Cenin Gelişimi
Hatırlayacağınız üzere, gelişmekte olan bir insan, gebeliğin dokuzuncu haftasından doğuma kadar cenin olarak adlandırılır. Bu 30 haftalık gelişim dönemi, embriyonik dönemde oluşan olgunlaşmamış organ sistemlerinin yapılarını ve işlevlerini tam olarak geliştiren sürekli hücre büyümesi ve farklılaşması ile belirgindir. Cenin gelişiminin tamamlanması, birçok açıdan hala olgunlaşmamış olsa da, rahim dışında hayatta kalabilen bir yenidoğanla sonuçlanır.
Cinsel Farklılaşma
Cinsel farklılaşma, fetal dönemde, 9 ila 12. haftalar arasında başlar. Embriyonik erkek ve dişiler genetik olarak ayırt edilebilse de morfolojik olarak aynıdır (aşağıdaki şekil). Bipotansiyel gonadlar ya da erkek veya dişi cinsel organlara dönüşebilen gonadlar, Müllerian kanallar ve Wolffian kanallar aracılığıyla kloak adı verilen merkezi bir boşluğa bağlanır. (Kloak ilkel bağırsağın bir uzantısıdır.) Bu dönemde çeşitli olaylar cinsel farklılaşmaya yol açar.
Erkek cenin gelişimi sırasında, bipotansiyel gonadlar testislere ve ilişkili epididime dönüşür. Müllerian kanallar dejenere olur. Wolffian kanalları vas deferens, kloaka ise üretra ve rektum haline gelir.
Dişi fetal gelişimi sırasında, bipotansiyel gonadlar yumurtalıklara dönüşür. Wolffian kanalları dejenere olur. Müllerian kanallar uterus tüplerine ve uterusa dönüşür ve kloak bölünerek vajina, üretra ve rektuma dönüşür.
Fetal Dolaşım Sistemi
Doğum öncesi gelişim sırasında ceninin dolaşım sistemi göbek kordonu aracılığıyla plasenta ile bütünleşir ve böylece cenine plasentadan hem oksijen hem de besin maddeleri sağlanır. Ancak doğumdan sonra göbek bağı kesilir ve yenidoğanın dolaşım sisteminin yeniden yapılandırılması gerekir. Kalp embriyoda ilk oluştuğunda, mezodermden türeyen ve endotel ile kaplı iki paralel tüp olarak bulunur ve daha sonra bunlar birbirine kaynaşır. Embriyo gelişip fetüse dönüştükçe tüp şeklindeki kalp kıvrılır ve olgun bir kalpte bulunan dört odacığa farklılaşır. Ancak olgun kardiyovasküler sistemden farklı olarak fetal kardiyovasküler sistemde dolaşım kısayolları veya şantlar da bulunur. Şant, kan akışının doğuma kadar akciğerler ve karaciğer gibi olgunlaşmamış organları bypass etmesine izin veren anatomik (veya bazen cerrahi) bir saptırmadır.
Plasenta, göbek damarı yoluyla cenine gerekli oksijen ve besin maddelerini sağlar. (Damarların kanı kalbe doğru taşıdığını unutmayın. Bu durumda cenin kalbine giden kan plasentadan geldiği için oksijenlidir. Solunum sistemi olgunlaşmamıştır ve henüz kanı kendi başına oksijenlendiremez). Umbilikal venden oksijenlenmiş kan, duktus venosus şantı yoluyla olgunlaşmamış karaciğeri atlayarak inferior vena kavaya doğru akar (aşağıdaki şekil). Karaciğer sadece bir damla kan alır, bu da olgunlaşmamış, yarı işlevsel durumunda ihtiyacı olan tek şeydir. Kan inferior vena kavadan sağ atriyuma akar ve yol boyunca cenin venöz kanıyla karışır.
Ceninin karaciğeri yarı işlevsel olsa da akciğerleri işlevsel değildir. Bu nedenle cenin dolaşımı, kanın bir kısmını sağ ve sol kulakçıkları doğrudan birbirine bağlayan ve akciğer gövdesinden tamamen kaçınan bir şant olan foramen ovale yoluyla aktararak akciğerleri atlar. Kanın geri kalanının çoğu sağ ventriküle ve oradan da pulmoner arterlere ayrılan pulmoner gövdeye pompalanır. Bununla birlikte, pulmoner arter içindeki bir şant, duktus arteriosus, bu kanın bir kısmını aorta yönlendirir. Bu, sadece küçük metabolik gereksinimleri olan olgunlaşmamış pulmoner devreden sadece küçük bir hacimde oksijenli kan geçmesini sağlar. Şişirilmemiş akciğerlerin kan damarları akışa karşı yüksek dirence sahiptir; bu durum kanın çok daha düşük direnç gösteren aorta akmasını teşvik eder. Oksijenlenmiş kan foramen ovale'den sol atriyuma geçer ve burada pulmoner devreden dönen oksijensiz kanla karışır. Bu kan daha sonra sol ventriküle geçer ve buradan aorta pompalanır. Bu kanın bir kısmı koroner arterler yoluyla miyokarda, bir kısmı da karotis arterler yoluyla beyne gider.
