Seçilmiş Sinovyal Eklemlerin Anatomisi
Vücudun her sinovyal eklemi belirli hareketleri gerçekleştirmek için özelleşmiştir. İzin verilen hareketler, her bir eklem için yapısal sınıflandırma ile belirlenir. Örneğin, çok eksenli bir bilye ve soket eklemi, tek eksenli bir menteşe ekleminden çok daha fazla hareket kabiliyetine sahiptir. Bununla birlikte, bir eklemi destekleyen bağlar ve kaslar, mevcut toplam hareket aralığına kısıtlamalar getirebilir. Bu nedenle, omuzun top ve soket ekleminde bağ desteği çok azdır ve bu da omuza çok geniş bir hareket aralığı sağlar. Buna karşılık, kalça eklemindeki hareketler, hareket aralığını azaltan ancak ayakta durma ve ağırlık taşıma sırasında stabilite sağlayan güçlü bağlar tarafından kısıtlanır.
Bu bölümde vücudun seçilmiş sinovyal eklemlerinin anatomisi incelenecektir. Çoğu eklemin anatomik isimleri, o eklemde eklemleşen kemiklerin isimlerinden türetilmiştir, ancak dirsek, kalça ve diz eklemleri gibi bazı eklemler bu genel isimlendirme şemasının istisnalarıdır.
Omurganın Artikülasyonları
Komşu omurlar, intervertebral diskler tarafından bir arada tutulmanın yanı sıra, zigapofizyal eklemler (faset eklemleri) adı verilen üst ve alt eklem prosesleri arasında oluşan sinovyal eklemlerde de birbirleriyle eklemleşirler. Bunlar, omurlar arasında yalnızca sınırlı hareketler sağlayan düzlem eklemlerdir. Bu eklemlerdeki eklem çıkıntılarının oryantasyonu omurga kolonunun farklı bölgelerinde değişiklik gösterir ve her bir omurga bölgesinde mevcut olan hareket türlerini belirlemeye yarar. Servikal ve lomber bölgeler en geniş hareket aralıklarına sahiptir.
Boyunda, servikal vertebraların eklem çıkıntıları düzleşmiştir ve genellikle yukarı veya aşağı bakar. Bu oryantasyon servikal vertebral kolona bükülme, uzama, yanal bükülme ve dönme için geniş hareket aralıkları sağlar. Torasik bölgede, aşağı doğru çıkıntı yapan ve üst üste binen spinöz çıkıntılar, bağlı torasik kafes ile birlikte bükülmeyi, uzamayı ve yanal bükülmeyi büyük ölçüde sınırlar. Lomber bölge önemli ölçüde uzama, bükülme ve yanal bükülmeye izin verir, ancak eklem proseslerinin oryantasyonu dönmeyi büyük ölçüde engeller.
Kafatası, atlas (C1 omur) ve aksis (C2 omur) arasında oluşan eklemler, diğer omur bölgelerindeki eklemlerden farklıdır ve başın hareketinde önemli rol oynar. Atlanto-oksipital eklem, atlasın üst eklem çıkıntıları ile kafatasının tabanındaki oksipital kondiller arasındaki eklemleşmelerden oluşur. Bu eklem, ön-arka eksen boyunca yönlendirilmiş belirgin bir U-şekilli eğriliğe sahiptir. Bu, kafatasının öne ve arkaya doğru sallanmasını sağlayarak başın bükülmesine ve uzamasına neden olur. Bu, başınızı "evet" anlamında sallarken olduğu gibi başı yukarı ve aşağı hareket ettirir.
Atlas ve aksis arasındaki atlantoaksiyal eklem üç eklemden oluşur. Eksenin çift üst eklem çıkıntıları atlasın alt eklem çıkıntıları ile eklemleşir. Bu eklem yüzeyleri nispeten düzdür ve yatay olarak yönlendirilmiştir. Üçüncü eklem, eksen gövdesinden yukarı doğru çıkıntı yapan dens ile atlasın ön kemerinin iç yüzü arasında oluşan pivot eklemdir (aşağıdaki şekil). Güçlü bir bağ, ön kemere karşı pozisyonda tutmak için densin posteriorundan geçer. Bu eklemler atlasın eksen üzerinde dönmesine izin vererek, başınızı "hayır" anlamında sallarken olduğu gibi, başı sağa veya sola doğru hareket ettirir.
