyanoza yol açar. Septal defektler genellikle ilk olarak oskültasyon yoluyla, yani bir stetoskop kullanarak göğsün dinlenmesiyle tespit edilir. Bu durumda, kan akışına ve kalp kapakçıklarının kapanmasına atfedilen normal kalp seslerini duymak yerine, olağandışı kalp sesleri tespit edilebilir. Bunu genellikle bir tanıyı doğrulamak veya dışlamak için tıbbi görüntüleme takip eder. Birçok durumda tedavi gerekmeyebilir. Bazı yaygın konjenital kalp defektleri aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. |
Sağ Kulakçık
Sağ atriyum, sistemik dolaşımdan kalbe dönen kan için alıcı odacık görevi görür. İki büyük sistemik ven, superior ve inferior venae cavae ve kalp miyokardını drene eden koroner sinüs adı verilen büyük koroner ven sağ atriyuma boşalır. Süperior vena kava diyaframın üstündeki bölgelerden kanı boşaltır: baş, boyun, üst uzuvlar ve torasik bölge. Sağ atriyumun üst ve arka kısımlarına boşalır. İnferior vena kava, diyaframın altındaki bölgelerden kanı tahliye eder: vücudun alt uzuvları ve abdominopelvik bölgesi. O da kulakçıkların arka kısmına boşalır, ancak süperior vena kava açıklığının aşağısında yer alır. Atriyumun arka yüzeyindeki inferior vena kava açıklığının hemen üstünde ve hafif medialinde koroner sinüsün açıklığı bulunur. Bu ince duvarlı damar, kalpten sistemik kanı döndüren koroner damarların çoğunu boşaltır. Bu ve sonraki bölümlerde tartışılan iç kalp yapılarının çoğu iki yukarıdaki şekilde gösterilmiştir.
Sağ atriyumun iç yüzeyinin büyük kısmı düz olsa da, fossa ovalis'in depresyonu medialdir ve ön yüzeyde pektinat kasları adı verilen belirgin kas çıkıntıları görülür. Sağ aurikulada da pektinat kaslar bulunur. Sol kulakçıkta aurikula dışında pektinat kaslar bulunmaz.
Kulakçıklar neredeyse sürekli olarak venöz kan alır ve ventriküller kasılırken venöz akışın durmasını önler. Ventriküler dolumun çoğu atriyumlar gevşemişken gerçekleşirken, atriyumlar kasılma fazı gösterir ve ventriküler kasılmadan hemen önce kanı aktif olarak ventriküllere pompalar. Atriyum ve ventrikül arasındaki açıklık triküspit kapak tarafından korunur.
Sağ Karıncık
Sağ ventrikül, triküspit kapak aracılığıyla sağ atriyumdan kan alır. Kapakçığın her bir kanadı güçlü bağ dokusu iplikçiklerine, korda tendinealara, kelimenin tam anlamıyla "tendinöz kordonlara" veya bazen daha şairane bir ifadeyle "kalp tellerine" bağlıdır. Her bir flep ile ilişkili birkaç korda tendinea vardır. Yaklaşık yüzde 80'i kolajen liflerden, geri kalanı ise elastik lifler ve endotelyumdan oluşur. Fleplerin her birini inferior ventriküler yüzeyden uzanan bir papiller kasa bağlarlar. Sağ ventrikülde kapakçıkların üç bölümüne karşılık gelen anterior, posterior ve septal kaslar olarak adlandırılan üç papiller kas vardır.
Ventrikülün miyokardiyumu kasıldığında ventrikül odası içindeki basınç yükselir. Kan, her sıvı gibi, yüksek basınçtan düşük basınç alanlarına, bu durumda pulmoner gövdeye ve atriyuma doğru akar. Olası bir geri akışı önlemek için papiller kaslar da kasılarak korda tendinea üzerinde gerilim oluşturur. Bu, ventriküler kasılma sırasında kapakçıkların kulakçıklara doğru zorlanmasını ve kanın kulakçıklara geri dönmesini önler. Aşağıdaki şekilde triküspit kapağa bağlı papiller kaslar ve korda tendinealar görülmektedir.
