Üriner Sistem ve Homeostaz
Vücudun tüm sistemleri birbiriyle ilişkilidir. Bir sistemdeki değişiklik, vücuttaki diğer tüm sistemleri hafif ya da yıkıcı etkilerle etkileyebilir. Üriner kontinans yetmezliği utanç verici ve rahatsız edici olabilir, ancak hayatı tehdit edici değildir. Diğer idrar fonksiyonlarının kaybı ölümcül olabilir. D vitamini sentezlenememesi buna bir örnektir.
D Vitamini Sentezi
D vitamininin aktif hale gelebilmesi için böbrekte bir hidroksilasyon reaksiyonu geçirmesi, yani kalsitriol (1,25-dihidroksikolekalsiferol) yapmak için kalsidiole bir -OH grubu eklenmesi gerekir. Aktif D vitamini, Ca++'ın sindirim sisteminde emilimi, böbrekte geri emilimi ve normal serum Ca++ ve fosfat konsantrasyonlarının korunması için önemlidir. Kalsiyum kemik sağlığı, kas kasılması, hormon salgılanması ve nörotransmitter salınımında hayati öneme sahiptir. Yetersiz Ca++ yetişkinlerde osteoporoz ve osteomalazi, çocuklarda ise raşitizm gibi rahatsızlıklara yol açar. Eksiklikler ayrıca hücre çoğalması, nöromüsküler fonksiyon, kan pıhtılaşması ve enflamatuar yanıt ile ilgili sorunlara neden olabilir. Son araştırmalar, D vitamini reseptörlerinin vücudun tüm hücrelerinde olmasa da çoğunda bulunduğunu doğrulayarak D vitamininin sistemik önemini ortaya koymuştur.
Eritropoez
EPO, kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran 193 amino asitli bir proteindir. Dolaşımdaki EPO'nun yüzde 85'ini böbrek, geri kalanını ise karaciğer üretir. Daha yüksek bir rakıma çıkarsanız, oksijenin kısmi basıncı daha düşüktür, yani oksijeni alveolar zardan geçirip kırmızı kan hücresine itmek için daha az basınç vardır. Vücudun bunu telafi etmesinin bir yolu, EPO üretimini artırarak daha fazla kırmızı kan hücresi üretmektir. Bir aerobik egzersiz programına başlarsanız, dokularınız başa çıkmak için daha fazla oksijene ihtiyaç duyacak ve böbrek daha fazla EPO ile yanıt verecektir. Eritrositler şiddetli veya uzun süren kanamalar sonucunda kaybedilirse veya hastalık veya ciddi beslenme bozukluğu nedeniyle üretimleri azalırsa, böbrekler daha fazla EPO üreterek yardıma gelir. Böbrek yetmezliği (EPO üretiminin kaybı) anemi ile ilişkilidir, bu da vücudun artan oksijen talepleriyle başa çıkmasını veya normal koşullar altında bile yeterli oksijen sağlamasını zorlaştırır. Anemi performansı düşürür ve hayatı tehdit edebilir.
Kan Basıncının Düzenlenmesi
Ozmoz nedeniyle Na+ nereye giderse su da oraya gider. Böbreklerin oluşan idrardan geri kazandığı suyun çoğu Na+'un geri emilimini takip eder. Akuaporin kanallarının ADH ile uyarılması, toplayıcı kanallarda su geri kazanımının düzenlenmesini sağlar. Normalde glikozun tamamı geri kazanılır, ancak glikoz kontrolünün kaybedilmesi (diabetes mellitus) ciddi dehidrasyon ve ölüme neden olacak kadar şiddetli bir ozmotik dieresis ile sonuçlanabilir. Böbrek fonksiyonunun kaybı, etkili vasküler hacim kontrolünün kaybı anlamına gelir ve hipotansiyona (düşük kan basıncı) veya hipertansiyona (yüksek kan basıncı) yol açarak felç, kalp krizi ve anevrizma oluşumuna neden olabilir.
Böbrekler, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aracılığıyla akciğerler, karaciğer ve adrenal korteks ile işbirliği yapar. Karaciğer, inaktif öncül anjiyotensinojeni sentezler ve salgılar. Kan basıncı düşük olduğunda, böbrek renin sentezler ve salgılar. Renin anjiyotensinojeni anjiyotensin I'e dönüştürür ve akciğerde üretilen ACE anjiyotensin I'i biyolojik olarak aktif anjiyotensin II'ye dönüştürür (aşağıdaki şekil). Anjiyotensin II'nin ani ve kısa vadeli etkisi, yaygın vazokonstriksiyona neden olarak kan basıncını yükseltmektir. Anjiyotensin II ayrıca adrenal korteksi steroid hormon aldosteron salgılaması için uyarır, bu da Na+ 'un böbreklerden geri emilimine ve buna bağlı olarak suyun ozmotik geri kazanımına neden olur. Na+'ın geri emilimi, kan basıncının uzun vadede yükselmesine ve korunmasına yardımcı olur.