İnen aort, kısmen oksijenlenmiş ve kısmen oksijensizleştirilmiş kanı vücudun alt bölgelerine taşır. Sonunda internal iliak arterlerin dalları aracılığıyla umbilikal arterlere geçer. Oksijensiz kalan kan fetüsün vücudunda dolaşırken atıkları toplar ve göbek kordonuna geri döner. Böylece iki göbek atardamarı oksijen oranı düşük, karbondioksit ve fetal atıklar oranı yüksek kan taşır. Bu kan, atıkların anne dolaşımına yayıldığı plasentadan süzülür. Hamile kişiden gelen oksijen ve besinler plasentaya ve oradan da fetüsün kanına geçer ve süreç tekrarlanır.
Diğer Organ Sistemleri
Cenin gelişiminin 9-12. haftalarında beyin genişlemeye devam eder, vücut uzar ve kemikleşme devam eder. Bu dönemde cenin hareketleri sıktır, ancak dengesizdir ve iyi kontrol edilememektedir. Kemik iliği, embriyonik dönemde karaciğerin yerine getirdiği eritrosit üretim sürecini devralmaya başlar. Karaciğer artık safra salgılar. Cenin amniyotik sıvıyı yutarak ve idrar üreterek dolaştırır. Gözler bu aşamada iyice gelişmiştir, ancak göz kapakları kaynaşarak kapanmıştır. El ve ayak parmaklarında tırnaklar gelişmeye başlar. Cenin 12. haftanın sonunda tepeden sağrıya kadar yaklaşık 9 cm (3,5 inç) ölçülerindedir.
13-16. haftalar duyu organlarının geliştiği dönemdir. Gözler birbirine yaklaşır; gözler kapalı kalmasına rağmen göz kırpma hareketleri başlar. Dudaklar emme hareketleri sergiler. Kulaklar yukarı doğru hareket eder ve başa doğru daha düz durur. Kafa derisinde saç çıkmaya başlar. Boşaltım sistemi de gelişmektedir: böbrekler iyi şekillenmiştir ve mekonyum veya cenin dışkısı bağırsaklarda birikmeye başlar. Mekonyum, yutulan amniyotik sıvı, hücresel kalıntılar, mukus ve safradan oluşur.
Fetus büyüdükçe ve uzuv hareketleri güçlendikçe, yaklaşık olarak 16-20. haftalar arasında, hamile kişi hızlı fetal hareketleri hissetmeye başlayabilir. Bununla birlikte, alan kısıtlamaları bu hareketleri sınırlar ve tipik olarak büyüyen cenini kollar çapraz ve bacaklar dizlerden bükülmüş olarak "fetal pozisyona" zorlar. Yağ bezleri cildi verniks kazeoza adı verilen mumsu, koruyucu bir madde ile kaplayarak cildi korur ve nemlendirir ve doğum sırasında kayganlık sağlayabilir. Lanugo adı verilen ipeksi bir tüy de 17-20. haftalarda cildi kaplar, ancak fetüs büyümeye devam ettikçe dökülür. Erken doğan bebeklerde bazen lanugo kalıntısı görülebilir.
Gelişimin 21-30. haftaları, doğumdan sonra vücut ısısının sabit kalması için önemli olan hızlı kilo alımı ile karakterize edilir. Kemik iliği eritrosit sentezini tamamen devralır ve omuriliğin aksonları miyelinleşmeye veya sinir sisteminin verimli çalışması için gerekli olan elektriksel olarak yalıtkan glial hücre kılıflarıyla kaplanmaya başlar. (Miyelinleşme süreci ergenlik dönemine kadar tamamlanmaz). Bu dönemde ceninin kirpikleri büyür. Göz kapakları artık kaynaşmamıştır ve açılıp kapanabilir. Akciğerler, akciğerlerdeki yüzey gerilimini azaltan ve doğumdan sonra akciğerlerin uygun şekilde genişlemesine yardımcı olan bir madde olan yüzey aktif madde üretmeye başlar. Prematüre yenidoğanlarda yetersiz sürfaktan üretimi solunum sıkıntısı sendromuna neden olabilir ve sonuç olarak yenidoğan, yaşamının ilk günleri veya haftaları boyunca sürfaktan replasman tedavisi, ek oksijen veya sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) odasında bakım gerektirebilir. Erkek ceninlerde testisler bu dönemin sonuna doğru skrotuma iner. 30 haftalık cenin tepeden sağrıya 28 cm (11 inç) ölçülerindedir ve yaklaşık olarak tam zamanında doğmuş bir yenidoğanın vücut oranlarına sahiptir, ancak yine de çok daha zayıftır.
