Üst Uzuv Kemikleri
Üst uzuv üç bölgeye ayrılır. Bunlar omuz ve dirsek eklemleri arasında yer alan kol; dirsek ve bilek eklemleri arasında yer alan ön kol ve bileğin distalinde yer alan elden oluşur. Her bir üst uzuvda 30 kemik vardır. Humerus üst kolun tek kemiğidir ve ulna (medial) ve radius (lateral) ön kolun çift kemikleridir. Elin tabanı, her biri karpal kemik olarak adlandırılan sekiz kemik içerir ve elin avuç içi, her biri metakarpal kemik olarak adlandırılan beş kemikten oluşur. Parmaklar ve başparmak, her biri elin falanks kemiği olan toplam 14 kemik içerir.
Pazu Kemiği (Humerus)
Pazu kemiği üst kol bölgesinin tek kemiğidir (aşağıdaki şekil). Proksimal ucunda humerus başı bulunur. Bu, mediale bakan büyük, yuvarlak, pürüzsüz bölgedir. Baş, glenohumeral (omuz) eklemi oluşturmak için skapulanın glenoid boşluğu ile eklemleşir. Başın düz bölgesinin kenarı humerusun anatomik boynudur. Proksimal humerusun lateral tarafında büyük tüberkül adı verilen genişlemiş bir kemik alanı bulunur. Humerusun daha küçük olan küçük tüberkülü humerusun ön tarafında bulunur. Hem büyük hem de küçük tüberküller, omuz eklemi boyunca hareket eden kaslar için bağlantı yerleri olarak hizmet eder. Büyük ve küçük tüberküller arasından geçen dar intertüberküler oluk (sulkus), bisipital oluk olarak da bilinir çünkü biseps braki kasının bir tendonuna geçiş sağlar. Cerrahi boyun, humerusun genişlemiş, proksimal ucunun tabanında, humerusun dar şaftı ile birleştiği yerde bulunur. Cerrahi boyun, kol kırıklarının sık görüldüğü bir bölgedir. Deltoid tüberozite, humerus şaftının ortasında lateral tarafta yer alan pürüzlü, V şeklinde bir bölgedir. Adından da anlaşılacağı gibi, deltoid kasın bağlanma yeridir.
Distalde humerus düzleşir. Medial taraftaki belirgin kemik çıkıntı humerusun medial epikondilidir. Humerusun çok daha küçük olan lateral epikondili distal humerusun lateral tarafında bulunur. Lateral epikondilin üzerindeki pürüzlü kemik çıkıntı lateral suprakondiler çıkıntıdır. Tüm bu bölgeler önkol, bilek ve el üzerinde hareket eden kaslar için bağlantı noktalarıdır. Ön kolun güçlü kavrama kasları medial epikondilden kaynaklanır, bu nedenle daha zayıf arka ön kol kaslarına yol açan lateral epikondilden daha büyük ve daha sağlamdır.
Humerusun distal ucunda, dirsek eklemini oluşturmak için ön kolun ulna ve radius kemikleriyle birleşen iki eklem bölgesi vardır. Bu bölgelerden daha medialde olanı, ulna kemiği ile eklemleşen, iğ veya kasnak şeklinde bir bölge (trochlea = "kasnak") olan trochlea'dır. Trokleanın hemen lateralinde, distal humerusun ön yüzeyinde bulunan topuz benzeri bir yapı olan kapitulum ("küçük baş") bulunur. Kapitulum ön kolun radius kemiği ile eklemleşir. Bu kemik bölgelerinin hemen üzerinde iki küçük çöküntü vardır. Bu alanlar, dirsek tamamen büküldüğünde (fleksiyon yapıldığında) ön kol kemiklerine yer sağlar. Trokleadan üstte yer alan koronoid çukuru, ön kol kemiğinin koronoid çıkıntısını alırken, kapitulumun üstünde, dirsek fleksiyon halindeyken radius başını alan radial çukur bulunur. Benzer şekilde, arka humerus, ön kol tamamen uzatıldığında ulnanın olekranon prosesini alan daha büyük bir çöküntü olan olekranon fossa'ya sahiptir.
Ulna (Dirsek Kemiği)
Ulna ön kolun medial kemiğidir. Ön kolun lateral kemiği olan radiusa paralel uzanır (aşağıdaki şekil). Ulnanın proksimal ucu, büyük, C şeklindeki troklear çentiği ile bir hilal anahtarını andırır. Bu bölge dirsek ekleminin bir parçası olarak humerusun trokleası ile eklemleşir. Troklear çentiğin alt kenarı, ulnanın koronoid prosesi adı verilen belirgin bir kemik dudağı tarafından şekillendirilir. Ön ulnada bunun hemen altında ulnar tüberozite adı verilen pürüzlü bir alan bulunur. Lateral tarafta ve troklear çentiğin biraz aşağısında ulnanın radyal çentiği olarak adlandırılan küçük, pürüzsüz bir alan bulunur. Bu bölge proksimal radius ile ulna arasındaki eklemleşme bölgesidir ve proksimal radioulnar eklemi oluşturur. Proksimal ulnanın posterior ve superior kısımları dirseğin kemik ucunu oluşturan olekranon prosesini oluşturur.