Ventrikülün duvarları trabeculae carneae, endokard ile kaplı kalp kası sırtları ile kaplıdır. Bu kas çıkıntılarına ek olarak, moderatör bant (iki yukarıdaki şekil) olarak bilinen ve endokardiyumla kaplı bir kalp kası bandı da sağ ventrikülün ince duvarlarını güçlendirir ve kalp iletiminde önemli bir rol oynar. İnterventriküler septumun inferior kısmından çıkar ve inferior papiller kas ile birleşmek üzere sağ ventrikülün iç boşluğunu geçer.
Sağ ventrikül kasıldığında, kanı pulmoner gövdeye püskürtür ve bu gövde her bir akciğere taşıyan sol ve sağ pulmoner arterlere ayrılır. Sağ ventrikülün üst yüzeyi pulmoner gövdeye yaklaştıkça daralmaya başlar. Pulmoner gövdenin tabanında pulmoner gövdeden geri akışı önleyen pulmoner semilunar kapak bulunur.
Sol Kulakçık
Pulmoner kılcal damarlardaki gaz alışverişinden sonra kan, dört pulmoner venden biri yoluyla oksijen bakımından yüksek sol atriyuma geri döner. Sol kulakçık pektinat kaslar içermezken, bu pektinat çıkıntıları içeren bir aurikulaya sahiptir. Kan neredeyse sürekli olarak pulmoner venlerden alıcı odacık olarak görev yapan atriyuma ve buradan da bir açıklıktan sol ventriküle akar. Hem kulakçıklar hem de karıncıklar gevşerken kanın çoğu pasif olarak kalbe akar, ancak karıncık gevşeme döneminin sonuna doğru sol kulakçık kasılarak kanı karıncığa pompalar. Bu atriyal kasılma ventriküler dolumun yaklaşık yüzde 20'sini oluşturur. Sol atriyum ve ventrikül arasındaki açıklık mitral kapak tarafından korunur.
Sol Karıncık
Kalbin her iki tarafının da aynı miktarda kan pompalamasına rağmen, kas tabakasının sol ventrikülde sağa kıyasla çok daha kalın olduğunu hatırlayın. Sağ karıncık gibi solda da trabeculae carneae vardır, ancak moderatör bant yoktur. Mitral kapak papiller kaslara chordae tendineae aracılığıyla bağlıdır. Sağda üç papiller kas olmasına karşın solda ön ve arka olmak üzere iki papiller kas vardır.
Sol karıncık sistemik devre için ana pompalama odasıdır; kanı aortik semilunar kapakçık yoluyla aortaya atar.
Kalp Kapakçığı Yapısı ve İşlevi
Atriyoventriküler septum seviyesinin biraz üzerinde kalbin içinden geçen enine bir kesit, dört kalp kapakçığını aynı düzlem boyunca ortaya çıkarır (aşağıdaki şekil). Kapakçıklar kalpte tek yönlü kan akışını sağlar. Sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında sağ atriyoventriküler kapak veya triküspit kapak bulunur. Tipik olarak, ek bağ dokusu ile güçlendirilmiş endokardiyumdan yapılmış üç kanattan veya yaprakçıktan oluşur. Kanatlar korda tendinealar ile kapakçıkların açılıp kapanmasını kontrol eden papiller kaslara bağlanır.
Pulmoner gövdenin tabanında sağ ventrikülden çıkan pulmoner semilunar kapak veya pulmoner kapaktır; pulmonik kapak veya sağ semilunar kapak olarak da bilinir. Pulmoner kapak, bağ dokusuyla güçlendirilmiş üç küçük endotelyum kanadından oluşur. Ventrikül gevşediğinde, basınç farkı kanın pulmoner gövdeden ventriküle geri akmasına neden olur. Bu kan akışı pulmoner kapakçığın cep benzeri kanatlarını doldurarak kapakçığın kapanmasına ve duyulabilir bir ses çıkmasına neden olur. Atriyoventriküler kapakların aksine, pulmoner kapakla ilişkili papiller kas veya korda tendinea yoktur.
