Kardiyovasküler Sistem: Kalp Bölüm Değerlendirmesi
Kalbin Anatomisi
Kalp, perikardiyal kese içinde bulunur ve göğüs boşluğu içinde mediastinal boşlukta yer alır. Perikardiyal kese iki kaynaşmış katmandan oluşur: dışta fibröz bir kapsül ve içte seröz bir membranla kaplı paryetal perikard. Perikardiyal kese ile kalp arasında, kayganlaştırıcı seröz sıvı ile dolu olan perikardiyal boşluk bulunur. Kalbin duvarları dış epikardiyum, kalın bir miyokardiyum ve iç endokardiyum tabakasından oluşur. İnsan kalbi, kanı alan ve kanı damarlara pompalayan bir çift kulakçıktan ve kulakçıklara kanı pompalayan iki karıncıktan oluşur. Sağ kulakçık oksijen oranı nispeten düşük olan sistemik kanı alır ve sağ karıncığa, oradan da akciğer devresine pompalar. Akciğerlerde oksijen ve karbondioksit değişimi gerçekleşir ve oksijen bakımından yüksek kan sol kulakçığa geri döner, bu da kanı sol karıncığa pompalar, bu da kanı aorta ve sistemik devrenin geri kalanına pompalar. Septa, kalbin odacıklarını birbirinden ayıran bölmelerdir. Bunlar interatriyal septum, interventriküler septum ve atriyoventriküler septumu içerir. Bu açıklıklardan ikisi, kanın geri akışını önleyen atriyoventriküler kapakçıklar, sağ triküspit kapakçık ve sol mitral kapakçık tarafından korunur. Her biri, kapakçıkların kulakçıklara geri üflenmesini önlemek için miyokardın uzantıları olan papiller kaslara uzanan korda tendinalarına bağlıdır. Pulmoner kapak pulmoner gövdenin tabanında, sol semilunar kapak ise aortun tabanında yer alır. Sağ ve sol koroner arterler aorttan ilk ayrılan arterlerdir ve aort tabanının yakınında bulunan üç sinüsten ikisinden çıkarlar ve genellikle sulkuslarda bulunurlar. Kardiyak venler küçük kardiyak arterlere paraleldir ve genellikle koroner sinüse boşalırlar.
Kalp Kası ve Elektriksel Etkinlik
Kalp hem sinirsel hem de endokrin kontrolle düzenlenir, ancak kendi aksiyon potansiyelini ve ardından kas kasılmasını başlatabilir. Kalp içindeki iletken hücreler kalp atış hızını belirler ve bunu miyokardiyum yoluyla iletir. Kasılma hücreleri kasılır ve kanı iter. İletken hücreler için normal iletim yolu sinoatriyal (SA) düğüm, internodal yollar, atriyoventriküler (AV) düğüm, atriyoventriküler (AV) His demeti, demet dalları ve Purkinje lifleridir. İletken hücreler için aksiyon potansiyeli, yavaş bir Na+ akışını takiben hızlı bir Ca2+ akışı ve K+ çıkışını içeren bir prepotansiyel fazdan oluşur. Kasılma hücreleri, kalbin kanı etkili bir şekilde pompalaması için tam kasılmaya izin veren uzun bir refrakter dönemle sonuçlanan uzun bir plato fazına sahip bir aksiyon potansiyeline sahiptir. EKG üzerindeki tanınabilir noktalar arasında atriyal depolarizasyona karşılık gelen P dalgası, ventriküler depolarizasyona karşılık gelen QRS kompleksi ve ventriküler repolarizasyona karşılık gelen T dalgası bulunur.
