Nörolojik Muayeneye Genel Bakış
Nörolojik muayene, MSS'nin hangi spesifik bölümlerinin hasar veya hastalıktan etkilendiğini belirlemek için kullanılan bir klinik değerlendirme aracıdır. Nörolojik muayene, nörolojik işlevi belirlemek için kısa sürede -bazen 5 dakika kadar kısa bir sürede- gerçekleştirilebilir. Acil serviste bu hızlı değerlendirme, uygun tedavi ve mümkün olan iyileşme derecesi açısından fark yaratabilir.
Muayene, beş ana bölüme ayrılmış bir dizi alt testten oluşmaktadır. Bunlardan ilki, hafıza, oryantasyon ve dil gibi daha yüksek bilişsel işlevleri değerlendiren zihinsel durum muayenesidir. Bir de 12 kraniyal sinirin ve dolayısıyla bunlarla ilişkili merkezi ve periferik yapıların işlevini test eden kraniyal sinir muayenesi vardır. Kraniyal sinir muayenesi, uygun olduğu şekilde her bir sinirin duyusal ve motor fonksiyonlarını test eder. Duyusal muayene ve motor muayene olmak üzere iki ana bölüm, spinal sinirlerle ilişkili duyusal ve motor fonksiyonları test eder. Son olarak, koordinasyon muayenesi karmaşık ve koordineli hareketleri gerçekleştirme becerisini test eder. Genellikle altıncı ana muayene olarak kabul edilen yürüme muayenesi, özellikle yürümenin motor fonksiyonunu değerlendirir ve yürüme koordineli bir hareket olduğu için koordinasyon muayenesinin bir parçası olarak kabul edilebilir.
Nöroanatomi ve Nörolojik Muayene
İşlevin lokalizasyonu, sınırlı konumların belirli işlevlerden sorumlu olduğu kavramıdır. Nörolojik muayene bu ilişkiyi vurgular. Örneğin, mental durum muayenesinde değerlendirilen bilişsel işlevler, çoğunlukla serebral kortekste olmak üzere serebrumdaki işlevlere dayanır. Alt testlerden birkaçı dil işlevini inceler. Bu muayenelerle ortaya çıkarılan nörolojik işlevlerdeki eksiklikler genellikle sol serebral kortekste hasara işaret eder. Bireylerin çoğunda, dil işlevi sol hemisferde, üst temporal lob ile arka frontal lob arasında, inferior parietal lob aracılığıyla araya giren bağlantılar da dahil olmak üzere lokalize olur.
Nörolojik muayenenin beş ana bölümü MSS'nin ana bölgeleriyle ilişkilidir (aşağıdaki şekil). Mental durum muayenesi serebrum ile ilgili fonksiyonları değerlendirir. Kraniyal sinir muayenesi, diensefalon ve beyin sapına bağlanan sinirler içindir (ayrıca ön beyne koku alma bağlantıları için). Koordinasyon muayenesi ve ilgili yürüme muayenesi, öncelikle beyincik fonksiyonlarını değerlendirir. Motor ve duyusal muayeneler, omurilik ve omurilik sinirleri aracılığıyla bağlantılı olduğu için bu yapılarla ilişkilidir.
Nörolojik muayenenin gücünün bir kısmı da yapı ve işlev arasındaki bu bağlantıdır. Muayenede temsil edilen çeşitli işlevlerin test edilmesi, sinir sisteminin nerede hasar görmüş olabileceğinin doğru bir şekilde tahmin edilmesini sağlar. Bölüm girişinde anlatılan hastayı düşünün. Acil serviste, kusurun nerede lokalize olabileceğini bulmak için hızlı bir muayene yapılır. Hasarın nerede meydana geldiğinin bilinmesi en etkili tedaviyi sağlayacaktır.