Sol atriyum ve sol ventrikül arasındaki açıklıkta bulunan mitral kapak, biküspit kapak veya sol atriyoventriküler kapak olarak da adlandırılır. Yapısal olarak bu kapak, triküspit kapağın üç dişine kıyasla iki dişten oluşur. Klinik ortamda kapak, biküspit kapak yerine mitral kapak olarak adlandırılır. Mitral kapağın iki çıkıntısı korda tendinealar tarafından ventrikül duvarından çıkan iki papiller kasa bağlanır.
Aortun tabanında, aorttan geri akışı önleyen aortik semilunar kapak veya aortik kapak bulunur. Normalde üç kapakçıktan oluşur. Ventrikül gevşediğinde ve kan aorttan ventriküle geri akmaya çalıştığında, kan kapakçığın uçlarını doldurarak kapanmasına ve duyulabilir bir ses çıkmasına neden olur.
Aşağıdaki şeklin "a" görselinde iki atriyoventriküler kapak açık ve iki semilunar kapak kapalıdır. Bu, hem kulakçıklar hem de karıncıklar gevşediğinde ve kulakçıklar kasılarak kanı karıncıklara pompaladığında meydana gelir. Aşağıdaki şeklin "b" görseli önden bir görünümü göstermektedir. Her ne kadar kalbin sadece sol tarafı gösterilmiş olsa da, süreç sağ tarafta da hemen hemen aynıdır.
Aşağıdaki şeklin "a" görselinde iki semilunar kapak açıkken atriyoventriküler kapakların kapalı olduğu görülmektedir. Bu, karıncıklar kasılarak kanı pulmoner gövdeye ve aorta attığında meydana gelir. İki atriyoventriküler kapakçığın kapanması kanın kulakçıklara geri itilmesini önler. Bu aşama aşağıdaki şeklin "b" görselinde önden bir bakışla görülebilir.
Karıncıklar kasılmaya başladığında, karıncıklar içindeki basınç yükselir ve kan, başlangıçta kulakçıklarda olan en düşük basınç alanına doğru akar. Bu geri akış triküspid ve mitral (biküspid) kapakçıkların kapanmasına neden olur. Bu kapakçıklar papiller kaslara chordae tendineae ile bağlıdır. Kardiyak döngünün gevşeme fazı sırasında papiller kaslar da gevşer ve korda tendinea üzerindeki gerilim hafiftir (iki yukarıdaki şeklin "b" görseli). Ancak karıncık miyokardı kasıldıkça papiller kaslar da kasılır. Bu, chordae tendineae üzerinde gerilim oluşturarak (yukarıdaki şeklin "b" görseli), atrioventriküler kapakların kapakçıklarını yerinde tutmaya ve atriyumlara geri üflenmesini önlemeye yardımcı olur.
Aortik ve pulmoner semilunar kapaklarda atriyoventriküler kapaklarla ilişkili korda tendineae ve papiller kaslar bulunmaz. Bunun yerine, ek bağ dokusu ile güçlendirilmiş cep benzeri endokardiyum kıvrımlarından oluşurlar. Karıncıklar gevşediğinde ve basınçtaki değişiklik kanı karıncıklara doğru ittiğinde, kan bu çıkıntılara baskı yapar ve açıklıkları kapatır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Gerçek kalp kapakçıklarının açılıp kapandığı bir ekokardiyogramı gözlemlemek için bu siteyi ziyaret edin. Her ne kadar kalbin büyük bir kısmı bu gif döngüsünden “çıkarılmış” ve böylece korda tendinalar görünmüyor olsa da, neden atriyoventriküler kapaklar (triküspit ve mitral) için varlıkları semilunar (aort ve pulmoner) kapaklara göre daha kritiktir? |