Temporomandibular Eklem
Temporomandibular eklem (TME), ağzın açılmasını (mandibular çökme) ve kapanmasını (mandibular yükselme), ayrıca alt çenenin yan yana ve öne/arkaya hareketlerini sağlayan eklemdir. Bu eklem, mandibular fossa ve temporal kemiğin artiküler tüberkülü ile mandibulanın kondili (başı) arasındaki eklemleşmeyi içerir. Bu kemik yapılar arasında yer alan ve kafatası ile mandibula arasındaki boşluğu dolduran esnek bir eklem diski bulunur (aşağıdaki şekil). Bu disk, temporal kemik ile mandibular kondil arasındaki hareketleri yumuşatmaya yarar.
Ağzın açılması ve kapanması sırasında TME'deki hareket, mandibulanın hem kayma hem de menteşe hareketlerini içerir. Ağız kapalıyken, mandibular kondil ve artiküler disk temporal kemiğin mandibular fossası içinde yer alır. Ağzın açılması sırasında mandibula aşağı doğru menteşelenir ve aynı zamanda anteriora doğru çekilerek hem kondilin hem de eklem diskinin mandibular fossadan aşağı doğru çıkıntı yapan eklem tüberkülünün üzerine doğru kaymasına neden olur. Net sonuç, kondilin ve mandibular depresyonun öne ve aşağı doğru hareketidir. Temporomandibular eklem, mandibulayı kafatasına sabitleyen ekstrinsik bir ligament tarafından desteklenir. Bu bağ, kafatası tabanı ile mandibular ramusun medial tarafındaki lingula arasındaki mesafeyi kapsar.
TME çıkığı, ağız çok geniş açıldığında (büyük bir ısırık alırken olduğu gibi) veya çeneye alınan bir darbe sonrasında mandibular kondilin eklem tüberkülünün ötesine (anterioruna) hareket etmesiyle ortaya çıkabilir. Bu durumda kişi ağzını kapatamayacaktır. Temporomandibular eklem rahatsızlığı, artrit, eklemin kemik yüzeylerini kaplayan eklem kıkırdağının aşınması, dişlerin aşırı kullanımından veya gıcırdatılmasından kaynaklanan kas yorgunluğu, eklem içindeki eklem diskinin hasar görmesi veya çene yaralanması nedeniyle ortaya çıkabilen ağrılı bir durumdur. Temporomandibular eklem bozuklukları ayrıca baş ağrısına, çiğneme güçlüğüne ve hatta çeneyi hareket ettirememeye (kilit çene) neden olabilir. Tedavi olarak ağrı için farmakolojik ajanlar veya ısırma koruyucuları da dahil olmak üzere diğer terapiler kullanılır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI TME hakkında bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Ağzın açılması, temporomandibular eklemde iki hareketin kombinasyonunu gerektirir; eklem diski ve mandibulanın öne doğru kayma hareketi ve mandibulanın aşağı doğru menteşelenmesi. Açma sırasında mandibulanın ilk hareketi nedir ve bu ne kadar ağız açıklığı üretir? |
Omuz Eklemi
Omuz eklemi glenohumeral eklem olarak adlandırılır. Bu, humerus başı ile kürek kemiğinin glenoid boşluğu arasındaki eklemleşmeden oluşan bir top ve soket eklemidir (aşağıdaki şekil). Bu eklem, vücuttaki tüm eklemler arasında en geniş hareket aralığına sahiptir. Ancak, bu hareket özgürlüğü yapısal destek eksikliğinden kaynaklanmaktadır ve bu nedenle gelişmiş hareketlilik, stabilite kaybıyla dengelenmektedir.
Omuz eklemindeki geniş hareket aralığı, büyük, yuvarlak humerus başının, humerus başının yalnızca üçte biri büyüklüğünde olan küçük ve sığ glenoid boşlukla eklemlenmesiyle sağlanır. Glenoid boşluğun oluşturduğu çukur, boşluğun dış kenarı etrafında uzanan ve glenoid labrum adı verilen küçük bir fibrokartilaj dudak tarafından hafifçe derinleştirilir. Glenohumeral eklemi çevreleyen eklem kapsülü, üst ekstremitenin geniş hareketlerine izin vermek için nispeten ince ve gevşektir. Eklem için bazı yapısal destek, zayıf intrinsik bağlar oluşturan eklem kapsülü duvarının kalınlaşmaları ile sağlanır. Bunlar arasında kürek kemiğinin korakoid prosesinden ön humerusa uzanan korakohumeral ligament ve eklem kapsülünün ön tarafında bulunan ve her biri glenohumeral ligament olarak adlandırılan üç ligament yer alır. Bu bağlar üst ve ön kapsül duvarlarını güçlendirmeye yardımcı olur.
