Sindirimdeki Yardımcı Organlar: Karaciğer, Pankreas ve Safra Kesesi
İnce bağırsaktaki kimyasal sindirim üç yardımcı sindirim organının faaliyetlerine dayanır: karaciğer, pankreas ve safra kesesi (aşağıdaki şekil). Karaciğerin sindirimdeki rolü safra üretmek ve bunu on iki parmak bağırsağına vermektir. Safra kesesi öncelikle safrayı depolar, yoğunlaştırır ve serbest bırakır. Pankreas, sindirim enzimleri ve bikarbonat iyonları içeren pankreatik suyu üretir ve on iki parmak bağırsağına gönderir.
Karaciğer
Karaciğer vücuttaki en ağır organdır ve bir yetişkinde yaklaşık üç kilo ağırlığındadır. Aynı zamanda en önemli organlardan biridir. Yardımcı bir sindirim organı olmasının yanı sıra, metabolizma ve düzenlemede bir dizi rol oynar. Karaciğer, karın boşluğunun sağ üst kadranında diyaframın altında yer alır ve çevresindeki kaburgalardan koruma alır.
Karaciğer iki ana loba ayrılır: büyük bir sağ lob ve çok daha küçük bir sol lob. Sağ lobda, bazı anatomistler ayrıca iç özelliklerle tanımlanan bir inferior kuadrat lob ve bir posterior kaudat lob tanımlar. Karaciğer, bağ olarak adlandırılan beş periton kıvrımı ile karın duvarına ve diyaframa bağlanır. Bunlar falciform bağ, koroner bağ, iki yan bağ ve ligamentum teres hepatis'tir. Falciform ligament ve ligamentum teres hepatis aslında umbilikal venin kalıntılarıdır ve sağ ve sol lobları önden ayırır. Küçük omentum karaciğeri midenin küçük eğriliğine bağlar.
Porta hepatis ("karaciğere açılan kapı") hepatik arter ve hepatik portal venin karaciğere girdiği yerdir. Bu iki damar, ortak hepatik kanal ile birlikte, varış yerlerine giderken küçük omentumun lateral sınırının arkasında ilerler. Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi, hepatik arter oksijenli kanı kalpten karaciğere iletir. Hepatik portal ven, ince bağırsaktan emilen besinleri içeren kısmen oksijensizleştirilmiş kanı iletir ve aslında karaciğere çok daha küçük hepatik arterlerden daha fazla oksijen sağlar. Besin maddelerinin yanı sıra ilaçlar ve toksinler de emilir. Karaciğer, kandaki besin maddelerini ve toksinleri işledikten sonra diğer hücrelerin ihtiyaç duyduğu besin maddelerini kana geri bırakır ve bu da merkezi toplardamara, oradan da hepatik toplardamar yoluyla inferior vena kavaya akar. Bu hepatik portal dolaşım ile sindirim kanalından gelen tüm kan karaciğerden geçer. Bu durum, karaciğerin neden sindirim kanalından kaynaklanan kanserlerin metastazı için en yaygın bölge olduğunu büyük ölçüde açıklamaktadır.
Karaciğerin Histolojisi
Karaciğerin üç ana bileşeni vardır: hepatositler, safra kanalikülleri ve hepatik sinüzoidler. Hepatosit, karaciğerin ana hücre tipidir ve karaciğer hacminin yaklaşık yüzde 80'ini oluşturur. Bu hücreler çok çeşitli salgı, metabolik ve endokrin işlevlerde rol oynar. Hepatik lamina adı verilen hepatosit plakaları her bir hepatik lobülde portal venden dışarı doğru yayılır.