Kardiyak Döngü
Kardiyak döngü, hem kulakçıkların hem de karıncıkların tamamen gevşemesi ve kasılmasını içerir ve yaklaşık 0,8 saniye sürer. Tüm odacıklar diyastoldeyken kan pasif olarak damarlardan kulakçıklara ve atriyoventriküler kapakçıkları geçerek karıncıklara akar. Kulakçıkların depolarizasyonunu takiben kulakçıklar kasılmaya başlar (atriyal sistol) ve kanı karıncıklara pompalar. Karıncıklar kasılmaya başlar (ventriküler sistol) ve karıncıklar içindeki basıncı yükseltir. Ventriküler basınç kulakçıklardaki basıncın üzerine çıktığında, kan kulakçıklara doğru akar ve ilk kalp sesi olan S1 veya lub üretilir. Ventriküllerdeki basınç iki ana arterin üzerine çıktıkça, kan iki semilunar valfi iterek açar ve ventriküler ejeksiyon fazında pulmoner gövdeye ve aorta doğru hareket eder. Ventriküler repolarizasyonun ardından karıncıklar gevşemeye başlar (ventriküler diyastol) ve karıncıklar içindeki basınç düşer. Ventriküler basınç düştükçe, kanın ana arterlerden kulakçıklara geri akma eğilimi olur, bu da EKG'de dikrotik çentik oluşturur ve iki semilunar kapağı kapatır. İkinci kalp sesi, S2 veya dub, semilunar kapakçıklar kapandığında ortaya çıkar. Basınç kulakçıklardakinin altına düştüğünde kan kulakçıklardan karıncıklara doğru hareket ederek atriyoventriküler kapakçıkları açar ve bir tam kalp döngüsünü işaretler. Kapakçıklar kanın geri akışını önler. Kapakçıkların düzgün çalışmaması kalp içinde çalkantılı kan akışına neden olur; bunun sonucunda ortaya çıkan kalp üfürümü genellikle stetoskopla duyulabilir.
Kardiyak Fizyoloji
Birçok faktör KAH ve SV'yi etkiler ve birlikte kardiyak fonksiyona katkıda bulunurlar. KAH büyük ölçüde otonomik stimülasyon ve hormonlar tarafından belirlenir ve düzenlenir. Venöz dönüş tarafından belirlenen atriyal refleks gibi aktivite seviyelerine bağlı olarak homeostazın korunmasına katkıda bulunan çeşitli geri bildirim döngüleri vardır.
SV, otonomik innervasyon ve hormonların yanı sıra dolum süresi ve venöz dönüş tarafından da düzenlenir. Venöz dönüş iskelet kaslarının aktivitesi, kan hacmi ve periferik dolaşımdaki değişikliklerle belirlenir. Venöz dönüş ön yükü ve atriyal refleksi belirler. KAH ile doğrudan ilişkili dolum süresi de ön yükü belirler. Ön yük daha sonra hem EDV'yi hem de ESV'yi etkiler. Otonomik innervasyon ve hormonlar büyük ölçüde kontraktiliteyi düzenler. Kontraktilite de art yük gibi EDV'yi etkiler. CO, KAH ile SV'nin çarpımından oluşur. SV, EDV ve ESV arasındaki farktır.
Kalbin Gelişimi
Kalp, şekillenip işlevsel hale gelen ilk organdır ve gelişmekte olan bebeğin besin ve atık maddelerinin taşınmasının önemini vurgular. Mezodermden yaklaşık 18. veya 19. günde köken alır ve yaklaşık 21. veya 22. günde atmaya ve kan pompalamaya başlar. Başa yakın kardiyojenik bölgeden oluşur ve embriyonun yüzeyinde belirgin bir kalp çıkıntısı olarak görülebilir. Başlangıçta, hızlı bir şekilde içi boş bir lümen oluşturan ve endokardiyal tüpler olarak adlandırılan kardiyojenik kordonlar adı verilen bir çift telden oluşur. Bunlar daha sonra tek bir kalp tüpüne kaynaşır ve yaklaşık 22. günden itibaren trunkus arteriyozus, bulbus kordis, ilkel ventrikül, ilkel atriyum ve sinüs venosus olarak farklılaşır. İlkel kalp, 23. ve 28. günler arasında perikardiyum içinde bir S şekli oluşturmaya başlar. İç septa yaklaşık 28. günde oluşmaya başlar ve kalbi kulakçık ve karıncıklara ayırır, ancak foramen ovale doğumdan kısa bir süre sonrasına kadar devam eder. Beş ve sekizinci haftalar arasında atriyoventriküler kapaklar oluşur. Semilunar kapaklar beşinci ve dokuzuncu haftalar arasında oluşur.
Sonraki Ders: Kardiyovasküler Sistem: Kalp Değerlendirme Soruları
Yorumlar
Yorum Gönder