Bununla birlikte, omuz eklemi için birincil destek, eklemi çaprazlayan kaslar, özellikle de dört rotator manşet kası tarafından sağlanır. Bu kaslar (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ve subscapularis) skapuladan çıkar ve humerusun büyük veya küçük tüberküllerine bağlanır. Bu kaslar omuz eklemini geçerken, tendonları humerus başını çevreler ve eklem kapsülünün ön, üst ve arka duvarlarına kaynaşır. Bu dört kas tendonunun birleşmesiyle oluşan kapsülün kalınlaşmasına rotator manşet adı verilir. İki bursa, subakromiyal bursa ve subskapular bursa, rotator manşet kas tendonları ile bu tendonlar glenohumeral eklemi geçerken kürek kemiği arasındaki sürtünmeyi önlemeye yardımcı olur. Rotator manşet kasları, üst uzuvları hareket ettirmeye yönelik bireysel eylemlerine ek olarak, humerus başını glenoid boşluk içinde pozisyonda tutmaya da hizmet eder. Omuza etki eden kuvvetlere direnmek için kasılma güçlerini sürekli olarak ayarlayan bu kaslar "dinamik bağlar" olarak görev yapar ve böylece glenohumeral eklem için birincil yapısal desteği sağlar.
Omuz eklemi yaralanmaları yaygındır. Üst uzuvların, özellikle fırlatma, yüzme veya raket sporları gibi abdüksiyonda tekrarlayan kullanımı, bursa veya kas tendonlarının akut veya kronik iltihaplanmasına, glenoid labrumun yırtılmasına veya rotator manşetin bozulmasına veya yırtılmasına yol açabilir. Humerus başı, anterior, superior ve posterior yönleri etrafındaki kaslar ve bağlar tarafından güçlü bir şekilde desteklendiğinden, humerus çıkıklarının çoğu inferior yönde meydana gelir. Bu durum, beyzbol topunu yakalamak için daldığınızda ve elinizin ya da dirseğinizin üzerine düştüğünüzde olduğu gibi, üst ekstremite tamamen abdükte iken humerusa kuvvet uygulandığında ortaya çıkabilir. Herhangi bir omuz yaralanmasına verilen enflamatuar yanıtlar, eklem kapsülü ve çevresindeki yapılar arasında yara dokusu oluşumuna yol açarak omuz hareketliliğini azaltabilir; bu duruma adeziv kapsülit ("donuk omuz") adı verilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Omuz ekleminin anatomisi hakkında bir eğitim için bu videoyu izleyin. Omuz ekleminde hangi hareketler mevcuttur? |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kemikler, eklemler, kaslar, sinirler ve kan damarları dahil olmak üzere omuz ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Glenoid labrumun enine kesitteki şekli nedir ve bu şeklin önemi nedir? |
Dirsek Eklemi
Dirsek eklemi, humeroulnar eklem tarafından oluşturulan tek eksenli bir menteşe eklemidir, humerusun trokleası ile ulnanın troklear çentiği arasındaki eklemleşmedir. Ayrıca humeroradial eklem ve proksimal radioulnar eklem de dirsekle ilişkilidir. Bu eklemlerin üçü de tek bir eklem kapsülü içinde yer alır (aşağıdaki şekil).
Dirseğin eklem kapsülü ön ve arka taraflarında incedir, ancak dış kenarları boyunca güçlü intrinsik bağlar tarafından kalınlaştırılmıştır. Bu bağlar yan yana hareketleri ve hiperekstansiyonu önler. Medial tarafta üçgen şeklinde ulnar kollateral bağ bulunur. Bu bağ humerusun medial epikondilinden çıkar ve proksimal ulnanın medial tarafına yapışır. Bu bağın en güçlü kısmı dirseğin hiperekstansiyonuna direnç gösteren ön kısmıdır. Ulnar kollateral bağ, beyzbol atıcılarında görüldüğü gibi ön kolun sık ve kuvvetli bir şekilde uzatılmasıyla yaralanabilir. Bu bağın rekonstrüktif cerrahi onarımı Tommy John ameliyatı olarak adlandırılır ve adını bu tedaviyi ilk uygulayan eski büyükler ligi atıcısından alır.