Bitişik hepatositler arasında, hücre zarlarındaki oluklar her bir safra kanalikülü için yer sağlar. Bu küçük kanallar hepatositler tarafından üretilen safrayı biriktirir. Buradan, safra safra kanallarına akar. Safra kanalları birleşerek daha büyük olan sağ ve sol hepatik kanalları oluşturur ve bunlar da birleşerek ortak hepatik kanal olarak karaciğerden çıkar. Bu kanal daha sonra safra kesesinden gelen sistik kanalla birleşerek safranın ince bağırsağa aktığı ortak safra kanalını oluşturur.
Hepatik sinüzoid, besin açısından zengin hepatik portal venlerden ve oksijen açısından zengin hepatik arterlerden gelen fenestralı kapillerlerin oluşturduğu açık, gözenekli bir kan boşluğudur. Hepatositler bu boşlukların fenestralı endoteli etrafında sıkıca paketlenerek kana kolay erişim sağlarlar. Hepatositler merkezi konumlarından kanla taşınan besinleri, toksinleri ve atık maddeleri işlerler. Bilirubin gibi maddeler işlenir ve safra kanaliküllerine atılır. Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar dahil olmak üzere diğer maddeler işlenerek sinüzoidlere salgılanır veya ihtiyaç duyulana kadar hücrelerde depolanır. Hepatik sinüzoidler birleşir ve kanı merkezi bir toplardamara gönderir. Kan daha sonra hepatik bir venden inferior vena kavaya akar. Bu, kan ve safranın zıt yönlerde aktığı anlamına gelir. Hepatik sinüzoidler ayrıca yıldız şeklinde retiküloendotelyal hücreler (Kupffer hücreleri), ölü kırmızı ve beyaz kan hücrelerini, bakterileri ve sinüzoidlere giren diğer yabancı maddeleri temizleyen fagositler içerir. Portal triad, hepatik lobüllerin çevresinde üç temel yapıdan oluşan ayırt edici bir düzenlemedir: bir safra kanalı, bir hepatik arter dalı ve bir hepatik portal ven dalı.
Safra
Yağların hidrofobik olduğunu, yani suda çözünmediklerini hatırlayın. Bu nedenle, ince bağırsağın sulu ortamında sindirilmeden önce, büyük lipit globüllerinin emülsifikasyon adı verilen bir işlemle daha küçük lipit globüllerine ayrılması gerekir. Safra, ince bağırsakta yağların emülsifikasyonunu gerçekleştirmek için karaciğer tarafından salgılanan bir karışımdır.
Hepatositler her gün yaklaşık bir litre safra salgılar. Sarı-kahverengi veya sarı-yeşil alkali bir çözelti (pH 7,6 ila 8,6) olan safra; su, safra tuzları, safra pigmentleri, fosfolipitler (lesitin gibi), elektrolitler, kolesterol ve trigliseritlerin bir karışımıdır. Emülsifikasyon için en kritik bileşenler, polar (hidrofilik) bölgenin yanı sıra polar olmayan (hidrofobik) bir bölgeye sahip olan safra tuzları ve fosfolipidlerdir. Hidrofobik bölge büyük yağ molekülleriyle etkileşime girerken, hidrofilik bölge bağırsaktaki sulu bulamaçla etkileşime girer. Bu, büyük yağ globüllerinin yaklaşık 1 µm çapında birçok küçük yağ parçasına ayrılmasına neden olur. Bu değişiklik, yağ sindirici enzim aktivitesi için mevcut yüzey alanını önemli ölçüde artırır. Bu, bulaşık deterjanının suyla karıştırılmış yağlar üzerinde çalıştığı yöntemle aynıdır.
Safra tuzları emülsifiye edici maddeler olarak işlev görürler, bu nedenle sindirilmiş yağların emilimi için de önemlidirler. Safra bileşenlerinin çoğu dışkı ile atılırken, safra tuzları enterohepatik dolaşım tarafından geri kazanılır. Safra tuzları ileuma ulaştığında emilir ve hepatik portal kan yoluyla karaciğere geri gönderilir. Hepatositler daha sonra safra tuzlarını yeni oluşan safraya salgılar. Böylece bu değerli kaynak geri dönüştürülmüş olur.
