Mide
Karbonhidrat sindiriminin çok az bir kısmı ağızda gerçekleşse de, kimyasal sindirim asıl olarak midede başlar. Yemek borusunun hemen altında yer alan sindirim kanalının bir uzantısı olan mide, yemek borusunu ince bağırsağın ilk kısmına (onikiparmak bağırsağı) bağlar ve yemek borusu ile onikiparmak bağırsağı uçlarında nispeten sabittir. Ancak bu ikisi arasında, daralan ve sürekli olarak pozisyon ve boyut değiştiren oldukça aktif bir yapı olabilir. Bu kasılmalar sindirime mekanik destek sağlar. Boş mide sadece yumruğunuz büyüklüğündedir, ancak 4 litreye kadar yiyecek ve sıvı veya boş hacminin 75 katından fazlasını tutacak şekilde esneyebilir ve boşaldığında dinlenme boyutuna geri döner. Bir kişinin midesinin büyüklüğünün o kişinin ne kadar yiyecek tükettiğiyle ilgili olduğunu düşünseniz de, vücut ağırlığı mide büyüklüğüyle ilişkili değildir. Tatil yemeğinde olduğu gibi daha fazla miktarda yemek yediğinizde, daha az yediğinizde olduğundan daha fazla mideyi esnetirsiniz.
Popüler kültür, mideyi tüm sindirimin gerçekleştiği yer olarak tanımlama eğilimindedir. Elbette bu doğru değildir. Midenin önemli bir işlevi de geçici bir tutma odası görevi görmesidir. Bir yemeği, ince bağırsak tarafından sindirilip emilebileceğinden çok daha hızlı bir şekilde yutabilirsiniz. Böylece mide yiyecekleri tutar ve bir seferde sadece küçük miktarları ince bağırsağa gönderir. Gıdalar yenme sırasına göre işlenmezler; bunun yerine, ince bağırsağa salınan kimusa dönüştürülene kadar midede sindirim suları ile karıştırılırlar.
İlerleyen bölümlerde göreceğiniz gibi mide, karbonhidratların sindiriminin devam etmesi ve proteinler ile trigliseritlerin ilk sindirimi de dahil olmak üzere kimyasal sindirimde birçok önemli rol oynar. Alkolde bulunan ihmal edilebilir miktardaki besin maddesi haricinde, midede çok az miktarda besin maddesi emilimi gerçekleşir.
Mide'nin Yapısı
Midede dört ana bölge vardır: kardia, fundus, gövde ve pilor (aşağıdaki şekil). Kardia (veya kardiyak bölge) yemek borusunun mideye bağlandığı ve yiyeceklerin mideye geçtiği noktadır. Diyaframın inferiorunda, kardiyanın üstünde ve solunda kubbe şeklinde fundus bulunur. Fundusun altında midenin ana kısmı olan gövde yer alır. Huni şeklindeki pilor, mideyi duodenuma bağlar. Huninin daha geniş ucu olan pilorik antrum, midenin gövdesine bağlanır. Daha dar olan uç pilorik kanal olarak adlandırılır ve on iki parmak bağırsağına bağlanır. Düz kas pilor sfinkteri bu son bağlantı noktasında bulunur ve midenin boşalmasını kontrol eder. Yiyecek yokluğunda mide içe doğru söner ve mukozası ile submukozası ruga adı verilen geniş bir kıvrıma dönüşür.
Midenin dışbükey yan yüzeyine büyük kurvatur denir; içbükey medial sınır ise küçük kurvaturdur. Mide, karaciğerden küçük kurvatura kadar uzanan küçük omentum ve büyük kurvaturdan arka karın duvarına kadar uzanan büyük omentum tarafından yerinde tutulur.