Dirseğin lateral tarafı radial kollateral ligament tarafından desteklenir. Bu bağ humerusun lateral epikondilinden çıkar ve daha sonra annüler bağın lateral tarafına karışır. Anüler ligament radius başını çevreler. Bu bağ, proksimal radioulnar eklemde ulnanın radial çentiği ile eklemleşirken radius başını destekler. Bu, ön kolun supinasyonu ve pronasyonu sırasında radiusun dönmesine izin veren bir pivot eklemdir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Dirsek ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu animasyonu izleyin. Dirsek için ana stabiliteyi hangi yapılar sağlar? |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kemikler, eklemler, kaslar, sinirler ve kan damarları dahil olmak üzere dirsek ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Eklem kıkırdağının işlevleri nelerdir? |
Kalça Eklemi
Kalça eklemi, femur başı ile kalça kemiğinin asetabulumu arasında çok eksenli bir top ve soket eklemidir (aşağıdaki şekil). Kalça vücudun ağırlığını taşır ve bu nedenle ayakta durma ve yürüme sırasında güç ve stabilite gerektirir. Bu nedenlerden dolayı hareket aralığı omuz eklemine göre daha sınırlıdır.
Asetabulum kalça ekleminin soket kısmıdır. Bu boşluk derindir ve femur başı için geniş bir eklemlenme alanına sahiptir, böylece ekleme stabilite ve ağırlık taşıma yeteneği kazandırır. Asetabulum, asetabulumun dış kenarına tutturulmuş fibrokartilaj bir dudak olan asetabular labrum tarafından daha da derinleştirilir. Çevreleyen eklem kapsülü güçlüdür ve birkaç kalınlaşmış alan intrinsik ligamentler oluşturur. Bu bağlar asetabulumun kenarlarında kalça kemiğinden çıkar ve boyun tabanında femura bağlanır. Bu bağlar iliofemoral bağ, pubofemoral bağ ve iskiyofemoral bağdır ve hepsi de femur başı ve boynu etrafında spiral çizer. Bağlar kalçadaki ekstansiyonla gerilir, böylece dik, ayakta durma pozisyonundayken femur başını asetabuluma sıkıca çeker. Bu dikey pozisyonun ötesinde uyluğun çok az uzamasına izin verilir. Bu bağlar böylece kalça eklemini stabilize eder ve sadece minimum kas kasılması ile dik durma pozisyonunu korumanızı sağlar. Eklem kapsülünün içinde, femur başı bağı (ligamentum teres) asetabulum ve femur başı arasında uzanır. Bu intrakapsüler bağ normalde gevşektir ve önemli bir eklem desteği sağlamaz, ancak femur başını besleyen önemli bir arter için bir yol sağlar.
Kalça osteoartrite yatkındır ve bu nedenle replasman protezinin geliştirildiği ilk eklem olmuştur. Yaşlı bireylerde, özellikle de osteoporoz nedeniyle kemikleri zayıflamış olanlarda sık görülen bir yaralanma, aslında femur boynunun kırılması olan "kalça kırılması"dır. Bu bir düşme sonucu olabileceği gibi düşmeye de neden olabilir. Bu, bir alt uzuv adım atarken ve tüm vücut ağırlığı diğer uzuv üzerine binerken meydana gelebilir, femur boynunun kırılmasına ve düşmeye neden olabilir. Femur boynu veya başına giden kan akışında eşlik eden herhangi bir aksama, bu bölgelerde nekroza yol açarak kemik ve kıkırdak ölümüne neden olabilir. Femur kırıkları genellikle cerrahi tedavi gerektirir ve sonrasında hastanın uzun bir süre boyunca ya aile üyeleri tarafından ya da uzun süreli bir bakım tesisinde hareketlilik yardımına ihtiyacı olacaktır. Sonuç olarak, "kırık kalçaların" sağlık bakım maliyetleri oldukça yüksektir. Buna ek olarak, kalça kırıkları artan morbidite (hastalık vakaları) ve mortalite (ölüm) oranları ile ilişkilidir. Kalça kırığı ameliyatı ve ardından uzun süreli yatak istirahati, zatürre, basınç ülserlerinin (yatak yaraları) enfeksiyonu ve pulmoner emboli (akciğerde kan pıhtısı) ile sonuçlanabilecek tromboflebit (derin ven trombozu; kan pıhtısı oluşumu) gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kalça ekleminin anatomisi hakkında bir eğitim için bu videoyu izleyin. Kalça eklemi kapsülü içinde femur boynunun kırılmasını takiben olası sonuç nedir? |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kemikler, eklemler, kaslar, sinirler ve kan damarları dahil olmak üzere kalça ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Eklem kıkırdağı kalça ekleminin neresinde en kalındır? |