| …BOZUKLUKLARI Kalp Kapakçıkları Kalp kapakçıkları düzgün çalışmadığında, genellikle yetersiz olarak tanımlanırlar ve iyi huyludan ölümcül olana kadar değişebilen kalp kapakçığı hastalığına neden olurlar. Bu durumların bazıları doğuştandır, yani birey kusurlu olarak doğmuştur, diğerleri ise hastalık süreçlerine veya travmaya atfedilebilir. Bazı arızalar ilaçlarla tedavi edilir, bazıları ameliyat gerektirir ve bazıları da tedavi daha ciddi sonuçları tetikleyebileceğinden durumun sadece izlenmesini gerektirecek kadar hafif olabilir. Kapak bozuklukları genellikle kardit veya kalp iltihabından kaynaklanır. Bu iltihabın yaygın tetikleyicilerinden biri, normalde bir çocukluk hastalığı olan Streptococcus pyogenes adlı bir bakterinin varlığına karşı otoimmün bir yanıt olan romatizmal ateş veya kızıldır. Kalp kapaklarından herhangi biri kapak bozukluklarına dahil olabilirken, mitral yetersizliği en yaygın olanıdır ve toplumun yaklaşık yüzde 2’sinde tespit edilir ve pulmoner semilunar kapak en az sıklıkla etkilenir. Bir kapakçık arızalandığında, bir bölgeye kan akışı genellikle kesintiye uğrayacaktır. Bunun sonucunda bu bölgeye yetersiz kan akışı genel anlamda bir yetersizlik olarak tanımlanacaktır. Spesifik yetersizlik türü, ilgili kapakçığa göre adlandırılır: aort yetersizliği, mitral yetersizliği, triküspit yetersizliği veya pulmoner yetersizlik. Kapakçıklardan biri kanın etkisiyle geriye doğru zorlanırsa, bu durum prolapsus kapakçığı olarak adlandırılır. Prolapsus, korda tendineanın hasar görmesi veya kırılması durumunda kapanma mekanizmasının başarısız olmasına neden olabilir. Kapakçığın düzgün kapanmaması, kanın normal tek yönlü akışını bozar ve kanın normal yolundan geriye doğru aktığı regürjitasyona neden olur. Bir stetoskop kullanarak, normal kan akışındaki bozulma bir kalp üfürümüne neden olur. Stenoz, kalp kapakçıklarının sertleştiği ve zamanla kireçlenebildiği bir durumdur. Kapakçığın esnekliğini kaybetmesi normal işlevini engeller ve kalbin kanı kapakçıktan geçirmek için daha fazla çalışmasına neden olabilir, bu da sonunda kalbi zayıflatır. Aort darlığı 65 yaş üstü nüfusun yaklaşık yüzde 2’sini etkiler ve bu oran 85 yaş üstü bireylerde yaklaşık yüzde 4’e yükselir. Bazen bir veya daha fazla korda tendinea yırtılabilir veya papiller kasın kendisi miyokard enfarktüsünün (kalp krizi) bir bileşeni olarak ölebilir. Bu durumda hastanın durumu dramatik ve hızlı bir şekilde kötüleşecek ve acil cerrahi müdahale gerekebilecektir. Oskültasyon veya hastanın kalp seslerini dinlemek, kanıtlanmış, güvenli ve ucuz olduğu için en yararlı tanı araçlarından biridir. Oskültasyon terimi Latince “dinlemek” anlamına gelmektedir ve bu teknik eski Mısırlılara kadar uzanan bir geçmişte teşhis amacıyla kullanılmıştır. Kapak ve septal bozukluklar anormal kalp seslerini tetikleyecektir. Bir kapak bozukluğu tespit edilirse veya şüphelenilirse, ekokardiyogram veya kısaca “eko” adı verilen bir test istenebilir. Ekokardiyogramlar kalbin sonogramlarıdır ve kapak bozukluklarının yanı sıra çok çeşitli kalp patolojilerinin teşhisinde yardımcı olabilir. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kalp seslerinin sesli örnekleri için bu siteyi ziyaret edin. |