Mide'nin Histolojisi
Mide duvarı, sindirim kanalının geri kalanı ile aynı dört katmandan oluşur, ancak bu organın benzersiz işlevleri için mukoza ve muskularis adaptasyonları vardır. Muskularis tipik sirküler ve longitudinal düz kas tabakalarına ek olarak iç oblik düz kas tabakasına sahiptir (aşağıdaki şekil). Sonuç olarak mide, yiyecekleri kanal boyunca hareket ettirmenin yanı sıra, yiyecekleri mekanik olarak daha küçük parçacıklara ayırarak kuvvetli bir şekilde çalkalayabilir.
Mide mukozasının epitel astarı sadece yüzey mukus hücrelerinden oluşur ve bu hücreler koruyucu bir alkali mukus tabakası salgılar. Çok sayıda mide çukuru epitelin yüzeyini kaplayarak ona iyi kullanılmış bir iğne yastığı görünümü verir ve mide suyu olarak adlandırılan karmaşık bir sindirim sıvısı salgılayan her bir mide bezinin girişini işaretler.
Mide çukurlarının duvarları esas olarak mukus hücrelerinden oluşmasına rağmen, mide bezleri farklı hücre tiplerinden oluşur. Kardia ve pilor bezleri esas olarak mukus salgılayan hücrelerden oluşur. Pilorik antrumu oluşturan hücreler mukus ve uyarıcı hormon gastrinin çoğunluğu da dahil olmak üzere bir dizi hormon salgılar. Miden fundusunun ve gövdesinin çok daha büyük bezleri, kimyasal sindirimin büyük bir kısmının gerçekleştiği bölgede bulunur ve çoğu mide salgısını üretir. Bu bezler çeşitli salgı hücrelerinden oluşur. Bu bezler çeşitli salgı hücrelerinden oluşur. Bunlar arasında parietal hücreler, baş hücreler, mukoza boynu hücreleri ve enteroendokrin hücreler bulunur.
Parietal hücreler - Öncelikle mide bezlerinin orta bölgesinde yer alan parietal hücreler, vücudun epitel hücreleri arasında en yüksek düzeyde farklılaşmış olanlardır. Bu nispeten büyük hücreler hem hidroklorik asit (HCl) hem de intrinsik faktör üretir. HCl, mide içeriğinin yüksek asiditesinden (pH 1,5 ila 3,5) sorumludur ve protein sindirici enzim olan pepsini aktive etmek için gereklidir. Asitlik ayrıca yiyeceklerle birlikte aldığınız bakterilerin çoğunu öldürür ve proteinlerin denatüre olmasına yardımcı olarak onları enzimatik sindirim için daha uygun hale getirir. İntrinsik faktör, ince bağırsakta B12 vitamini emilimi için gerekli bir glikoproteindir.
Şef hücreleri - Öncelikle mide bezlerinin bazal bölgelerinde bulunan şef hücreleri, pepsinin inaktif proenzim formu olan pepsinojen salgılar. HCl, pepsinojenin pepsine dönüşmesi için gereklidir.
Mukoza boyun hücreleri - Midenin üst kısmındaki mide bezleri, yüzey epitelinin kadeh hücreleri tarafından salgılanan mukustan çok farklı olan ince, asidik mukus salgılayan mukoza boyun hücreleri içerir. Bu mukusun rolü şu anda bilinmemektedir.
Enteroendokrin hücreler - Son olarak, mide bezlerinde bulunan enteroendokrin hücreler, lamina proprianın interstisyel sıvısına çeşitli hormonlar salgılar. Bunlar, esas olarak enteroendokrin G hücreleri tarafından salınan gastrini içerir.