Diz Eklemi
Diz eklemi vücudun en büyük eklemidir (aşağıdaki şekil). Aslında üç eklemden oluşur. Femoropatellar eklem diz kapağı ile distal femur arasında bulunur. Medial tibiofemoral eklem ve lateral tibiofemoral eklem, femurun medial ve lateral kondilleri ile tibianın medial ve lateral kondilleri arasında yer alır. Tüm bu eklemler tek bir eklem kapsülü içinde yer alır. Diz, bacağın bükülmesine ve uzatılmasına izin veren bir menteşe eklemi olarak işlev görür. Bu hareket, femurun tibia üzerindeki hem yuvarlanma hem de kayma hareketleri tarafından oluşturulur. Ek olarak, diz büküldüğünde bacağın bir miktar rotasyonu mevcuttur, ancak uzatıldığında mevcut değildir. Diz, uzatılmış pozisyonda ağırlık taşımak için iyi bir yapıya sahiptir, ancak özellikle ağırlık taşırken hiperekstansiyon, bükülme veya eklemin medial veya lateral tarafına gelen darbelerle ilişkili yaralanmalara karşı savunmasızdır.
Femoropatellar eklemde, diz kapağı distal femur üzerindeki bir oluk içinde dikey olarak kayar. Diz kapağı, uyluğun ön kısmındaki büyük kas olan kuadriseps femoris kasının tendonuyla birleşmiş sesamoid bir kemiktir. Diz kapağı, kuadriseps tendonunu distal femura karşı sürtünmeden korumaya yarar. Diz kapağından dizin hemen altındaki anterior tibiaya kadar devam eden patellar ligamenttir. Diz kapağı ve patellar bağ aracılığıyla hareket eden kuadriseps femoris, bacağı dizden uzatmak için hareket eden güçlü bir kastır. Aynı zamanda diz eklemi için çok önemli destek ve stabilizasyon sağlamak üzere "dinamik bir bağ" görevi görür.
Medial ve lateral tibiofemoral eklemler, femurun yuvarlak kondilleri ile tibianın nispeten düz kondilleri arasındaki eklemleşmelerdir. Bükülme ve uzama hareketleri sırasında, femur kondilleri tibia yüzeyleri üzerinde hem yuvarlanır hem de kayar. Yuvarlanma hareketi bükülme veya uzama üretirken, kayma hareketi femoral kondillerin tibial kondiller üzerinde merkezlenmesini sağlar, böylece tüm diz pozisyonlarında femur için maksimum kemik, ağırlık taşıma desteği sağlar. Diz tam ekstansiyona geldiğinde, femur tibiaya göre hafif bir medial dönmeye uğrar. Bu rotasyon, femurun lateral kondilinin medial kondilden biraz daha küçük olmasından kaynaklanır. Böylece, yuvarlanma hareketini önce lateral kondil, ardından medial kondil tamamlar. Femurda ortaya çıkan küçük medial rotasyon, dizi tamamen uzatılmış ve en stabil pozisyonuna "kilitlemeye" yarar. Dizin bükülmesi, dizin "kilidini açan" femurun tibia üzerinde hafif bir lateral dönme hareketiyle başlatılır. Bu lateral dönme hareketi arka bacağın popliteus kası tarafından üretilir.
Femur ve tibianın eklem yüzeyleri arasında medial menisküs ve lateral menisküs olmak üzere iki eklem diski bulunur (aşağıdaki şeklin "b" görseli). Her biri iç kenarı boyunca ince ve dış kenarı boyunca kalın olan C şeklinde fibrokartilaj bir yapıdır. Tibial kondillerine bağlanırlar, ancak femura bağlanmazlar. Her iki menisküs de diz hareketleri sırasında serbestçe hareket edebilirken, medial menisküs dış kenarından eklem kapsülü ve tibial kollateral bağa tutturulduğu için daha az hareket gösterir. Menisküsler kemikler arasında dolgu sağlar ve yuvarlak femoral kondiller ile düzleştirilmiş tibial kondiller arasındaki boşluğu doldurmaya yardımcı olur. Her bir menisküsün bazı bölgeleri arteriyel kan akışından yoksundur ve bu nedenle bu bölgeler hasar gördüğünde yetersiz iyileşir.