| İNTERAKTİF BAĞLANTI Hamile bir kişinin yaşadığı şekliyle hamileliğin aşamalarının bir özeti için bu siteyi ziyaret edin ve gebelik boyunca ceninin gelişim aşamalarını görüntüleyin. Cenin gelişiminin hangi noktasında düzenli bir kalp atışı tespit edilebilir? |
Cenin 31. haftadan doğuma kadar deri altına yağ bırakmaya devam eder. Eklenen yağ hipodermisi doldurur ve cilt kırmızı ve kırışıktan yumuşak ve pembeye geçiş yapar. Lanugo dökülür ve tırnaklar el ve ayak parmaklarının uçlarına kadar uzar. Doğumdan hemen önce, ortalama tepeden sağrıya uzunluk 35,5-40,5 cm ve cenin yaklaşık 2,5-4 kg ağırlığındadır. Yenidoğan doğduktan sonra artık cenin pozisyonuyla sınırlı değildir, bu nedenle sonraki ölçümler tepeden tırnağa yerine baştan ayağa yapılır. Doğumda ortalama uzunluk yaklaşık 51 cm'dir.
| …BOZUKLUKLARI Gelişmekte Olan Cenin Gebeliğin ikinci yarısı boyunca cenin bağırsaklarında katranımsı, yeşilimsi siyah mekonyum birikir. Yenidoğanın ilk dışkısı neredeyse tamamen mekonyumdan oluşur; daha sonra mekonyum temizlendikçe ve yerine sırasıyla sindirilmiş anne sütü veya mama geçtikçe ekşimsi sarı dışkıya veya hafifçe şekillenmiş ten rengi dışkıya dönüşür. Bu sonraki dışkıların aksine mekonyum sterildir; fetüs steril bir ortamda olduğu ve herhangi bir anne sütü veya mama tüketmediği için bakteriden yoksundur. Tipik olarak, bir bebek doğum sonrasına kadar mekonyum geçirmez. Bununla birlikte, doğumların yüzde 5-20’sinde cenin rahimde bağırsak hareketi geçirir ve bu da yenidoğanda büyük komplikasyonlara neden olabilir. Mekonyumun uterusa geçmesi fetal sıkıntıya, özellikle de fetal hipoksiye (yani oksijen yoksunluğuna) işaret eder. Bu durum, annenin uyuşturucu kullanması (özellikle tütün veya kokain), annenin hipertansiyonu, amniyotik sıvının azalması, uzun doğum eylemi veya zor doğum ya da plasentanın fetüse yeterli oksijen vermesini engelleyen bir kusurdan kaynaklanabilir. Mekonyum geçişi tipik olarak tam dönem veya post dönem yenidoğanların bir komplikasyonudur çünkü gastrointestinal sistemin olgunlaştığı ve sinir sistemi uyaranlarıyla uygun şekilde kontrol edildiği 34. gebelik haftasından önce nadiren geçer. Fetal distres vagus sinirini uyararak gastrointestinal peristaltizmi ve anal sfinkterin gevşemesini tetikleyebilir. Özellikle, fetal hipoksik stres aynı zamanda gaz çıkarma refleksini tetikleyerek mekonyumun fetal akciğerlere solunması olasılığını artırır. Mekonyum steril bir madde olmasına rağmen, amniyotik sıvının antibiyotik özelliklerine müdahale ederek yenidoğanı ve hamile kişiyi doğumda ve perinatal dönemde bakteriyel enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirir. Özellikle cenin zarında iltihaplanma, rahim zarında iltihaplanma veya yenidoğan sepsisi (yenidoğanda enfeksiyon) meydana gelebilir. Mekonyum ayrıca hassas cenin cildini tahriş eder ve döküntüye neden olabilir. Bir ceninin mekonyum geçirdiğine dair ilk işaret genellikle amniyotik kesenin yırtıldığı doğuma kadar görülmez. Normal amniyon sıvısı berrak ve suludur, ancak mekonyumun geçtiği amniyon sıvısı yeşilimsi veya sarımsı boyanır. Mekonyumun ilk nefesle birlikte aspire edilmesi solunum güçlüğüne, fıçı şeklinde bir göğse veya düşük Apgar skoruna neden olabilir. Bir kadın doğum uzmanı mekonyum aspirasyonunu akciğerleri stetoskopla dinleyerek kaba bir tıkırtı sesi duyarak tespit edebilir. Kan gazı testleri ve bebeğin göğüs röntgenleri mekonyum aspirasyonunu doğrulayabilir. Doğumdan sonra solunan mekonyum, yenidoğanın solunum yollarını tıkayarak alveolar kollapsa yol açabilir, sürfaktanın akciğerlerden sıyrılarak işlevini engelleyebilir veya pulmoner enflamasyon ya da hipertansiyona neden olabilir. Bu komplikasyonlardan herhangi biri yenidoğanı pnömoni de dahil olmak üzere akciğer enfeksiyonuna karşı çok daha savunmasız hale getirecektir. |
Yorumlar
Yorum Gönder