Aşağıdaki tablo, mide tarafından salgılanan önemli hormonların sindirim işlevlerini açıklamaktadır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Midenin yapısını ve bu yapının protein sindiriminin başlatılmasında nasıl işlev gördüğünü gösteren bu animasyonu izleyin. Midenin bu görüntüsü karakteristik rugaları göstermektedir. Bu rugaların işlevi nedir? |
| Hormon | Üretim sahası | Üretim uyarımı | Hedef organ | Eylem |
| Gastrin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrumun G hücreleri | Midede peptit ve amino asitlerin varlığı | Mide | Mide bezleri tarafından salgılanmayı artırır; mide boşalmasını destekler |
| Gastrin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrumun G hücreleri | Midede peptit ve amino asitlerin varlığı | İnce bağırsak | Bağırsak kaslarının kasılmasını teşvik eder |
| Gastrin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrumun G hücreleri | Midede peptit ve amino asitlerin varlığı | İleoçekal valf | Valfi rahatlatır |
| Gastrin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrumun G hücreleri | Midede peptit ve amino asitlerin varlığı | Kalın bağırsak | Kitlesel hareketleri tetikler |
| Ghrelin | Mide mukozası, özellikle fundus | Açlık durumu (yemeklerden hemen önce seviyeler yükselir) | Hipotalamus | Öncelikle açlık ve tokluğu uyararak gıda alımını düzenler |
| Histamin | Mide mukozası | Midede yiyecek bulunması | Mide | HCl salınımı için parietal hücreleri uyarır |
| Serotonin | Mide mukozası | Midede yiyecek bulunması | Mide | Mide kasını kasar |
| Somatostatin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrum; ayrıca duodenum | Midede gıda varlığı; sempatik akson uyarımı | Mide | Tüm mide salgılarını, mide hareketliliğini ve boşalmasını kısıtlar |
| Somatostatin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrum; ayrıca duodenum | Midede gıda varlığı; sempatik akson uyarımı | Pankreas | Pankreas salgılarını kısıtlar |
| Somatostatin | Mide mukozası, özellikle pilorik antrum; ayrıca duodenum | Midede gıda varlığı; sempatik akson uyarımı | İnce bağırsak | Kan akışını azaltarak bağırsak emilimini azaltır |
Mide Salgısı
Mide suyunun salgılanması hem sinirler hem de hormonlar tarafından kontrol edilir. Beyindeki, midedeki ve ince bağırsaktaki uyaranlar mide suyu üretimini etkinleştirir veya engeller. Bu nedenle mide salgısının üç evresi sefalik, gastrik ve intestinal evreler olarak adlandırılır (aşağıdaki şekil). Ancak mide salgısı başladıktan sonra her üç aşama da aynı anda gerçekleşebilir.
Mide salgısının nispeten kısa olan sefalik fazı (refleks fazı), gıda mideye girmeden önce gerçekleşir. Yiyeceklerin kokusu, tadı, görüntüsü veya düşüncesi bu evreyi tetikler. Örneğin, bir parça suşiyi dudaklarınıza götürdüğünüzde, tat alma tomurcuklarınızdaki veya burnunuzdaki reseptörlerden gelen uyarılar beyninize iletilir, bu da midenizi sindirime hazırlamak için mide salgısını artıran sinyalleri iletir. Bu gelişmiş salgı şartlı bir reflekstir, yani yalnızca belirli bir yiyeceği sevdiğinizde veya istediğinizde ortaya çıkar. Depresyon ve iştah kaybı sefalik refleksi baskılayabilir.
Salgının gastrik fazı 3 ila 4 saat sürer ve gıdanın mideye girmesiyle tetiklenen yerel sinirsel ve hormonal mekanizmalar tarafından harekete geçirilir. Örneğin, suşiniz mideye ulaştığında, gerilme reseptörlerini harekete geçiren bir şişkinlik yaratır. Bu, parasempatik nöronları asetilkolin salgılamaları için uyarır, bu da mide suyunun salgılanmasının artmasına neden olur. Kısmen sindirilmiş proteinler, kafein ve yükselen pH, enteroendokrin G hücrelerinden gastrin salınımını uyarır, bu da pepsinojenin pepsine dönüşümü ve protein sindirimi için asidik bir ortam yaratmak için gerekli olan HCl üretimini artırmak için parietal hücreleri tetikler. Ek olarak, gastrin salınımı güçlü düz kas kasılmalarını etkinleştirir. Bununla birlikte, midenin aşırı asit salgılanmasını ve potansiyel mide ekşimesini önlemek için doğal bir yolu olduğu unutulmamalıdır. pH seviyeleri çok düştüğünde, midedeki hücreler HCl salgısını askıya alarak ve mukoza salgılarını artırarak tepki verir.