Diz eklemi, özellikle uzatılmış pozisyonda destek sağlayan çok sayıda bağa sahiptir (aşağıdaki şeklin "c" görseli). Eklem kapsülünün dışında, dizin yanlarında bulunan iki ekstrinsik bağ vardır. Fibular kollateral ligament (lateral kollateral ligament) lateral taraftadır ve femurun lateral epikondilinden fibula başına kadar uzanır. Medial dizin tibial kollateral ligamenti femurun medial epikondilinden medial tibiaya uzanır. Tibial kollateral bağ, dizden geçerken derin tarafında eklem kapsülüne ve medial menisküse sıkıca bağlanır; bu da diz yaralanmaları düşünüldüğünde önemli bir faktördür. Tamamen uzatılmış diz pozisyonunda, her iki kollateral bağ da gergindir (sıkıdır), böylece uzatılmış dizi stabilize etmeye ve desteklemeye hizmet eder ve femur ile tibia arasında yan yana veya dönme hareketlerini önler.
Arka dizin eklem kapsülü, diz hiperekstansiyonuna direnmeye yardımcı olan intrinsik bağlar tarafından kalınlaştırılmıştır. Dizin içinde iki intrakapsüler bağ, ön çapraz bağ ve arka çapraz bağ bulunur. Bu bağlar, tibia kondilleri arasındaki pürüzlü alan olan interkondiler eminensde tibianın inferioruna sabitlenir. Çapraz bağlar, bu tibial bölgeye anterior veya posterior olarak bağlanmalarına göre adlandırılır. Her bir bağ, femur kondilinin iç tarafına bağlanmak için çapraz olarak yukarı doğru uzanır. Çapraz bağlar, birbirlerini geçerken oluşturdukları X şeklinden dolayı bu adı almıştır. Arka çapraz bağ daha güçlü bir bağdır. Yokuş aşağı yürürken olduğu gibi, büküldüğünde ve ağırlık taşıdığında dizi desteklemeye yarar. Bu pozisyonda, arka çapraz bağ femurun tibianın üstünden öne doğru kaymasını engeller. Diz uzatıldığında ön çapraz bağ gerginleşir ve böylece hiperekstansiyona direnç gösterir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Dizin fleksiyonu ve ekstansiyonu hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin; femur, tüm diz pozisyonlarında kemikler arasında sabit teması korumak için tibia üzerinde hem yuvarlanır hem de kayar. Diz kapağı, distal femurun ön tarafındaki bir oluk boyunca kayar. Dizin yan taraflarındaki kollateral bağlar, dizin stabilize edilmesine yardımcı olmak için tam uzatılmış pozisyonda sıkılaşır. Arka çapraz bağ büküldüğünde dizi destekler ve ön çapraz bağ diz tam uzamaya geldiğinde hiperekstansiyona direnmek için sıkılaşır. Diz eklemini destekleyen bağlar nelerdir? |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kemikler, eklemler, kaslar, sinirler ve kan damarları dahil olmak üzere diz ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Dizdeki hangi bağ tibianın femura göre çok fazla öne kaymasını engeller ve hangi bağ tibianın çok fazla geriye kaymasını engeller? |
| …BOZUKLUKLARI Eklemler Diz yaralanmaları yaygındır. Bu eklem esas olarak kaslar ve bağlar tarafından desteklendiğinden, bu yapılardan herhangi birinin yaralanması ağrı veya diz instabilitesi ile sonuçlanacaktır. Arka çapraz bağ yaralanması, diz büküldüğünde ve tibia posteriora doğru hareket ettiğinde meydana gelir; örneğin düşme ve tibial tüberozite üzerine inme veya bir otomobil kazası sırasında emniyet kemeri takılmadığında tibianın ön panele çarpması gibi. Daha yaygın olarak, özellikle ayak yere bastığında ve hareket edemediğinde, uzatılmış dize kuvvet uygulandığında yaralanmalar meydana gelir. Ön çapraz bağ yaralanmaları, dizin ön kısmına gelen ve hiperekstansiyona neden olan kuvvetli bir darbe ile veya koşucunun dizde hem bükülme hem de hiperekstansiyona neden olan hızlı bir yön değişikliği yapması ile ortaya çıkabilir. Uzatılmış dizin lateral tarafına alınan bir darbe ile daha kötü bir yaralanma kombinasyonu meydana gelebilir (aşağıdaki şekil). Dizin yan tarafına gelen orta şiddetteki bir darbe eklemin medial tarafının açılmasına neden olarak tibial kollateral bağın gerilmesine veya hasar görmesine yol açacaktır. Medial menisküs tibial kollateral bağa bağlı olduğundan, daha güçlü bir darbe bağı yırtabilir ve medial menisküse de zarar verebilir. Medial menisküsün yaralanma olasılığının lateral menisküse göre 20 kat daha fazla olmasının bir nedeni de budur. Dizin yan tarafına gelen güçlü bir darbe, tibial kollateral bağ, medial menisküs ve ön çapraz bağda ardışık bir yaralanmanın olduğu “korkunç üçlü” yaralanmasına neden olur. Artroskopik cerrahi, diz yaralanmalarının cerrahi tedavisini büyük ölçüde geliştirmiş ve sonraki iyileşme sürelerini azaltmıştır. Bu prosedür, küçük bir kesi ve eklem içinin görüntülenmesini sağlayan kalem inceliğinde bir alet olan artroskopun eklem içine yerleştirilmesini içerir. Küçük cerrahi aletler de ek kesiler yoluyla yerleştirilir. Bu aletler cerrahın yırtılmış bir menisküsü çıkarmasına veya onarmasına ya da kopmuş bir çapraz bağı yeniden yapılandırmasına olanak tanır. Ön çapraz bağ replasmanı için mevcut yöntem patellar bağın bir kısmının kullanılmasını içerir. Tibia ve femurdaki çapraz bağ bağlantı noktalarına delikler açılır ve patellar bağ grefti, her iki ucunda hala sağlam olan küçük kemik bölgeleri ile birlikte bu deliklere yerleştirilir. Greftin her iki ucundaki kemik-kemik bölgeleri hızlı ve güçlü bir şekilde iyileşir, böylece hızlı bir iyileşme sağlanır. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Farklı diz yaralanmaları ve dizde tanısal testler hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Ön çapraz bağ yaralanmasının en yaygın nedenleri nelerdir? |
Ayak Bileği ve Ayak Eklemleri
Ayak bileği talokrural eklem tarafından oluşturulur (aşağıdaki şekil). Ayaktaki talus kemiği ile bacaktaki tibia ve fibulanın distal uçları arasındaki eklemlerden oluşur. Talus kemiğinin üst tarafı kare şeklindedir ve üç eklem bölgesine sahiptir. Talusun üst kısmı alt tibia ile eklemleşir. Bu, ayak bileği ekleminin vücut ağırlığını bacak ve ayak arasında taşıyan kısmıdır. Talusun yanları, tibianın medial malleolü ve fibulanın lateral malleolü ile olan eklemler tarafından sıkıca pozisyonda tutulur ve bu da talusun herhangi bir yandan yana hareketini önler. Bu nedenle ayak bileği, ayağın sadece dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonuna izin veren tek eksenli bir menteşe eklemidir.
Arka ayağın tarsal kemikleri arasındaki ek eklemler, ayak inversiyonu ve eversiyonu hareketlerine izin verir. Bu hareketler için en önemlisi, talus ve kalkaneus kemikleri arasında bulunan subtalar eklemdir. Talus ve naviküler kemikler ile kalkaneus ve küboid kemikler arasındaki eklemler de bu hareketlere önemli katkıda bulunur. Tarsal kemikler arasındaki eklemlerin tümü düzlem eklemlerdir. Bu eklemlerde meydana gelen küçük hareketlerin hepsi birlikte inversiyon ve eversiyon ayak hareketlerinin üretilmesine katkıda bulunur.
