Nörolojik Muayene Bölüm Değerlendirmesi
Nörolojik Muayeneye Genel Bakış
Nörolojik muayene, sinir sisteminin işlev derecesini belirlemek için kullanılan bir klinik değerlendirme aracıdır. Her biri MSS'nin belirli bir bölgesini ele alan beş ana bölüme ayrılmıştır. Mental durum muayenesi serebrum ile ilgilidir ve hafıza, dil ve duygu gibi daha yüksek fonksiyonları değerlendirir. Kafatası sinir muayenesi, tüm kafatası sinirlerinin işlevlerini ve dolayısıyla bunların ön beyin ve beyin sapı aracılığıyla MSS ile bağlantılarını test eder. Duyu ve motor muayeneleri, omurilikle ilişkili olarak bu işlevleri ve spinal reflekslerdeki işlevlerin kombinasyonunu değerlendirir. Koordinasyon muayenesi, yürüyüşle ilişkili işlevler de dahil olmak üzere koordineli hareketlerdeki serebellar işlevi hedefler.
Sinir sisteminin hasar görmesi ve hastalanması işlev kaybına yol açar. Yaralanmanın yeri, işlevin lokalizasyonu ilkesinin önerdiği gibi işlevsel kayba karşılık gelecektir. Nörolojik muayene, bir klinisyene, kaybedilen işlev temelinde hasarın nerede meydana geldiğini belirleme fırsatı sağlar. Felç gibi akut yaralanmalardan kaynaklanan hasarlar belirli işlevlerin kaybolmasına neden olabilirken, enfeksiyon veya gelişimsel bozukluklardaki daha geniş etkiler nörolojik muayenenin tüm bölümlerinde genel kayıplara neden olabilir.
Mental Durum Muayenesi
Serebrum, özellikle de serebral korteks, zihinsel durum muayenesinin odak noktası olan önemli bilişsel işlevlerin bulunduğu yerdir. Başlangıçta sito-mimarinin anatomik kanıtlarına dayanarak tanımlanan korteksin bölgeselleştirilmesi, işlevsel olarak farklı alanların dağılımını ortaya koymaktadır. Kortikal bölgeler birincil duyusal veya motor alanlar, çağrışım alanları veya multimodal entegrasyon alanları olarak tanımlanabilir. Bu bölgelere atfedilen işlevler arasında dikkat, hafıza, dil, konuşma, duyum, yargılama ve soyut muhakeme yer alır.
Ruhsal durum muayenesi, bu işlevlere atfedilen belirli davranışları ortaya çıkarmak için tasarlanmış bir dizi alt test aracılığıyla bu bilişsel yetenekleri ele alır. Nörolojik fonksiyon kaybı, serebrumdaki hasarın yerini gösterebilir. Hafıza işlevleri temporal loba, özellikle de hipokampus ve amigdala olarak bilinen medial temporal lob yapılarına ve komşu kortekse atfedilir. Bu yapıların önemine dair kanıtlar, HM hastasında ayrıntılı olarak incelenen bilateral temporal lobektominin yan etkilerinden gelmektedir.
Afazi olarak bilinen dil ve konuşma fonksiyonlarındaki kayıplar, sol hemisferdeki Broca veya Wernicke alanları olarak bilinen önemli entegrasyon alanlarının yanı sıra bunlar arasındaki beyaz maddedeki bağlantıların hasar görmesiyle ilişkilidir. Farklı afazi türleri, hasar gören belirli yapılara göre adlandırılır. Sensoriumun işlevlerinin değerlendirilmesi praksis ve gnosis'i içerir. Bu işlevlerle ilgili alt testler, dile bağlı işlemenin yanı sıra çok modlu entegrasyona da bağlıdır.
Prefrontal korteks planlama, yargılama, muhakeme ve çalışma belleği için önemli yapılar içerir. Bu bölgelerde meydana gelen hasarlar kişilik, ruh hali ve davranışlarda değişikliklere neden olabilir. Phineas Gage'in ünlü vakası, prefrontal lobektominin modası geçmiş uygulaması gibi, bu korteksin kişilikte bir rolü olduğunu düşündürmektedir.
Kafatası Sinir Muayenesi
Kraniyal sinirler, kraniyal sinir muayenesinin alt testleriyle ilişkili dört ana gruba ayrılabilir. İlk olarak duyu sinirleri, daha sonra göz hareketlerini kontrol eden sinirler, ağız boşluğu ve üst farenks sinirleri ve boyun hareketlerini kontrol eden sinirdir.
Koku alma, optik ve vestibülokoklear sinirler koku alma, görme, denge ve işitme için kesinlikle duyusal sinirlerken, trigeminal, yüz ve glossofaringeal sinirler yüzün somatosensasyonunu ve dilin ön üçte ikisi ile arka üçte biri arasında ayrılmış olan tadı taşır. Özel duyular, her bir alıcı organa belirli uyaranlar sunularak test edilir. Genel duyular, acı veren uyaranlara karşı dokunmanın duyusal olarak ayırt edilmesi yoluyla test edilebilir.