| KARİYER BAĞLANTISI Kardiyolog Kardiyologlar, kalp hastalıklarının teşhis ve tedavisinde uzmanlaşmış tıp doktorlarıdır. Kardiyologlar, ABD’de 4 yıllık tıp fakültesini tamamladıktan sonra üç yıllık iç hastalıkları ihtisasını ve ardından üç veya daha fazla yıl kardiyoloji ihtisasını tamamlarlar. Bu 10 yıllık tıp eğitimi ve klinik deneyim döneminin ardından, İç Hastalıkları Kurulu tarafından uygulanan ve akademik eğitimleri ile teşhis ve tedavi de dahil olmak üzere klinik yeteneklerini test eden iki günlük zorlu bir sınava girmeye hak kazanırlar. Bu sınavı başarıyla tamamlayan bir hekim, kurul onaylı bir kardiyolog olur. Bazı kurul sertifikalı kardiyologlar Amerikan Kardiyoloji Koleji (FACC) Üyesi olmaya davet edilebilir. Bu mesleki takdir, üstün kimlik bilgileri, başarılar ve kardiyovasküler tıbba toplumsal katkılar da dahil olmak üzere liyakate dayalı olarak seçkin hekimlere verilmektedir. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kardiyologlar hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu siteyi ziyaret edin. |
| KARİYER BAĞLANTISI Kardiyovasküler Teknolog/Tekniker Kardiyovasküler teknologlar/teknikerler, ABD’de kalp hastalıklarını teşhis ve tedavi etmek için doktorlar tarafından kullanılan sonogramlar veya ekokardiyogramlar gibi çeşitli görüntüleme tekniklerini uygulayan eğitimli profesyonellerdir. Bu pozisyonların neredeyse tamamı ön lisans derecesi gerektirmektedir. Alandaki büyüme hızlıdır ve 2010’dan 2020’ye kadar yüzde 29 olarak öngörülmektedir. Kalp teknisyenleri ve vasküler teknisyenler arasında önemli ölçüde örtüşme ve tamamlayıcı beceriler vardır ve bu nedenle genellikle kardiyovasküler teknisyen terimi kullanılır. Alandaki özel sertifikasyonlar, uygun deneyimin belgelenmesini ve ek ve genellikle pahalı sertifika sınavlarının tamamlanmasını gerektirir. Bu alt uzmanlıklar arasında Sertifikalı Ritim Analizi Teknisyeni (CRAT), Sertifikalı Kardiyografi Teknisyeni (CCT), Kayıtlı Konjenital Kardiyak Sonograf (RCCS), Kayıtlı Kardiyak Elektrofizyoloji Uzmanı (RCES), Kayıtlı Kardiyovasküler İnvazif Uzman (RCIS), Kayıtlı Kardiyak Sonograf (RCS), Kayıtlı Vasküler Uzman (RVS) ve Kayıtlı Fleboloji Sonografı (RPhS) bulunmaktadır. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kardiyovasküler teknologlar/teknikerler hakkında daha fazla bilgi için bu siteyi ziyaret edin. |
Koroner Dolaşım
Kalbin, büyük ölçüde yaşam boyunca inanılmaz derecede aktif olan kalp kası hücrelerinden oluşan olağanüstü bir pompa olduğunu hatırlayacaksınız. Diğer tüm hücreler gibi kardiyomiyosit de güvenilir bir oksijen ve besin kaynağı ile atıkların uzaklaştırılması için bir yola ihtiyaç duyar, bu nedenle özel, karmaşık ve kapsamlı bir koroner dolaşıma ihtiyaç duyar. Ve kalbin yaşam boyunca kritik ve neredeyse hiç durmayan aktivitesi nedeniyle, kan kaynağına olan bu ihtiyaç tipik bir hücreden bile daha fazladır. Ancak koroner dolaşım sürekli değildir; daha ziyade döngüseldir, kalp kası gevşediğinde zirveye ulaşır ve kasılırken neredeyse durur.
Koroner Atardamarlar
Koroner arterler miyokardiyuma ve kalbin diğer bileşenlerine kan sağlar. Aortun sol karıncıktan çıktıktan sonraki ilk kısmı koroner atar damarları meydana getirir. Aort duvarında, aortik semilunar kapağın hemen superiorunda üç dilatasyon vardır. Bunlardan ikisi, sol posterior aortik sinüs ve anterior aortik sinüs, sırasıyla sol ve sağ koroner atardamarları meydana getirir. Üçüncü sinüs olan sağ posterior aortik sinüs tipik olarak bir damara sebebiyet vermez. Arter yüzeyinde kalan ve sulkusları takip eden koroner damar dallarına epikardiyal koroner atardamar denir.