Dirsek ve dizin menteşe eklemleri gibi, ayak bileğinin talokrural eklemi de eklemin yanlarında bulunan birkaç güçlü bağ tarafından desteklenir. Bu bağlar tibianın medial malleolünden veya fibulanın lateral malleolünden uzanır ve talus ve kalkaneus kemiklerine bağlanır. Ayak bileği ekleminin yanlarında bulundukları için ayağın dorsifleksiyon ve plantar fleksiyonuna izin verirler. Ayrıca ayağın eversiyonu ve inversiyonu sırasında talus ve kalkaneus kemiklerinin anormal yan yana ve bükülme hareketlerini önlerler. Medial tarafta geniş deltoid bağ bulunur. Deltoid bağ ayak bileği eklemini destekler ve ayrıca ayağın aşırı eversiyonuna karşı koyar. Ayak bileğinin yan tarafında birkaç küçük bağ bulunur. Bunlar arasında, her ikisi de talus kemiği ile fibulanın lateral malleolü arasında uzanan anterior talofibular ligament ve posterior talofibular ligament ile kalkaneus kemiği ve fibula arasında bulunan kalkaneofibular ligament yer alır. Bu bağlar ayak bileğini destekler ve ayrıca ayağın aşırı inversiyonuna karşı direnç gösterir.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Ayak bileği ekleminin anatomisi hakkında bir eğitim için bu videoyu izleyin. Ayak bileği ekleminin lateral tarafında bulunan üç bağ nedir? |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Kemikler, eklemler, kaslar, sinirler ve kan damarları dahil olmak üzere ayak bileği ekleminin anatomisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Ayak bileği eklemi ahşap işçiliğinde kullanılan hangi eklem türüne benziyor? |
| …BOZUKLUKLARI Eklemler Ayak bileği vücutta en sık yaralanan eklemdir ve en yaygın yaralanma ters ayak bileği burkulmasıdır. Burkulma, destekleyici bağların gerilmesi veya yırtılmasıdır. Aşırı inversiyon talus kemiğinin laterale doğru eğilmesine neden olarak ayak bileğinin lateral tarafındaki bağlara zarar verir. En sık anterior talofibular ligament yaralanır, bunu kalkaneofibular ligament izler. Ciddi inversiyon yaralanmalarında, talusun kuvvetli lateral hareketi sadece lateral ayak bileği bağlarını koparmakla kalmaz, aynı zamanda distal fibulayı da kırar. Ayak bileğinin medial tarafındaki deltoid bağın gerilmesini içeren ayak bileği eversiyon burkulmaları daha az yaygındır. Ayağın zorla eversiyonu, örneğin bir zıplamadan sonra garip bir iniş veya bir futbol oyuncusunun bileğini dikmesi ve yan ayak bileğine çarpması, Pott kırığı ve ayak bileği ekleminin yerinden çıkmasıyla sonuçlanabilir. Bu yaralanmada, çok güçlü deltoid bağ yırtılmaz, bunun yerine tibianın medial malleolünü keser. Bu da talusu serbest bırakır ve talus laterale doğru hareket ederek distal fibulayı kırar. Aşırı durumlarda, tibianın arka kenarı da kesilebilir. Ayak bileğinin üzerinde, tibia ve fibulanın distal uçları, distal tibiofibular eklemde interosseöz zar ve bağlar tarafından oluşturulan güçlü bir sindesmoz ile birleşir. Bu bağlantılar tibia ve fibulanın distal uçları arasındaki ayrılmayı önler ve talusun medial malleol ile lateral malleol arasındaki pozisyonda kilitli kalmasını sağlar. Dikilen ayağın üstünde bacağın yana doğru bükülmesine neden olan yaralanmalar, tibiofibüler bağların gerilmesine veya yırtılmasına neden olarak sindesmotik ayak bileği burkulması veya “yüksek ayak bileği burkulması” oluşturabilir. Çoğu ayak bileği burkulması DBSY tekniği kullanılarak tedavi edilebilir: Dinlenme, Buz, Sıkıştırma ve Yükseltme. Bir süre için bir atel veya alçı kullanarak eklem hareketliliğinin azaltılması gerekebilir. Bağ yırtıkları veya kemik kırıklarını içeren daha ciddi yaralanmalar ameliyat gerektirebilir. |
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Ayak bileği eklemi bağları, ayak bileği burkulması ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek için bu videoyu izleyin. Bir inversiyon ayak bileği burkulması yaralanması sırasında, ayağın aşırı inversiyonuna direnç gösteren üç bağ da yaralanabilir. Bu üç bağın yaralanma sırası nedir? |
Yorumlar
Yorum Gönder