Omurga Sütunu
Vertebral kolon, spinal kolon veya omurga olarak da bilinir (aşağıdaki şekil). Her biri bir intervertebral disk ile ayrılmış ve birleşmiş bir dizi omurdan oluşur. Omurlar ve intervertebral diskler birlikte vertebral kolonu oluşturur. Başı, boynu ve vücudu destekleyen ve hareketlerini sağlayan esnek bir sütundur. Ayrıca omurlardaki açıklıklardan sırttan aşağıya geçen omuriliği de korur.
Vertebral Kolonun Bölgeleri
Omurga başlangıçta 33 omur kemiği dizisi olarak gelişir, ancak bu sayı sonunda 24 omur kemiğine, artı sakrum ve koksikse azaltılır. Vertebral kolon beş bölgeye ayrılmıştır ve her bölgedeki omurlar o bölge için adlandırılmış ve azalan sırada numaralandırılmıştır. Boyunda, her biri "C" harfi ve ardından numarasıyla gösterilen yedi servikal vertebra vardır. Üstte, C1 omuru kafatasının oksipital kondilleri ile eklemleşir (bir eklem oluşturur). Altta, C1, C2 omuruyla eklemleşir ve bu böyle devam eder. Bunların altında T1-T12 olarak adlandırılan 12 torasik omur bulunur. Sırtın alt kısmında L1-L5 bel omurları bulunur. Aynı zamanda pelvisin bir parçası olan tek sakrum, beş sakral omurun birleşmesiyle oluşur. Benzer şekilde, koksiks veya kuyruk sokumu, dört küçük koksigeal omurun birleşmesinden kaynaklanır. Ancak, sakral ve koksigeal birleşmeler 20 yaşına kadar başlamaz ve orta yaşa kadar tamamlanmaz.
İlginç bir anatomik gerçek de, vücut büyüklüğünden bağımsız olarak neredeyse tüm memelilerin yedi boyun omuruna sahip olmasıdır. Bu da boyun omurlarının boyutlarında, bir sivri farenin çok küçük boyun omurlarından bir zürafanın boynundaki oldukça uzun omurlara kadar büyük farklılıklar olduğu anlamına gelir. Yetişkin bir zürafada her bir boyun omuru 11 inç uzunluğundadır.
Vertebral Kolonun Eğrilikleri
Yetişkin vertebral kolon düz bir çizgi oluşturmaz, bunun yerine uzunluğu boyunca dört eğriliğe sahiptir (yukarıdaki şekil). Bu eğrilikler omurganın gücünü, esnekliğini ve şoku absorbe etme kabiliyetini artırır. Omurga üzerindeki yük arttığında, örneğin ağır bir sırt çantası taşındığında, eğrilikler ekstra ağırlığı karşılamak için derinlik olarak artar (daha kavisli hale gelir). Daha sonra ağırlık kaldırıldığında geri yaylanırlar. Dört yetişkin eğriliği birincil ya da ikincil eğrilikler olarak sınıflandırılır. Birincil eğrilikler orijinal fetal eğrilikten miras kalırken, ikincil eğrilikler doğumdan sonra gelişir.
Fetal gelişim sırasında, vücut fetal pozisyonda öne doğru bükülür ve tüm vertebral kolona öne doğru içbükey olan tek bir eğrilik verir. Erişkinde bu fetal eğrilik, torasik omurları içeren torasik eğrilik ve sakrum ve koksiks tarafından oluşturulan sakrokoksigeal eğrilik olarak vertebral kolonun iki bölgesinde korunur. Bunların her birine birincil eğrilik adı verilir çünkü vertebral kolonun orijinal fetal eğriliğinden miras kalmışlardır.
İkincil eğrilik doğumdan sonra çocuk dik oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrendikçe yavaş yavaş gelişir. İkincil eğrilikler posteriorda içbükeydir ve orijinal fetal eğriliğin tersi yöndedir. Boyun bölgesinin servikal eğriliği, bebek otururken başını dik tutmaya başladığında gelişir. Daha sonra, çocuk ayakta durmaya ve ardından yürümeye başladığında, belin alt kısmındaki lomber eğrilik gelişir. Yetişkinlerde, bel kavisi genellikle kadınlarda daha derindir.