Sol koroner arter kanı kalbin sol tarafına, sol kulakçık ve karıncığa ve interventriküler septuma dağıtır. Sirkumfleks atardamar sol koroner atardamardan çıkar ve koroner sulkusu sola doğru takip eder. Sonunda, sağ koroner atardamarın küçük dalları ile birleşecektir. Sol ön inen atardamar (LAD) olarak da bilinen büyük anterior interventriküler atardamar, sol koroner atardamardan çıkan ikinci büyük daldır. Pulmoner gövde etrafında anterior interventriküler sulkusu takip eder. Yol boyunca, anastomozlar oluşturarak posterior interventriküler atardamarın dalları ile birleşen çok sayıda küçük dallara dönüşür. Anastomoz, başka bir dalda kısmi tıkanıklık olsa bile normalde kanın bir bölgede dolaşmasına izin veren ara bağlantıları oluşturmak için damarların birleştiği bir alandır. Kalpteki anastomozlar çok küçüktür. Bu nedenle, bu yetenek kalpte biraz kısıtlıdır, bu nedenle bir koroner atardamar tıkanması genellikle söz konusu damar tarafından beslenen hücrelerin ölümüyle (miyokard enfarktüsü) sonuçlanır.
Sağ koroner atardamar koroner sulkus boyunca ilerler ve kanı sağ atriyuma, her iki ventrikülün bölümlerine ve kalp iletim sistemine dağıtır. Normalde, sağ atriyumun inferiorundaki sağ koroner atardamardan bir veya daha fazla marjinal arter çıkar. Marjinal atardamarlar sağ ventrikülün yüzeysel kısımlarına kan sağlar. Kalbin arka yüzeyinde sağ koroner atardamar, posterior inen atardamar olarak da bilinen posterior interventriküler atardamara yol açar. İnterventriküler sulkusun arka kısmı boyunca kalbin apeksine doğru ilerler ve interventriküler septumu ve her iki ventrikülün bölümlerini besleyen dallara dönüşür. Aşağıdaki şekilde koroner dolaşımın hem önden hem de arkadan görünümleri verilmiştir.
| …HASTALIKLARI Kalp: Miyokard Enfarktüsü Miyokard enfarktüsü (MI), genellikle kalp krizi olarak adlandırılan durum için kullanılan resmi bir terimdir. Normalde kalbin bir bölgesine kan akışı (iskemi) ve oksijen (hipoksi) eksikliğinden kaynaklanır ve kalp kası hücrelerinin ölümüyle sonuçlanır. MI genellikle bir koroner arterin lipidler, kolesterol ve yağ asitleri ile başta makrofajlar olmak üzere beyaz kan hücrelerinden oluşan aterosklerotik plak birikimi nedeniyle tıkanmasıyla meydana gelir. Kararsız bir aterosklerotik plağın bir kısmı koroner arter sistemi boyunca ilerlediğinde ve daha küçük damarlardan birine yerleştiğinde de ortaya çıkabilir. Ortaya çıkan tıkanıklık, miyokarda kan ve oksijen akışını kısıtlar ve dokunun ölümüne neden olur. MI’lar, kısmen tıkalı arterin artık yeterli miktarda kan pompalayamadığı aşırı egzersiz veya damar duvarlarındaki düz kasların spazmına neden olabilen şiddetli stres ile tetiklenebilir. Akut MI durumunda, genellikle göğüs kemiğinin altında (retrosternal ağrı) anjina pektoris adı verilen ve erkeklerde genellikle sol koldan aşağıya yayılan, ancak kadın hastalarda olmayan ani bir ağrı vardır. Cinsiyetler arasındaki bu anormallik keşfedilene kadar, MI geçiren birçok kadın hastaya yanlış tanı konuyor ve evlerine gönderiliyordu. Ayrıca, hastalar tipik olarak nefes almada zorluk ve nefes darlığı (dispne), düzensiz kalp atışı (palpasyon), bulantı ve kusma, terleme (diyaforez), anksiyete ve bayılma (senkop) ile başvurur, ancak bu semptomların tümü mevcut olmayabilir. Belirtilerin çoğu anksiyete atakları ve basit hazımsızlık gibi diğer tıbbi durumlarla paylaşılır, bu nedenle ayırıcı tanı kritik öneme sahiptir. MI’ların yüzde 22 ila 64’ünün herhangi bir belirti göstermeden ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. MI, hastanın