Daha distalde ulnanın şaftı bulunur. Şaftın lateral tarafı ulnanın interosseöz sınırı adı verilen bir çıkıntı oluşturur. Bu, ulna ve radius kemiklerini birleştiren yoğun bir bağ dokusu tabakası olan ön kolun interosseöz zarı için bağlantı hattıdır. Distal ucu oluşturan küçük, yuvarlak alan ulnanın başıdır. Ulnar başın arka tarafından çıkıntı yapan ulnanın stiloid çıkıntısı kısa bir kemik çıkıntıdır. Bu, ulna ve radiusun distal uçlarını birleştiren bir bağ dokusu yapısı için bir bağlantı noktası görevi görür.
Anatomik pozisyonda, dirsek tamamen uzatılmış ve avuç içleri öne bakarken, kol ve ön kol düz bir çizgi oluşturmaz. Bunun yerine, ön kol kol çizgisinden 5-15 derece yanal olarak sapar. Bu sapmaya taşıma açısı denir. Ön kolun ve elin serbestçe sallanmasına veya kalçaya çarpmadan bir nesneyi taşımasına izin verir. Taşıma açısı, daha geniş pelvislerine uyum sağlamak için kadınlarda daha büyüktür.
Radius
Radius, ön kolun lateral (başparmak) tarafında ulnaya paralel olarak uzanır (yukarıdaki şekil). Radiusun başı, proksimal ucu oluşturan disk şeklinde bir yapıdır. Başın yüzeyindeki küçük çöküntü dirsek ekleminin bir parçası olarak humerusun kapitulumuyla eklemleşirken, başın pürüzsüz, dış kenarı proksimal radioulnar eklemde ulnanın radial çentiğiyle eklemleşir. Radius boynu, genişlemiş başın hemen altındaki daralmış bölgedir. Medial taraftaki bu noktanın aşağısında, kas bağlantı noktası olarak görev yapan oval şekilli, kemikli bir çıkıntı olan radial tüberozite bulunur. Radiusun şaftı hafif kavislidir ve medial tarafı boyunca küçük bir çıkıntıya sahiptir. Bu çıkıntı radiusun interosseöz sınırını oluşturur ve ulnanın benzer sınırı gibi, iki önkol kemiğini birleştiren interosseöz zarın bağlantı hattıdır. Radiusun distal ucu, radiokarpal eklemi veya el bileği eklemini oluşturmak üzere iki karpal kemikle eklemleşmek için düz bir yüzeye sahiptir (aşağıdaki şekil ve iki aşağıdaki şekil). Distal radiusun medial tarafında radiusun ulnar çentiği bulunur. Bu sığ çukur ulna başı ile eklemleşir ve birlikte distal radioulnar eklemi oluştururlar. Radiusun lateral ucunda radiusun stiloid prosesi adı verilen sivri bir çıkıntı vardır. Bu, bilek ekleminin yan tarafını destekleyen bağlar için bağlantı sağlar. Ulnanın stiloid çıkıntısıyla karşılaştırıldığında, radiusun stiloid çıkıntısı daha distale doğru çıkıntı yapar ve böylece bilek ekleminde elin lateral sapmaları için hareket aralığını sınırlar.
El Bileği Kemiği (Karpal Kemik)
El bileği ve el tabanı sekiz küçük karpal kemikten oluşur (aşağıdaki şekil). Karpal kemikler, dört karpal kemikten oluşan bir proksimal sıra ve dört karpal kemikten oluşan bir distal sıra oluşturacak şekilde iki sıra halinde düzenlenmiştir. Proksimal sıradaki kemikler, lateral (başparmak) taraftan medial tarafa doğru uzanan skafoid ("kayık şeklinde"), lunat ("ay şeklinde"), triquetrum ("üç köşeli") ve pisiform ("bezelye şeklinde") kemiklerdir. Küçük, yuvarlak pisiform kemik triquetrum kemiğinin ön yüzeyi ile eklemleşir. Pisiform böylece öne doğru çıkıntı yapar ve burada elinizin medial tabanında hissedilebilen kemik çıkıntısını oluşturur. Distal kemikler (lateralden mediale) trapezium ("masa"), trapezoid ("masaya benzer"), kapitat ("kafa şeklinde") ve hamat ("çengelli kemik") kemikleridir. Hamat kemiği, ön tarafında hamat kemiğinin kancası olarak adlandırılan belirgin bir kemik uzantısıyla karakterize edilir.