Omurganın eğriliği ile ilişkili bozukluklar arasında kifoz (torasik bölgenin aşırı arka eğriliği), lordoz (bel bölgesinin aşırı ön eğriliği) ve skolyoz (vertebral kolonun bükülmesinin eşlik ettiği anormal, yan eğrilik) yer alır.
| …BOZUKLUKLARI Vertebral Kolon Gelişimsel anomaliler, patolojik değişiklikler veya obezite normal vertebral kolon eğriliklerini artırarak anormal veya aşırı eğriliklerin gelişmesine neden olabilir (aşağıdaki şekiln yukarısındaki görseli). Kamburluk olarak da adlandırılan kifoz, torasik bölgenin aşırı arka eğriliğidir. Bu durum osteoporozun üst torasik omurların ön kısımlarında zayıflama ve erozyona yol açarak kademeli olarak çökmelerine neden olmasıyla gelişebilir (aşağıdaki şeklin aşağısındaki görseli). Lordoz veya swayback, bel bölgesinde aşırı bir ön eğriliktir ve en sık obezite veya geç gebelikle ilişkilidir. Vücut ağırlığının karın bölgesinde birikmesi, vücudun ağırlığını taşıyan yerçekimi hattında öne doğru bir kaymaya neden olur. Bu durum pelvisin öne doğru eğilmesine ve lomber eğrinin belirgin bir şekilde artmasına neden olur. Skolyoz, vertebral kolonun bükülmesinin eşlik ettiği anormal, yanal bir eğriliktir. Başın ayakların üzerinde durmasını sağlamak için omurganın diğer bölgelerinde de telafi edici eğrilikler gelişebilir. Skolyoz, kız çocukları arasında en sık görülen omurga anomalisidir. Nedeni genellikle bilinmez, ancak sırt kaslarının zayıflığından, omurganın sağ ve sol taraflarındaki farklı büyüme oranları gibi kusurlardan veya alt uzuvların uzunluğundaki farklılıklardan kaynaklanabilir. Mevcut olduğunda, skolyoz ergenlik dönemindeki büyüme atakları sırasında kötüleşme eğilimindedir. Çoğu birey tedavi gerektirmese de, büyümekte olan çocuklar için bir sırt korsesi önerilebilir. Aşırı durumlarda ameliyat gerekebilir. Aşırı vertebral eğrilikler, kişi anatomik pozisyonda dururken tespit edilebilir. Kifoz veya lordoz olup olmadığını kontrol etmek için vertebra profilini yandan ve sonra arkadan gözlemleyin. Ardından kişinin öne doğru eğilmesini sağlayın. Skolyoz varsa, kişi doğrudan öne doğru eğilmekte zorluk çekecek ve bükülmüş pozisyonda sırtın sağ ve sol tarafları birbiriyle aynı seviyede olmayacaktır. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Osteoporoz, kemik yoğunluğunun ve gücünün azaldığı, yaşa bağlı yaygın bir kemik hastalığıdır. Bu hastalık nedeniyle torasik omurların nasıl zayıflayabileceğini ve kırılabileceğini daha iyi anlamak için bu videoyu izleyin. Vertebral osteoporoz kifoza nasıl katkıda bulunabilir? |
Bir Omurun Genel Yapısı
Vertebral kolonun farklı bölgelerinde, omurlar boyut ve şekil bakımından farklılık gösterir, ancak hepsi benzer bir yapısal model izler. Tipik bir omur bir gövde, bir omur kemeri ve yedi çıkıntıdan oluşur (aşağıdaki şeklin yukarısındaki görseli).
Gövde, her bir omurun ön kısmıdır ve vücut ağırlığını destekleyen kısımdır. Bu nedenle, omur gövdeleri omur kolonundan aşağıya doğru gittikçe boyutu ve kalınlığı artar. Komşu omurların gövdeleri bir intervertebral disk ile ayrılır ve güçlü bir şekilde bağlanır.