Hızlı bir şekilde art arda gülümsemesi, kaşlarını kaldırması, dilini çıkarması ve omuzlarını silkmesi istenir. Doktor, kollarını ve bacaklarını kaldırmaya çalışırken onlara karşı direnç sağlayarak kas gücünü test eder. Gözleri kapalıyken, bir kalemin ucunun bacaklarına, kollarına, parmaklarına ve yüzüne dokunduğunu hissettiğinde bunu belirtmelidir. Doktor bir kalemin ucunu görme alanında ve sonunda yüzüne doğru hareket ettirirken onu takip eder. Bu noktada resmi bir zihinsel durum muayenesine gerek yoktur; hasta görüşmeci ile normal etkileşimleri sırasında bu alandaki olası eksiklikleri gösterecektir. Bilişsel veya dilsel eksiklikler belirginse, sorgulamayı yapan kişi zihinsel durumu daha derinlemesine takip edebilir. Tüm bunlar 5 dakikadan kısa bir sürede gerçekleşir. Hasta sol kolunda ve bacağında karıncalanma ve iğnelenme hissettiğini ve bu uzuvlarına dokunulduğunda kalemin ucunu hissetmekte zorlandığını bildiriyor. Bu durum, omurilik ile beyin arasındaki duyu sistemlerinde bir sorun olduğunu düşündürmektedir. Acil servisin BT taraması yapılmadan önce izlemesi gereken bir yol vardır. Kan pıhtısı oluşma olasılığını sınırlamak için, nedenin bir emboli (bir arter veya vende kan akışını engelleyen kan pıhtısı gibi bir tıkanıklık) olması durumunda aspirin tedavisi uygulanır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Bir hasta acil servise ilk getirildiğinde hızlı bir şekilde yapılabilecek bir dizi testten oluşan nörolojik muayenenin tanıtımını görmek için bu videoyu izleyin. Nörolojik fonksiyonun zaman içinde nasıl ve ne şekilde değiştiğinin kaydını tutmak için muayene düzenli olarak tekrarlanabilir. Bu videoda nörolojik muayenenin bölümleri hangi sırayla test edildi ve hangi bölüm dışarıda bırakılmış gibi görünüyor? |
Nörolojik Bozuklukların Nedenleri
Sinir sistemindeki hasar tek tek yapılarla sınırlı olabilir veya beyin ve omuriliğin geniş alanlarına yayılabilir. Sinir sisteminde lokalize, sınırlı yaralanma çoğunlukla dolaşım sorunlarının sonucudur. Nöronlar oksijen yoksunluğuna karşı çok hassastır ve 1 veya 2 dakika içinde bozulmaya başlar ve birkaç saat içinde kalıcı hasar (hücre ölümü) meydana gelebilir. Beynin bir kısmına kan akışının kesilmesi inme veya serebrovasküler kaza (CVA) olarak bilinir.
Kan akışının nasıl tehlikeye girdiğine bağlı olarak iki ana inme türü vardır: iskemik ve hemorajik. İskemik inme, damarların tıkanması veya daralması nedeniyle bir bölgeye kan akışının kaybolmasıdır. Bu genellikle bir kan pıhtısı veya yağ birikintisi olabilen bir emboliden kaynaklanır. İskemi, kan damarı duvarının kalınlaşması veya hipovolemi olarak bilinen beyindeki kan hacmindeki düşüşün bir sonucu da olabilir.
CVA'nın ilgili bir türü geçici iskemik atak (TIA) olarak bilinir, bu da inmeye benzer ancak o kadar uzun sürmez. İnmenin diagnostik tanımı en az 24 saat süren etkileri içerir. Yeterli kan akışının yeniden sağlanması nedeniyle 24 saatlik bir süre içinde düzelen inme semptomları GİA olarak sınıflandırılır.
Hemorajik inme, hasarlı bir kan damarı nedeniyle beyin içine kanama olmasıdır. Biriken kan kafa kemiğinin bir bölgesini doldurur ve beyindeki dokuya baskı yapar (aşağıdaki şekil). Beyin üzerindeki fiziksel baskı, işlev kaybının yanı sıra yerel arterlerin sıkışmasına neden olarak kanama bölgesinin ötesinde kan akışının tehlikeye girmesine neden olabilir. Sinir dokusunda kan biriktikçe ve damar sistemi hasar gördükçe, kan-beyin bariyeri yıkılabilir ve bölgede ödem olarak bilinen ilave sıvı birikmesine izin verebilir.
Hemorajik inme, serebral hemisferin derin beyaz maddesi gibi MSS'nin geniş bir bölgesine kanamayı içerebilirken, başka olaylar yaygın hasara ve nörolojik fonksiyonların kaybına neden olabilir. Bulaşıcı hastalıklar, sinir dokusu bileşenlerinin, özellikle de astrosit ve mikrogliaların hastalığa tepki vermesiyle MSS genelinde işlev kaybına yol açabilir. Motorlu araç kazası gibi künt kuvvet travmaları MSS'ye fiziksel olarak zarar verebilir.