Karpal kemiklerin dizilişini hatırlamak için yararlı bir anımsatıcı "So Long To Pinky, Here Comes the Thumb"dır. Bu anımsatıcı lateral taraftan başlar ve proksimal kemikleri lateralden mediale doğru isimlendirir (skafoid, lunat, triquetrum, pisiform), ardından distal kemikleri medialden laterale doğru isimlendirmek için bir U dönüşü yapar (hamat, kapitat, trapezoid, trapezium). Böylece, yan tarafta başlar ve biter.
Karpal kemikler elin tabanını oluşturur. Bu, el kemiklerinin elin deri kıvrımlarıyla ilişkilerini gösteren elin radyografisinde (röntgen görüntüsü) görülebilir (aşağıdaki şekil). Karpal kemikler içinde, dört proksimal kemik bir ünite oluşturmak üzere bağlarla birbirine bağlanır. Bu kemiklerden sadece üçü, skafoid, lunat ve triquetrum, radiokarpal ekleme katkıda bulunur. Skafoid ve lunat kemikler doğrudan radiusun distal ucuyla eklemleşirken, triquetrum kemiği radius ve ulnanın styloid sürecini kapsayan fibrokartilajinöz bir ped ile eklemleşir. Bu nedenle ulnanın distal ucu karpal kemiklerin hiçbiriyle doğrudan eklemleşmez.
Dört distal karpal kemik de bağlar tarafından bir grup olarak bir arada tutulur. Karpal kemiklerin proksimal ve distal sıraları midkarpal eklemi oluşturmak üzere birbirleriyle eklemleşir (aşağıdaki şekil). Radyokarpal ve midkarpal eklemler birlikte elin bilekteki tüm hareketlerinden sorumludur. Distal karpal kemikler de elin metakarpal kemikleri ile eklemleşir.
Eklemli elde, karpal kemikler U şeklinde bir grup oluşturur. Fleksör retinakulum adı verilen güçlü bir bağ, karpal kemiklerin bu gruplanmasını korumak için bu U şeklindeki alanın üst kısmını kaplar. Fleksör retinakulum lateralde trapezium ve skafoid kemiklere, medialde ise hamat ve pisiform kemiklere bağlanır. Karpal kemikler ve fleksör retinakulum birlikte karpal tünel adı verilen bir geçiş yolu oluşturur; karpal kemikler bu boşluğun duvarlarını ve tabanını, fleksör retinakulum ise çatısını oluşturur (aşağıdaki şekil). Ön kolun dokuz kasının tendonları ve önemli bir sinir bu dar tünelden geçerek ele girer. Kas tendonlarının aşırı kullanımı veya bilek yaralanması bu alanda iltihaplanma ve şişmeye neden olabilir. Bu durum sinirin sıkışmasına neden olarak, elin bu sinir tarafından beslenen bölgelerinde ağrı veya uyuşma ve kas güçsüzlüğü ile karakterize olan karpal tünel sendromuna yol açar.
El Tarağı Kemikleri (Metakarpal Kemikler)
Avuç içinde beş adet uzun metakarpal kemik bulunur. Bu kemikler el bileğindeki karpal kemikler ile parmak ve başparmak kemikleri arasında yer alır (üç yukarıdaki şekil). Her bir metakarpal kemiğin proksimal ucu distal karpal kemiklerden biriyle eklemleşir. Bu eklemlerin her biri bir karpometakarpal eklemdir (iki yukarıdaki şekil). Her bir metakarpal kemiğin genişlemiş distal ucu, metakarpofalangeal eklemde başparmağın veya parmaklardan birinin proksimal falanks kemiği ile eklemleşir. Distal uç aynı zamanda parmakların tabanında el eklemlerini oluşturur. Metakarpal kemikler başparmaktan başlayarak 1-5 arasında numaralandırılır.
Başparmağın tabanındaki birinci metakarpal kemik diğer metakarpal kemiklerden ayrılmıştır. Bu, başparmak hareketliliği için çok önemli olan diğer metakarpal kemiklerden bağımsız bir hareket özgürlüğü sağlar. Kalan metakarpal kemikler avuç içini oluşturmak üzere bir araya gelir. İkinci ve üçüncü metakarpal kemikler yerlerine sıkıca sabitlenmiştir ve hareketsizdir. Bununla birlikte, dördüncü ve beşinci metakarpal kemikler sınırlı ön-arka hareketliliğe sahiptir, bu hareket beşinci kemik için daha fazladır. Bu hareketlilik el ile güçlü kavrama sırasında önemlidir (aşağıdaki şekil). Bu kemiklerin, özellikle de beşinci metakarpal kemiğin öne doğru hareketi, kavrama eylemleri sırasında medial el için temas gücünü artırır.