Vertebral ark her bir omurun arka kısmını oluşturur. Sağ ve sol pediküller ile sağ ve sol lamina olmak üzere dört parçadan oluşur. Her bir pedikül vertebral arkın yan taraflarından birini oluşturur. Pediküller omur gövdesinin arka tarafına sabitlenir. Her bir lamina vertebral arkın posterior çatısının bir parçasını oluşturur. Omur kemeri ile gövde arasındaki büyük açıklık, omuriliği içeren vertebral foramendir. Sağlam omurga sütununda, tüm omurların omurga delikleri, omurilik kanalını oluşturmak için hizalanır. Bu kanal, omuriliği sırt boyunca kemik koruması ve geçiş yolu olarak hizmet eder. Omurlar vertebral kolonda birlikte hizalandıklarında, komşu omurların pediküllerinin kenarlarındaki çentikler, bir spinal sinirin vertebral kolondan çıktığı açıklık olan bir intervertebral foramen oluşturur (aşağıdaki şeklin aşağısındaki görseli).
Vertebral arktan yedi proses çıkar. Her bir eşleştirilmiş transvers proses laterale doğru uzanır ve pedikül ile lamina arasındaki birleşme noktasından çıkar. Tek bir spinöz proses (omurga kemiği çıkıntısı), sırtın orta hattında arkaya doğru uzanır. Omurga çıkıntıları sırtın ortasında derinin hemen altında bir dizi yumru olarak kolayca hissedilebilir. Transvers ve spinöz prosesler önemli kas bağlantı bölgeleri olarak görev yapar. Bir omurun her iki yanında bir üst eklem çıkıntısı yukarı doğru uzanır veya bakar ve bir alt eklem çıkıntısı aşağı doğru bakar veya çıkıntı yapar. Bir omurun eşleştirilmiş üst eklem çıkıntıları, bir sonraki üst omurun eşleştirilmiş alt eklem çıkıntılarıyla birleşir. Bu bağlantılar, komşu omurlar arasında hafifçe hareket edebilen eklemler oluşturur. Eklem çıkıntılarının şekli ve oryantasyonu vertebral kolonun farklı bölgelerinde değişiklik gösterir ve her bölgede mevcut hareket türünü ve aralığını belirlemede önemli bir rol oynar.
Vertebraların Bölgesel Modifikasyonları
Yukarıda açıklanan tipik bir omurun genel özelliklerine ek olarak, omurlar ayrıca farklı omur kolonu bölgeleri arasında değişen karakteristik boyut ve yapısal özellikler gösterir. Bu nedenle, boyun omurları, her birinin desteklediği vücut ağırlığı oranındaki farklılıklar nedeniyle bel omurlarından daha küçüktür. Göğüs omurlarında kaburgaların bağlandığı yerler vardır ve sakrum ile kuyruk sokumunu meydana getiren omurlar kaynaşarak tek bir kemik haline gelmiştir.
Servikal Vertebra
C4 veya C5 gibi tipik servikal omurlar, onları torasik veya lomber omurlardan ayıran birkaç karakteristik özelliğe sahiptir (aşağıdaki şekil). Boyun omurları, vücut ağırlığının en az miktarını taşıdıkları gerçeğini yansıtan küçük bir gövdeye sahiptir. Servikal vertebralar genellikle bifid (Y şeklinde) bir spinöz prosese sahiptir. C3-C6 omurlarının spinöz çıkıntıları kısadır, ancak C7 omurgası çok daha uzundur. Bu omurları, boynun tabanında bulunan belirgin C7 omurgasıyla karşılaşana kadar parmağınızı arka boynun orta hattından aşağı doğru gezdirerek bulabilirsiniz. Servikal omurların enine çıkıntıları, servikal spinal sinirlerin geçişine izin vermek için keskin bir şekilde kavislidir (U şeklinde). Her transvers proses ayrıca transvers foramen adı verilen bir açıklığa sahiptir. Beyni besleyen önemli bir atardamar bu açıklıklardan geçerek boyundan yukarı çıkar. Servikal omurların superior ve inferior eklem çıkıntıları düzleşmiştir ve büyük ölçüde sırasıyla yukarı veya aşağı bakar.