Sinir sistemini etkileyen hastalıkların bir sınıfı da nörodejeneratif hastalıklardır: Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı, amiyotrofik lateral skleroz (ALS), Creutzfeld-Jacob hastalığı, multipl skleroz (MS) ve sinir dokusu dejenerasyonunun sonucu olan diğer hastalıklar. Alzheimer, Parkinson veya ALS gibi hastalıklarda nöronlar ölür; MS gibi hastalıklarda ise miyelin etkilenir. Bu hastalıklardan bazıları motor fonksiyonları etkilerken bazıları da bunama ile kendini gösterir. Bu bozukluklara sahip hastaların nörolojik muayenede nasıl bir performans sergiledikleri değişiklik gösterir, ancak genellikle zihinsel durum muayenesinin birçok yönünü tehlikeye atan hafıza eksiklikleri veya kraniyal sinir muayenesi, motor muayenesi veya koordinasyon muayenesinin yönlerini tehlikeye atan hareket eksiklikleri gibi etkileri geniştir. Bu bozuklukların nedenleri de çeşitlilik göstermektedir. Bazıları Huntington hastalığı gibi genetik veya MS gibi otoimmünitenin sonucudur; Alzheimer ve Parkinson hastalıkları gibi diğerleri ise tam olarak anlaşılamamıştır. Mevcut araştırmalar, bu hastalıkların çoğunun dejenerasyonun nasıl gerçekleştiği ile ilgili olduğunu ve ortak tedavilerle tedavi edilebileceğini göstermektedir.
Son olarak, nörolojik bozuklukların yaygın bir nedeni de gelişimsel bozukluklarda görülmektedir. İster genetik faktörlerin isterse gelişim sırasındaki çevrenin bir sonucu olsun, nörolojik işlevlerin beklenen normlardan farklı olmasına neden olan belirli durumlar vardır. Gelişimsel bozuklukları tanımlamak zordur çünkü geçmişte var olan ve MSS'nin normal gelişimini bozan kusurlardan kaynaklanırlar. Bu kusurlar muhtemelen birden fazla çevresel ve genetik faktörü içerir - çoğu zaman, tek bir faktörden daha karmaşık olduğundan kaynak olarak ne olduğunu bilmiyoruz. Ayrıca, her bir kusur tek başına bir sorun olmayabilir, ancak bir araya geldiğinde, ilk etapta iyi anlaşılmayan büyüme süreçlerini bozabilirler. Örneğin, inmenin beynin belirli bir bölgesine zarar vermesi ve yüzleri tanıma yeteneğinin kaybolmasına (prosopagnozi) yol açması mümkündür. Fusiform girustaki hücre ölümü ile semptom arasındaki bağlantıyı anlamak nispeten kolaydır. Buna karşılık, benzer eksiklikler gelişimsel bozukluk olan otizm spektrum bozukluğu (OSB) olan çocuklarda da görülebilir. Ancak bu çocuklarda fusiform girus bulunmadığı gibi bu beyin bölgesinde herhangi bir hasar ya da kusur da görülmez. Bu beyin bölgesinin diğer beyin bölgeleriyle düzgün bir şekilde bağlantılı olmadığı sonucuna varıyoruz.
Enfeksiyon, travma ve doğuştan gelen bozuklukların tümü, nörolojik muayenede tespit edildiği üzere önemli belirtilere yol açabilir. İnme gibi akut bir olay ile künt kuvvet travması gibi kronik veya global bir durumu birbirinden ayırmak önemlidir. Nörolojik muayenede görülen tepkiler yardımcı olabilir. Tüm yönleriyle gözlemlenen bir dil işlevi kaybı, belirli sözcük türlerini söyleyememek gibi tek bir işlevin ayrı ayrı kaybından ziyade daha büyük olasılıkla küresel bir olaydır. Bununla birlikte, konuşma kaslarını kontrol etmek gibi belirli bir işlevin diğer dil işlevlerini maskeleyebileceği endişesi vardır. Zihinsel durum muayenesi kapsamındaki çeşitli alt testler bu ince noktaları ele alabilir ve nörolojik kaybın altında yatan nedeni netleştirmeye yardımcı olabilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Nörolojik muayeneye giriş için bu videoyu izleyin. Nörolojik muayeneyi incelemek, sinir sistemindeki yapı ve işlevin birbirine nasıl bağlı olduğu hakkında fikir verebilir. Bu hem klinikte hem de sınıfta kullanılan bir araçtır, ancak farklı sebepleri vardır. Klinikte bu, bir hastanın nörolojik işlevini değerlendirmek için güçlü ama basit bir araçtır. Sınıfta, sinir sistemi hakkında düşünmenin farklı bir yoludur. Tıbbi teknoloji noninvaziv görüntüleme ve gerçek zamanlı işlevsel veriler sağlasa da, sunum yapan kişi bunların tıbbi muayenenin özünde yer alan öykünün yerini alamayacağını söylüyor. Tıbbi uygulama bağlamında öykü ne anlama geliyor? |
Yorumlar
Yorum Gönder