Bilirubin, ana safra pigmentidir ve dalak dolaşımdan eski veya hasarlı kırmızı kan hücrelerini uzaklaştırdığında üretilen bir atık üründür. Proteinler, demir ve toksik bilirubin de dahil olmak üzere bu parçalanma ürünleri, hepatik portal sistemin splenik veni yoluyla karaciğere taşınır. Karaciğerde proteinler ve demir geri dönüştürülürken, bilirubin safra ile atılır. Bu safranın yeşil rengini açıklar. Bilirubin sonunda bağırsak bakterileri tarafından dışkınıza karakteristik rengini veren kahverengi bir pigment olan stercobiline dönüştürülür! Bazı hastalık durumlarında safra bağırsağa girmez ve neredeyse hiç yağ parçalanmadığı veya emilmediği için yüksek yağ içeriğine sahip beyaz ('akolik') dışkı ortaya çıkar.
Hepatositler durmaksızın çalışır, ancak yağlı bulamaç duodenuma girdiğinde ve bağırsak hormonu sekretinin salgılanmasını uyardığında safra üretimi artar. Yemekler arasında safra üretilir ancak korunur. Valf benzeri hepatopankreatik ampulla kapanarak safranın safra kesesine yönlenmesini sağlar ve burada konsantre edilerek bir sonraki öğüne kadar depolanır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Karaciğerin yapısını ve bu yapının besinlerin, toksinlerin ve atıkların işlenmesi de dahil olmak üzere karaciğerin işlevlerini nasıl desteklediğini görmek için bu videoyu izleyin. Dinlenme halindeyken karaciğerden dakikada yaklaşık 1500 mL kan akar. Bu kan akışının yüzde kaçı hepatik portal sistemden gelir? |
Pankreas
Yumuşak, dikdörtgen, glandüler pankreas midenin arkasında retroperitonda enine uzanır. Başı duodenumun "c-şekilli" eğriliğine yerleşmiştir ve gövdesi sola doğru yaklaşık 15,2 cm uzanır ve dalağın hilumunda sivrilen bir kuyruk olarak sonlanır. Ekzokrin (sindirim enzimleri salgılayan) ve endokrin (kana hormon salgılayan) işlevlerin ilginç bir karışımıdır (aşağıdaki şekil).
Pankreasın ekzokrin kısmı, pankreas kanallarının terminal uçlarında bulunan ve her birine asinus adı verilen üzüm benzeri küçük hücre kümeleri olarak ortaya çıkar. Bu asiner hücreler enzim bakımından zengin pankreas suyunu iki baskın kanal oluşturan küçük birleşik kanallara salgılar. Büyük kanal, ortak bir açıklık (hepatopankreatik ampulla) yoluyla duodenuma girmeden hemen önce ortak safra kanalı (karaciğer ve safra kesesinden safra taşıyan) ile birleşir. Hepatopankreatik ampullanın düz kas sfinkteri, pankreas suyu ve safranın ince bağırsağa salınmasını kontrol eder. İkinci ve daha küçük pankreas kanalı olan aksesuar kanal (Santorini kanalı), pankreastan doğrudan duodenuma, hepatopankreatik ampullanın yaklaşık 1 inç yukarısına uzanır. Var olduğunda, bu pankreas gelişiminin kalıcı bir kalıntısıdır.
Ekzokrin asinilerin denizinde dağılmış olarak, Langerhans adacıkları olarak bilinen endokrin hücrelerin küçük adaları bulunur. Bu hayati hücreler pankreatik polipeptit, insülin, glukagon ve somatostatin hormonlarını üretir.