EKG’sinin incelenmesiyle doğrulanabilir; bu incelemede sıklıkla ST ve Q bileşenlerinde değişiklikler görülür. MI’nın bazı sınıflandırma şemaları ST yükselmeli MI (STEMI) ve ST yükselmesiz MI (non-STEMI) olarak adlandırılır. Ayrıca ekokardiyografi veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme de kullanılabilir. MI’yı gösteren yaygın kan testleri arasında, her ikisi de hasarlı kalp kası hücreleri tarafından salınan kreatin kinaz MB (kreatinin fosfokreatine dönüşümünü katalize eden ve ATP tüketen bir enzim) ve kardiyak troponin (kas kasılması için düzenleyici protein) seviyelerinin yükselmesi yer alır. MI için acil tedaviler esastır ve ek oksijen, pıhtıları parçalamaya yardımcı olan aspirin ve emilimini kolaylaştırmak için dil altından uygulanan nitrogliserini içerir. Tedavilerdeki tartışmasız başarısına ve 1880’lerden beri kullanılmasına rağmen, nitrogliserinin mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bilinen bir vazodilatör olan nitrik oksit ve aynı zamanda koroner damarların tunika medyasındaki düz kası gevşeten endotel kaynaklı salım faktörünün salınımını içerdiğine inanılmaktadır. Daha uzun vadeli tedaviler arasında pıhtıyı çözen streptokinaz gibi trombolitik ajanların enjeksiyonu, antikoagülan heparin, tıkalı damarları açmak için balon anjiyoplasti ve stentler ve kanın tıkanıklık bölgesinden geçmesini sağlamak için bypass ameliyatı yer alır. Hasar büyükse, donör kalple koroner replasman veya kalbin pompalama faaliyetini destekleyen sofistike bir mekanik cihaz olan koroner destek cihazı kullanılabilir. Gösterilen ilgiye rağmen, son derece sınırlı olan kalp donörü arzını artırmak için yapay kalplerin geliştirilmesi tatmin edici olmaktan uzaktır, ancak gelecekte muhtemelen daha iyi olacaktır. MI’lar kalp durmasını tetikleyebilir, ancak bu ikisi eş anlamlı değildir. MI için önemli risk faktörleri arasında kardiyovasküler hastalık, yaş, sigara kullanımı, düşük yoğunluklu lipoproteinin (LDL, genellikle “kötü” kolesterol olarak adlandırılır) yüksek kan seviyeleri, yüksek yoğunluklu lipoproteinin (HDL veya “iyi” kolesterol) düşük seviyeleri, hipertansiyon, diabetes mellitus, obezite, fiziksel egzersiz eksikliği, kronik böbrek hastalığı, aşırı alkol tüketimi ve yasadışı uyuşturucu kullanımı yer alır. |
Koroner Damarlar
Koroner venler kalbi drene eder ve genellikle büyük yüzey arterlerine paraleldir (yukarıdaki şekil). Büyük kardiyak ven başlangıçta interventriküler sulkusu takiben kalbin yüzeyinde görülebilir, ancak sonunda koroner sulkus boyunca arka yüzeydeki koroner sinüse akar. Büyük kardiyak ven başlangıçta anterior interventriküler artere paraleldir ve bu damarın beslediği alanları drene eder. Posterior kardiyak ven, orta kardiyak ven ve küçük kardiyak ven dahil olmak üzere birkaç ana dal alır. Posterior kardiyak ven, sirkumfleks arterin marjinal arter dalı tarafından beslenen bölgelere paraleldir ve bu bölgeleri drene eder. Orta kardiyak toplardamar, posterior interventriküler arter tarafından beslenen bölgelere paraleldir ve bu bölgeleri drene eder. Küçük kardiyak toplardamar sağ koroner artere paraleldir ve kanı sağ atriyum ve ventrikülün arka yüzeylerinden boşaltır. Koroner sinüs, kalbin arka yüzeyinde atriyoventriküler sulkus içinde uzanan ve doğrudan sağ atriyuma boşalan büyük, ince duvarlı bir damardır. Anterior kardiyak toplardamarlar küçük kardiyak arterlere paraleldir ve sağ ventrikülün anterior yüzeyini drene eder. Diğer kalp damarlarından farklı olarak koroner sinüsü atlar ve doğrudan sağ atriyuma boşalır.