Mide salgısının bağırsak fazı hem uyarıcı hem de inhibe edici unsurlara sahiptir. Onikiparmak bağırsağı, midenin düzenlenmesinde ve boşaltılmasında önemli bir role sahiptir. Kısmen sindirilmiş gıda duodenumu doldurduğunda, bağırsak mukozası hücreleri bağırsak (enterik) gastrin adı verilen bir hormon salgılar ve bu da mide suyu salgısını daha da uyarır. Ancak bu uyarıcı aktivite kısa sürelidir, çünkü bağırsak kimusla şiştiğinde enterogastrik refleks salgıyı inhibe eder. Bu refleksin etkilerinden biri de pilorik sfinkteri kapatarak ek kimusun duodenuma girmesini engellemektir.
Mukozal Bariyer
Mide mukozası, mide suyunun oldukça aşındırıcı asiditesine maruz kalır. Proteini sindirebilen mide enzimleri midenin kendisini de sindirebilir. Mide, mukozal bariyer tarafından kendi kendini sindirmekten korunur. Bu bariyerin birkaç bileşeni vardır. İlk olarak, mide duvarı bikarbonat bakımından zengin kalın bir mukus tabakasıyla kaplanır. Bu mukus fiziksel bir bariyer oluşturur ve bikarbonat iyonları asidi nötralize eder. İkinci olarak, mide mukozasının epitel hücreleri, mide suyunun alttaki doku katmanlarına nüfuz etmesini engelleyen sıkı bağlantı noktalarında buluşur. Son olarak, mide bezlerinin mide çukurlarıyla birleştiği yerde bulunan kök hücreler, epitel hücreleri döküldüğünde hasarlı epitelyal mukozal hücrelerin yerini hızla alır. Aslında midenin yüzey epiteli her 3 ila 6 günde bir tamamen yenilenir.
| HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER Ülserler: Mukozal Bariyer Yıkıldığında Mukozal bariyer ne kadar etkili olursa olsun, “arıza emniyetli” bir mekanizma değildir. Bazen mide suyu, mide mukozasının yüzeysel astarını yiyerek erozyonlar oluşturur ve bunlar çoğunlukla kendiliğinden iyileşir. Daha derin ve büyük erozyonlar ülser olarak adlandırılır. Mukozal bariyer neden bozulur? Bir dizi faktör mide zarını koruma yeteneğine müdahale edebilir. Tüm ülserlerin çoğunluğu aspirin de dahil olmak üzere steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların (NSAID’ler) aşırı alımından veya Helicobacter pylori enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır. Antasitler ülserin “yanma” ve hazımsızlık gibi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur. Ülserler NSAID kullanımından kaynaklandığında, diğer ağrı kesici sınıflarına geçmek iyileşmeyi sağlar. H. pylori enfeksiyonundan kaynaklandığında antibiyotikler etkilidir. Ülserlerin potansiyel bir komplikasyonu da perforasyondur: Perfore ülserler mide duvarında bir delik oluşturarak peritonite (karın zarı iltihabı) neden olur. Bu ülserler cerrahi olarak onarılmalıdır. |
Midenin Sindirim İşlevleri
Mide, yutma ve dışkılama dışında neredeyse tüm sindirim faaliyetlerine katılır. Emilimin neredeyse tamamı ince bağırsakta gerçekleşse de, mide alkol ve aspirin gibi bazı ilaçları emer.
