Bebeğin Doğum ve Doğum Sonrası Evrelerdeki Uyumları
Fetal açıdan bakıldığında doğum süreci bir krizdir. Anne karnında fetüs yumuşak, sıcak, karanlık ve sessiz bir dünyaya sarılmıştır. Plasenta sürekli olarak besin ve oksijen sağlıyordu. Aniden, doğum sancısı ve vajinal doğum kasılmaları fetüsü doğum kanalı boyunca zorla sıkıştırır, kasılmalar sırasında oksijenli kan akışını sınırlar ve küçük alana uyum sağlamak için kafatası kemiklerini kaydırır. Doğumdan sonra, yenidoğanın sistemi daha soğuk, daha parlak ve daha gürültülü olan ve açlık ve susuzluk yaşayacakları bir dünyaya ciddi ayarlamalar yapmalıdır. Neonatal dönem (neo- = "yeni"; -natal = "doğum") rahim dışındaki yaşamın ilk gününden otuzuncu gününe kadar olan süreyi kapsar.
Solunum Ayarlamaları
Fetüs rahimde amniyotik sıvıyı soluyarak nefes alma "alıştırması" yapsa da, rahimde hava yoktur ve dolayısıyla gerçek bir nefes alma fırsatı da yoktur. (Plasenta fetüse ihtiyacı olan tüm oksijenli kanı sağladığı için nefes almasına da gerek yoktur). Gebelik sırasında, kısmen çökmüş akciğerler amniyotik sıvı ile doludur ve çok az metabolik aktivite gösterir. Yenidoğanların doğumda ilk nefeslerini almalarını teşvik eden çeşitli faktörler vardır. İlk olarak, doğum kasılmaları göbek kan damarlarını geçici olarak daraltarak fetüse giden oksijenli kan akışını azaltır ve kandaki karbondioksit seviyelerini yükseltir. Yüksek karbondioksit seviyeleri asidoza neden olur ve beyindeki solunum merkezini uyararak yenidoğanın nefes almasını tetikler.
İlk nefes tipik olarak doğumdan sonraki 10 saniye içinde, bebeğin ağzından ve burnundan mukus aspire edildikten sonra alınır. İlk nefesler akciğerleri neredeyse tam kapasiteye kadar şişirir ve akciğer basıncını ve kan akışına karşı direnci önemli ölçüde azaltarak dolaşımın yeniden yapılandırılmasına neden olur. Pulmoner alveoller açılır ve alveoler kılcal damarlar kanla dolar. Akciğerlerdeki amniyotik sıvı boşalır veya emilir ve akciğerler hemen plasentanın görevini üstlenerek solunum süreciyle karbondioksiti oksijenle değiştirir.
Dolaşım Ayarlamaları
Göbek kordonunun klemplenmesi ve kesilmesi işlemi göbek kan damarlarını daraltır. Tıbbi yardımın olmadığı durumlarda, bu tıkanıklık doğumdan sonraki 20 dakika içinde doğal olarak meydana gelecektir çünkü göbek kordonu içindeki Wharton jölesi annenin vücudunun dışındaki düşük sıcaklığa tepki olarak şişecek ve kan damarları daralacaktır. Doğal kapanma gerçekleştiğinde, umbilikal kordonda artık nabız atışı yapılmamaktadır. Çoğunlukla, çökmüş damarlar atrofiye uğrar ve olgun dolaşım sisteminde karın duvarı ve karaciğerin bağları olarak var olan fibrotik kalıntılar haline gelir. Duktus venosus dejenere olarak karaciğerin altında ligamentum venosum haline gelir. İki umbilikal arterin yalnızca proksimal bölümleri işlevsel kalır ve mesanenin üst kısmına kan sağlama rolünü üstlenir (aşağıdaki şekil).
Yenidoğanın ilk nefesi, fetal dolaşım düzeninden yenidoğan dolaşım düzenine geçişi başlatmak için hayati önem taşır. Akciğerlerin şişmesi, pulmoner sistem boyunca ve ayrıca sağ atriyum ve ventrikülde kan basıncını düşürür. Bu basınç değişikliğine yanıt olarak, kan akışı foramen ovale boyunca geçici olarak yön değiştirir, soldan sağ atriyuma doğru hareket eder ve şantı iki doku kanadı ile bloke eder. Bir yıl içinde, doku flepleri genellikle şantın üzerinde kaynaşarak foramen ovale'yi fossa ovalis'e dönüştürür. Duktus arteriyozus, artan oksijen konsantrasyonunun bir sonucu olarak daralır ve ligamentum arteriyozum haline gelir. Duktus arteriozusun kapatılması, pulmoner devreye pompalanan tüm kanın yeni işlevsel yenidoğan akciğerleri tarafından oksijenlenmesini sağlar.