Osmolaritenin Düzenlenmesi
Kan basıncı ve osmolarite de benzer şekilde düzenlenir. Şiddetli hipo-osmolarite, çözünen madde dengesizliğine bağlı olarak kan hücrelerinin lizisi (parçalanması) veya yaygın ödem gibi sorunlara neden olabilir. Plazmadaki yetersiz çözünen madde konsantrasyonu (protein gibi), suyun daha yüksek çözünen madde konsantrasyonuna sahip bir alana, bu durumda interstisyel boşluğa ve hücre sitoplazmasına doğru hareket etmesine neden olur. Böbrek glomerülleri otoimmün bir hastalık nedeniyle hasar görürse, idrarda büyük miktarlarda protein kaybedilebilir. Bunun sonucunda serum ozmolaritesinde meydana gelen düşüş, yaygın ödeme yol açarak şiddetli olması halinde beyinde hasar verici veya ölümcül şişmeye neden olabilir. Su alımının olmaması, şiddetli kusma veya kontrolsüz ishalden kaynaklanan şiddetli dehidrasyon ile ciddi hipertonik durumlar ortaya çıkabilir. Böbrek, oluşan idrardan yeterli suyu geri kazanamadığında, sonuçlar ciddi olabilir (uyuşukluk, kafa karışıklığı, kas krampları ve son olarak ölüm).
Elektrolitlerin Geri Kazanımı
Sodyum, kalsiyum ve potasyum sıkı bir şekilde düzenlenmelidir. Na+ ve Ca++ homeostazının rolü uzun uzun tartışılmıştır. K+ regülasyonunun bozulması sinir iletimi, iskelet kası fonksiyonu ve en önemlisi kalp kası kasılması ve ritmi üzerinde ciddi sonuçlar doğurabilir.
pH Düzenlemesi
pH çok asidik veya bazik olduğunda enzimlerin üç boyutlu konformasyonlarını ve dolayısıyla işlevlerini kaybettiklerini hatırlayın. Bu konformasyon kaybı hidrojen bağlarının kopmasının bir sonucu olabilir. Belirli bir enzim için pH değerini optimumdan uzaklaştırırsanız, hormon bağlanması, merkezi sinir sistemi sinyalizasyonu veya miyokardiyal kasılma dahil olmak üzere vücuttaki işlevini ciddi şekilde engelleyebilirsiniz. Uygun böbrek fonksiyonu pH homeostazı için gereklidir.
| GÜNDELİK BAĞLANTI Kök Hücreler ve Böbrek Hasarının Onarımı Kök hücreler, bazen yıllarca hareketsiz kaldıktan sonra hücre bölünmesi yoluyla kendilerini yeniden üretebilen özelleşmemiş hücrelerdir. Belirli koşullar altında, özel işlevlere sahip dokuya özgü veya organa özgü hücrelere farklılaşabilirler. Bazı durumlarda, kök hücreler olgun bir hücre üretmek ve kendilerini yenilemek için sürekli olarak bölünebilir. Kök hücre tedavisi, zayıflatıcı veya yaşamı tehdit eden hastalıklardan muzdarip insanların yaşam kalitesini iyileştirmek veya hayatlarını kurtarmak için muazzam bir potansiyele sahiptir. Hayvanlar üzerinde birkaç çalışma yapılmıştır, ancak kök hücre tedavisi henüz emekleme aşamasında olduğundan, insanlar üzerinde sınırlı sayıda deney yapılmıştır. Akut böbrek hasarı, nakiller ve diğer ameliyatlar da dahil olmak üzere bir dizi etkenden kaynaklanabilir. Hastanede yatan tüm hastaların yüzde 7-10’unu etkiler ve yatan hastaların yüzde 35-40’ının ölümüyle sonuçlanır. Mezenkimal kök hücrelerin kullanıldığı sınırlı çalışmalarda, ameliyattan sonra daha az böbrek hasarı vakası görülmüş, hastanede kalış süreleri kısalmış ve taburcu olduktan sonra daha az tekrar başvuru olmuştur. Bu kök hücreler böbreği korumak veya onarmak için nasıl çalışır? Bilim insanları bu noktada emin değiller, ancak bazı kanıtlar bu kök hücrelerin endokrin ve parakrin yollarla çeşitli büyüme faktörleri salgıladığını göstermiştir. Kök hücre tedavisinin güvenliği ve etkinliğini değerlendirmek için ileri çalışmalar yapıldıkça, böbrek yaralanmalarının nadir olduğu ve iyileştirici tedavilerin rutin hale geldiği bir güne daha da yaklaşacağız. |
Yorumlar
Yorum Gönder