Pankreas Suyu
Pankreas her gün bir litreden fazla pankreas suyu üretir. Safranın aksine berraktır ve çoğunlukla su ile birlikte bazı tuzlar, sodyum bikarbonat ve birkaç sindirim enziminden oluşur. Sodyum bikarbonat, pankreas suyunun hafif alkalinitesinden (pH 7,1 ila 8,2) sorumludur, bu da kimustaki asidik mide suyunu tamponlamaya, mideden gelen pepsini inaktive etmeye ve ince bağırsakta pH'a duyarlı sindirim enzimlerinin aktivitesi için optimal bir ortam yaratmaya yarar. Pankreatik enzimler şekerlerin, proteinlerin ve yağların sindiriminde aktiftir.
Pankreas, protein sindiren enzimleri inaktif formlarında üretir. Bu enzimler on iki parmak bağırsağında aktive edilir. Aktif bir biçimde üretilirlerse, pankreası sindirirler (pankreatit hastalığında meydana gelen de tam olarak budur). Bağırsak fırça sınırı enzimi enteropeptidaz, pankreasın tripsinojeninden tripsinin aktivasyonunu uyarır, bu da pankreatik enzimler prokarboksipeptidaz ve kimotripsinojeni aktif formları olan karboksipeptidaz ve kimotripsine dönüştürür.
Nişastayı (amilaz), yağı (lipaz) ve nükleik asitleri (nükleaz) sindiren enzimler, protein sindiren enzimler gibi pankreasa saldırmadıkları için aktif formlarında salgılanırlar.
Pankreas Salgısı
Pankreas salgısının düzenlenmesi hormonların ve parasempatik sinir sisteminin işidir. Asidik bulamacın duodenuma girmesi sekretin salınımını uyarır, bu da kanal hücrelerinin bikarbonat bakımından zengin pankreas suyunu salmasına neden olur. Duodenumdaki protein ve yağların varlığı CCK salgılanmasını uyarır, bu da asiniyi enzimden zengin pankreas suyu salgılaması için uyarır ve sekretin aktivitesini artırır. Parasempatik düzenleme, vagal stimülasyon pankreas suyunun salgılanmasını teşvik ettiğinde, esas olarak gastrik sekresyonun sefalik ve gastrik fazları sırasında meydana gelir.
Genellikle pankreas, midede üretilen HCl miktarını dengelemeye yetecek kadar bikarbonat salgılar. Pankreas tarafından bikarbonat salgılandığında hidrojen iyonları kana karışır. Böylece pankreastan akan asidik kan, mideden akan alkali kanı nötralize ederek karaciğere giden venöz kanın pH değerini korur.
Safra Kesesi
Safra kesesi 8-10 cm uzunluğundadır ve karaciğerin sağ lobunun arka tarafında sığ bir alanda yuvalanmıştır. Bu kas kesesi safrayı depolar, yoğunlaştırır ve uyarıldığında safrayı ortak safra kanalı yoluyla on iki parmak bağırsağına iter. Üç bölgeye ayrılır. Fundus en geniş kısımdır ve medial olarak gövdeye doğru daralır, bu da daralarak boyun halini alır. Boyun, hepatik kanala yaklaşırken hafifçe süperiora doğru açı yapar. Kistik kanal 1-2 cm uzunluğundadır ve boyun ile hepatik kanal arasında köprü oluştururken inferiora döner.
Safra kesesi mukozasının basit kolumnar epiteli, midedekine benzer şekilde rugalar halinde düzenlenmiştir. Safra kesesi duvarında submukoza yoktur. Duvarın orta, kaslı tabakası düz kas liflerinden yapılmıştır. Bu lifler kasıldığında, safra kesesi içeriği sistik kanaldan safra kanalına atılır (aşağıdaki şekil). Karaciğer kapsülünden yansıyan viseral periton safra kesesini karaciğere karşı tutar ve safra kesesinin dış örtüsünü oluşturur. Safra kesesi mukozası safradaki su ve iyonları emerek 10 kata kadar yoğunlaştırır.
Yorumlar
Yorum Gönder