Termoregülasyon Ayarlamaları
Fetüs, çok az dalgalanma ile yaklaşık 98,6°F sıcaklıkta tutulan ılık amniyotik sıvı içinde yüzer. Doğum, yenidoğanları kendi vücut ısılarını düzenlemek zorunda oldukları daha serin bir ortama maruz bırakır. Yenidoğanların yüzey alanının hacme oranı yetişkinlere göre daha yüksektir. Bu, vücutlarının ısı üretmek için daha az hacme ve ısı kaybetmek için daha fazla yüzey alanına sahip olduğu anlamına gelir. Sonuç olarak, yenidoğanlar daha yavaş ısı üretir ve daha hızlı ısı kaybederler. Yenidoğanlar ayrıca titreyerek ısı üretme yeteneklerini sınırlayan olgunlaşmamış kas yapısına sahiptir. Dahası, sinir sistemleri az gelişmiştir, bu nedenle soğuğa tepki olarak yüzeysel kan damarlarını hızlı bir şekilde daraltamazlar. Ayrıca yalıtım için çok az deri altı yağa sahiptirler. Tüm bu faktörler yenidoğanların vücut ısılarını korumalarını zorlaştırır.
Yenidoğanlar, ancak ısı üretmek için özel bir yönteme sahiptir: titremeyen termogenezis. Bu yöntemde, sırt, göğüs ve omuzlar üzerinde dağılmış olan kahverengi yağ dokusu veya kahverengi yağın parçalanması yer alır. Kahverengi yağ, daha bilinen beyaz yağdan iki şekilde farklıdır:
- Yüksek oranda damarlanmıştır. Bu da oksijenin daha hızlı iletilmesini sağlayarak hücresel solunumu hızlandırır.
- Standart hücresel solunum tepkimelerinden daha az ATP ve daha fazla ısı üreten hücresel solunum tepkimelerine girebilen özel bir mitokondri türü ile doludur.
Kahverengi yağın parçalanması soğuğa maruz kalındığında otomatik olarak gerçekleşir, bu nedenle yenidoğanlarda önemli bir ısı düzenleyicidir. Fetal gelişim sırasında plasenta, kahverengi yağ metabolizmasını önleyen ve doğuma hazırlık için birikmesini teşvik eden inhibitörler salgılar.
Gastrointestinal ve Üriner Ayarlamalar
Yetişkinlerde gastrointestinal sistem, sindirime yardımcı olan, vitamin üreten ve patojenlerin istilasına veya çoğalmasına karşı koruma sağlayan milyonlarca bakteriden oluşan bakteri florasını barındırır. Bunun tam aksine, fetal bağırsak sterildir. İlk anne sütü veya mama tüketimi, yenidoğan gastrointestinal sistemini bakteri florasını oluşturmaya başlayan faydalı bakterilerle doldurur.
Fetal böbrekler kanı süzer ve idrar üretir, ancak yenidoğan böbrekleri hala olgunlaşmamıştır ve idrarı yoğunlaştırmada yetersizdir. Bu nedenle yenidoğanlar çok seyreltik idrar üretir, bu da bebeklerin anne sütünden veya mamadan yeterli sıvı almasını özellikle önemli hale getirir.
| HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER Yenidoğanda Homeostaz: Apgar Skoru Doğumu takip eden dakikalarda, yeni doğmuş bir bebeğin rahim dışında hayatta kalabilmesi için dramatik sistemik değişiklikler geçirmesi gerekir. Bir doğum uzmanı, ebe veya hemşire Apgar skoru elde ederek bir yenidoğanın ne kadar iyi durumda olduğunu tahmin edebilir. Apgar skoru 1952 yılında anestezi uzmanı Dr. Virginia Apgar tarafından doğum yapan kişiye verilen anestezinin yenidoğan üzerindeki etkilerini değerlendirmek için bir yöntem olarak ortaya atılmıştır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları artık analjezik veya anestezik kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın yenidoğanın genel sağlığını değerlendirmek için kullanıyor. Beş kriter (cilt rengi, kalp atış hızı, refleks, kas tonusu ve solunum) değerlendirilir ve her kritere 0, 1 veya 2 puan verilir. Skorlar doğumdan 1 dakika sonra ve yine doğumdan 5 dakika sonra alınır. Puanlar her alındığında, beş puan toplanır. Yüksek puanlar (olası 10 üzerinden) bebeğin anne karnından iyi bir geçiş yaptığını gösterirken, düşük puanlar bebeğin sıkıntıda olabileceğini gösterir. Apgar skorunu belirleme tekniği hızlı ve kolaydır, yenidoğan için ağrısızdır ve stetoskop dışında herhangi bir alet gerektirmez. Beş puanlama kriterini hatırlamanın uygun bir yolu, “görünüm” (cilt rengi), “nabız” (kalp atış hızı), “yüz buruşturma” (refleks), “aktivite” (kas tonusu) ve “solunum” için APGAR anımsatıcısını uygulamaktır. Beş Apgar kriterinden kalp atış hızı ve solunum en kritik olanlarıdır. Bu ölçümlerden herhangi biri için düşük skorlar, yenidoğanı canlandırmak veya stabilize etmek için acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç olduğunu gösterebilir. Genel olarak, 5 dakikalık işarette 7’den düşük herhangi bir puan tıbbi yardıma ihtiyaç duyulabileceğini gösterir. Toplam puanın 5’in altında olması acil bir durum olduğunu gösterir. Normalde, bir yenidoğan Apgar kriterlerinin bazıları için 1 ara puan alacak ve 5 dakikalık değerlendirmede 2’ye ilerleyecektir. 8 veya üzeri skorlar normaldir. |
Yorumlar
Yorum Gönder