Parmak (Falanks) Kemikleri
Parmaklar ve başparmak 14 kemik içerir, bunların her birine falanks kemiği denir ve adını eski Yunan falanksından (dikdörtgen bir asker bloğu) alır. Başparmak (pollex) 1 numaralı parmaktır ve iki falanks, bir proksimal falanks ve bir distal falanks kemiğine sahiptir. 2 (işaret parmağı) ile 5 (küçük parmak) arasındaki parmakların her birinde proksimal, orta ve distal falanks kemikleri olarak adlandırılan üç falanks bulunur. Bir interfalangeal eklem, parmakların bitişik falanksları arasındaki eklemleşmelerden biridir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Elin kemiklerini ve eklemlerini keşfetmek için bu siteyi ziyaret edin. |
| …BOZUKLUKLARI Apendiküler Sistem: Üst Ekstremite Kemiklerinin Kırıkları Ellerimizi ve üst uzuvlarımızın geri kalanını sürekli kullanmamız nedeniyle, bu bölgelerden herhangi birinde meydana gelen bir yaralanma önemli bir işlevsel yetenek kaybına neden olacaktır. Birçok kırık, açılmış bir elin üzerine sert bir şekilde düşme sonucu meydana gelir. Ortaya çıkan kuvvetin uzuvdan yukarı iletilmesi humerus, radius veya skafoid kemiklerin kırılmasıyla sonuçlanabilir. Bu yaralanmalar özellikle osteoporoz nedeniyle kemikleri zayıflamış yaşlı kişilerde yaygındır. El veya dirsek üzerine düşme veya kola doğrudan gelen darbeler humerus kırıklarıyla sonuçlanabilir (aşağıdaki şekil). Düşme sonrasında, humerusun genişlemiş proksimal ucunun şaftla birleştiği bölge olan cerrahi boyundaki kırıklar, humerusun distal kısmının proksimal kısmın içine girdiği darbeli bir kırığa neden olabilir. Düşmeler veya kola alınan darbeler de humerus şaftında enine veya spiral kırıklar oluşturabilir. Çocuklarda dirsek ucuna düşme sıklıkla distal humerus kırığı ile sonuçlanır. Bunlarda, ulna’nın olekranonu yukarıya doğru itilerek, distal humerusun her iki epikondilin üzerinde (suprakondiler kırık) veya epikondiller arasında bir kırık meydana gelir, böylece bir veya her ikisi de epikondilleri humerus gövdesinden ayırır (interkondiler kırık). Bu yaralanmalarda ilk kaygı, çevre dokuların şişmesi nedeniyle arterin ön kola sıkışması olasılığıdır. Sıkışma meydana gelirse, kan akışının azalmasına bağlı olarak ortaya çıkan iskemi (oksijen eksikliği) ön kol kaslarında hızla onarılamaz hasara yol açabilir. Buna ek olarak, omuz ve üst ekstremite kasları için dört ana sinir humerusun farklı bölgeleriyle yakından ilişkilidir ve bu nedenle humerus kırıkları bu sinirlere de zarar verebilir. Uzanmış bir elin üzerine düşmeyi takiben sık görülen bir diğer yaralanma da distal radiusun Colles kırığıdır (“col-lees”) (aşağıdaki şekil). Bu, radiusun ayrılmış distal parçasını posterior ve superior yönde hareket ettiren distal radius boyunca tam bir transvers kırığı içerir. Bu yaralanma, elin arkaya doğru yer değiştirmesi nedeniyle bileğin hemen üzerinde ön kolda karakteristik bir “yemek çatalı” bükülmesine neden olur. Bu, en sık görülen ön kol kırığıdır ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde, özellikle de osteoporozu olan yaşlılarda yaygın bir yaralanmadır. Ayrıca genellikle snowboard veya paten gibi aktiviteler sırasında el üzerine yüksek hızda düşme sonrasında ortaya çıkar. En sık kırılan karpal kemik skafoiddir ve genellikle el üzerine düşme sonucu oluşur. El bileğinin yan tarafındaki derin ağrı başlangıçta el bileği burkulması tanısı koydurabilir, ancak yaralanmadan birkaç hafta sonra, doku şişmesi azaldıktan sonra çekilen bir radyografi kırığı ortaya çıkaracaktır. Skafoid kemiğe kan akışının zayıf olması nedeniyle iyileşme yavaş olacaktır ve kemik nekrozu ve ardından el bileğinde dejeneratif eklem hastalığı tehlikesi vardır. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Genellikle uzanmış bir elin üzerine düşmenin neden olduğu distal radius kırığı olan Colles kırığı hakkında bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Bu durumda ne zaman ameliyat gerekir ve kırık nasıl onarılır? Önceki Ders: Göğüs Kuşağı Sonraki Ders: Pelvik Kuşak ve Pelvis |
Yorumlar
Yorum Gönder