Birinci ve ikinci boyun omurları daha da modifiye edilerek her birine farklı bir görünüm kazandırılmıştır. İlk servikal (C1) omur aynı zamanda atlas olarak da adlandırılır, çünkü bu omur, vertebral kolonun üstünde kafatasını destekleyen omurdur (Yunan mitolojisinde Atlas, omuzlarında gökleri destekleyen tanrıydı). C1 omurunun bir gövdesi veya sivri bir prosesi yoktur. Bunun yerine, bir ön kemer ve bir arka kemerden oluşan halka şeklindedir. Atlasın transvers prosesleri diğer servikal vertebraların transvers proseslerinden daha uzundur ve daha laterale uzanır. Üst eklem çıkıntıları yukarı bakar ve kafatasının tabanındaki oksipital kondillerle eklemleşmek için derin kavislidir. Alt eklem çıkıntıları düzdür ve C2 omurunun üst eklem çıkıntılarıyla birleşmek üzere aşağıya doğru bakar.
İkinci servikal (C2) omur axis olarak adlandırılır, çünkü başı sağa veya sola çevirirken dönme ekseni olarak görev yapar. Eksen çoğu açıdan tipik boyun omurlarına benzer, ancak omur gövdesinden yukarı doğru uzanan kemiksi bir çıkıntı olan dens (odontoid proses) ile kolayca ayırt edilir. Dens, transvers ligament tarafından yerinde tutulduğu atlasın ön kemerinin iç tarafıyla birleşir.
Torasik Omurlar
Torasik omurların gövdeleri servikal omurların gövdelerinden daha büyüktür (aşağıdaki şekil). Tipik bir orta torasik omurun karakteristik özelliği; uzun olan ve bir sonraki alt omurla üst üste gelmesine neden olan, belirgin bir aşağı doğru açıya sahip olan spinöz çıkıntıdır. Torasik vertebraların superior eklem fasetleri anteriora, inferior fasetleri ise posteriora bakar. Bu yönelimler, vertebral kolonun torasik bölgesinde mevcut olan hareketlerin türü ve aralığı için önemli belirleyicilerdir.
Torasik omurlar, her birine bir kaburganın bağlandığı faset adı verilen birkaç ek eklem bölgesine sahiptir. Göğüs omurlarının çoğunda vücudun yan taraflarında bulunan ve her birine kostal faset (kostal = "kaburga") adı verilen iki faset vardır. Bunlar bir kaburganın başı (ucu) ile eklemleşmek içindir. Bir kaburganın tüberkülü ile artikülasyon için transvers proses üzerinde ek bir faset bulunur.
Sakrum ve Kuyruk Sokumu
Sakrum, ağırlık taşıyan üst tabanı boyunca kalın ve geniş olan ve daha sonra ağırlık taşımayan alt bir tepeye doğru incelen üçgen şekilli bir kemiktir (aşağıdaki şekil). Beş sakral omurun kaynaşmasıyla oluşur ve bu kaynaşma süreci 20 yaşından sonrasına kadar başlamaz. Yaşlı yetişkin sakrumunun ön yüzeyinde, vertebral füzyon çizgileri dört enine sırt olarak görülebilir. Arka yüzeyde, orta hat boyunca uzanan median sakral tepe, kaynaşmış spinöz çıkıntıların kalıntısı olan engebeli bir çıkıntıdır (median = "orta hat"; medial = "orta hatta doğru, ancak mutlaka orta hatta değil"). Benzer şekilde, sakral vertebraların kaynaşmış transvers prosesleri lateral sakral kresti oluşturur.
Sakral promontory, sakrumun üst tabanının ön dudağıdır. Bunun lateralinde, pelvisin hareketsiz sakroiliak eklemlerini oluşturmak üzere kalça kemiğinin ilium kısmı ile birleşen pürüzlü auriküler yüzey bulunur. Sakrumdan aşağıya doğru sakral kanal adı verilen kemikli bir tünel geçer ve sakrumun alt ucuna yakın sakral hiatusta sonlanır. Sakrumun ön ve arka yüzeylerinde sakral foramina (tekil = foramen) adı verilen ve sakral kanala bağlanan bir dizi çift açıklık bulunur. Bu açıklıkların her birine posterior (dorsal) sakral foramen veya anterior (ventral) sakral foramen adı verilir. Bu açıklıklar sakral spinal sinirlerin ön ve arka dallarının sakrumdan çıkmasına izin verir. Bir tanesi sakral kanalın üst açıklığının her iki yanında bulunan sakrumun üst eklem çıkıntısı, L5 omurundan gelen alt eklem çıkıntıları ile eklemleşir.