| …BOZUKLUKLARI Kalp: Koroner Arter Hastalığı Koroner arter hastalığı dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir. Plak denilen, kolesterol, bağ dokusu, beyaz kan hücreleri ve bazı düz kas hücrelerini içeren yağlı bir madde arter duvarları içinde biriktiğinde, kan akışını tıkayarak damarların esnekliğini azaltan bir durum ortaya çıkar. Bu durum, plak birikimini içeren arterlerin sertleşmesine neden olan bir durum olan ateroskleroz olarak adlandırılır. Koroner kan damarları tıkandığında, dokulara kan akışı kısıtlanacaktır; bu durum iskemi olarak adlandırılır ve hücrelerin hipoksi adı verilen yetersiz miktarda oksijen almasına neden olur. Aşağıdaki şekilde boya enjeksiyonu ile vurgulanan koroner arterlerin tıkanması gösterilmektedir. Koroner arter hastalığı olan bazı bireyler anjina pektoris adı verilen göğüsten yayılan ağrı bildirirken, diğerleri asemptomatik kalmaktadır. Koroner arter hastalığı tedavi edilmediği takdirde MI veya kalp krizine yol açabilir. Hastalık yavaş ilerler ve genellikle çocuklarda başlar ve damarlarda yağlı “çizgiler” şeklinde görülebilir. Daha sonra yaşam boyunca kademeli olarak ilerler. İyi belgelenmiş risk faktörleri arasında sigara, aile öyküsü, hipertansiyon, obezite, diyabet, yüksek alkol tüketimi, egzersiz eksikliği, stres ve hiperlipidemi veya kanda dolaşan yüksek lipit seviyeleri yer almaktadır. Tedaviler arasında ilaç tedavisi, diyet ve egzersiz değişiklikleri, balon kateter ile anjiyoplasti, stent takılması veya koroner bypass prosedürü yer alabilir. Anjiyoplasti, tıkanıklığın bir balonla mekanik olarak genişletildiği bir prosedürdür. Genişleyebilen bir uca sahip özel bir kateter, normalde bacakta olmak üzere yüzeysel bir damara yerleştirilir ve ardından tıkanıklığın olduğu bölgeye yönlendirilir. Bu noktada, plak materyalini sıkıştırmak ve kan akışını artırmak için damarı açmak üzere balon şişirilir. Ardından balon söndürülür ve geri çekilir. Zayıflamış ve hasar görmüş duvarları güçlendirmek için tipik olarak oklüzyon bölgesine özel bir ağdan oluşan bir stent yerleştirilir. Stent yerleştirme işlemi kardiyolojide 40 yılı aşkın bir süredir rutin olarak uygulanmaktadır. Koroner bypass ameliyatı da yapılabilir. Bu cerrahi prosedür, tıkalı bölgeyi bypass etmek için vücudun daha az hayati olan başka bir bölümünden elde edilen yedek bir damarı greftler. Bu prosedür, MI geçiren hastaların tedavisinde açıkça etkilidir, ancak genel olarak yaşam süresini artırmaz. Kardiyak kapasitesi azalmış olsa da stabil olan hastalarda da tavsiye edilebilir görünmemektedir, çünkü prosedürü takiben sıklıkla zihinsel keskinlik kaybı meydana gelmektedir. Diyet ve egzersizi vurgulayan uzun vadeli davranış değişiklikleri ile kan basıncını düşürmek, kolesterol ve lipidleri düşürmek ve pıhtılaşmayı azaltmak için özel olarak tasarlanmış bir ilaç rejimi de aynı derecede etkilidir. |
Yorumlar
Yorum Gönder