Mekanik Sindirim
Yiyecekler midenize girdikten sonraki birkaç dakika içinde, yaklaşık 20 saniyelik aralıklarla karıştırma dalgaları oluşmaya başlar. Karıştırma dalgası, yiyecekleri mide sularıyla karıştırıp yumuşatarak kimus oluşturmak için kullanılan benzersiz bir peristalsis türüdür. İlk karıştırma dalgaları nispeten yumuşaktır, ancak bunları midenin gövdesinde başlayan ve pilora ulaştıkça kuvveti artan daha yoğun dalgalar takip eder. Söylemek gerekirse, sushi'nizin pilorik sfinkterden geçip çıktığında, yediğiniz sushiyle neredeyse hiçbir benzerlik taşımaz.
Pilorus, yaklaşık 30 mL mide içeriği olan kimusu tutarak, çoğunlukla kapalı olan pilor sfinkteri aracılığıyla sadece sıvıları ve küçük gıda parçacıklarını geçirmesi için bir filtre görevi görür. Mide boşalması adı verilen bir süreçte, ritmik karıştırma dalgaları her seferinde yaklaşık 3 mL kimusu pilorik sfinkterden geçerek duodenuma iter. Tek seferde daha fazla miktarda kimus salınması, ince bağırsağın bunu kaldırabilme kapasitesini aşacaktır. Geri kalan kimus mide gövdesine geri itilir ve burada karışmaya devam eder. Bu süreç, bir sonraki karıştırma dalgaları on iki parmak bağırsağına daha fazla kimus ittiğinde tekrarlanır.
Mide boşalması hem mide hem de on iki parmak bağırsağı tarafından düzenlenir. Duodenumdaki kimus varlığı, mide salgısını inhibe eden reseptörleri etkinleştirir. Bu, on iki parmak bağırsağı işlemeye hazır olmadan önce mide tarafından ilave kimus salınmasını önler.
Kimyasal Sindirim
Fundus kimyasal sindirimde önemli bir rol oynar, çünkü hem sindirilmemiş gıdaları hem de kimyasal sindirim sürecinde açığa çıkan gazları depolar. Yiyecekler, kimusla karışmadan önce midenin fundusunda bir süre bekleyebilir. Besin fundustayken, tükürük amilazının sindirim faaliyetleri besin asidik kimyonla karışmaya başlayana kadar devam eder. Sonuçta, karıştırma dalgaları bu besini, asitliği tükürük amilazını inaktive eden ve lingual lipazı aktive eden kimusla birleştirir. Lingual lipase then begins breaking down triglycerides into free fatty acids, and mono- and diglycerides.
Proteinin parçalanması midede HCl ve pepsin enziminin etkisiyle başlar.
Sayısız sindirim işlevine rağmen, midenin yaşam için gerekli olan tek bir işlevi vardır: içsel faktör üretimi. Hem olgun kırmızı kan hücrelerinin üretimi hem de normal nörolojik işleyiş için gerekli olan B12 vitamininin bağırsaklardan emilimi, intrinsik faktör olmadan gerçekleşemez. Örneğin hayatı tehdit eden mide kanseri nedeniyle total gastrektomi (midenin alınması) geçiren kişiler, B12 vitamini enjeksiyonları alırlarsa minimum sindirim bozukluğu ile hayatta kalabilirler.
Mide içeriği, yemek yedikten sonra 2 ila 4 saat içinde tamamen onikiparmak bağırsağına boşaltılır. Farklı gıda türlerinin işlenmesi farklı süreler alır. Karbonhidrat ağırlıklı gıdalar en hızlı boşalır, bunu yüksek proteinli gıdalar takip eder. Trigliserit içeriği yüksek olan yemekler midede en uzun süre kalan yiyeceklerdir. İnce bağırsaktaki enzimler yağları yavaş sindirdiğinden, on iki parmak bağırsağı yağlı kimusu işlerken yiyecekler midede 6 saat veya daha uzun süre kalabilir. Bununla birlikte, bu sürenin tam sindirimin başından sonuna kadar geçen 24 ila 72 saatlik sürenin hala çok küçük bir kısmı olduğunu unutmayın.
Önceki Ders: Ağız, Yutak ve Yemek Borusu
Sonraki Ders: İnce ve Kalın Bağırsaklar
Yorumlar
Yorum Gönder