Kuyruk sokumu veya kuyruk kemiği, dört çok küçük koksigeal omurun birleşmesinden meydana gelir (aşağıdaki şekil). Sakrumun alt ucu ile eklemleşir. Ayakta dururken ağırlık taşımaz, ancak otururken bir miktar vücut ağırlığı alabilir.
Vertebral Kolonun İntervertebral Diskleri ve Ligamentleri
Komşu omurların gövdeleri, omurlar arası bir disk tarafından birbirine güçlü bir şekilde tutturulmuştur. Bu yapı, ağırlık taşıma sırasında kemikler arasında dolgu sağlar ve şekil değiştirebildiği için omurlar arasında harekete de izin verir. Herhangi iki komşu omur arasında mevcut olan toplam hareket miktarı az olsa da, bu hareketler omurganın tüm uzunluğu boyunca toplandığında, büyük vücut hareketleri üretilebilir. Vertebral kolonun uzunluğu boyunca uzanan bağlar da genel destek ve stabiliteye katkıda bulunur.
İntervertebral Disk
İntervertebral disk, komşu omur gövdeleri arasındaki boşluğu dolduran fibrokartilajinöz bir yastıktır. Her disk, komşu omurların gövdelerine tutturulur ve böylece bunları güçlü bir şekilde birleştirir. Diskler ayrıca ağırlık taşıma sırasında omurlar arasında dolgu sağlar. Bu nedenle, intervertebral diskler servikal bölgede ince, vücut ağırlığını en fazla taşıyan lomber bölgede ise en kalın haldedir. Toplamda, omurlar arası diskler leğen kemiğinin tepesi ile kafatasının tabanı arasındaki vücut yüksekliğinizin yaklaşık yüzde 25'ini oluşturur. Omurlar arası diskler aynı zamanda esnektir ve omurganın hareketlerine izin vermek için şekil değiştirebilir.
Her bir intervertebral disk iki parçadan oluşur. Anulus fibrosus diskin sert, lifli dış tabakasıdır. Bir daire oluşturur (anulus = "halka" veya "daire") ve komşu omur gövdelerinin dış kenarlarına sıkıca tutturulur. İçinde daha yumuşak, jel benzeri bir malzemeden oluşan nükleus pulposus bulunur. Sıkışmaya karşı koymaya yarayan yüksek bir su içeriğine sahiptir ve bu nedenle ağırlık taşıma için önemlidir. Yaş ilerledikçe nükleus pulposusun su içeriği giderek azalır. Bu durum diskin incelmesine neden olarak toplam vücut yüksekliğini bir miktar azaltır ve diskin esnekliğini ve hareket aralığını azaltarak bükülmeyi daha zor hale getirir.