Okülomotor, troklear ve abdusens sinirleri ekstraoküler kasları kontrol eder ve bakışı koordine etmek için medial longitudinal fasikulus ile bağlanır. Eşlenik bakışın test edilmesi, hastanın yakınsama ve akomodasyonu test etmek için yüze doğru bir yaklaşımla biten görsel alan boyunca kalem ucu gibi görsel bir hedefi takip etmesini sağlamak kadar basittir. Sekizinci sinirin vestibüler işlevlerinin yanı sıra vestibülo-oküler refleks, denge hislerini göz hareket sistemleri ile koordine ederek baş hareketleri sırasında bakışı dengeler.
Trigeminal sinir, esneme refleksleri açısından test edilen çiğneme kaslarını kontrol eder. Yüz sinirinin motor fonksiyonları genellikle yüz ifadeleri bozulduğunda belirginleşir, ancak hastanın kaşlarını kaldırması, gülümsemesi ve kaşlarını çatması sağlanarak test edilebilir. Dil, yumuşak damak veya üst farenks hareketleri, hasta yutkunurken, öğürme refleksi ortaya çıkarken veya hasta tekrarlayan ünsüz sesler çıkarırken doğrudan gözlemlenebilir. Öğürme refleksinin motor kontrolü büyük ölçüde vagus sinirindeki lifler tarafından kontrol edilir ve bu sinirin bir testini oluşturur çünkü bu sinirin parasempatik işlevleri kalp atışını ve sindirimi düzenlemek gibi viseral düzenlemede rol oynar.
Sternokleidomastoid ve trapezius kasları kullanılarak yapılan baş ve boyun hareketleri aksesuar sinir tarafından kontrol edilir. Boynun esnetilmesi ve bu kasların güç testi, bu sinirin işlevini gözden geçirir.
Duyusal ve Motor Muayeneleri
Duyu ve motor muayeneleri omurilik ve ona bağlı sinirlerle ilgili fonksiyonları değerlendirir. Duyusal işlevler omuriliğin dorsal bölgeleri ile ilişkiliyken, motor işlevler ventral taraf ile ilişkilidir. Omurilikteki hasarın lokalize edilmesi, dermatomlara eşlenen periferik projeksiyonların değerlendirilmesiyle ilgilidir.
Duyusal testler somatik duyuların çeşitli alt modalitelerini ele alır: dokunma, sıcaklık, titreşim, ağrı ve propriyosepsiyon. Alt testlerin sonuçları omurilik gri maddesinde, beyaz maddede ve hatta serebral korteks bağlantılarında travmaya işaret edebilir.
Motor testleri kasların işlevine ve inen motor yolunun bağlantılarına odaklanır. Üst ve alt ekstremiteler için kas tonusu ve gücü test edilir. Kaslara girdi, üst motor nöronların azalan kortikal girdisinden ve alt motor nöronların doğrudan innervasyonundan gelir.
Refleksler ya tendonların derin uyarımına ya da derinin yüzeysel uyarımına dayanabilir. Refleksif kasılmaların varlığı, motor bozuklukların üst ve alt motor nöronlar arasında ayırt edilmesine yardımcı olur. Motor bozukluklarla ilişkili spesifik işaretler, felç tipine, kas tonusunun durumuna ve pronator kayması veya Babinski işareti gibi spesifik göstergelere dayanarak farkı daha da belirleyebilir.
Koordinasyon ve Yürüyüş Muayeneleri
Beyincik, sinir sistemindeki motor fonksiyonun önemli bir parçasıdır. Görünüşe göre, bisiklete binmek veya futbol topu atmak gibi motor becerileri içeren prosedürel öğrenmede rol oynuyor. Bu rollerin temelinin, beyinciğin istemli hareket için bir karşılaştırıcı olarak oynadığı role bağlı olması muhtemeldir.
Serebral hemisferlerden gelen motor komutlar, ponsdan geçen kortikospinal yol boyunca ilerler. Bu liflerin kollateral dalları ponstaki nöronlar üzerinde sinaps yapar ve bunlar daha sonra orta serebellar pedinküller yoluyla serebellar kortekse projekte olur. İnferior serebellar pedinküller yoluyla giren artan duyusal geri bildirim, motor performans hakkında bilgi sağlar. Serebellar korteks komutu gerçek performansla karşılaştırır ve herhangi bir uyumsuzluğu telafi etmek için azalan girdiyi ayarlayabilir. Derin serebellar çekirdeklerden gelen çıktı, kırmızı çekirdekten omuriliğe inen sinyalleri başlatmak için üst serebellar pedinküller yoluyla projeksiyon yapar.
Serebellumun omurilikle ilişkili birincil rolü spinoserebellumdur; vestibüler sistemden gelen önemli girdilerle duruş ve yürüyüşü kontrol eder. Serebellar işlevdeki eksiklikler ataksilere veya belirli bir tür hareket bozukluğuna neden olur. Ataksinin temel nedeni duyusal girdi olabilir - omurilikten gelen proprioseptif girdi veya vestibüler sistemden gelen denge girdisi veya inme, travma, kalıtsal faktörler veya toksinler nedeniyle serebellumda doğrudan hasar olabilir.
Önceki Ders: Koordinasyon ve Yürüyüş Muayeneleri
Sonraki Ders: Nörolojik Muayene Değerlendirme Soruları
Yorumlar
Yorum Gönder