Nükleus pulposusun jel benzeri yapısı, omurlar arası diskin, omurganın hareketleri sırasında bir omurun komşularına göre bir yandan diğer yana veya öne ve arkaya sallanmasıyla şekil değiştirmesine de izin verir. Dolayısıyla, öne doğru eğilme diskin ön kısmında sıkışmaya, arka kısmında ise genişlemeye neden olur. Arka anulus fibrozus yaralanma veya artan yaş nedeniyle zayıflamışsa, öne eğilirken veya ağır bir nesne kaldırırken diske uygulanan basınç nükleus pulposusun anulus fibrozustan arkaya doğru çıkmasına neden olabilir ve bu da disk hernisi ("yırtılmış" veya "kaymış" disk) ile sonuçlanır (aşağıdaki şekil). Nükleus pulposusun posterior şişkinliği, intervertebral foramenden çıktığı noktada bir spinal sinirin sıkışmasına neden olabilir ve bunun sonucunda bu sinirin beslediği vücut bölgelerinde ağrı ve/veya kas güçsüzlüğü ortaya çıkabilir. Disk herniasyonu için en yaygın bölgeler L4/L5 veya L5/S1 intervertebral diskler olup, bu diskler belden uyluğa ve bacağa yayılan yaygın bir ağrı olan siyatiğe neden olabilir. C5/C6 veya C6/C7 intervertebral disklerin benzer yaralanmaları, bir çarpışma kazası veya futbol yaralanması nedeniyle boynun zorla hiperfleksiyonunu takiben boyun, omuz ve üst ekstremitede ağrıya neden olabilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Bel fıtığı hakkında bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Bel fıtığının olası tedavilerinden biri olan diskin hasarlı kısmının çıkarılmasını görmek için bu ikinci videoyu izleyin. Ağır bir nesneyi kaldırmak nasıl alt uzuvda ağrıya neden olabilir? |
Vertebral Kolonun Bağları
Bitişik omurlar, hem arka hem de ön tarafları boyunca omur kolonunun uzunluğu boyunca uzanan bağlarla birleşir (aşağıdaki şekil). Bunlar sırasıyla vertebral kolonun öne veya arkaya doğru aşırı bükülme hareketlerine karşı koymaya yarar.
Anterior longitudinal ligament tüm vertebral kolonun ön tarafından aşağı doğru uzanarak vertebra gövdelerini birleştirir. Omurganın geriye doğru aşırı bükülmesine karşı koymaya yarar. Bu harekete karşı korunma özellikle boyunda önemlidir, çünkü baş ve boyunun aşırı şekilde arkaya doğru bükülmesi bu bağın gerilmesine veya yırtılmasına neden olabilir ve acı veren bir sırt fıtığı yaralanmasına yol açabilir. Zorunlu koltuk başlıklarının kurulumundan önce, arka arkaya çarpışan araçlarda bulunan yolcular için omurga yaralanmaları yaygındı.
Supraspinöz bağ, vertebral kolonun arka tarafında yer alır ve burada torasik ve lomber vertebraların spinöz proseslerini birbirine bağlar. Bu güçlü bağ, öne eğilme hareketleri sırasında vertebral kolonu destekler. Servikal spinöz çıkıntıların kısa olduğu arka boyunda, supraspinöz ligament genişleyerek ense ligamenti (nuchae = "ense" veya "boynun arkası") haline gelir. Ense bağı servikal spinöz çıkıntılara bağlanır ve kafatasının orta hat tabanına, dış oksipital çıkıntıya bağlanmak için yukarı ve arkaya doğru uzanır. Kafatasını destekler ve öne doğru düşmesini engeller. Bu bağ, büyük kafatasının vertebral kolonun ön ucundan sarktığı inekler gibi dört ayaklı hayvanlarda çok daha büyük ve güçlüdür. Bu bağı, önce başınızı geriye doğru uzatarak ve boynunuzun arka orta hattına bastırarak kolayca hissedebilirsiniz. Ardından başınızı öne doğru eğin ve ense bağının baş ve boynun öne doğru bükülmesini sınırlamak için sıkılaşarak dışarı çıktığını göreceksiniz.
Ek bağlar vertebral kanalın içinde, omuriliğin yanında, vertebral kolonun uzunluğu boyunca yer alır. Posterior longitudinal ligament omuriliğin anteriorunda bulunur ve burada vertebra gövdelerinin posterior taraflarına bağlanır. Omuriliğin arka tarafında ligamentum flavum ("sarı bağ") bulunur. Bu, her biri komşu omurların lamina bölgelerini birbirine bağlayan bir dizi kısa, eşleştirilmiş bağdan oluşur. Ligamentum flavum, sarımsı bir renge sahip olan ve esnemesine ve ardından geri çekilmesine izin veren çok sayıda elastik liflere sahiptir. Bu bağların her ikisi de öne doğru eğilirken omurga için önemli bir destek sağlar.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Vertebral kolondaki kemikleri, intervertebral diskleri ve ligamentleri tanımlamak için bu aracı kullanın. Anterior longitudinal ligament ve supraspinöz ligamentin en kalın kısımları vertebral kolonun hangi bölgelerinde bulunur?
|
Yorumlar
Yorum Gönder